P60W T P60 Fbln5-/- 1 Életmódi tényezők és a carotis stiffness összefüggései Hernyes Anita (SE VI.) Dr. Tárnoki Ádám Domonkos PhD, Dr. Tárnoki Dávid László PhD Image: Le VP et al. Physiol Rep. 2014
Artériás stiffness jelentősége Szélkazánfunkció Önálló cardiovascularis rizikófaktor, prediktív tényező 62-64%-os öröklődést találtunk magyar ikreknél (Hypertens Res) Mediterrán populáció - környezet, életmód? 2 Horváth T, Osztovits J, Pintér A, Littvay L, Cseh D, Tárnoki AD, Tárnoki DL, Jermendy AL, Steinbach R, Métneki J, Schillaci G, Kollai M, Jermendy G. Hypertens Res. 2014;37:88-93., nature.com, Briet et al. Arterial stiffness and pulse pressure in CKD and ESRD. Kidney Int. 2012
3
A carotis stiffness-szel összefüggő kóros állapotok CKD HYPERTONIA Atherosclerosis ISZB Stroke Post AMI Szívelégt elenség 4 CKD: chronic kidney disease, ISZB: ischaemiás szívbetegség, AMI: acute myocardial infarction Pictures taken from: heartfailure.org, 2minutemedicine.com, stroke.org, desimd.com
Artériás stiffness a klinikumban HOL? HOGYAN? Aorta A. brachialis A. carotis A.Femoralis Már bizonyított: CV rizikó, prognosztikai szerep * PWV Augmentációs index IMT Stiffness-képletek számítása 5 * European Heart Journal, The European Society of Cardiology 2006. Az a. carotis tekintetében kevesebb vizsgálat áll redelkezésre, ami alátámasztaná a prognosztikai szerepet.
Módszereink 1.: A carotis stiffness meghatározása Morfológiai paraméterek: Intima-media vastagság (IMT), Intima-media cross-sectional area (IMCSA) Funkcionális paraméterek: Intima-intima távolság (érátmérő) változása a pulzáció során: systolés diameter (Ds); diastolés diameter (Dd) (mm) Pulzusnyomás szinkron mérése. IMT: M-mode: 6 Pictures from: www.daviddarling.info/encyclopedia/c/carotid_ultrasound.html and own registration.
Módszereink 2.: Off-line analízis M-mode: M-mód: diast sys 7 Own registry.
A vizsgálat alanyai: n=108 olasz iker Perugia-ból és Terniből (Olasz Ikerregiszter) Monozigóták (MZ) Dizigóták (DZ) A vizsgálatok standardizált körülmények között zajlottak. 8
Öröklődés Klasszikus ikervizsgálatok Öröklő dés Környez et Öröklő dés Környez et Családi transzmisszió? Fenotípus A iker Carotis stiffness B iker Carotis stiffness 9 Kanherkar RR et al. Epigenetics across the human lifespan. Front. Cell Dev. Biol. 2014; 2:49.
A gyakori carotis stiffness paraméterek számítása Strain = 100 Δd / d, a pulzatilis disztenzió következtében fellépő relatív végdiasztolés átmérő-változás. Distensibility (D) = 2 Δd / (d ΔP) [10-3/Hgmm], relatív érátmérőváltozás a pulzusnyomásból adódóan. Stiffness index β = ln (SBP/DBP) d/δd, a szisztolés és diasztolés nyomások hányadosának természetes logaritmusa szorozva az érátmérő relatív változásával. Incremental Young s elastic modulus = [3 x [1+WCSA]] / D [Hgmm], csak az érfal anyagi tulajdonságait leíró képlet, a geometriai változásokat nem veszi figyelembe. 10 WCSA: wall cross-sectional area = 3,14 (d/2) 2 /IMCSA IMCSA: 3,14(d/2+IMT) 2-3,14(d/2) 2
Eredmények: Nyers öröklődés 11 L: bal R:jobb
Következtetések: Olaszoknál a környezeti tényezők (72-100%) úgy tűnik jobban determinálják a stiffnesst, mint a genetika. Magyarok: 38-40% Klinikai gyakorlatban: szűrés+megelőzés! 12
Artériás stiffness a klinikumban HOL? Tensiomed, arteriográf Aorta A. carotis A.femoralis HOGYAN? PWV Augmentációs index IMT Stiffness-képletek számítása Már bizonyított: CV rizikó, prognosztikai szerep * ÉRFALAK VALÓDI ÁLLAPOTÁT TÜKRÖZI UTÁNKÖVETÉS? 13 * European Heart Journal, The European Society of Cardiology 2006. Az a. carotis tekintetében kevesebb vizsgálat áll redelkezésre, ami alátámasztaná a prognosztikai szerepet.
Az arterias stiffnesst csökkentik: Nem farmakológiai: Testedzés Diétás változások Testsúlycsökkenés Alacsony sótartalmú étrend Mérsékelt alkoholfogyasztás Fokhagymapor Alfa-linolénsav (Ω-3) Halolaj Hormonszubsztitúció Farmakológiai: Antihipertenzívumok: Diuretikumok Beta-blokkolók ACE-gátlók ARB-k Ca-antagonisták Kongesztív szívelégtelenség kezelés: ACE-gátlók Nitrátok Lipidcsökkentők Statinok Antidiabetikumok TZD-k (glitazonok) 14 The European society of cardiology, 2006.
Köszönöm a közreműködésüket: Dr. Tárnoki Dávid László PhD Dr. Tárnoki Ádám Domonkos PhD Emanuela Medda, BS Corrado Fagnani, BS, PhD Prof. Stazi Maria Antonietta, MS Dr. Giacomo Pucci Prof. Dr. Giuseppe Schillaci 15
Köszönöm a figyelmüket! anitahernyes@hotmail.com SE-ÁOK VI. 16