Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2008/6 http://www.eski.hu/hol Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet 2008. április 15.
Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2008. április 15. EU egészségügy... 2 Határon átívelő egészségügyi tevékenységek az európai régiókban... 2 Andrulla Vasziliu, ciprusi egészségügyi biztosjelölt meghallgatása... 4 A TBC terjedése Közép- és Kelet-Európában... 6 Egészségügyi rendszerek működése... 7 Az osztrák szociális partnerek egészségügyi reformkoncepciója... 7 Növekszik az állami egészségbiztosítás támogatottsága az USA-ban... 9 Népegészségügy... 10 A szociálisan rászorult betegek orvoshoz fordulása - Franciaország... 10 A fiatalok krónikus betegségére vezető rizikófaktorok felügyeletének állami támogatása Kanadában... 10 A mutuelle-biztosítók új szolgáltatása Franciaországban... 11 Kórházügy... 12 Új webhely a kórházi ellátás minőségének ellenőrzésére... 12 A kórházak átalakítása és privatizációja Csehországban... 13 Finanszírozás... 14 Háziorvosok finanszírozása az EU tagországokban... 14 Francia társadalombiztosítás tervek 2009-re... 23 Egészségügyi informatika... 24 Open Health Tools nyílt forrású globális egészségügyi informatikai együttműködés... 24 Svédország: Nemzeti e- Egészségügy Stratégia... 24 Humanerőforrás... 26 Adókedvezmény a szlovák egészségügyi dolgozók továbbképzéséhez... 26 Intézkedés a szakorvos-ellátottság javításárára Szlovákiában... 26 Gyógyszerügy... 27 Görögország gyógyszerpiaci helyzete 2008 elején... 27 Egészségügyi reformok... 28 Sajtótájékoztató a cseh egészségbiztosítók átalakításának téziseiről... 28 Fehérkönyv a brit gyógyszerészek szerepének kiszélesítésére... 29 Gondoskodás a gondozásra szorulókról... 30 A betegek választási lehetősége nem jár együtt a minőség javulásával... 31 Egészségügyi Világszervezet... 32 WHO: Az egészségügyi ellátás erőforrásai Európában : Tanulni a tapasztalatokból - Könyvismertetés.... 32 Egészségügyi Világnap, 2008... 32
EU egészségügy Határon átívelő egészségügyi tevékenységek az európai régiókban Az Európai Unió tagállamainak határrégióiban a lakosság kb. 32%-a él, a terület 46%-át magában foglalva. A határrégiók eltérnek a népsűrűség, a társadalmi-gazdasági fejlődés és a gazdasági jellemzők tekintetében. A határon átívelő együttműködés célja a határrégiók hátrányainak csökkentése, az integrált fejlődésük előmozdítása és a lakosság életkörülményeinek javítása ezeken a területeken. Az Eurégió elsőként 1958-ban jött létre a német-holland határon, ez később a határon átívelő együttműködés modelljévé vált. Az Eurégiók azonosításának kritériumait az Association of European Border Regions hivatott végezni, de mindez idáig kötelező érvényű definíciót nem tudtak megadni, ami nem is nagyon lehetséges a régiók eltérő szerkezete, szervezete és fejlődése miatt. Az egészségügy területén igen aktív Eurégiók észak-nyugat Európában találhatók: a Rhine-Waal és Meuse-Rhine régiók a német-holland határon, az Euregio a német-holland-belga határon. Ezen kívül a finn-orosz Karelia régió, a dán-svéd Öresund Committee és a finn-svéd-norvég North Kalotten Council együttműködés jelentős. Dél-Európában az egészségüggyel kapcsolatos határközi tevékenységek javarészt Spanyolország és Portugália között történnek. Az elmúlt néhány évben a határon átívelő együttműködés kiemelkedő helyet foglalt el az egészségügyi ágazat politikai napirendjén. Ennek a fejleménynek a fő kiváltói az Európai Bíróság határozatai voltak, mint pl. a Kohll/Decker jogeset, melyet számos további szabályozás követett a betegmobilitás egyszerűsítése érdekében. Mindez elindított egy folyamatot EU-s szinten, amely az Európai Bíróság döntéseinek következményeivel és a kapcsolódó egészségpolitikai kérdésekkel foglalkozott. A 2001-es genti konferencia és a 2002-es malagai miniszteri találkozó egy magas szintű reflexiós folyamathoz vezetett a betegmobilitásról és az Európai Unió egészségügyének fejlesztéséről. A 2003-ban indított reflexiós folyamat kerettel kívánt szolgálni az egészségügyi rendszerek közötti együttműködés számára. 2006-ban az Európai Bizottság egy nyilvános meghallgatást kezdeményezett, amelyben azt kívántak tisztázni, hogy a Közösségi Törvény értelmében hogyan lehet biztosítani a jogbiztonságot a határon átívelő egészségügyi ellátás számára. A konzultációra adott válaszok, csakúgy mint a határon átívelő ellátás adatai nyilvánvaló hiányosságokat mutattak. A EU által támogatott, 2004 júniusában elindított hároméves projekt az európai határmenti régiók értékelését célozta (EUREGIO Evaluation of border regions in the European Union). A projekt célkitűzései a következők voltak: A határon átívelő egészségügyi tevékenységek áttekintése Az egészségügyre irányuló határon átívelő projektek értékelése és a jó gyakorlat modelljeinek azonosítása A projektek közötti együttműködés támogatása Az előmozdító és a hátráltató tényezők vizsgálata Az EUREGIO projekt főbb eredményeit a 2007-es düsseldorfi Európai Egészségpolitika című konferencián tárgyalták meg a 27 tagállam részvételével, és fogadtak el ajánlásokat a határközi együttműködésre és a minőség fejlesztését célzó cselekvésre. Az ajánlások két részből álltak, az első a projektekben résztvevő szereplőknek címzett: 2
1. A projekt szükségének és hatásosságának meghatározása 2. A megfelelő személyzet és a pénzügyi források rendelkezésre bocsátása 3. A határon átívelő hozzáadott érték biztosítása a régió számára 4. A partneri kapcsolaton alapuló korai és folyamatos együttműködés biztosítása 5. Az elkötelezettség érzésének megteremtése és a felelősségi körök meghatározása 6. Nagyobb figyelem szentelése a közönségszolgálatnak és a projekt dokumentációnak 7. A megfelelő politikai és a felsővezetői támogatás biztosítása 8. A projektek adekvát értékelése 9. Olyan lépések kezdeményezése, amelyek a kezdeti stádiumban biztosítják a tevékenységek fenntarthatóságát 10. Más projektek tapasztalatainak felhasználása 11. A bürokratikus akadályok csökkentése Az ajánlások második részét a megfelelő keretfeltételek nyújtása céljából fogalmazták meg: 1. A jogi alap megteremtése 2. A partnerségen alapuló együttműködés biztosítása 3. A tapasztalat- és információcsere támogatása 4. A pénzadományokhoz/finanszírozáshoz való hozzáférés elősegítése 5. A bürokratikus akadályok csökkentése 6. Az Eurégió és hasonló határon átívelő struktúrák szerepének erősítése 7. A projektek minőségének biztosítása Az Eurégióra gyakran úgy hivatkoznak, mint az európai integráció kísérleti laboratóriumára. Különösképpen az új tagállam nyerhetnek az EU-15 eddigi tapasztalataiból. Az egészségügy területén szükség van a határközi tevékenységek átláthatóságára és értékelésére ahhoz, hogy alapul szolgáljanak az egészségpolitikai döntések számára a már fennálló tevékenységek adaptálásában és az új tevékenységek kialakításában, különösen az új tagállamokban. Mindez elősegítené az európai integráció továbbfejlődését. Forrás: Helmut Brand et al.: Cross-border health activities in the Euregios: Good practice for better health Health Policy, Volume 86, Issues 2-3, May 2008, Pages 245-254 2008-04-04 13:53:25 3
