. részletes 7/. (II. 4.) NEFMI rendelet a komplex minősítésre vonatkozó részletes okról A megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló. évi CXCI. törvény 8. (3) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló /. (VII..) Korm. rendelet 4. m) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva - az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló /. (VII..) Korm. rendelet. a) pontjában meghatározott feladatkörében eljáró közigazgatási és igazságügyi miniszter egyetértésével - a következőket rendelem el:. () E rendelet rendelkezéseit kell alkalmazni a megváltozott munkaképességű személyek ellátása iránti eljárás során, ideértve a jogorvoslati eljárást és a döntés felülvizsgálatát is azzal, hogy a döntés bírósági felülvizsgálata során az 5. és 6. rendelkezéseit nem kell alkalmazni. () E rendelet rendelkezéseit kell alkalmazni továbbá akkor is, ha jog a kérelmező, igénylő komplex minősítését rendeli el. (3) Az () és () bekezdésben meghatározottakon túl az. mellékletet kell alkalmazni a) azon szakkérdések vizsgálata során, ahol az egészségkárosodás az egészségi állapot mértékét kell vizsgálni, b) az aktív korúak ellátásának megállapítása iránti eljárásban.. () A komplex minősítés során az egészségi állapot vizsgálata keretében az. mellékletben foglaltak szerint szervrendszerenként, betegségcsoportonként kell megállapítani az össz-szervezeti egészségkárosodás százalékos mértékét. Több szervrendszert érintő károsodás esetén az együttes értékelés ait az. melléklet tartalmazza. () Az egészségi állapot százalékos mértékét az össz-szervezeti egészségkárosodás () bekezdésben meghatározott mértékének figyelembevételével kell megállapítani úgy, hogy százból ki kell vonni az össz-szervezeti egészségkárosodás mértékét. 3. () Amennyiben a komplex minősítés során megállapításra kerül, hogy a kérelmező egészségi állapotának mértéke 6 százalékos kisebb mértékű, a megváltozott munkaképességű személyt be kell sorolni a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló. évi CXCI. törvény (a továbbiakban: Mmtv.) 3. () bekezdésében meghatározott minősítési kategóriába. () Az () bekezdés szerinti besoroláskor az Mmtv. 3. () bekezdés a) a) pont aa) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 5-6% között van (B kategória), b) b) pont ba) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 5-6% között van és a. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú, a 3. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálata alapján a rehabilitációja nem javasolt (B kategória), Megállapította: 4/5. (IV. 3.) EMMI rendelet 6.. Hatályos: 5. V. 3-tól. Módosította: 43/6. (XII. 7.) EMMI rendelet 9..
. részletes c) a) pont ab) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 3-5% között van (C kategória), d) b) pont bb) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek az egészségi állapota 3-5% között van és a. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú, a 3. melléklet szerint elvégzett, a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálata alapján a rehabilitációja nem javasolt (C kategória), e) b) pont bc) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek egészségi állapota -3% között van és orvosszakmai szempontból önellátásra képes (D kategória), f) b) pont bd) alpontja szerinti minősítési kategóriába az sorolható be, akinek egészségi állapota -3% között van és orvosszakmai szempontból önellátásra nem csak segítséggel képes (E kategória). 4. () A komplex minősítés során a) az egészségi állapot, valamint az önellátási képesség orvosszakmai szempontú vizsgálatát az. melléklet szerint, b) a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú vizsgálatát a. melléklet szerint, c) a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálatát a 3. melléklet szerint kell elvégezni. (a) Ha az egészségi állapot, valamint az önellátási képesség orvosszakmai szempontú vizsgálata során megállapításra kerül, hogy a vizsgált személy a) a 3. () bekezdés e) f) pontja szerinti minősítési kategóriába tartozik, a rehabilitálhatóság foglalkozási és szociális szempontú vizsgálatát nem kell elvégezni, b) egészségi állapota 3-6% között van, a rehabilitálhatóság foglalkozási és szociális szempontú vizsgálatát a rendelkezésre álló iratok alapján is el lehet végezni, ha a vizsgált személy ehhez a szociál- és nyugdíjpolitikáért felelős miniszter által rendszeresített nyilatkozat kitöltésével hozzájárul. (b)3 Ha a vizsgált személy rendelkezik olyan hatályos,. december 3-ét követően kiállított határozattal, szakhatósági állásfoglalással szakvéleménnyel, a) amely értelmében egészségkárosodásának mértéke legalább 4%-os és b) amely alapján - és a csatolt orvosi dokumentumok figyelembevételével az egészségi állapot megalapozottan megítélhető, az egészségi állapot, valamint az önellátási képesség orvosszakmai szempontú vizsgálatára vonatkozó minősítést a rendelkezésre álló iratok alapján kell elvégezni. () Amennyiben a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú vizsgálatának eredménye a. melléklet szerinti értékelő lapon a) eléri meghaladja a 7 pontot, és nem áll fenn olyan, a. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy az Mmtv. 3. () bekezdés a) pontja szerint rehabilitálható, 3 Beiktatta: 43/5. (IX. 5.) EMMI rendelet.. Hatályos: 5. IX. 8-tól. Módosította: 43/6. (XII. 7.) EMMI rendelet 8.. Beiktatta: 43/5. (IX. 5.) EMMI rendelet.. Hatályos: 5. IX. 8-tól.
