A diabeteses lábbeli, a költséghatékony prevenció DR MEZŐ RÓBERT JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ CSEPELI KÖZPONTI REHABILITÁCIÓS OSZTÁLY
A fejlett világban a diabetesesek egészségügyi költségeinek 40%-t a láb szövődményekre költik! A kórházi költségek 95%-a lábszövődményekre megy el!
Diabeteses lábfekély az USA-ban (1995) A diabetesesek 15% életében legalább egy alkalommal fekélyes lesz 57.000 amputáció történik évente, azaz 150 naponta Ennek közvetlen költsége 1.5 miliárddollár, közvetett költés további 5,5milliárd dollár Az amputáció utáni rehabilitációs költség 60.000 dollár betegenként.
Megelőzés Betegfelvilágosítás Speciális lábbeli Charcotláb kialakulásának megelőzése Fekély esetén korai interventio
Cukorbetegek ellátása ( 10 év előtt ) Németországban ES 03 / 2001 GYÓGYSZERTÁR Orvosi előírás Segédanyagok HÁZI ORVOS Vizsgálat Tanácsadás Nincs kapcsolata a gyógytornásszal ÖNSEGÉLY Német Cukor- Betegek Szövetsége SZOC. KÖRNYEZET Család / barátok Egyesületek Foglalkozás Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
A cukorbeteg környezete (a megbetegedés kb. 10.évétől) Német országban > Szociális környezet > Cukorbeteg járóbeteg rendelő Ortopédorvos > Háziorvos > OST (ortopéd cipőtechnika) > OT (ortopédia technika) > Gyógyszertár/ Drogéria > Önsegély DDB (Német Cukorbetegek Szövetsége) Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi DDG Rehabilitáció (Német Cukorbetegek Társasága)
A diabeteses láb szindróma: Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
A diabeteses láb szindróma: Perifériás érbetegség mikro és makroangiopátia Autonom neuropatia Perifériás neuropátia Autoszimpatektomia Szöveti ischaemia Csont resorbcio Charcot ízület Beidegzési és érzészavar Fekélyesedés Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
A diabéteszes autoszimpatektomia következménye: Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
Autonom neuropátia első jele: a végtag elszíneződése Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
A láb konfekcióméretek megváltoznak! Kb. 10 %-al nő a láb mélysége és szélessége A talajjal érintkező felületek rigidebbé válnak A lábon túlterhelési pontok alakulnak ki A talpi lokális nyomás növekszik A nyíróerők növekednek. A Medilogic rendszer használata dr Mező Róbert
Diabeteses cipő haszna: Felgyorsítja a talpi fekély gyógyulását ¼-re csökkenti a fekély újra kialakulását ½-re csökkenti az amputációk számát A diabeteses láb kezelésének költségeit 1/10- re redukálják 2010 tavasza óta az OEP nem támogatja méretsorozatos diabeteses cipőt!
A cipő megnyitható legyen, hogy a beteg kényelmesen beléphessen a cipőbe! Elférjen a vastag betét Gördülőtalp elhelyezése!
A Medilogic rendszer Talajerő mérésére szolgáló platform Cipőbe helyezhető 64 ponton mérő betét A kiértékelést segítő számítógépes program Telemetrikus összeköttetés
Járás betét nélküli cipőben A Medilogic rendszer használata dr Mező Róbert
Járás megelőző betéttel ellátott cipőben A Medilogic rendszer használata dr Mező Róbert
Az átlagos nyomásintenzitás a teljes cikluson át mérve lehetőleg ne haladja meg a 10 N/cm2 x sec-t A Medilogic rendszer használata dr Mező Róbert
A nyíró erő a károsabb! Csak egyedi lábággyal vagy ortézisselvédhető ki, amely az érintett területet elemeli a talajtól!
PTB támaszos tehermentesítő ortézis (J27/M) Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Mozgásszervi Rehabilitáció
Septicus lágyrész folyamat Tartós gipsz rőgzítés! Tehermentesítés A hátterében csontos folyamat áll! Félvastag bőrrel fedni értelmetlen
A diabeteses arthropathia ellátása: Tartós rögzítés, Achillotomia, Korai arthrodesis?
Achillotomiával szerzett tapasztalataink 8 alkalommal végeztük 6 preventív 2 fekély után Műtétet követően nem alakult ki fekély A csontos konszolidáció rövidebb volt 1 évnél.
Meta analízis:meglevő diabeteses fekély gyógyulása és kiújulása, amputáció L. Maciejewski 2010 A diabeteses cipő: Felére csökkenti a fekély gyógyulási idejét Felére csökkenti a kiújulás rizikóját Az amputációig eljutók: Minor amp. 53% Maior amp. 47% 5 év után túlélők között a két csoportban az amputációk száma és minősége lényegesen nem különbözik.
Mi lehet az oka? Méretsorozatos betétet használtak Méretsorozatos cipőhöz A betegek viselési hibát követtek el
A beteg felvilágosítás 50%-al csökkenti a lábszövődmények és az amputációk számát!
Alaptanácsok Mindennap vizsgálja meg lábát Fekély esetén azonnal forduljon orvoshoz Cipőjébe mielőtt felveszi tapintson be Új cipő esetén tarsa be a 20 perces törvényt A bőrkeményedéseket reszelje le A köröm sarkait ne vágja ki Ne használjon maró szereket Lábápoló krémeket alkalamazzon
Köszönöm a figyelmet!