Andrulla Vasziliu, ciprusi egészségügyi biztosjelölt meghallgatása Ciprus Andrulla Vasziliu jogászt delegálta az Európai Bizottságba, azután, hogy Markosz Kyprianu ciprusi egészségügyi biztos benyújtotta lemondását, mert országa külügyminisztere lett. Az EP Környezetvédelmi Közegészségügy és Élelmiszerbiztonság Bizottsága (ENVI) 2008. április 1-i ülésén hallgatta meg a jelöltet. Andrulla Vasziliut négy parlamenti szakbizottság (környezetvédelmi, mezőgazdasági, foglalkoztatási, belső piac és fogyasztóvédelem) tagjai kérdezték a tárcájához közvetlenül vagy közvetetten kapcsolódó kérdésekről. A meghallgatás előtt Andrulla Vasziliut felkérték egy írásbeli kérdéssor megválaszolására. Ez a kérdéssor egy általános és egy szakmai részből állt. Az előbbi a biztosi tisztséget érintő átfogó kérdéseket tartalmazta, az utóbbi pedig a tárcájához kapcsolódó kérdésekre összpontosított. A válaszok teljes anyaga az Európai Parlament alábbi oldalán található: http://www.europarl.europa.eu/hearings/commission/2008/questionnaires_hu.htm Néhány kérdéskör válaszai Egyenlőtlenségek csökkentése az egészségügyben Az egyik legfontosabb kihívás az egészségügyben tapasztalható méltánytalanságok növekedése. A kibővült Európában cselekedni kell az egészségügyi megosztottsággal kapcsolatban: egyrészt az egyes európai régiók közötti gazdasági egyenlőtlenségek csökkentésére irányuló erőfeszítések révén, másrészt az európai egészségügyi rendszerek fejlesztése révén, melynek célja a méltánytalanságok csökkentése és a társadalmi csoportok közötti szolidaritás erősítése. Biztosítani kell továbbá, hogy mindenki számára elérhető legyen a hosszú és egészséges élet lehetősége, függetlenül a lakóhelytől vagy az adott társadalmi csoporttól. Globalizáció és az EU szerepe Az EU egészségügyi helyzetét a globális fejlemények befolyásolják; az EU-n belüli egészségügyi intézkedések hatása szintén globális; végül az EU egyre fontosabb szerepet tölt be a globális egészségügyi diplomáciában. Az EU-nak ezért fokozottan tudatosítania kell a globális egészségügyi kérdéseket véleményező és szabályozó feladatát, és szélesebb körben élnie kell e hatásköreivel. Az EU-szakpolitikák mindegyikének figyelembe kell vennie az egészség javításához való lehetséges hozzájárulását. A szubszidiaritás elvének teljes tiszteletben tartása mellett az európai szintű fellépésnek azokra a területekre kell összpontosulnia, ahol hozzáadott érték képezhető, például a határokon átnyúló egészségügyi ellátásra. Az EU-nak döntő szerepe van abban, hogy támogassa a tagállamokat a közös érdekeltségű területeken történő tapasztalatcserében, valamint az európai egészségügyi szakemberek közötti kapcsolatok kiépítésében. A biztosjelölt az eddigi eredményekre támaszkodva foglakozni kíván a betegek biztonságával, irányelvet tervez a szervadományozás és -átültetés tárgyában. Az elkövetkezendő hónapokra irányozta elő a határokon átnyúló egészségügyi ellátásról szóló javaslat véglegesítését. Az élelmiszerbiztonsági intézkedések mellett nagyobb figyelem összpontosul a fogyasztói választás támogatásának legcélszerűbb módozataira különösen a polgárok azon lehetőségével 4
összefüggésben, hogy egészségesebb életmódot éljenek és fenntartható fogyasztási mintákat kövessenek. A polgárok szempontjait figyelembe vevő, a tagállamok között a betegellátásban nagyobb átjárhatóságot biztosító javaslatok kapcsán számos kérdést intéztek a képviselők a jelölthöz. Ezek kapcsán Vasziliu elmondta, nem célja a meglévő nemzeti egészségügyi ellátó rendszerek gyengítése, sokkal inkább az, hogy a statisztikák szerint 1 százaléknyi EU-polgár, aki nem hazájában szorul ellátásra, a lehető legjobb kezelésben részesüljön, s annak terheit a társadalombiztosítása fedezze, levéve a vállukról az ezzel járó adminisztratív terheket. Vasziliu még ebben a félévben elő kívánja terjeszteni azt a rendelettervezetet, amelynek eredményeképpen a tagországok lakosai ténylegesen hozzájuthatnak ahhoz a joghoz, hogy bármely tagállamban tartózkodnak, megfelelő egészségügyi ellátásban részesüljenek. Vasziliu leszögezte, nem a szolgáltatások szabadságáról van szó, hanem az uniós állampolgárok azon jogáról, hogy megkapják a szükséges ellátást az EU bármely tagországában. A szervátültetés szabályozása kapcsán tervezett új direktívával összefüggésben feltett kérdésre adott válaszában Vasziliu elmondta: standardokat terveznek bevezetni, magas szintű biztonságot és minőséget garantálva, mely azonban nem járhat további bürokratikus bonyodalmakkal, sokkal inkább könnyebb hozzájutást kell, hogy eredményezzen. Megemlítette, vannak kiváló rendszereket működtető országok, mint pl. Spanyolország, cél a jó gyakorlat kicserélése, megismertetése. Egyszerre 50 ezren várnak szervátültetésre az EU-szerte, s naponta tíz állampolgár hal meg, mert nincs megfelelő donor érzékeltette a helyzetet. A rákszűréssel kapcsolatban elmondta, hogy a Bizottság megvizsgálja, hogy a tagországok elérték-e a tervezett célokat, ha szükséges, felülvizsgálják a meglévő EU irányelveket, hogy más korai szűrőprogramokat is belefoglaljanak. Az Alzheimer-kór elleni fellépéssel kapcsolatos képviselői kérdésre elmondta: a szellemi egészségért sokkal többet kell tenni, különben a mainál sokkal drámaiabb következményekkel kell szembenéznie az elöregedő európai társadalomnak. A dohánytermékkel kapcsolatos irányelv kidolgozására a biztos jelölt 2008 végét említette határidőként, szerinte a dohányzás elleni harcban nem a korlátozások bevezetése a legfontosabb, hanem az emberekkel kell jobban megértetni azt a veszélyt, ami a dohánytermékek használatával egészségüket fenyegeti. Ebben a folyamatban fontos szerep hárulhat a munkáltatókra, akik megfelelő megértést és magatartást tanúsítva segíthetnek a dohányzás hathatós visszaszorítására a munkahelyeken. (BI) Forrás: http://www.europarl.europa.eu/wps-europarlinternet/faces/vod/player.jsp?eventid=auditionnouveaucommissairecy&language=en http://www.europarl.europa.eu/eplive/public/focus_page_eplive/008-24958-091-03-14-901- 20080327FCS24957-31-03-2008-2008/default_p001c004_hu.htm http://www.europarl.europa.eu/hearings/commission/2008/questionnaires/specific_hu.pdf 2008-04-04 10:55:29 5