3. részletes b) nem éri el a 7 pontot fennáll olyan, a. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy rehabilitációja az Mmtv. 3. () bekezdés b) pontja szerint nem javasolt. (3) Amennyiben a rehabilitálhatóság szociális szempontú vizsgálatának eredménye a 3. melléklet szerinti értékelő lapon a) eléri meghaladja a pontot, és nem áll fenn olyan, a 3. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy az Mmtv. 3. () bekezdés a) pontja szerint rehabilitálható, b) nem éri el a pontot fennáll olyan, a 3. mellékletben megjelölt körülmény, amely előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt, akkor a megváltozott munkaképességű személy rehabilitációja az Mmtv. 3. () bekezdés b) pontja szerint nem javasolt. 5. () A komplex minősítés során a 4. () bekezdés a) a) pontja szerinti vizsgálatot a szakértői bizottság orvosszakértője, b) b) pontja szerinti vizsgálatot a szakértői bizottság foglalkozási rehabilitációs szakértője, c) c) pontja szerinti vizsgálatot a szakértői bizottság szociális szakértője végzi. () A komplex minősítés során a) az egészségi állapot, valamint az önellátási képesség orvosszakmai szempontú megítélése tekintetében kizárólag az orvosszakértő, b) a rehabilitálhatóság foglalkoztatási szempontú megítélése tekintetében ideértve az egyes körülményekhez tartozó pontérték megállapítását és azon körülmények fennállásának megállapítását, amelyek előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt - kizárólag a foglalkozási rehabilitációs szakértő, c) a rehabilitálhatóság szociális szempontú megítélése tekintetében ideértve az egyes körülményekhez tartozó pontérték megállapítását és azon körülmények fennállásának megállapítását, amelyek előfordulása esetén a rehabilitáció nem javasolt - kizárólag a szociális szakértő véleménye alapján kell a szakkérdést elbírálni. (3) Amennyiben a komplex minősítés során a szakértői bizottság orvosszakértői között az egészségi állapot mértékére vonatkozóan az önellátási képesség orvosszakmai szempontú megítélése tekintetében vita van, akkor abban a bizottság elnöke dönt. 6. Amennyiben a komplex minősítés során a megváltozott munkaképességű személy rehabilitálhatósága megállapításra kerül [Mmtv. 3. () bekezdés a) pontja szerinti besorolás], a rehabilitációs javaslatot a szakértői bizottság tagjai együttesen készítik el. Ha a rehabilitáció lehetséges iránya, a rehabilitációs szükségletek a rehabilitációhoz időtartam kérdésében a szakértői bizottság tagjai között vita van, akkor abban a bizottság elnöke dönt. 7. Ez a rendelet a kihirdetését követő harmadik napon lép hatályba.. melléklet a 7/. (II. 4.) NEFMI rendelethez Az össz-szervezeti egészségkárosodás (ÖEK) mértékének megítélési szempontjai szervrendszerenként Módosította: 43/5. (IX. 5.) EMMI rendelet 3..
4. részletes. Pszichiátriai károsodások értékelése.. táblázat A mentális (és szociális) készségek elvesztése okozta egészségkárosodás megítélésének általános szempontjai* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése -9% -39% 4-59% 6-79% Önfenntartás Önellátásban Önellátási Öngondoskodás Önfenntartása Öngondoskodásban segítségre készsége nehezített segítségre szorul súlyosan Önellátás szorul károsodott, hiányzik Szociális Érintett, de Érintett, nem Súlyosan Képtelen beilleszkedés korrigálható korrigálható érintett Érintett, de Érintett, Folyamatos Érzelmi-hangulati-indulati ozni Hiányzik élet képes e mellett ozása sem ozott Időszakosan Folyamatos Pszichózis Időszakos, en Folyamatos mellett tünet en kezelhető, re is pszichotikus kezelhető reziduális szorul tünetek, tünet reziduális visszamarad tünetek SzemélyiségDeviáns Érintett, de Súlyosan Szétesett fejlődés/struktúra korrigálható érintett, nem korrigálható Motiválható Nem Munkavégzésre motiválható való motiváció * A táblázat általánosságban alkalmazható valamennyi mentális betegség esetében, valamint a G.-G.9, G.-G.3. G.6, G.35-G.37, G.4-G.4, G.44-G.47, G.5-G.58, G.8-G.83, G.9-G.99, I.6, I.6, I.64, I.67, I.7 diagnózisok esetében, ha az ideggyógyászati tünetek hiányoznak, funkcionális deficitet nem okoznak... táblázat Az organikus és szimptómás mentális zavarok (F.-F.9), a pszichés fejlődés zavarai (F.8-F.89), a viselkedés és az érzelmi-hangulati élet rendszerint gyermekkorban serdülőkorban jelentkező zavarai (F.9-F.98) okozta pszichiátriai károsodások megítélésének szempontjai Az ossz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve -4% 5-4% 5-49% 5-79% 8% v. (nincs) (enyhe) (mérsékelt) (jelentős) felett (nagyon súlyos)
