Esettaulmáyok Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regioális Vérellátó Közpot
Esetismertetések: ABO vércsoport meghatározással kapcsolatos ehézségek és megoldások RhD bizoytalaság kivizsgálása Atitest-azoosítással kapcsolatos esetek elemzése Traszfúziós szövődméy kivizsgálása Traszfúziós Szabályzat
Az ABO meghatározás alapja: a Ladsteier szabály Az egyé savója ormális körülméyek között em tartalmazhatja a saját vörösvérsejtjei található ABO atigé ellees atitestet, de kötelezőe tartalmazza a hiáyzó atigé ellees atitestet. vörösvérsejt vizsgálata vér csoport ati-a A B O AB ati-b ati-ab a savó vizsgálata AK A1 A2 B O
ABO meghatározás hibaforrásaiak osztályozása I. Pozitív autokotroll reakció II. Eltérés a Ladsteier szabálytól 1. 2. Plusz reakció előfordulása a. baloldali vércsoport meghatározásba b. jobboldali vércsoport meghatározásba - ABO atitest kimutatás Hiáyzó reakció előfordulása a. baloldali vércsoport meghatározásba - ABO atigé kimutatás b. jobboldali vércsoport meghatározásba - ABO atitest kimutatás) III. Kevertmezős reakció - ABO atigé kimutatás
ABO vércsoport meghatározás ehézségei 1. 1. Eset (B.E.) öröklött gyege A vércsoport tulajdoság 69 éves Dg: Tu traszfúziós aamézis: egatív vörösvérsejt vizsgálata A beküldő eredméyei a savó vizsgálata ati-a ati-b ati-ab AK A1 A2 B O A vércsoport tisztázás meete Háromhőmérsékletes laboratóriumi vércsoport vizsgálat techika megjegyzés: ati-a ati-b ati-ab AK A1 A2 B O Biotest ±/+ ±/+ Huma ±/+ ±/+ Pasteur + + lemezes és csöves módszer - a reakciók 4ºC és 22ºC észlelhetők 37ºC-o egatív, - az ati-a és ati-ab reakciók erőssége közel azoos
1. Eset (B.E.) öröklött gyege A vércsoport tulajdoság Hidegagglutii vizsgálat egatív Direkt Coombs vizsgálat (DAT) egatív ati-a1 ati-h "A" alcsoport vizsgálat Abszorbció - elúciós vizsgálat az ismeretle vörösvérsejt ati-a atitestet köt az eluátum A1 vvs-t agglutiált A szekretor statusz vizsgálata a yálból "A" és "H" vércsoport ayag mutatható ki. Véleméy: A vizsgált személy vércsoportja A alcsoport ( Am ) azoos erősségű reakciók az ati-a és ati-ab savókkal az irreguláris ati-a1 hiáya A és H vércsoportayag a yálba Traszfúziós javaslat: Traszfúzió eseté A vércsoport javasolt.
ABO vércsoport meghatározás ehézségei 2. 2. Eset (K.K.) szerzett gyege AB vércsoport tulajdoság 45 éves Dg: ITP traszfúziós aamézis: pozitív vörösvérsejt vizsgálata a savó vizsgálata ati-a ati-b ati-ab AK A1 A2 B O td td 1. M ikroplate módszer techika reages Biotest Erytype ABD ismételt vizsgálat - más módszerrel vörösvérsejt vizsgálata 2. a savó vizsgálata ati-a ati-b ati-ab AK A1 A2 B O techika Oszlopagglutiációs módszer Magyarázat: N=egatív, td=em meghatározható eredméy reages Ortho BioVue ABD
2. Eset (K.K.) szerzett gyege AB vércsoport tulajdoság A vércsoport tisztázás meete Háromhőmérsékletes laboratóriumi vércsoport ati-a ati-b ati-ab AK A1 A2 B O Pasteur / SNBTS DiaGast ±/+ lemezes és csöves módszer techika Hidegagglutii vizsgálat egatív Direkt Coombs vizsgálat (DAT) egatív ati-a1 ati-h "A" alcsoport vizsgálat Abszorbció sem "A" ; sem "B" titercsökkeés em törtét Elúció az eluátum ati-b atitestet tartalmaz A szekretor státusz (haemagglutiáció gátlás) a yálból "A" és "B" vércsoport ayag mutatható ki.