A TBC terjedése Közép- és Kelet-Európában EU-s adatok és a WHO jelentései felhívták a figyelmet a gyógyszer-rezisztens tuberkulózis növekedésére Kelet-Európában és a volt szovjet államokban. A WHO európai régiójának vezetője szerint nem sikerült csökkenteni a tuberkulózis relapszusok számát, bár Európa nagy figyelmet szentelt a betegségre az utóbbi évtizedekben. A Global Tuberculosis Control 2008 című WHO jelentés kiemeli, hogy az egész világon lassulás történt a tuberkulózis ellenőrzésében, és a betegség diagnózisa is lassabban történik, mint régebben. A jelentés rámutat arra is, hogy a több gyógyszernek is ellenálló tuberkulózis (MDR-TB) az eddigi legmagasabb szintet érte el, s ez tovább lassíthatja a betegség kontrollját. Az MDR-TB hirtelen emelkedést mutat Európában az elmúlt évtizedben, és sok ország küzd, hogy megbirkózzon ezzel a növekedéssel. A betegség terjedése a kelet-európai országokat érinti legfőképpen, a 14 legfertőzöttebb területből 12 itt található. A több gyógyszernek ellenálló tuberkulózis különösen a volt szovjet köztársaságokban elterjedt, ahol az egészségügyi rendszerek gyakran elégtelen személyzettel és forrásokkal rendelkeznek a betegség megfelelő kezelésére. Néhány nappal a március 24-i TBC Világnap előtt az EU által finanszírozott EuroTB hálózat adatokat tett közzé az EU-ban jegyzett tuberkulózis esetekről. Az éves jelentés szerint egyedül 2006-ban csaknem 90 000 esetről számoltak be az Unióban. Jakab Zsuzsanna, az Európai Betegségmegelőzési és Ellenőrzési Központ (ECDC) vezetője enyhe csökkenést lát a TBC-s megbetegedésekben az utóbbi években, de még távolinak tartja megállítását. Különösen az MDR-TB terén sürget cselekvést, ami ritkán fordul még elő az EU-s országokban. Az ECDC-nek a TBC elleni cselekvési terve egy útitervvel szolgál a tuberkulózis ellenőrzésére, majd megszüntetésére az EU-ban. A tervben szereplő tevékenységek legtöbbje nemzeti erőfeszítésekre támaszkodik, az ECDC katalizáló szerepben kíván fellépni az európai szervezetek számára. A terv értelmében a tuberkulózis gyors felismerése és hatékony kezelése kulcsfontosságú a betegség megállításában és terjedésének megelőzésében. A terv négy fő cselekvési területe: gyors és minőségi TBC ellátás mindenkinek, az egészségügyi rendszerek erősítése, új eszközök fejlesztése és értékelése, partnerség és nemzetközi együttműködés. (SZL) Forrás: http://www.euractiv.com/en/health/tuberculosis-rise-central-eastern-europe/article-171145 2008-03-31 15:10:39 6
Egészségügyi rendszerek működése Az osztrák szociális partnerek egészségügyi reformkoncepciója Az osztrák szociális partnerek a munkáltatók és a szakszervezetek április 7-én egy közös reformkoncepciót terjesztettek elő a társadalombiztosítás jövőbeni fenntartására vonatkozóan. Az Osztrák Gazdasági Kamara (Wirtschaftskammern Österreichs, WKÖ) elnöke, Christoph Leitl és az Osztrák Szakszervezeti Szövetség (Österreichischer Gewerkschaftsbund, ÖGB) vezetője, Rudolf Hundstorfer a következő sarkalatos pontokat szögezték le: A szociális partnerek évi 600 millió eurós megtakarítási lehetőséget látnak az egészségügyi rendszerben. Ezt a potenciált 2012-től lehetne hatékonyan kiaknázni, amikor az összes javasolt intézkedést sikerült megvalósítani. A Szövetségtől addig 450 millió euró átmeneti segélyt kérnek. Ezen kívül, a társadalombiztosítás különböző teljesítményeinek kiegészítésére (pl. a többletértékadó refinanszírozása révén) pótlólagosan 150 millió eurót kellene befektetni a rendszerbe. A megtakarításokat elsősorban az orvosi honoráriumok újraszabályozása és az gyógyszerkiadások csökkentése révén kívánják elérni. Az orvosok foglalkoztatását, valamint a szabadon hagyott állások utólagos betöltését a kezelési szükségletekhez kívánják alakítani. A gyógyszerkiadások leszorítása érdekében javasolják egy olyan ösztönző és célirányos rendszer bevezetéséről való megállapodást az orvosi kamarával, amely elősegítené a gazdaságos receptfelírást. Egyik felvetésük, hogy az orvos csak a szükségesnek vélt hatóanyagot írná fel, és a konkrét gyógyszer kiadásáról a gyógyszerész dönthetne. A betegbiztosítók főszövetségének pedig javasolják a stratégiai holdinggá történő átalakulást, amely kötelező irányelvek szerint működne, lehetővé tenni az önálló költségvetést, valamint a nagyberuházásokat, továbbá engedélyezné néhány központilag teljesítendő feladat szolgáltatóként történő végrehajtását. A szociális partnerek a kórházfenntartóktól is jelentős konszolidációs hozzájárulást várnak el. Amíg a finanszírozás egy kézbe való összevonása nem jön létre, addig indokolt a társadalombiztosítástól a tartományi kórházi alapoknak utalt átalányösszegek befagyasztása. A szociális partnerek az orvosi intézményektől is megtakarításokat követelnek. Ezzel az egészségügyi rendszer szanálására és javítására vonatkozó, egészen konkrétan kidolgozott javaslattal az összes résztvevővel együtt egy olyan úton szeretnénk elindulni, amelynek révén optimálisan megvalósíthatóak lennének az osztrák egészségügy fontos célkitűzései vázolta Leitl a szociális partnerek koncepciójának fő irányát. Ahhoz, hogy a területi betegpénztárak esetében a drámai fejleményeket, valamint a milliárdos nagyságú deficitet elkerüljük, jelentős egyszerűsítésekre van szükség. Továbbra is a világ egyik legjobb egészségügyi rendszerével szeretnénk rendelkezni, de a nagyobb ráfordítás nem a hozzájárulások nagyobb mértékén, hanem a pénzösszegek jobb, hatékonyabb felhasználásán keresztül érhető el. Ha összevetjük a társadalombiztosítási szolgáltatások 2007. évi 6%-os növekedését a hozzájárulások 4,2%-os növekedésével, ez egy évről évre egyre mélyebbé váló szakadékot eredményez, amely a rendszer összeomlásához is vezethet figyelmeztetett Leitl. A szociális partnerek koncepciója komolyan veszi ezeket a javaslatokat, és kiáll a rendszer összességének jobb irányítása és ellenőrzése, valamint a legjobb felé történő orientáció mellett. A szolgáltatások mértéke nem csökkenne. A mi koncepciónkban az ember, a beteg áll a középpontban nevezte meg Hundstorfer a koncepció sarkalatos pontját. Nem fognak kevesebbet 7