5. részletes Önellátás, személyes higiénia Önálló Időnként Önálló Önálló Teljes életvitelre figyelmeztetéssel, életvitelében életvitelhez ellátásra képes folyamatos szorul de életét időnként segítségre önállóan segítségre szorul: viszi szorul napi tisztálkodás, ruhaváltás, rendszeres táplálkozás csak noszogatásra, étel elkészítése nem megy Több Időnként Csak ritkán Nem mozdul Közösségi közösségnek önállóan mozdul ki otthonról. és is aktív elmegy ki otthonról Nem keresi Mások szabadidős tagja progracsaládtag mások iránt tevékenységek(klubnak, mokra társaságát, nem társaságnak (szórakozó- közeli barát érdeklődik stb.) hely, kezdeményezésére éppen sportrendezellenkezőleg: és addig vény stb.), kíséretében. ismeretlen de ezek A közösségekben, szervezésében társaságban emberekkel nem inaktív, összetűzésbe, vesz részt visszahúzódókonfliktusokba keveredik Közlekedés Ismeretlen Ismerős Ismerős Kísérővel is helyre is környezetbenkörnyezetbennehezére esik Közlekedésre önállóan is kimozdulni a közlekedik önállóan csak lakásából képtelen. közlekedik. kísérővel (-3 Távolabbra képes személy kísérő közlekedni jelenlétét igényli) (eltéved) Szociális szerepelvárásoknak Kapcsolatok Kapcsolataiban A fontosabb Másokról Semmilyen való (pl. a döntéseket gondoskodni szerepének megfelelés évekig tartó tőle mások képtelen nem tud baráti, megszokottnál, hozzák meg megfelelni illetve helyette. partnerkapcsolat) illetve Vagy kialakítása elvárhatónál állandó és konfliktusok fenntartása kevésbé a baráti, átlagos mutat családi, érdeklődést, párkapcsolataiban kevésbé kezdeményez, kapcsolataiban feszültség jellemzi
6. részletes Enyhe Mérsékelt Súlyos Neuropszichológiai organikus organikus Közepes/jelentős organikus vizsgálat károsodást károsodás organikus károsodás ( mutat károsodás jeleit MMSE) mutatja 3 9-7 6-9- alatt Az MMSE (Mini Mental State Examination - mini-mentál szűrővizsgálat) az Egészségügyi Szakmai Kollégium Pszichiátriai Tagozata által összeállított szakmai protokollban előírt, a demencia kórisme megállapításához javasolt pszichodiagnosztikai alapvizsgálat, melynek eredménye pontokban (-3) adható meg..3. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai az alkohol és a pszichoaktív szerek használata (F.-F.9) által okozott károsodások esetében Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve -4% 5-4% 5-49% 5-79% (nincs) (enyhe) (mérsékelt) (jelentős) Önellátás Rendben Elhanyagolt Kifejezetten Időnként táplálkozás és elhanyagolt elhanyagolt megjelenés táplálkozás, táplálkozás és megjelenés és megjelenés higiénia, önellátásában segítségre szorul Közösségi és Több Rendszeres Kizárólag a szabadidős közösségnek munkahelyi szer tevékenység aktív tagja konfliktusok, beszerzése és elbocsájtás a használata szerhasználat érdekli, következtében izolálódott Szociális Kapcsolatok Konfliktusok a Kereső szerepelvárásoknak (pl. évekig kapcsolatokban foglalkozását, való tartó baráti, egyéb megfelelés illetve szabadidős partnerkapcsolat) tevékenységeit, családi kialakítása és kapcsolatai is fenntartása elhanyagolja átlagos Állt már Rendszeres Ismételt Terápiás/rehabilitációs emiatt addiktológiai addiktológiai együttműködés ambuláns, gondozásra osztályos, intézeti jár, alatt intézeti szakintézeti ben rehabilitációs vett részt kísérletek során tartós (min. év, dokumentált) absztinenciát sikerült elérnie.4. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai mentális retardáció (F.7-F.79) és pszichés fejlődés átható zavara (F.84) esetében
7. részletes Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-ban kifejezve -9% -49% 5-69% 7-79% 8% és (nincs) (enyhe) (közepes) (jelentős) felette (nagyon súlyos) Önellátás, Önálló Önálló Önálló személyes életvitelre életvitelre életvitelben ÖnellátásukbanEllátásra higiénia folyamatosanidőnként kis folyamatos szorul segítséggel segítségre folyamatos képes képes szorul segítségre szorul Néhány Időnként Közösségi, közösségnek önállóan Egyszerűbb Érdeklődését, Közösségi szabadidős elmegy közösségi viselkedését létre nem tevékenységek (klub, programokratevékenységekben ismétlődő, képes társaság) (szórakozóhely, sztereotyp aktív tagja, kísérővel sémák összejöveteleket sportrendezvény részt vesz jellemzik. Kommunikációban időnként stb.), de maga is ezek a kezdeményezszervezésében kölcsönösség nem vesz részt hiánya jellemző Ismeretlen Szűkebb Társuló Társuló Közlekedés helyre is Ismeretlen környezetben neurológiai neurológiai önállóan környezetben és és közlekedik önálló lehet mozgásszervimozgásszervi időnként segítségre tünetek tünetek szorul lakásán gyakran belül is akadályozzák akadályozhatják a a mozgásban mozgásban Szociális Nagyobb A