Szellemi fogyatékos betegek dialízis kezelésével szerzett tapasztalataink



Hasonló dokumentumok
Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága

A család és a beteg felkészítése az otthoni asszisztált peritoneális dialízis kezelésre

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem

A vese és a vizeletelvezető rendszer betegségeinek vizsgálata

Krónikus vesebeteg gondozás célja, dialízis modalitások. Dr. Boros Tímea SZTE SZAKK I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Centrum

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Gyermekek rehabilitációjának lehetőségei napjainkban. Dr. Lővei Csilla

RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:

A plazmaferezis szerepe immunológiai. Dr. Haris Ágnes, Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház, Budapest, Nephrológia Osztály Plazmaferezis Részlege

ÚTJELZŐ A DIALÍZISRE KERÜLŐ VESEBETEGEK ÉS CSALÁDJUK RÉSZÉRE AZ ÉLŐDONOROS TRANSZPLANTÁCIÓHOZ

Palliatív és hospice ellátás Szlovákiában

EGYÉNI GYAKORLATI NAPLÓ

Izotópvizsgálatok urológiában. Szabó Zsuzsanna PTE Nukleáris Medicina Intézet

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Analgetikumok vesekárosító hatása

Egészségügyi kérdőív

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2012/2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

KÉT ÉVTIZED EREDMÉNYEI ANCA- ASSZOCIÁLT VASCULITISBEN SZENVEDŐ BETEGEINK KOMPLEX IMMUNSZUPPRESSZÍV KEZELÉSE KAPCSÁN

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2013/2014-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Az 53. sorszámú Nefrológiai szakápoló megnevezésű szakképesítés ráépülés szakmai és vizsgakövetelménye

A Valueable hálózat ARANY fokozatú védjegye és megszerzésének követelményei

Nefrológia konzultáció Dr. Bense Tamás

AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA

4.7. A szerv nyilvántartásai

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése

Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Húgyúti fejlıdési rendellenességek. Nyitrai Anna I.sz.Gyermekklinika Budapest

SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil. Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

DINAMIKUS VIZSGÁLATOK. VESESZCINTIGRÁFIA KLINIKAI KÉRDÉSEI. Információ dinamikus vizsgálatokból. Példák: Dinamikus vizsgálatok. Kérdések és módszerek

Aktualitások az újszülött és gyermeksebészetben. Verebély Tibor SE Budapest I.Gyermekklinika

Dr. Balogh Sándor PhD.

SONOCYSTOGRAPHIA. Kis Éva. Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, április

Hogyan (ne) gondozzunk rövidbél szindrómás beteget

SZAKMAI PROGRAM június 01. (szerda)

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

TÁMOGATOTT LAKHATÁS SEGÍTŐK KÉPZÉSE

Új marker a Cystatin C bevezetése GFR meghatározására Nephrológiai Beteganyagon

I. NEFROLÓGIA I. A NEPHROLOGIAI SZAKKÉPZÉS ÁLTALÁNOS SZEMPONTJAI

Szociális Szolgáltatások igénybevehetősége

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Dr. Kassai Miklós ( ) emlékére

MESÉLD EL, MI VÁR RÁM

Pályázó neve. Pályázat célja. Megítélt (e támogatás Ft) Mozgáskorlátozottak Csongrád Megyei Egyesülete Szeged Városi cs

Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Orvosi ké szü lé kékbén haszna lhato modérn féjlészté si téchnolo gia k léhéto sé géinék vizsga lata

Sajátos nevelési igényű a gyermekem, mit tehetek?

Az Intézet havi betegforgalmi és finanszírozási adatait összefoglalva az alábbiakról tájékoztatom:

MI A SZEREPE AZ EDUKÁCIÓS NŐVÉRNEK EGY OPT-CENTRUMBAN? Varga Andrea MHEK Gasztroenterológia

oktatásuk jelentősége és

A 50. sorszámú Nefrológiai szakápoló megnevezésű szakképesítés-ráépülés szakmai és vizsgakövetelménye

Kartal Nagyközségi Önkormányzat 20/2004. /XII.15./ KT rendelete. a személyes gondoskodást nyújtó alapellátásokról.

CCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia


Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)

József Attila Tagintézmény. Jó gyakorlat? Jó gyakorlatok? Jó gyakorlatok rendszere?