költeni, csupán a kiadások növekedését kívánják megfékezni. Az ÖGB-elnöke szerint: fenn kell tartani az egészségügyi rendszer finanszírozhatóságát. A kiadások növekedését meg kell állítani. Hundstorfer hangsúlyozta, hogy senkit nem akarnak kirekeszteni. A javasolt 150 millió eurós kiegészítést is rendszerkonform módon kívánják felhasználni, azaz ott, ahol arra a leginkább szükség van. Karl-Heinz Kopf, a Wirtschaftsbund főtitkára a jelenlegi betegbiztosítási rendszer 4 jelenségét emelte ki, amelyeket az új koncepció, ill. a szükséges törvényi módosítások meg tudnának oldani: 1. A társadalombiztosítási juttatások elvét (közvetlen elszámolási kassza) célmegegyezéssel a kezelési és felírási mód irányában kellene javítani. 2. Az osztrák maximális értéket (különösen az akut ágyak számára és a CT/MR- berendezésekre vonatkozóan) nemzetközi összehasonlításban meg kell vizsgálni hatékonysági és gazdaságossági szempontból. 3. A koalíciós partnerek szociális politikájának a fair teljesítménydíjazást kell szolgálnia. 4. A koordinálatlan pénzáramlást egységes, átlátható finanszírozási formába kell szervezni. Az egészségügyi szolgáltatásokat ott kell biztosítani, ahol orvosi és gazdasági szempontból a legjobban lehet megvalósítani foglalta össze Kopf az új elvet. Amennyiben az intézkedéseket is ugyanolyan konstruktívan fogják véghezvinni, mint a koncepció kidolgozását, Kopf optimista az egészségügyi rendszer reformjának sikerességét illetően. Leitl az egészségügyi rendszerek átfogó reformjának vonatkozásában az OECD és magas rangú szakértőinek javaslataira utalt: Ezek a javaslatok mind nagy hatékonysági potenciált állapítottak meg, amelyeket mindeddig figyelmen kívül hagytunk. A finanszírozás egységessé tételével jelentős javulást lehetne elérni. (AZS) Forrás: http://www.oegb.at/servlet/contentserver?pagename=oegbz/page/oegbz_index&n=oegbz_suche. a&cid=1206108376396# http://portal.wko.at/wk/format_detail.wk?angid=1&stid=391431&dstid=0# 2008-04-10 14:00:33 8
Növekszik az állami egészségbiztosítás támogatottsága az USA-ban Az amerikai orvosok körében eddig végzett legnagyobb felmérés szerint az orvosok 59%-a támogatna egy olyan jogszabályt, ami létrehozna egy egységes egészségbiztosítást az országban. Egy hasonló, az egészségügy finanszírozására vonatkozó 2002-es felmérés az orvosok 49%-os támogatottságát mutatta egy állami egészségbiztosítási rendszerre. A 2007-es felmérés eredményei jelentős változásról adnak tanúbizonyságot az orvosok véleményéről csaknem minden szakterületen, kivételt csak a radiológusok, aneszteziológusok és a sebészeti specialitások képeznek. Az Indiana University School of Medicine's Center for Health Policy and Professionalism Research által vezetett országos felmérés 2200 orvost kérdezett meg, az eredmények az Annals of Internal Medicine áprilisi számában jelentek meg. Több mint 800 ezer orvos praktizál az Egyesült Államokban, így a 10%- os növekedés az országos szintű egészségbiztosítás támogatásában legalább 80 ezer orvost képvisel. A támogatottság aránya a következő a különböző szakorvosok körében: pszichiáterek 83%, sürgősségi orvosok 69%, gyermekorvosok 65%, belgyógyászok 65%, családorvosok 60%, általános sebészek 55%. A felmérés készítői közvetlenül is megkérdezték az orvosokat a témát illetően, és azt a választ kapták, hogy a közhiedelemmel ellentétben a legtöbb orvos támogatja az állami egészségbiztosítást. Az orvosok úgy találják, hogy a betegekre nagy súllyal nehezednek az egyre növekvő önrész fizetések és az ellátást korlátozó intézkedések. Emiatt egyre több orvos látja a probléma megoldását egy országos szintű egészségbiztosításban. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/102348.php 2008-04-02 15:01:20 9
Népegészségügy A szociálisan rászorult betegek orvoshoz fordulása - Franciaország Franciaországban a szociálisan rászorult betegek a teljes körű egészségügyi fedezet kiegészítő csomagjában (CMUC) részesülnek. Arányuk igen változó az általános orvosok, szakorvosok vagy fogorvosok praxisában. Mindamellett, hogy a CMUC-fedezetre jogosultak területi megoszlása nagyon különböző, az eltérések részben ennek a populációnak a sajátos kezelési igényével is indokolhatóak. Ez a lakossági csoport többnyire fiatalokból, nőkből és speciális egészségi problémával küzdő betegekből áll (mentális és idegi problémák, alvászavarok stb.) Az orvosok praxisához tartozó társadalmi-gazdasági környezet, a közösségek átlagjövedelme szintén fontos szerepet játszik a beteg-összetétel alakulásában. A CMUC- fedezet jogosultjai nagyobb számban a leghátrányosabb helyzetben lévő közösségek orvosaihoz áramlanak a szomszédos gazdagabb területekről. Az ilyen paciensek ritkábban fordulnak elő a szabad tarifát alkalmazó magánorvosoknál vagy a fogorvosoknál. A CMUC biztosítottak orvosválasztása mindenesetre úgy tűnik, hogy nem mindig saját elhatározásukon alapul. (ZLL) Forrás: http://www.irdes.fr/espacerecherche/qes2008.html 2008-04-08 10:38:03 A fiatalok krónikus betegségére vezető rizikófaktorok felügyeletének állami támogatása Kanadában James Bezan, kanadai országgyűlési képviselő Tony Clement szövetségi egészségügyi miniszter nevében bejelentette, hogy a kanadai kormány támogatást nyújt Interlake Regionális Egészségügyi Hatóságának a fiatalok krónikus problémáit előidéző rizikófaktorok jobb figyelemmel kíséréséhez. A képviselő szerint a dohányzással, a táplálkozással és a testedzéssel kapcsolatos szokások behatóbb vizsgálata különösen a fiatalok körében - fontos lépés a kanadai lakosság egészségének megőrzésében. A projekt a helyi egészségügyi részlegek, a regionális egészségügyi hatóságok és az iskolák betegségmegelőző tevékenységének tervezését a veszélytényezőkre vonatkozó adatszolgáltatással támogatja. Emellett a regionális egészségügyi szervezetek rizikófaktorokkal kapcsolatos szakismereteinek, gyakorlatának és erőforrásainak bővítéséhez is hozzájárul. A kanadai kormány 117 ezer dolláros támogatást nyújt Interlake Regionális Egészségügyi Hatóságának a projekt megvalósításához. A kanadai lakosság egészségi állapotára vonatkozó 2005-ös felmérés adatai alapján, az ország 12-19 éves lakosainak mintegy 15%-a szenvedett legalább egy krónikus betegségben, úgy mint cukorbetegség, rák, légzőszervi megbetegedés, mentálhigiénés probléma, az emésztőrendszer 10