szerepelvárásoknak Kapcsolatok elvárások bonyolultabb Semmiféle (pl. (házasság, Nem szerepnek való évekig tartó gyereknevelés) szerepeknek válaszol megfelelni megfelelés baráti, problémát mások nem (partner, illetve (stresszt/ (partner, érzelmi tud szülő, partnerkapcsolat) szorongást) házastárs, kifejezésére gyerek, jelenthetnek szülő) dolgozó, kialakítása megfelelni barát stb.) és nem tud. fenntartása Gyermeki átlagos szerepben marad Tanulási Ismeretek Fizikai Olvasás, Kevéssé Csak a képesség elsajátításáramunkakörbe írás képezhető legalapvetőbb betanítható számolás mechanikus átlagos alapképességét mozdulatsorok tempóban elsajátítására képes elsajátítani és képes. végzésére Lassú képes tempóban felügyelettel képezhető
8. részletes Csökkent Verbális Magatartás Viselkedés Viselkedését indulati agresszió, Feszültségei miatt zavar az fékek, oktalan időszakosan adott túlérzékenység. szembenállás, visszatérő intézeti szociális dührohamok, környezethezviselkedését ellenkezés. re a Gyakori fizikai szorul megfelelően szociális feszültség, agresszió alakítja. környezet de ezt formájában Feszültségeitelvárásainak megfogalmazni nyilvánulnak verbalizálni megfelelően meg, képes alakítani kevéssé emiatt nehezére képes esik re szorul Intellektus 59-5-6 35-49 -34 alatt IQ.5. táblázat A károsodás megítélésének speciális szempontjai schizofrénia, schizotypiás és paranoid (delusiv) rendellenességek (F.-F.9), és elmebetegség szintjét elérő hangulatzavarok - affectiv rendellenességek (F.3-F.39) esetében Pszichotikus epizód gyakorisága Kezelés (antipszich., antidepr., illetve fázisprofil, th. hatásossága) Személyiség struktúra Szocializáció Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése -9% -39% 4-59% 6-79% Elhúzódó, Két évnél rövid Perzisztáló pszichotikus gyakrabban időn (hónap) tünetek, társuló kognitív ismétlődik belül zavar jelentkező pszichotikus tünetek Gyógyszeres Folyamatos Gyógyszeres után Kezeléssel után reziduális mellett nem tünetmentes tünetek időszakos befolyásolható tünetek Megtartott Enyhén károsodott Korrigálható Érintett Szétesett Tartósan károsodott.6. táblázat A károsodás megítélésének speciális neurotikus (F.4-F.48), viselkedési (F.5-F.59) és (F.6-F.69) zavarok esetében Személyiség (fejlődés) szempontjai személyiség Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése % -9% -9% -39% Átlagostól Struktúra Átlagostól eltérő, sérült, rögzült Maradandóan eltérő t átlagostól károsodott igényel, eltérő vonások átmenetileg korrigálható
9. részletes Indulati élet Gyógyszeresen ozható (ozása) Alulozott, Gyógyszeresen nem de befolyásolható racionálisan kontrollálni tudja Állandósult Gyógyszeres Gyógyszeres Hangulat-szorongás Átmeneti szorongás, mellett szorongás átmeneti folyamatosan is szorong, hangulati hangulata zavar deprimált Szocializáció Enyhe beilleszkedési Beilleszkedése Permanens Beilleszkedésre nehézség nehézkes, normakerülés képtelen sorozatos konfliktusok, e Intellektus Megtartott Szubnormális Motiváció Megtartott Hiányzik. Neurológiai károsodások értékelése (Az agyidegek vonatkozásában a károsodás az adott szerv károsodásánál kerül értékelésre.).. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások megítélésének általános szempontjai (mozgásteljesítmények, funkciók szerint)* Károsodás Felső végtag (centrális, periferiás, illetve gyök-, fonat-, idegkárosodás) Mindennapi tevékenységében nem korlátozott, de a kéz ujjainak funkciója károsodott Mindennapi tevékenységében mérsékelten korlátozott, és a kéz ujjainak funkciója károsodott Felső végtagját használni tudja, de a mindennapi tevékenységben segítséget igényel Felső végtagját a mindennapi tevékenységben használni nem tudja Az egészségkárosodás fokozatai és értékelésük jelleg mérték dominans -% subdominans dominans -5% -% subdominans dominans 6-5% -4% subdominans dominans 6-3% 4-6% subdominans 3-5% Alsó végtag (centrális, periferiás - gyök-, idegkárosodás) A járástávolság csökkent, lépcsőn járás nehezített A járástávolság csökkent, lépcsőn járni nem képes Állásában bizonytalan, járáskor segítséget igényel Felálláshoz segítséget igényel Helyzetváltoztatáshoz segítséget igényel fonat-, mérték -% -% -3% 3-4% 4-5%