Központi írásbeli vizsgatevékenység Szociális gondozó és ápoló

Prof. Dr. Korányi Sándor díj emlékelőadás

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Amikor a hátrányos helyzet előny

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

Hidvégi Annamária. 77 Elektronika Kft Budapest, Fehérvári út 98. Tel.: +36 (1) Fax: +36 (1)

A Figyelj Rám! Közhasznú Egyesület szerepe a társadalmi integráció elérésében. Készítette: Bergmann Károly Áron Kócziánné Szalai Teréz Vajda Viktória

GYERMEKEK FIZIKAI FEJLŐDÉSE. Százalékos adatok és görbék. Fiúk Lányok Fiúk Lányok ,8 10,5 12,6 8,1 9,7 11,6

Szemem Fénye Alapítvány Gyermek és Ifjúsági Hospice

A CO&CO COMMUNICATION KFT ESÉLYEGYENLŐSÉGI TERVE

BESZÁMOLÓ A PROJEKT MEGVALÓSULÁSÁRÓL

Esélyegyenlőségi terv 2011.

Egymást támogatva minden. Golobné Wassenszky Rita

FOGYATÉKOSSÁG-E A BESZÉDFOGYATÉKOSSÁG?

Speciális csoportok jogvédelme I.: Fogyatékos személyek

DR. KÁRPÁTI ISTVÁN. (Debrecen, ) SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ

Felnőttek, mert felnőttek

Gyógypedagógiai alapismeretek témakörei

Gyermekek érzéstelenítése

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

TSMT-jellegű testnevelés bevezetése az ürömi József Nádor Általános Iskolában

VIII. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2017.

30 éves a Magyar Vese-Alapítvány Reg. No 596/1987 A II világháború utáni első jótékonysági egészségügyi alapítvány évi díjai, elismerései

Hypertonia újszülött- és csecsemıkorban. Dr. Máttyus István

Tantárgy összefoglaló

Gyógypedagógiai alapismeretek. Mede Perla

Táplálásterápia bevezetése kórházunkban. Bozóné Kegyes Réka dietetikus Szt. Lukács Eü. Non-profit Kft. Dombóvár

XIII. Debreceni Nephrologiai Napok

A tételsor a 27/2016. (IX. 16.) EMMI rendeletben foglalt szakképesítés szakmai és vizsgakövetelménye alapján készült. 2/33

Anamnesztikus adatok

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

59/2007. (XII. 29.) EüM rendelet

A MODERN SEBKEZELÉS EGYSÉGES GYAKORLATA FEKVŐBETEG INTÉZET ÉS AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS EGYÜTTMŰKÖDÉSE SORÁN

SZAKÉRTŐI BIZOTTSÁGI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM. ... település,... irányító sz. (Előző név, ha van:. ) Születési hely:..., év: hó:. nap:.. Anyja neve:.

TANULMÁNY NEMZETI VESE PROGRAM

Átírás:

Szellemi fogyatékos betegek dialízis kezelésével szerzett tapasztalataink Dr. Polner K., Dr. Haris Á., Prof. Dr. Vas I., Dr. Rahme M., Dr. Repetics S.*, Dr. Zakarné M.E., Szente A.* Főv. Önk. Szt. János Kórháza és É-BEK, Szent Margit Kórház, Nephrologia, Nephrocentrum Alapítvány* Budapest ORFMMT XXIX. Vándorgyűlése Szeged, 2010.szept.2-4.

A dialízis kezelés etikai kérdései A 80-as években szigorú korlátok: 50 éves korhatár, daganatos betegségek, krónikus anyagcsere-betegségek, szellemi fogyatékosok nem kerültek dialízis kezelésre. A 90-es években megszűntek a korlátok (minden beteg számára hozzáférhető a dialízis kezelés) Valóban minden beteget dializálni kell? Valóban minden rászoruló beteget dializálunk?

Szellemi fogyatékos betegeink Az általunk Peritoneális Dialízissel (PD) kezelt 46 beteg közül 3 fiatalember súlyos szellemi fogyatékos. N.I.27é. (Pisti) Súlyos vese fejlődési rendellenességgel született, fejlődése testileg és szellemileg is elmaradt, beszédfogyatékos. Állami gondozásba került. 2 éves kora óta fokozódó veseelégtelenség. PD 2003.jún. H.J. 27é. (Donát) Egy éves korában vették észre mentális retardációját, petit mal tipusú rosszullétek kapcsán derült ki epilepsziája, és azóta gyógyszeres kezelésben részesül. Fejlődésében súlyos testi és szellemi elmaradás. Súlyosan beszédfogyatékos, otthon édesanyja gondozza. 20 éves korában nephrosis syndroma és progrediáló uraemia. PD 2007.márc. B.L. 36é. (Lajos) Mentalis retardatio és autizmus, gyermekkora óta pszichiátriai kezelés és állami gondozás alatt áll. 26 éves korában derült ki progrediáló veseelégtelensége. PD 2009.máj.