megbetegedése, illetve csont- és ízületi problémák. A fiatalok körülbelül 40%-a tulajdonította ezt a veszélytényezők valamelyikének: mozgásszegény életmód, dohányzás, obezitás, magas vérnyomás. A szövetségi támogatás odaítélését a Krónikus Betegségek behatóbb felügyeletére vonatkozó Programot koordináló Népegészségügyi Hatóság intézi. A program célja a krónikus betegségek felügyeletével kapcsolatos adatforrások kibővítése, és a krónikus betegségek felügyeleti rendszereinek hatékonyabb tervezése, koordinálása és értékelése. Interlake Regionális Egészségügyi Hatóságának feladata a létesítményekben és a közösségekben zajló egészségügyi programok és szolgáltatások regionális szintű irányítása Manitoba Interlake Régiójában. Kanada Népegészségügyi Hatóságát 2004-ben állították fel azzal a céllal, hogy segítséget nyújtson a kanadai lakosság számára a jobb egészségi állapot kialakításához a krónikus betegségek megelőzése, az egészségmegőrzés és a fertőző betegségekkel és más az egészséget súlyosan veszélyeztető ártalmakkal szemben nyújtott védelem révén. (ZLL) Forrás: http://www.phac-aspc.gc.ca/media/nr-rp/2008/2008_04-eng.php 2008-04-07 12:06:21 A mutuelle-biztosítók új szolgáltatása Franciaországban Bretagne és Languedoc-Roussillon kölcsönösségi alapon működő mutuelle-biztosítói április 2-ától új szolgáltatást kínálnak a hozzájuk feliratkozott tagoknak és családjuknak. A Priorité santé mutualiste (A Kölcsönös Segítségnyújtáson alapuló Egészség Prioritása) elnevezésű program segítséget kíván nyújtani az ezt igénylőknek a megfelelő egészségügyi létesítmény kiválasztásában, egy betegszervezettel való kapcsolatfelvételben vagy az egészséggel kapcsolatos kérdések megválaszolásában. Az új szolgáltatás először csak két régióban lesz elérhető, később fokozatosan bevezetésre kerül Franciaország egész területén. A program jelenleg az egészségügy által ellátandó három nagy területre terjed ki: a daganatos betegségek, a kardiovaszkuláris problémák és a dohányzás, a hasis és az alkohol okozta függőség területére. Ezek a patológiák nagyon sok francia állampolgárt, egyben mutuelle-tagot érintenek, jelenleg 800 ezerre tehető a rákos betegek száma az országban. A telefonos szolgálat az anonimitást tiszteletben tartva nyújt személyre szabott tájékoztatást. A programban erre speciálisan kiképzett szakdolgozók vesznek részt, de a legbonyolultabb kérdéseket egy, a szolgálatnál állandóan jelen lévő orvos válaszolja meg. A betegeknek nyújtott tájékoztatás hitelességét egy szakértői csoport, valamint a kérdéses szakterületeket képviselő partner-intézetek garantálják. Az egészségügyi létesítmények kiválasztásában a Priorité santé mutualiste úgy segít, hogy, a lakóhelyhez legközelebb eső három, színvonalas ellátást nyújtó létesítményt javasolja a fekvőbetegellátást igénylő számára. A tanácsadó személy ezeket az információkat a beteg óhajára a kezelőorvossal is megosztja, aki ennek alapján tesz lépéseket a beteg hospitalizációját előkészítő konzultáció megbeszélésére. (ZLL) Forrás:http://www.mutualite.fr/actualites/toutes_les_infos/nos_articles/priorite_sante_mutualiste_un_nou veau_service_des_mutuelles_des_le_2_avril 2008-04-02 13:09:37 11
Kórházügy Új webhely a kórházi ellátás minőségének ellenőrzésére Az Egyesült Államok egészségügyi minisztériumának részét képező Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) betegfelmérésen alapuló új információval bővítette a Hospital Compare nevű webhelyét, hogy segítse a fogyasztókat a környezetükben található kórházak megismerésében. Emellett a CMS információval szolgál a Medicare betegek számára nyújtott elektív kórházi eljárások számáról és fedezetük mértékéről. Először történik meg, hogy a fogyasztók három fontos információ birtokába kerülhetnek, amelyek szükségesek az ellátás minőségéről és értékéről hozott döntésekben: a minőséget érintő információk, a beteg-megelégedettségi felmérések eredményei, és árra vonatkozó információk. A Hospital Compare webhely (www.hospitalcompare.hhs.gov) jelenleg 26 minőségi mértékről nyújt információkat, köztük az ellátás folyamatára és a kimenetelekre vonatkozó indikátorokat. Ehhez hozzáadtak még 10 új témát, amelyek a betegek tapasztalatairól számolnak be, így a fogyasztók teljesebb képet nyerhetnek a környékükön működő kórházakról. A betegek tapasztalatairól szóló beszámolók a Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems Hospital Survey (HCAHPS) részét képezi. A HCAHPS az első országos, standardizált felmérés, amely a kórházi ellátás folyamán a betegek személyes tapasztalatairól számol be nyilvánosan. Az ország területén több mint 2500 kórházban gyűjtöttek információkat az elbocsátott betegektől 2006 és 2007 során, akiknek a kórházi ellátással, a személyzettel vagy általános értékeléssel kapcsolatos kérdéseket tettek fel. A Hospital Compare új ár és volumen információja betekintést nyújt az akkut kórházi ellátás kifizetéseibe, amiket a Medicare folyósított bizonyos betegségekben szenvedő kedvezményezettjeinek kezelésére 2005 és 2006 során. Ez az információ azt mutatja, mennyit fizet a Medicare a kórházaknak ezekért a szolgáltatásokért, és nem azt, hogy mennyit fizetnek a betegek. A CMS azért tette közzé ezt az információt, hogy az emberek láthassák a Medicare kiadásainak nagyságát a kórházi ellátásokért. A költségek megértése elősegíti az informáltabb döntéshozást, ez pedig hozzájárulhat az egészség jobbulásához és a Medicare hosszabb távú pénzügyi helyzetének javulásához. (SZL) Forrás: http://www.hhs.gov/news/press/2008pres/03/20080328a.html 2008-04-08 15:38:35 12
A kórházak átalakítása és privatizációja Csehországban Az utóbbi időben folyamatosan növekedett a magánkórházak, valamint a részvénytársasággá alakított megyei önkormányzati kórházak száma. Az Egészségügyi Minisztérium reform-törekvései közé tartozik az egyetemi kórházaknak részvénytársaságokká alakítása, valamint a magántőke bevonása a már részvénytársaságokká alakított megyei önkormányzati kórházak működésébe. A kórházak privatizációja komoly vita tárgyát képezi Csehországban. A minisztérium tervei ellen számos szervezet tiltakozik. Az ellenzéken kívül a két kisebb koalíciós (a kereszténydemokrata és a zöldek) pártnak is eltérő a véleménye. A napokban a szakszervezetek felhívást intéztek az egészségügyi és pénzügyminiszterhez, hogy állítsák le az egészségügy privatizációját. Az állam tulajdonában 20 kórház van, közöttük a legnagyobbak, a 11 egyetemi kórház. Az Egészségügyi Minisztérium terve szerint jövőre lépne életbe az egyetemi kórházakról szóló törvény, amely értelmében a részvénytársaságokká alakított kórházak az egyetemek és az állam közös tulajdonát képeznék. A minisztérium tájékoztatója szerint vannak példamutató megyei kórházak, amelyeknél jól bevált a részvénytársasági forma, jelenleg gazdaságilag stabilan működnek, magas minőségű ellátást nyújtanak. Ezekhez kellene felzárkózniuk az ország más területein lemaradt kórházaknak. Ugyanakkor az ellenzők rámutatnak olyan példákra, amelyek esetén a kórházak vészhelyzetbe kerültek, ezért követelik, hogy a parlament tárgyalja meg a non-profit kórházi törvényjavaslatot is, és egyeztetve az egyetemek szakértőivel őrizze meg az oktatókórházak jelenlegi jogállását. Az Egészségügyi Információs és Statisztikai Intézet (ÚZIS) kimutatása szerint 2007 év végén 192 kórház működött az országban. Megoszlásuk tulajdonos, illetve működtető szerint a következő: 20 kórház (az ágyak 27,9%-a) - egészségügyi minisztérium 5 kórház (az ágyak 2,2%-a) - honvédelmi és igazságügyi minisztérium 25 kórház (az ágyak 15,3%-a) - megyei önkormányzatok 20 kórház (az ágyak 6,8%-a) - városi/települési önkormányzatok 122 kórház (az ágyak 47,8%-a) - társasági formában működő kórház (ebben szerepel a részvénytársasággá alakított 50 kórház, amelyek 100%-ban köztulajdont képviselnek, illetve a megyei vagy városi önkormányzatok tulajdonában vannak. Ezek az intézmények az összes magánkórház ágykapacitásának 63%-át képezik. Az előző évhez képest 24 kórházzal (több mint 10 ezer ággyal) növekedett a részvénytársasággá alakult megyei/városi önkormányzati kórházak száma. 