. részletes * A táblázat alkalmazandó a G.-G., a G.3-G.3, a G.54-G.63 (fájdalom-szindróma nélkül) a G.7-G.7, a G8-G.83, és a G.9-G.98 kódú betegcsoportokban. A 8. és 9., valamint k. m. n. jelű kódok esetén a szakmai feltételeknek megfelelő neurológiai és pszichiátriai vizsgálatok és személyes vizsgálat alapján történik a minősítés... táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások megítélésének általános szempontjai (gyöki tünetek és társuló fájdalom-szindrómák szerint)* Károsodás típusa ÖEK (%) Cervicobrachialgiás syndroma Típusos nyaki, a vállba, karba kisugárzó fájdalom, % zsibbadással, a vizsgálatkor tünetmentes állapot Típusos tünetegyüttes, egyetlen gyök érintettségére utaló, 3-6% egyi érintettség jelei (érzészavar, reflexkiesés) Típusos tünetegyüttes, több gyök érintettségére utaló, 7-% egyi érintettség jelei (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) Típusos tünetegyüttes, több gyök érintettségére utaló, -5% kéti ártalom jelei (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) Típusos tünetegyüttes, több gyök és a gerincvelő 6-% érintettségére utaló, egy- kéti ártalom jelei (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) Nervus ulnaris** 5-5% Nervus radialis** -% Nervus medianus** -3% Plexus brachialis bénulása Max. 45-6% **Nervus ulnaris, radialis, medianus károsodása alapján együttesen nem haladhatja meg az ÖEK a 6%-ot Lumboischialgiás tünetegyüttes Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor tünetmentes állapot Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, féli fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor egy gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés) Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, féli fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség) Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, kéti fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség), vegetatív zavarral Típusos deréktáji, a csípőtájra és alsóvégtagba kisugárzó, kéti fájdalom, zsibbadással, a vizsgálatkor több gyök érintettségének jeleivel (érzészavar, reflexkiesés, izomgyengeség), vegetatív zavarral Nervus femoralis *** Nervus ischiadicus*** Nervus peroneus *** Cauda syndroma vegetatív tünetek nélkül Cauda syndroma vegetatív tünetekkel Paraplégia % 3-6% 7-% -5% 6-% Max. % Max. 4% Max. % 5% 4-6% 8%
. részletes *** Az alsó végtagi perifériás idegkárosodások együttes értéke nem haladhatja meg a 4%-ot. * Csigolya és porckorong-károsodás esetén a megfelelő értékkel kombinálva..3. táblázat Idegrendszeri betegségek okozta károsodások értékelése (az alvás és ébrenlét zavarainak minősítése G.47) Károsodás típusának leírása Megfelelő mellett is csökkent nappali éberség, amely nem zavarja a tevékenységet Megfelelő mellett is csökkent nappali éberség, amely a nappali tevékenység felügyeletét igényli A csökkent nappali éberség szignifikánsan korlátozza a tevékenységet, a beteg felügyeletet igényel A nappali éberség súlyos csökkenése, a beteg tevékenységre képtelen ÖEK (%) -4% 5-4% 5-49% 5-6%.4. táblázat Extrapyramidális és mozgási rendellenességek okozta károsodás értékelésének szempontjai (G.-G.5) Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése -9% -9% 3-49% 5-79% Hoehn-Yahr. súlyossági. súlyossági 3. súlyossági 4. súlyossági skála szerint fok fok fok fok Enyhe Két t Testmozgások Állni és járni Neurológiai egyi érintő tünetek, jelentős önállóan tud, tünetek tünetek, tremor, a meglassulása, önellátásban tremor, jelzett testtartás, kezdődő segítséget változások a járás egyensúlyzavar igényel testtartásban, érintett mozgásban Kognitív zavar Enyhe Kognitív Pszichés Nincsenek nincs, kognitív zavar, zavara tünetek neurastheniás szocializációja miatt tünetek neurasztheniás önellátásában tünetei miatt segítséget nehezített igényel.5. táblázat A központi idegrendszer demyelinizációs betegségei okozta károsodás értékelésének szempontjai (G.35-G.37)* Neurológiai tünetek Pszichés tünetek Protokollnak megfelelő MRI vizsgálat** Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése -9% -9% 3-49% 5-79% Átmeneti Enyhe Középsúlyos Súlyos és tünetek, a maradványtünetek maradványtünetek irreverzibilis vizsgálatkor idegrendszeri (is) (agyideg- és (korábbiak + tünetek tünetmentes végtagtünetek) autonóm átmeneti idegrendszeri remissiók után tünetek) Nincsenek Enyhe Középsúlyos Súlyosan tünetek tünetek érintett személyiségstruktúra Fehérállományi gócos Fehérállományi gócos elváltozás, aktivitás jelei elváltozás, aktivitás jeleivel nélkül +/- cortex érintettsége