A hemodialízis (HD) = művese kezelés jellemzői A szervezet méregtelenítése a vérből történő szűréssel (dialízissel) egy speciális műanyag szűrőn (dializátoron) keresztül. Kezelési idő hetente 3x4 óra kötött időben, alapvetően fontos a beteg együttműködése A kezelés intézetben történik (szállítás!) Megfelelő vérnyerés kialakítása (fistula, HD kanül) Kezelés alatt véralvadásgátlás Szigorú diéta és folyadékegyensúly betartása Géphez kötöttség, gépfüggőség Bioinkompatibilitás

A PD katéter helyzete a hasüregben és a hashártya áteresztőképessége

A peritoneális dialízis (PD) jellemzői A HD-vel egyenértékű kezelés, elsőnek ajánlott Kórháztól független, otthoni körülmények között végezhető Szabadabb életvitel, jobb rehabilitációs esély A HD-nál kisebb a hatásfoka, de folyamatos a kezelés (CAPD) A beteg aktívan, egyenrangú partnerként vesz részt a saját kezelésében, havonta orvosi ellenőrzés Segítő hozzátartozó is betanítható a kezelésre A rest diuresis évekig megtartható Olcsóbb a HD-nál

Pisti (83.09.12) kórtörténete 1983-ban súlyos vesefejlődési rendellenességgel született 2 hónapos korban műtét: a j.o-i dystopiás vese és kettős uréterének eltávolítása és a b.veséhez tartozó kettős urétert Cohen szerint neoimplantálták.+ a subvesicalis elfolyás akadályozottsága miatt vesicocutaneostoma. Kyphoscoliosis, gibbus, súlyos mentalis retardatio Gödi TOP Ház Egészségügyi Otthon Rendszeres nephrologiai gondozás vesicoureteralis reflux, gyakori húgyúti infekciók, azotaemia miatt. 2001.ápr. súlyos fokú vesekárosodás + III.fokú vesicoureteralis reflux, ami miatt a vesicocutaneostomát bezárták és b.o-i ureterocutaneostomát alakítottak ki. 2001.máj. Szent Margit Kórházban nephrologiai gondozás

Pisti kórtörténete 2001.máj.-2003.jún. Nephrologiai gondozás Testsúly: 29 kg, testmagasság: 130 cm, RR:110/70 Hgmm Súlyos veseelégtelenség (se-kreat:290umol/l, clearance: l7ml/min) Komp. polyúria (3 liter/die) Leeresztőcsapos stoma zsák Tartós antibiot. Th. (Sumetrolim napi 1/2 tabl) Példamutató együttműködés Precíz gondozási napló Szerető környezet Segítőkész gondozók A se-kreat.alakulása a gondozás során 2001.máj.-2003.jún. 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2001.máj. aug. nov. febr. máj. aug. nov. febr. máj.

Pisti mellkasi és hasi deformitása

Felkészülés a krónikus dialízis kezelésre HD kezelés nem jön szóba PD kezelés kérdéses hasi műtétek súlyos mellkasi deformitás hasi téraránytalanság (CT) ki végzi a kezelést? Milyen lesz az együttműködés? konzultáció Vas professzor úrral közös családi látogatás, közös megbeszélés (team) döntés : CAPD kezelés

Pisti CAPD kezelése 2003.máj.16. Tenckhoff katéter beültetése 9 ápoló CAPD tréningje Gödön zavartalan postoperativ szak CAPD indítása 4xl liter oldattal Pisti új szobája zavartalan kezelés 18 ápoló bevonásával 7 x PTIS (PTIS ráta : 1/13,2 hónap)

Pisti stomazsákja és PD katétere

Pisti élete a CAPD kezelés mellett

Pisti jelenlegi adatai CAPD kezelés 4x1,5 liter (7. éve) Testsúly: 32,5 kg, magasság: 130 cm RR: 123/74 Hgmm Se-kreat: 780 umol/l, CN: 18,6 mmol/l Rest diuresis: 1600 ml PTIS 7 alkalommal fordult elő Húgyúti infekció: 2 alkalommal Egyéb kórházi kezelése nem volt

Szellemi fogyatékos betegeink Diagnózisok: Retardatio mentalis H.D. (Donát) 83.10.02. Epilepsia Nephrosis syndroma (Hyst.: FSGS) 2004.febr. Hypertonia mal. Insuff. renalis chr. Dialízis (CAPD) kezelés 2007. márc. a beteg otthonában édesanyja betanításával Fogyatékosságok: Szellemi fogyatékosság, Beszédfogyatékosság, Mozgásfogyatékosság, Veseelégtelenség