2. Eset (K.K.)* szerzett gyege AB vércsoport tulajdoság 45 éves Dg: ITP traszfúziós aamézis: pozitív ITP-s betegél AML-a alakult ki. Véleméy: A vizsgált személy vércsoportja AB yál A és B vércsoportayagot tartalmaz Traszfúziós javaslat: AB, vagy O * Vezedi K., Toldi J., Varga Gy., Lázár Gy. : Vércsoport-meghatározás ehézsége acut leukaemiába; Traszfúzió 32,139-141(1999)
Plusz reakció a baloldalo szerzett B vércsoport vörösvérsejt vizsgálata a savó vizsgálata vér csoport ati-a ati-b ati-ab AK A1 A2 B O A poz poz eg eg eg poz eg A1 A2 B O P1 P2 Szerzett B tulajdoság jellemzői: Tisztázás o A vércsoport Az ati-b savó megválasztása o idős kor őkbe gyakoribb o Maligus betegség a diagózisba Gészitű vizsgálatok PCR o Visszafordítható folyamat o csak bizoyos ati-b reagesek reagálak - hiáyzó B gé
Plusz reakció a jobboldalo - Bombay vércsoport vörösvérsejt vizsgálata a savó vizsgálata vér csoport ati-a ati-b ati-ab AK A1 A2 B O A eg eg eg eg poz poz poz poz A1 Ati-H lekti A2 B O O O - hiáyzó H PCR Csató E., Losoczy J., Friss A., Neuhauser J.: Első magyarországi Bombay-csoportú vér ismertetése (Előzetes közleméy) Orv. Hetil. 122(7):381-2(1981) - jelelévő B O1B geotípus
ABO tulajdosága gészitű vizsgálata (PCR-SSP) Szerológia vizsgálat eredméye vörösvérsejt vizsgálata A beküldő eredméyei 1. Ael vércsoport (AO1 geotípus ) Id: 12v010 - ABO a savó vizsgálata atia atib atiab AK A1 A2 B O Id: 12v010 ABO sub 1.Az eredméy kiértékelése: ABO-SSP: O1: pozitív; o O1: pozitív; o O2: pozitív; o B pozitív; o A2: pozitív (A O1 geotípus) ABO subtype: Ael01: pozitív 1.Az eredméy leírása: A geetikai vizsgálat alapjá a evezett személy ABO geotípusa: AO1; Vércsoportja: gyege A (Ael01 pozitív) 1.Traszfúziós szempotból, mit door és poteciális recipies gyege A vércsoportak (Ael) tekithető.
ABO tulajdosága gészitű vizsgálata (PCR-SSP) 2. B vércsoport (BO2 geotípus ) Id: 11v048 - ABO o Az eredméy kiértékelése: O2: pozitív; B: pozitív (O2B geotípus) o Az eredméy leírása: A geetikai vizsgálat alapjá ABO vércsoportja B o Traszfúziós szempotból a PCR és szerológiai vizsgálatok alapjá, mit door és poteciális recipies gyege B vércsoportak tekithető.
RhD bizoytalaság kivizsgálása 1. Eset (xy) kérés: RhD tisztázás beküldő eredméye: ics traszfúziós aamézis: ics RhD tisztázás módszer ikubáció reages Lemezes albumi techika lemezes papaios techika 37ºC Huma ±/+ 22ºC Huma ±/+ IDAT 37ºC Biotest Rh feotípus A kapott eredméyek kiértékelése ccee Rh feotípus gyakoriság Rh geotípus gyakoriság ccee 14,40% cde 13% ccdee 2,10% cde 3% Utólagos iformáció: a betegágy melletti RhD pozitív meghatározást követőe a beteg 2E keresetle A RhD pozitív vért kapott Véleméy az RhD meghatározás eredméye em egyértelmű a beteg agy valószíűséggel RhD egatív 12 hét múlva RhD ismétlés javasolt traszfúzió eseté RhD egatív vér adása javasolt ati-d védőoltás adása az Rh izoimmuizáció kivédésére em javasolt
RhD tulajdosága gészitű vizsgálata (PCR-SSP) 1. RhD egatív HYB pozitív Id 11v005 2. RhD pozitív Dd geotípus Id 11vF07 Dd cotr. 1. Gél-kép Id: 11v006 2. Az eredméy kiértékelése: a. RHD gé: D pozitív b. RHCE gé: C pozitív, c pozitív, E pozitív, e pozitív
wd 1 / wd 4 kombiáció V2013_0475 gyerek Id: 13v075 Dweak PCR-Dweak eredméy - RHD gé: D weak type 1, D weak type 4.0/4.1 V2013_043 apa V2013_042 aya Id: 13v042 ZygoF Id: 13v043 ZygoF Id: 13v043 Dweak Id: 13v042 Dweak PCR- ZygoFast eredméy - HYB box pozitív (d) - RHD pozitív (D) PCR-Dweak eredméy - RHD gé: D weak type 1 PCR- ZygoFast eredméy - HYB box pozitív (d) - RHD pozitív (D) PCR-Dweak eredméy - RHD gé: D weak type 4.0/4.1
Atitest azoosítás vizsgálati eljárás eredméy leolvasása OVK Rh pael feotípus ikubáció alacsoy ioerősségű közeg (LISS) Ezimteszt Idirekt - IDAT direkt Idirekt - IDAT direkt 1. savó 2. savó 3. savó 1. savó 2. savó 3. savó 1. savó 2. savó 3. savó 1. savó 2. savó 3. savó 1. CCDee +/- 2. ccdee + 3. Ccee 4. ccee 5. Ccee 6. ccdee +/- +/- 7. CCwDee +/- 8. Ccee 9. CcDEe +/- 10. ccee