. részletes * Az immunmoduláns eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni ** Mágneses Rezonancia vizsgálat.6. táblázat Epilepszia, epilepszia-szindrómák (G.4-G.4) okozta károsodás megítélésének szempontjai Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése -9% -9% 3-49% 5-69% Rohamok Tartós Havonta Hetente Gyógyszerrel gyakorisága rohammentes jelentkező jelentkező nem időszak rohamok rohamok befolyásolható (> év) rohamgyakoriság Kezelés hatásossága Gyógyszeresen Gyógyszeresen Gyógyszeresen Gyógyszeresen jól időszakosan nehezen nem befolyásolható befolyásolható befolyásolható befolyásolható (idegsebészeti ) Pszichés Nincsenek Időszakosan Szétesett tünetek indulati Személyiségstruktúra személyiségstruktúra kontrollvesztés, érintettsége, hangulati beilleszkedési zavar zavarral EEG lelet Interictalisan eltérés nincs, Interictalisan előrehaladó az eltérés nem változik eltérések Képalkotó Eltérés lehetséges bármely súlyossági csoportban, így modalitások vizsgálandó az elváltozás tünetképző (funkciót károsító) CT*, MRI**, hatása SPECT*** * Computer Tomográfiás vizsgálat ** Mágneses Rezonancia vizsgálat *** Pozitron, izotópos, emissziós computer tomográfiás vizsgálat.7. táblázat Migrain okozta károsodás megítélésének szempontjai (G.43)* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése % -3% 4-6% 7-% Rohamok Tartós Havonta Hetente Halmozott gyakorisága rohammentes, többször jelentkező rohamok jelentkező rohamok havonkénti rohamok roham Interictalis Panaszmentes Másodlagos pszichés panaszok panaszok Szociális Nem károsodott Enyhén Súlyosan funkció károsodott károsodott A roham Tartós Tartós A kialakulása gyógyszerszedés Eredménytelen hatékonysága könnyen mellett megelőzhető mellett eseti is panaszmentes EEG** eltérés Lehetséges Van * Pszichés eltérések esetén a megfelelő százalékkal kombinálandó ** Electro Encefalográfiás vizsgálat
3. részletes.8. táblázat A cerebrovascularis megbetegedések okozta károsodás megítélésének szempontjai (G.46, I.6, I.63, I.65, I.66) Neurológiai tünetek Beszédzavar Pszichés tünetek Képalkotó vizsgálatok CT*, MRI** Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése -9% -9% 3-39% 4-59% 6-79% Dominans Dominans Tünetmentes Subdominans végtag végtag Súlyos állapot enyhe, enyhe, bénulás végtag közepes közepes (plegia) enyhe, bénulása bénulása tünetei közepes vegetatív bénulása zavarral Nincs Beszédzavar jelentkezésekor a minősítés egy kategóriával súlyosabbnak ítélendő Enyhe kognitív/hangulati zavar, Diffúz átmeneti pszichotikus zavar Lebenyfunkció corticalis érintett érintettség Nem Tünetképző Fehérállományi és corticalis ártalmak tünetképző fehérállományi (progresszió) fehérállományi eltérés eltérés * Computer Tomográfiás vizsgálat ** Mágneses Rezonancia vizsgálat.9. táblázat Organikus megalapozottságú fájdalom-szindrómák minősítése (G.5., G.5., G.5., M.47.9, M.79., M.5-M.54, G.54.6, G.56.4, G.57., G.57.8, G.58, G.6) Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése -4% 5-9% -% Klinikai tünetek Anatómiai Anatómiai Anatómiai (fájdalom) struktúrához struktúrához struktúrához köthető, lokalizált, köthető, lokalizált, köthető, kiterjedt időszakos, de állandósult és állandó provokálható Életvitel, Nem gátolt Tartós Nem szocializáció mellett sem befolyásolható panaszmentes állandó fájdalom Kezelés A fájdalom Tartós Tartós hatékonysága gyorsan és jól az mellett is állandó szüntethető időszakos fájfájdalom dalommentességhez Pszichés tünetek Nincsenek Fájdalomhoz Fájdalomtól köthető független, a hangulati- és/ személyiség-struktúrát szorongásérintő pszichés zavar zavar.. táblázat Az egészségkárosodás értékelése a nervus faciális károsodását okozó betegségekben Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése -% -% -3%
4. részletes Tünetek Az ideg motoros funkcióinak gyengesége Károsodás mértéke Kiváltó okok Az ideg motoros Az ideg motoros funkcióinak funkcióinak egyi súlyos kéti teljes hiánya, szem hiánya, szem zárásának zavara, zárásának zavara, szemszárazság, fokozott fokozott könnyezés, könnyezés mimika teljes (ganglion geniculi hiánya, szájzárás, alatti rész étkezés súlyos károsodása), zavara, fokozott mimika hiánya, zajérzékenység, szájzug lefelé lóg, ízérzés hiánya a csücsörítés nyelv elülső /3-ad elmarad, fokozott részén, zajérzékenység, nyálelválasztási étkezési zavar, zavar ízérzés hiánya a nyelv elülső /3-ad részén, nyálelválasztási zavar (chorda tympani feletti károsodás) Komplett Komplett egyi kéti károsodás károsodás Incomplett sérülés, az ideg ingerelhetősége rövid ( ms) időtartamú elektromos impulzussal megtartott Vírus, allergia, A nervus faciális Kéti nervus idült neurinomája, faciális cholesteatomás parotis, processus neurinomája, középfülgyulladás, mastoideus parotis, processus parotis környéki környéki tumorok, mastoideus sérülések ganglion geniculi környéki tumorok, herpes zostere, ganglion geniculi custicus herpes zostere, neurinoma acusticus neurinoma 3. Mozgásszervi károsodások értékelése 3.. táblázat A rheumatoid arthritis értékelése* Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése -% -3% 3-49% 5-8%