Szellemi fogyatékos betegeink Diagnózisok: Retardatio mentalis Autizmus Hypertonia mal. B.L. (Lajos) 74.06.14. Insuff. renalis chr. 2000.febr. Dialízis (CAPD) indítás 2009.máj. Göd, TOP-Ház Egészségügyi Otthon Fogyatékosságok: Szellemi fogyatékosság, Beszédfogyatékosság, Mozgásfogyatékosság, Veseelégtelenség

Az orvosi döntés felelőssége Az emberi élet értéke Az emberi életet minden megkülönböztetés nélkül tisztelem. (MOK: Orvosi eskü) 1998.évi XXVI.törvény a fogyatékos személyek jogairól és esélyegyenlőségük biztosításáról 1997.évi Eü.törvény 7. 1. Minden betegnek joga van - a jogszabályban meghatározott keretek között - az egészségi állapota által indokolt, megfelelő, folyamatosan hozzáférhető és megkülönböztetés nélküli egészségügyi ellátáshoz.

Az orvosi döntés felelőssége 1997.évi Eü.törvény 7. 4.) Megkülönböztetés nélküli az ellátás, ha az egészségügyi szolgáltatás nyújtása során nem történik hátrányos megkülönböztetés a betegek között társadalmi helyzetük, politikai nézeteik, származásuk, nemzetiségük, vallásuk, nemük, szexuális irányultságuk, koruk, családi állapotuk, testi vagy értelmi fogyatékosságuk, képzettségük és minden más egyéb, az egészségügyi állapotukkal össze nem függő ok alapján.

A PD kezelés előnye a szellemi fogyatékos betegeknél A CAPD kezelés a beteg saját környezetében végezhető, az általa megszokott gondozók (szülők) betanításával. Nincs kitéve a szállítási nehézségeknek Nem kell szembesülnie a fehérköpenyes személyzettel, idegen betegtársakkal A HD kezelés alatt 4 órán át a géphez lenne kötve A HD kezeléssel szemben nagyobb fokú rugalmasság a kezelésben, a diétában és a folyadékfogyasztásban A CAPD kezelés mellett a beteg életminősége jobban megőrizhető

Szellemi fogyatékos betegeink N.I. (Pisti) 83.09.12. Diagnózisok: Keresztezett vesedystopia, St.p.nephrectomiam l.d. Neoimplantationem ureteris l.s. sec. Cohen Vesicocutaneostoma VUR gr. III., - Pyelonephritis chr. Uretro-cutaneostoma l.s. Insuff. renalis chr. St.p.op.kryptorch.l.u. Kyphoscoliosis, Gibbus thoracis Retardatio mentalis Dialízis (CAPD) kezelés 2003.jún. Göd TOP-Ház Egészségügyi Otthon Fogyatékosságok: Szellemi fogyatékosság, Beszédfogyatékosság, Mozgásfogyatékosság, Veseelégtelenség,

A dialízis kezelés etikai kérdései 1987. Taraba professzor californiai tanulmányútja: Nem akarom megélni azt az időt, amikor mi is fél lábú és vak betegeket fogunk dializálni. 2006. Országos felmérés: A krónikusan dializált betegek 30%-a diabeteses, 35%-a >65 éves, 18%-a AMI, 18%-a stroke, 8,6%-a amputáción esett át

T.-né M.E. 54 éves diabetes N.P.

Donát dialízis kezelése Tenckhoff katéter beültetése 2007. febr. Édesanyja betanítása, tréningje Dialízis (CAPD 4x2liter) kezelését 2007. márc. óta a beteg otthonában édesanyja végzi PTIS 2 x vagyis a PTIS ráta: 1/18 hónap Agresszív magatartás, diéta, folyadékegyensúly Oligo-anuria, folyadék overload, hypertonia mal. CAPD kezelés elégtelen (se-kreat >1400umol/l) HD kezelésre átállás folyamatban

Lajos CAPD kezelése a Gödi TOP-Ház Egészségügyi Otthonban Ugyanaz a személyzet végzi, mint akik Pistit kezelik Édesanyját is kiképeztük a CAPD kezelésre, aki havonta hazaviszi hét végére illetve ünnepekre, és ilyenkor ő végzi a kezelését. Tenckhoff katéter beültetés: 2009. márc. CAPD 4x2 liter oldattal 2009. május óta Testsúly: 81kg, magasság: 176 cm, RR:150/85Hgmm Rest diuresis: 2 liter/nap Se-kreatinin: 618 umol/l, CN: 21,6 mmol/l Kórházi kezelés 5 alkalommal, 2 x PTIS (PTIS ráta: 1/8 hó) 3 alkalommal só-víz háztartási zavar miatt