Dr. Bujdosó László Balatonfüred, 2017 szeptember
Legionellózis Legionella történelem: 1976 Philadelphia, Amerikai Légió veteránszervezet kongresszusa után tömeges tüdőgyulladás, több mint 30 haláleset. Baktérium kimutatás, a légkondicionáló hűtővizéből és a szövetmintákból is. Legionellózis: - pontiac láz - legionella pneumónia Európában 2014-ben közel 7000 bejelentett megbetegedés, Magyarországon ugyanebben az időszakban 32. A bejelentett esetszám a jéghegy csúcsa, a valódi szám ennek 20-100 szorosa. A halálozás 5-30%
Legionella baktérium Ubiquiter baktérium, mindenhol ott van, ahol víz van. 62 faja van, a megbetegedésekért többnyire a L. pneumophila faj felelős. Jellemzői: biofilm szaprofita és intracelluláris (pl. az amoebákban) parazita. 20-45C -os környezetben szaporodik leginkább.
A Legionella útja Vízzel az épület-gépészeti rendszerekbe jut. Ideális környezeti feltételek (20-45C, pangó csőszakaszok,időszakok) mellett elszaporodik. Vízcseppekkel (aeroszol) kijut a rendszerből. Belégzéssel a 10 mikron alatti (leginkább 4-7 mikronos) cseppekkel az alveolusokba jut. A fogékony szervezetet megbetegíti, különösen veszélyeztetettek a rizikócsoportba tartozók (65 év felettiek, gyengült immunállapotúak, daganatos betegek, cukorbetegek, alkoholisták). Emberről emberre nem terjed.
A legionellózisok kockázatának csökkentése Magyarországon 2005 - EU irányelvek, Európai Legionellózis Munkacsoport, Utazással Összefüggő Legionárius Betegség Európai Surveillance Rendszere. 2007 - OEK és OKI módszertani levele a legionárius betegségről és megelőzéséről. 2015 49/2015 (XI.6) EMMI rendelet, OKK módszertani útmutató
49/2015 (XI.6) EMMI Rendelet A Legionella által okozott fertőzési kockázatot jelentő közegekre, illetve létesítményekre vonatkozó közegészségügyi előírásokról. 2016.02.04-től hatályos, végrehajtásra 1 év türelmi idő. 2017.02.04-től alkalmazása kötelező, mulasztása szankcionálható. Vonatkozik: kockázati közegekre és kockázatot jelentő létesítményekre. Kockázati közeg: 20-50C hőmérsékletű víz és az azt tartalmazó berendezések amelyekben aeroszol képződik. Kockázatot jelentő létesítmény: amelyben kockázati közeg található. Fokozott kockázatot jelentő létesítmény a fentiek közül: egészségügyi és szociális Intézmények, kereskedelmi szálláshelyek, nedves hűtőtornyok és azon közfürdők, ahol aeroszol képző medencét üzemeltetnek.
Kockázatiközegek Kiterjedt ivóvízhálózat és műtárgyai Használati melegvíz hálózat és műtárgyai Nedves hűtőtornyos, esetenként egyéb légkezelő rendszerek Aeroszol képző melegvizes fürdő- élmény- és gyógymedencék
Egyéb kockázati rendszerek Párakapuk Szökőkutak Nagynyomású mosók Fogászati kezelők Fül-orr-gégészeti kezelők Vészzuhanyok Autómosó berendezések Permetezők, egyes tűzoltó rendszerek stb.
Üzemeltetői kötelezettségek, teendők Felelősség: üzemeltető/tulajdonos Kockázatbecslési kötelezettség: - felmérés a r. melléklete szerinti tartalommal kockázati közegenként - expozíció értékelés - veszélyeztetettség értékelés - kockázat jellemzés Monitoring vizsgálati kötelezettség Dokumentációs kötelezettség Kockázat-kezelési kötelezettség Éves felülvizsgálati és oktatási kötelezettség
Monitoring vizsgálatok (I.) A fokozott Legionella kockázatot jelentő létesítményekben,tehát az egészségügyi intézményekben kötelező. Használati melegvíz hálózatoknál : - havonta hőmérséklet-mérés (kalibrált hőmérővel, hideg víznél 2 perc, meleg víznél egy perc kifolyatást követően) - évente Legionella csíraszám meghatározás Melegvizes közfürdőknél: - havonta (3 megfelelő eredmény után negyedévente) Legionella csíraszám meghatározás - negyedévente a szűrt víz Legionella csíraszám meghatározása
Monitoring vizsgálatok (II.) A nedves hűtőtornyoknál: - havonta, (megfelelőség esetén negyedévente) Legionella csíraszám meghatározás, - havonta 22C -os telepszám meghatározás Egyéb légkezelő és vizes aeroszol-képző berendezéseknél: - Legionella fertőzési gyanú esetén és a kockázat-elemzés eredménye függvényében Legionella csíraszám meghatározás A laboratóriumi vizsgálatokat csak arra akkreditált laboratóriumok végezhetik és a mintavétel is akkreditációhoz kötött
Kockázat kezelés A 49/2015 EMMI rendelet a Legionella csíraszám függvényében intézkedési szinteket határoz meg a figyelmeztetőtől a beavatkozásin át az azonnali beavatkozásiig. A beavatkozás a legtöbb esetben a tervezett, szabályos működésre való visszaállást jelenti, szükség lehet ugyanakkor antibakteriális beavatkozásra, kezelésre is, amely lehet: - fizikai: mechanikai tisztítás, hőkezelés (már 70C -os víz is eredményes), UV-sugárzás, baktérium szűrés - vegyi (különféle engedélyezett fertőtlenítő szerek és módszerek alkalmazásával történő) - kombinált (a fentiek együttes alkalmazásával)
Tanácsok A járóbeteg-ellátó intézményekben általában nincs meg a feltételrendszer a Legionella kockázat-elemzés-kockázat-kezelés tevékenységi sor végrehajtására, ez nem a munkavédelmi típusú mechanikus dokumentum-gyártás. Külső szakértőkre szorulunk, de a kiválasztásnál legyünk résen. Olyat válasszunk, aki már csinált ilyet, komplex szolgáltatást nyújt és a dokumentáció kiállta a hatósági próbát. NORITIX KFT. www.noritix.hu E-mail: info@noritix.hu Telefon: +3630 730 2632, +3630 730 2052