5. részletes Kórtörténet Steinbrocker stádium Aktivitás mértéke DAS84v** Gyógy Radiológiai Radiológiai Kifejezett destrukció destrukció radiológiai Korábbiak még nincs (I.) enyhe, ízületi destrukció, ankylosis deformitás kifejezett nincs, de ízületi mozgáskorlátozottság deformitások, áll fenn, kiterjedt izomatrophia izomatrophia, már van, extraarticularis extraarticularis lágyrészelváltozások lágyrészelváltozások (II-III.) (II.) -,6,6-3,6 3,6-5 5,- + Nem szed NSAID***, NSAID + Bázisterápiás gyógyszert analgetikum szteroid szer + rendszeresen szteroid * Az értékelésnél az ACR/EULAR kritériumok teljesülése. Értékelési feltételek: - anamnézis (panaszok fennállása legalább 6 hét) - fizikális vizsgálat (klinikailag érintett ízületek) - laboratóriumi eredmények (We (süllyedés), CRP (C Reaktív Protein), rheuma faktor, anti-ccp titer) ** DAS84v: fizikális vizsgálat (duzzadt, illetve nyomásérzékeny ízületek száma, We CRP, beteg véleménye fokozatú skálán), értéke,-9,8 között Biológiai terápia eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni *** Nem szteroid típusú gyulladáscsökkentők 3.. táblázat A spondylitis ankylopoetica értékelése* Kórtörténet Ott stádium Gyógy Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-os értékelése** -9% -9% 3-49% 5-79% Nincs Jelentős elcsontosodás Egy Két ízületi (.) gerincrégió gerincrégió mozgáskorlátozottság elcsontosodása elcsontosodása is van a gerinc (I-II.)** (II.)** elcsontosodása mellett (III-IV.) Nem szed Időszakosan Tartós gyógyszert/optimális szed Tartós NSAID bázisterápia, gyógyszert/optimális NSAID eredményes eredményes
6. részletes * Az értékelésnél a betegség ASAS a módosított New York klasszifikációs kritériumai teljesülnek. Értékelési feltételek: anamnézis (egyéb betegségek, családi anamnézis, gyulladásos gerincfájdalom) - laboratórium (HLA B7, We, CRP) - szükség esetén - fizikális vizsgálat (gerincmozgás) - képalkotó (MR - szükség esetén, hagyományos rtg) ** Aktivitásra utaló laboratóriumi leletek esetén egy fokozattal súlyosabb ÖEK állapítandó meg Megjegyzés: Az egyes kategóriákon a gerinc elcsontosodott ízületeinek, csigolyáinak száma, illetve a gerinc mozgásainak mértéke alapján kell differenciálni (l. az egyes gerincrégiók károsodását értékelő táblázatokat) Biológiai terápia eredményességét az értékelésnél figyelembe kell venni 3.3. táblázat A vállöv flexios és extensios mozgásainak értékelése* (Normál mozgástartomány a sagittalis síkban /8 flexio és /4 extensio.) Flexio Extensio Meglevő/kivihető ÖEK % Meglevő/kivihető ÖEK % mozgástartomány mozgástartomány - 5-3 -4-4 - -6 - -3-8 7-9 -9 5-6 * -9 fokig kivihető flexio mellett további flexios elmaradás maximum 5% ÖEK-t jelent 3.4. táblázat A vállöv abductios és adductios mozgásainak értékelése* (Normál mozgástartomány a frontalis síkban /8 abductio és /5 adductio.) Abductio ÖEK % Adductio Kivihető ÖEK % mozgástartomány Megmaradt/kivihető mozgástartomány - 7 - -4 6 - -6 5-3 -8 4-9 3 * -9 fokig kivihető abdukció esetén a további elmaradás miatt 3% ÖEK véleményezhető maximum 3.5. táblázat A vállöv be- és kifelé történő rotatios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány befelé forgatás /9, kifelé forgatás /9 (mérés 9 -ban hajlított könyök mellett), illetve befelé forgatás 7 adducált vállal mérve. = a sagittalis síkban előre mutató alkar.) Berotatios Mozgástartomány ÖEK % 4 foknál kisebb 3-4 Kirotatios Mozgástartomány ÖEK % 4 foknál 3 kevesebb -4
7. részletes -6-6 -8-8, 9 A 3.3-3.5. táblázatok értékelésénél a váll megtekintése fontos: vállizmok atrophiája néhány hét tartós károsodás után már objektíven megfigyelhető! 3.6. táblázat A könyökízület flexios mozgásának értékelése (Normál mozgástartomány /4 (extensio a könyökben nem lehetséges, fiataloknál és nőknél esetleg extensio lehet, ami élettani jelenség és egyedi sajátosság). A mindennapi tevékenységhez hasznos mozgástartomány 4- közötti!) Flexio Kivihető mozgástartomány ÖEK % -* 3-4 5-6 5-8 5 - - felett érdemi károsodás nem véleményezhető * Gyakorlatilag merev, nyújtott helyzetű könyökízületet jelent 3.7. táblázat A könyökízület extensios elmaradásának értékelése Extensios deficit ÖEK % -/flexio -tól indul -5/flexio l-5 -tól indul -5 6-4/flexio 6-4 -tól indul 6-9 4-6/flexio 4-6 -tól indul -5 6-9/flexio 6-9 -tól indul 6-9 9 fok feletti extensios elmaradás % ÖEK-t jelent 3.8. táblázat A könyökízület pronatios és supinatios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: pronatio /9, supinatio /8 ( = a sagittalis síkban előrenyújtott alkar, függőleges tenyéri sík).) Pronatio Kivihető ÖEK % mozgástartomány -6, felette Supinatio Kivihető ÖEK % mozgástartomány -5 fok több -5-3 -4-3 4 foknál 4 3 foknál 4 kevesebb kevesebb 9 fokos kontraktúrában rögzült könyök esetén 3% ÖEK állapítható meg funkcionális helyzet 3.9. táblázat A csuklóízület flexios és extensios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: flexio (=palmarflexio): /6, extensio (=dorsalextensio): /6.) Palmarflexio Meglevő ÖEK % mozgástartomány Dorsalextensio Meglevő ÖEK % mozgástartomány