1. savó (A.E. terhes; 614/96) A Rh egatív, Rhf: ccee ati-d; 16 traszfúziós aamézis 1993 műtét betegágy melletti vércsoport: A Rh+ 2E A Rh+ traszfúzió 7 apra: IDAT-, DAT 2 hóapra IDAT-, DAT 1996 I. terhesség Ati-D max. titer 1/16384 újszülött A Rh+; Ccee DAT+ 2x EST 1997 II. terhesség ati-d+c; 1024, 2048 Véleméy szekuder immuizációra jellemző IgG típusú immuválasz paelsejtek Rh feotípusa az egyes közegbe kapott reakciók liss IDAT pl plagt CCDee ccdee Ccee ccee Ccee ccdee CC Dee w Ccee CcDEe Magyarázat: liss - direkt leolvasás alacsoy ioerősségű közegbe, IDATidirekt Coombs techika, pl - direkt leolvasás ezimtesztbe, plagt- idirekt leolvasás ezimtesztbe, =egatív, +=pozitív reakció
2. savó (T.I.M. terhes; 617/96) paelsejtek Rh feotípusa az egyes közegbe kapott reakciók liss IDAT pl plagt CCDee +/- ccdee + Ccee Újszülött vércsoport A Rh+ ccee DAT egatív (G-, C3d-) Ccee ccdee +/- CC Dee w +/- Ccee CcDEe +/- A Rh egatív, Rhf: ccee Ati-D Traszfúziós aamézis 1996 I. terhesség Véleméy Friss immuizációra jellemző IgM típusú primer immuválasz Magyarázat: liss - direkt leolvasás alacsoy ioerősségű közegbe, IDAT- idirekt Coombs techika, pl - direkt leolvasás ezimtesztbe, plagt- idirekt leolvasás ezimtesztbe, =egatív, +=pozitív reakció
3. savó (E.V. szülőő; 428/96) az egyes közegekbe kapott reakciók liss IDAT pl plagt CCDee ccdee Ccee Újszülött vércsoport O Rh+ ccee DAT egatív Ccee 1996. 05.02 ati-d védőoltást kapott ccdee +/- CCwDee Ccee CcDEe ccee O Rh egatív, Rhf: ccee a paelsejt Rh feotípusa ati-d traszfúziós aamézis 1996 I. terhesség A vizsgálat ideje: 1996. 05.13 Véleméy Passzíva bevitt ati-d atitest a savóba Magyarázat: liss direkt leolvasás alacsoy ioerősségű közegbe, IDATidirekt Coombs techika, pl-direkt leolvasás ezimtesztbe, plagt- idirekt leolvasás ezimtesztbe, =egatív, +=pozitív reakció
Traszfúziós szövődméy kivizsgálása a beteg adatai a bejeletés ideje, módja a bejelető orvos a szövődméy rövid leírása A vizsgálat meete I. Az ABO tévesztés kizárása - beteg vércsoportjáak ismétlése - a door vércsoportjáak ismétlése - a door DAT (direkt Coombs) vizsgálata II. A kliikailag jeletős atitestekkel kiváltott szövődméy kizárása - a beteg savójáak megismételt atitest vizsgálata - a laboratóriumi vérválasztás megismétlése III. A traszfúziót követő DAT/direkt Coombs vizsgálat - a bevitt doorvörösvérsejtek atitesttel való fedettségéek kizárása
Traszfúziós szövődméy kivizsgálása - esetismertetés A szövődméy leírása: koraszülött, 3 alkalommal már traszfúziót kapott. Szövődméye em volt. A traszfúziót követőe 8 órára besárgult, egyéb tüetek icseek, labor folyamatba. Traszfúziót megelőző követő mitából I. Az ABO tévesztés kizárása - a beteg vércsoportjáak ismétlése - a door vércsoportjáak ismétlése - a door DAT (direkt Coombs) vizsgálata A RhD+ A RhD+ A Rh+ egatív II. A kliikailag jeletős atitestek kizárása - a beteg megismételt atitest vizsgálata egatív - a laboratóriumi vérválasztás megismétlése egatív III. A beteg DAT (direkt Coombs) vizsgálata egatív
Traszfúziós szövődméy kivizsgálása - esetismertetés IV. Szerológiai szakvéleméy Az elvégzett vizsgálatok eredméyei alapjá megállapítható, hogy: ABO tévesztés em törtét a beteg savója atitestet em tartalmaz a megismételt keresztpróba eredméye egatív a kerigésébe a traszfúziót követő vörösvérsejt atigéatitest fedettség em mutatható ki (DAT egatív) A feti eredméyek alapjá a traszfúziós szövődméy immuológiai (vörösvérsejt atigé-atitest reakció okozta) eredete gyakorlatilag kizárható.
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008)
Válogatás a Traszfúziós Szabályzatból (2. kiadás, 2008) Toldi J.: Esetbemutató (OT2007)