2006-ban 98 és 2007-ben 122 társasági formában működő intézmény volt Csehországban. Ebben 2006-ban 34 és 2007-ben 50 önkormányzati tulajdonú kórház szerepel. (VM) Forrás: http://www.mzcr.cz http://www.zdn.cz aktuálne.cz.- 2008. 03. 28. Právo, 2008.03. 26, 2008. 03. 28. ÚZIS CR, Aktuální informace c. 8/2008. 2008-04-01 14:09:27 13
Finanszírozás Háziorvosok finanszírozása az EU tagországokban A háziorvosok finanszírozásában az EU tagországokban a fejkvóta mellett több helyen megjelenik a konkrét teljesítmény díjazása, a tételes elszámolás, az egyes szolgáltatásokért vagy jellemzőkért nyújtott kiegészítő díjazás. Néhány országban (Franciaország, Belgium, Luxemburg) hivatalosan rögzített díjtételek szerint jár honorárium, ami összekapcsolódik a beteg általi közvetlen fizetéssel, amit a biztosító később részlegesen térít a páciensnek. Dániában a háziorvosok vegyes díjazásban részesülnek, mely 30%-ban a hozzájuk feliratkozott betegek negyedévente számított fejkvótáján, 70%- ban a szolgáltatások szerinti díjtételeken alapul. Hasonló kiegészítések jellemzik az Egyesült Királyság, Hollandia stb. fejkvótás háziorvos finanszírozását. Az alábbiakban a finanszírozás néhány példáját mutatjuk be. Dánia Dániában az orvosok kb. 23%-a működik háziorvosként, akik az adott régiótól kapják fizetésüket. A háziorvosok vegyes díjazásban részesülnek, mely 30%-ban a hozzájuk feliratkozott betegek (kockázatkiigazítás nélküli) fejkvótáján, 70%-ban a szolgáltatások szerinti díjtételeken alapul. A kapott díjakból a háziorvos a praxissal, rendelővel (épület) és a személyzettel kapcsolatos minden költségét fedezi. Miután a háziorvosok a régióktól kapják a jövedelmeiket, a díjtételekben az általános orvosok szervezete és a régiók egyeznek meg. Hasonlóan ők állapodnak meg a régiónként praktizáló háziorvosok számáról is. (2003-ban 1480 és 1651 közötti lakos jutott egy háziorvosra.) A vegyes díjazás célja olyan ösztönzők megteremtése a háziorvosok számára, amelyek alapján törekednek a definitív ellátásra ahelyett, hogy továbbutalnák a betegeket. Ugyanakkor ezzel a módszerrel teremtik meg annak a gazdasági biztonságát, hogy az egyébként külön díjakkal nem finanszírozott általános szolgáltatások is térítettek legyenek. A fee-for-service mechanizmussal a háziorvosok produktivitását kívánják növelni, a kapitációval pedig a fölösleges ellátás nyújtását kívánják megelőzni. A fee-for-service fizetések a konzultációk, vizsgálatok, műtétek stb. száma szerint történnek, melyek tartalmazzák még a normál rendelési időn kívüli rendelések, telefonos konzultációk és otthoni vizitek speciális díjait. Az orvosok és a régiók közötti szerződéseket a régiók prioritásai is befolyásolják. A háziorvosok viszonylag magas díjakban részesülnek a megelőzés terén folytatott tevékenységben, mely hosszabb konzultációkra ösztönzi őket, így szélesebb egészségmegőrző magatartásra is összpontosíthatnak, mint dohányzás, táplálkozás és súlykontroll. Az emelt díj bevezetése előtt azok a háziorvosok, akik többlet időt töltöttek az ilyen témák tárgyalására, büntetve voltak azon háziorvosokhoz képest, akik a betegek gyors vizsgálatával elintézték a vizitet. Forrás: Health Systems in Transition, Denmark 2007 http://www.euro.who.int/document/e91190.pdf 14
Egyesült Királyság Az egészségügyi alapellátásban a háziorvos igen fontos helyt foglal el. A lakosság 99%-a re-gisztrált a háziorvosoknál, akik a nap 24 órájában teszik hozzáférhetővé a megelőző, diagnosztikai és gyógyító ellátást. Az NHS-en belül a betegek orvoshoz fordulásainak kb. 90%-a a háziorvosokra esik. A betegek elvileg szabadon választhatnak orvost, mivel azonban a választásnak igazodnia kell a területi beosztáshoz, be kell jelentkezniük egy háziorvos körzetébe és minimum 6 hónapig ennél az orvosnál kell maradniuk. Az általános orvosok szerepét erősíti, hogy kapuőr funkciót töltenek be, csak az ő beutalójukkal vehető igénybe a kórházi, illetve a szakorvosi ellátás. Így megszűrhetik a költséges vagy korlátozottan hozzáférhető ellátásokat. Az alapellátást háziorvosi trösztök (PCT-k) nyújtják. A PCT-k a minisztériumtól származó egészségügyi költségvetés kb. 3/4-ét ellenőrzik, amely lehetőséget ad a minőség javítására, a szolgáltatások integrációjára, az egyenlőtlenségek csökkentésére, az egészség javítására. A háziorvosok önálló vállalkozó orvosok, akik az NHS-től részesülnek fizetésben a következők szerint: Praxis térítések juttatások a praxis felállítására és fenntartására Fejkvóta az orvosnál regisztrált betegek száma szerint fizetett éves díj "Out of hours" díj este 17 óra után, hétvégén és ünnepnapokon történő rendelés Éjszakai ügyelet Védőoltások nyújtása Méhnyak szövetvizsgálat Fogamzásgátlás szolgáltatások Egészségfejlesztés Krónikus betegség menedzsment programok működtetése Anyasági orvosi szolgáltatások Sürgősségi kezelések Telefonos tanácsadás Kisebb műtétek Forrás: Revised fees and allowances 2003-2004 National Health Service - General Medical Services http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_4 066381.pdf Payment by Results http://www.dh.gov.uk/en/managingyourorganisation/financeandplanning/nhsfinancialreforms/index.ht 15
Hollandia Az alapellátást többnyire háziorvosok nyújtják, akik kapuőr funkciót töltenek be és a rendszer meghatározó szereplői. A háziorvosok kezelik a gyakoribb betegségeket, gondozzák a krónikus betegeket és pszichoszociális problémák megoldásában is részt vállalnak. Az orvos-beteg találkozások 6%-ában történik csak szakorvosi beutalás. Az alapellátási rendszerben minden betegnek be kell jelentkeznie egy háziorvosnál, a szakorvosi és kórházi beutalás is csak rajta keresztül történhet. A kapuőrzés hatását jól illusztrálja az alacsony beutalási arány, mivel a panaszok nagy részét a háziorvos látja el. Az összes járóbeteg vizit kétharmadát az alapellátás képezi. Egy háziorvosra átlagosan 2300 beteg jut. A háziorvosok független és többnyire egyéni praxisokban működnek, bár a csoportpraxisok száma egyre emelkedik. Vidéken néhány GP saját gyógyszertárat is működtet. 2006. január 1-től, az új biztosítási rendszer bevezetése óta a háziorvosi kifizetések is módosultak. A változás az Egészségügyi Minisztérium és a Holland Egészségbiztosítók Szövetségének megállapodása értelmében jött létre. Az új háziorvosi térítési rendszert a vegyes fejkvóta és fee-forservice jellemzi. A fejkvóta díj évi 52 euró (65 év feletti betegeknek és szegény környezetben élőknek magasabb), a konzultációs díj pedig esetenként 9 euró. A fejkvóta díjat negyedévenként fizetik. Az alap fejkvóta díj felett három többletjuttatási modul létezik, amit az illetékes biztosító beleegyezésével lehet felszámítani. Ezek a következők: A lakosság jellemzőire vonatkozó kompenzáció maximum 1,50 euró betegenként Praxistámogatás maximum 1,50 euró betegenként Modernizáció és innováció (a központi egészségpolitikai célkitűzések megvalósítására) Emellett fee-for-service tarifák is léteznek rövid (19 percig) és hosszú (20 perc fölött) konzultációra (9 és18 euró), rövid és hosszú vizitre (13,50 és 22,50 euros), telefonos konzultációra (4,50 euró), ismételt receptfelírásra (4,50 euró), e-mail konzultációra (4,50 euró). A háziorvos extra díjakat számolhat fel bizonyos szolgáltatásokra, mint méhnyak kenet, prenatális, natális és posztnatális ellátás. Külön térítési rendszer áll fenn az esti, éjszakai és hétvégi rendelésre. Forrás: An Optimal remuneration system for General Practitioners http://www.nza.nl/7113/29720/paper_-_an_optimal_remunera1.pdf Németország Az ambuláns ellátás területén a szerződéses orvosok a Pénztári Orvosok Egyesületeivel számolnak el. A Pénztári Orvosok Egyesületei a betegpénztáraktól kapják meg az egy bizonyos régióban működő orvosok összdíjazását. Ez az összdíjazás általában biztosított tagonként vagy biztosítottanként fejkvóta alapú elszámolás alapján kerül meghatározásra, mely összegből az adott régióban nyújtott összes szolgáltatást fedezni kell. A Pénztári Orvosok Egyesületei és a betegpénztárak közötti szerződéseket szövetségi kerettarifa szerződések és globális szerződések által szabályozzák. A szerződéses orvosok díjazását a Pénztári Orvosok Egyesületei biztosítják. Amennyiben a beteg kezelése a természetbeni elv alapján kerül elszámolásra, az orvos által nyújtott szolgáltatást a szövetségi szinten egységes EBM-ben (Einheitlicher Bewertungsmaßstab az ún. elszámolható szolgáltatások katalógusa, mely 2005-ben EBM2000plus néven javított kiadásban jelent meg) meghatározott pontértékek (ún. német pontrendszer), illetve tartományi szinten a pénztáranként meghatározott orvosi juttatások elosztási rendszere szerint számolják el. 16
A pontérték (2009-től) a reformtervezet értelmében valós euró értéket fejezne ki, ami azonban nem fix összeget takarna, mivel függene az egy adott régióban nyújtott összes szolgáltatás és az azt nyújtó szerződéses orvosok egymáshoz viszonyított arányától. A szerződéses orvosok honoráriuma az adott negyedévben nyújtott szolgáltatásokért kapott pontok összegéből és a Pénztári Orvosok Egyesületei által meghatározott pontértékből kerül kiszámításra. Az új rendszerben az elszámolás során a háziorvosok és szakorvosok számára eltérő kritériumok lépnek érvénybe, tekintettel a nyújtott szolgáltatások eltérő voltára. További bevételi forrást jelentenek az orvosok számára a betegpénztárakkal vagy Pénztári Orvosok Egyesületeivel kötött közvetlen szerződések. Ilyen esetekben a betegpénztárak vagy a Pénztári Orvosok Egyesületei a szolgáltatóknak a kollektív szerződésen kívüli ellátást közvetlen módon díjazzák. Ez vonatkozik például a 2004-es reform keretében bevezetett vagy kibővített ellátási formákra (háziorvosi modell, disease management programok). A pénztáraknak és orvosoknak lehetőségük lesz ilyen szerződéseket egyedül vagy kooperáló partnerekkel közösen megkötni. Szerződéses partner lehet menedzsment társaság is, ahogy az jelenleg az integrált ellátás esetében lehetséges. Ezen kívül az orvosok további bevételre tesznek szert a költségtérítéses rendszerben résztvevő betegek ellátása révén. Ilyenkor a betegek a nyújtott orvosi szolgáltatásokat közvetlenül számolják el az őket kezelő orvossal vagy más szolgáltatóval az orvosok, illetve fogorvosok díjszabása alapján. A magán elszámolású orvos a GOÄ/GOZ hivatalos díjszabásban meghatározott összegek esetén maximálisan 3,5-szeres szorzót használhat. 2004 óta a betegpénztáraknak lehetősége van közvetlenül a szolgáltatást nyújtókkal szerződni. Ilyen esetben a betegpénztár a Pénztári Orvosok Egyesületének bekapcsolódása nélkül a szolgáltatást nyújtót közvetlen módon díjazza. Ezek a szerződések a verseny fokozását szolgálják. 2004 januárjától a biztosítottak számára orvosonként, ill. fogorvosonként negyedévente 10 EUR vizitdíj térítése kötelező. Nem kerül sor ismételt negyedéves díjfizetésre abban az esetben, ha a beteget az egyik orvostól másikhoz irányították ill. védőoltások, megelőző és kontrollvizsgálatok esetén sem kell a díjat téríteni. A gyógykezelést kiegészítő további kezelések esetén (masszázs, fürdőkezelések, fizioterápia) a betegek hozzájárulása 10%-os és előírt kezelésenként 10 EUR. Az önrészfizetés alól mentességet élveznek a gyermekek és a fiatalok 18 éves korig, a 2%-os (1% krónikus betegek esetén) mentességi határt elérők (éves bruttó jövedelem 2%-a). A felnőttek körében méltányossági okokra való hivatkozás esetén a 2004-es változások óta nem adható mentesség. Prevenciós vizsgálatokon való részvétel ill. az ún. bonusz-modell keretében kínált programok igénybevétele esetén a betegpénztárak önrészfizetési kedvezményt adhatnak. Változások a háziorvosi finanszírozás rendszerében 2008-tól Az EBM-ben a háziorvosok finanszírozására vonatkozó fejezet egészét újrastrukturálták, ami egy sor változást eredményezett. Általánosságban elmondható, hogy a háziorvosok finanszírozási rendszere a 2008-tól érvényes szabályozásnak köszönhetően leegyszerűsödött, azaz az új átalánydíjas rendszernek köszönhetően jelentősen kevesebb a feltüntetendő elszámolási tétel. Az új rendszernek köszönhetően mintegy 13%-kal nőtt a háziorvosok pontszámmennyisége, bevezetésre került a finanszírozás bizonyos elszámolt mennyiség feletti csökkentése (2%-os elvonás). A biztosítottak után járó összetett átalánydíj bevezetése Az eddigi összetett ellátási díj (ez tartalmazta többek között: anamnézis, injekció beadása, vérvétel, vérnyomásmérés, gyógyszerekkel és azok mellékhatásaival kapcsolatos felvilágosítás stb.) helyébe lépett a biztosítottak után járó összetett átalánydíj. A korábbi felosztással megegyezően az átalánydíjak szintén három korcsoport szerint (0-5 éves: 1000 pont, 6-59 éves: 900 pont, 60 év felett: 1020 pont) kerültek differenciálásra. A biztosítottak után járó összetett átalánydíj tartalmazza a háziorvosi ellátás 17
keretében egy adott elszámolási idő alatt (ez Németországban negyedév) általában nyújtott összes szolgáltatást, beleértve a koordinációs, dokumentációs szolgáltatásokat, tanácsadást és felvilágosítást, teljes felülvizsgálatot, klinikai-neurológiai és allergológiai alapdiagnosztikát, labor alapdíjat, háziorvosi alapdíjat, készenléti átalányt stb. A korábbi konzultációs díj (amely az adott negyedévben történő második ill. minden további látogatás alkalmával volt elszámolható és tartalmazta az összetett ellátási díj összes alapszolgáltatását, 50 pont) az új EBM-ben már szintén nem található meg külön tételként és így el sem számolható adott negyedévben történő további orvos-beteg találkozók alkalmával, hanem ez a tételt is a biztosítottak után járó összetett átalány részét képezi. Kivételt képez ez alól a másik orvoshoz történő utalás, amikor is a megbízott orvos elszámolhat konzultációs átalányként 50 pontot. További olyan szolgáltatások, melyek a biztosítottak után járó összetett átalánydíj helyett (nem mellett) elszámolhatóak: recept ismételt kiállítása 35 pont, telefonos tanácsadás (beteg által kezdeményezett kapcsolatfelvétel) 60 pont, átalánydíj (480 pont) előre nem látható igénybevétel esetén (19-07 óra között, szombaton, vasárnap, ünnepnapokon, december 24-én és december 31-én. A nyújtott ellátásnak megfelelő biztosítottak után járó összetett átalánydíj a három korcsoport, valamint az igénybevétel módja szerint kerül kiválasztásra (közvetlen, helyettesítés/háziorvosi beutalás, váratlan). Az elszámolás terén új, hogy a biztosítottak után járó átalány a felére csökken helyettesítés és más azonos szakterületen tevékenykedő háziorvoshoz történő utalás esetén, azaz korcsoportok szerint az orvos 500/450/535 pontot számolhat el. A háziorvosok körében bevezetett pótlékok Krónikus betegek ellátása esetén A krónikus betegek ellátása esetén 495 pont pótdíj számolható fel. A szolgáltatás kötelezően előírt tartalma: legalább 2 orvos-beteg találkozás, egyik esetben kuratív-ambuláns kezelés. Olyan esetben, ha a közölt diagnózis valószínűtlen 5% levonás történik. Magas minőségű szolgáltatások nyújtása esetén 2008.01. 1-től minőségi pótlék (20 pont, amely negyedévente betegenként egyszer számolható el) jár a pszichoszomatika terén megszerzett kiegészítő végzettségért. 2008.07. 1-ig készül el a további magas minőségű szolgáltatások nyújtásáért járó minőségi pótlékok rendszere a szolgáltatások nyújtásához szükséges technikai és épületre vonatkozó speciális feltételek megteremtéséért a szonográfia, proktoszkópia/rektoszkópia, hosszú távú EKG, hosszú távú vérnyomásmérés, spirometria/spirográfia, ergometria, tympanometria esetében, továbbá a kiroterapeuta képzettségért. Kiemelten támogatott egyedileg elszámolható szolgáltatások és szolgáltatások Háziorvosi geriátriai alapértékelés (370 pont) Hosszú távú EKG számítógépes kiértékelése (260 pont) Tesztek demencia gyanúja esetén (55 pont) Terheléses EKG (565 pont) Hosszú távú (min. 18 órás) EKG készítése (190 pont) Hosszú távú vérnyomásmérés (220 pont) Spirográfiai vizsgálat (170 pont) 18
Forrás: Proktoszkópiai/rektoszkópiai vizsgálatok (240 pont) Polipeltávolítás (160 pont) Tájékoztató audiometriai vizsgálat, előzetesen elvégzett és dokumentált hallásvizsgálat után (250 pont) Kassenärztliche Bundesvereinigung: http://www.kbv.de/8170.html Franciaország Franciaországban a vállalkozó orvosok fizetése az esetek többségében az ellátás igénybevételekor közvetlenül a páciens részéről történik. A kötelező egészségbiztosítás a beteg számára későbbi időpontban nyújt visszatérítést, és ez a visszatérítés csak részleges. A vállalkozó orvosok bruttó bevétele így a nyújtott szolgáltatásokért kapott teljes összegnek megfelelő mértékű, függ a szolgáltatások számától, típusától és árától. Adózás előtti nettó bevételül a bruttó bevételek szakmai költségekkel csökkentett összege. A vállalkozó orvosok nem maguk állapíthatják meg a szolgáltatások díjtételeit, ezeket szerződésekben rögzítik. Mértékükről az egészségbiztosítók és a szakmai szakszervezetek állapodnak meg. Az egyes tevékenységek csoportokba soroltak, a csoportokat betűk jelzik. Pl. c, cs, cpsy betűkkel jelzett a rendelőben történő konzultáció, v, vs, vpsy a beteg otthonában történő felkeresése, kc a szakorvos, sebész által végzett beavatkozás, z radiológia, b labor stb. Azonos betűjelzésű csoportokba azonos természetű tevékenységek tartoznak. A csoportok euróban kifejezett értéket kapnak, amelyek egy - a tevékenység csoporton belüli relatív fontosságát jelző - együtthatóval közösen az adott tevékenység hivatalos tarifáját eredményezik. Ez alól csak azok az orvosok mentesülnek, akiknek joguk van a hivatalos díjakat meghaladó díjak érvényesítésére. (2. szektor orvosai elismert szaktekintélyek). A 2. szektor orvosai viszont nem élhetnek néhány szociális és pénzügyi kedvezménnyel, amely a szerződéses orvosok számára nyitott. A 2. szektor orvosainak igénybevételekor a beteg számára a társadalombiztosítás visszatérítése az 1. szektor tarifái alapján, vagy az alatt történik. A legfrissebb díjtételeket tekintve Franciaországban a háziorvosi konzultáció díjtétele 22 EUR. 2007- ben 1 EUR-os emelésben az egészségbiztosítás és az orvos-szakszervezetek állapodtak meg. A háziorvosok további 1 EUR-os emelésre számíthatnak 2008. június 1-jétől. A háziorvosi konzultáció ára 0-2 éves gyermek esetén 27 EUR (22 EUR+5EUR pluszköltség) 2-6 éves gyermek esetén 25 EUR (22EUR +3EUR pluszköltség) Periodikus gyermekorvosi vizsgálat (8 nap, 9 hónap. 24 hónap): 27 EUR EKG 35 EUR EKG sürgősséggel, újraélesztés a rendelőben 81,64 EUR A szakorvosi konzultáció díjtétele 25 EUR, pszichiáter, neuropszichiáter, neurológus: 37 EUR, kardiológus 49 EUR. Forrás: Tarifs des consultations des médecins correspondants (applicables au 1er juillet 2007) http://www.ameli.fr/assures/soins-et-remboursements/combien-serez-vous-rembourse/consultationstarifs-et-remboursements/dans-le-cadre-du-parcours-de-soins-coordonnes.php?&page=2 19