8. részletes - - -3-4 -5 6 5 4 3 - - -3-4 -5 6 5 4 3 3.. táblázat A csuklóízület radial- és ulnarductios mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: radialductio /, ulnarductio /3 (nyújtott csukló mellett mérve).) Radialductio Ulnarductio Meglevő ÖEK % Meglevő ÖEK % mozgástartomány mozgástartomány - - Funkcionális helyzetben elmerevített csukló 6% ÖEK-t jelent 3.. táblázat Az ujjak értékrendje*. Hüvelykujj. Mutatóujj 3. Középsőujj 4. Kisujj 5. Gyűrűsujj * Az első 3 ujj a kéz fogókészségében, a kisujj a kéz megtámasztásában játszik szerepet. 3.. táblázat A hosszú ujjak flexios mozgásainak értékelése* II.-III. ujj IV.-V. ujj UTB (cm) ÖEK % ÖEK % -4 5-6 3 6< 4 *Az ujjvégek és a distalis tenyéri bezárás közti cm-ben mért távolságával (UTB) mérésével. Az érintett ujj ujjak kontraktúrás ízületét fokokban is meg lehet adni. Normál mozgástartomány MP ízületben /9-95, PIP ízületben /, DIP ízületben /7. A gyakori egyéni variációk miatt a mérést az ép kézen is el kell végezni. 3.3. táblázat A hüvelykujj abductios és oppositios mozgásainak értékelése (A mozgás a nyeregízületben történik, a normál mozgástartomány /7-8. Az oppositio az egyes ujjakkal történő csúcsfogással értékelhető. A hüvelykujj MP ízülete mozgásainak nagy az egyéni variációja. A két összehasonlítása lényeges! Emiatt az értékelés változhat. Alaphelyzetben a hüvelykujj kinyújtott helyzetű, a mutatóujjhoz képest 4 fokos szöget zár be. Ebből a helyzetből fok távolítás még lehetséges.) Adductio Kivihető mozgás ÖEK % - Oppositio Kontraktúra foka ÖEK % Kisujjal
9. részletes -3 Gyűrűsujjal Középsőujjal Mutatóujjal Egyikkel sem - -3 4 5 3.4. táblázat A hüvelykujj interphalangealis (IP) ízülete mozgásainak értékelése (Normál mozgástartomány: flexio /9, extensio /3 (= hyperextensio). A két összehasonlítása lényeges! Ennek fényében az értékelés változhat.) Flexio Extensio Kontraktúra foka ÖEK % Kontraktúra foka ÖEK % - - -3-3-5-5 5-6 6-3 6-8 A 3.9-3.4. táblázat szerinti értékeléseknél figyelembe veendő, hogy - a kéz a felsővégtagi funkció 9%-a (ÖEK 5%), - a hüvelykujj károsodásának értékelésénél a részértékek összege (mozgás és érzéskiesés) nem haladhatja meg a %-ot, - több ízületre kiterjedő érzéskiesés, izomsorvadás, mozgáskorlátozottság ankylosis esetén az egyes értékek arányosítva összeadandóak úgy, hogy az összérték a felső végtagi károsodás esetén %, ÖEK esetén a 6%-ot nem haladhatja meg. 3.5. táblázat Felső végtag amputáció okozta egészségkárosodás Amputáció magassága Váll desarticulatio Felkar (deltaizom tapadásától proximálisan) Kar (deltaizom tapadásától a biceps ín tapadásának magasságáig) Alkar (biceps ín tapadásának magasságától csukló feletti magasságáig) Csukló magasságban Metacarpusok magasságában a hüvelykujj elvesztésével Metacarpus distalis magasságában a hüvelykujj megtartásával Össz-szervezeti egészségkárosodás % 6% 6% 56% 54% 5% 5% 36% 3.6. táblázat Kéz amputáció okozta egészségkárosodás (szervezeti egészségkárosodás mértéke százalékosan, a százalékok numerikusan összeadhatók) Hüvelykujj Mutatóujj Középső ujj Gyűrűsujj Kisujj MCP* ÖEK % % 5% Amputáció magassága: PIP** ÖEK % 5% % DIP*** ÖEK % %
. részletes A 3.5-3.6. táblázat szerinti értékeléseknél figyelembe veendő, hogy - az ujjak palmaris felszínének érzéskiesése az amputációs érték 5%-ának felel meg, részleges érzéskiesés esetén megfelelően arányosítva, - az összes ujj elvesztése +++5+5=5 ÖEK-t jelent, - az izom, ín, szalagkárosodások habituális ízületi ficam és a tengelyeltérésekből adódó károsodásokat a megmaradt funkció alapján értékeljük. *Metakarpophalangeális ízület **Proximális interphalanageális ízület ***Disztális interphalanageális ízület 3.7. táblázat Meghatározott csontok arthroplasztikájához kapcsolódó felső végtagi károsodások Az arthroplasztika helye Váll Könyök Radius fej Csukló CMP Hüvelykujj ízületek Felső végtagi károsodás %-a Rezekciós Implantációs arthroplasztika arthroplasztika ÖEK% ÖEK% 8 8 6 6 8 8 8 8 MP* IP** II-III. ujj MP 5 5 PIP DIP IV-V. ujj MP 4 4 PIP DIP Felső végtagi arthroplasztikát követően az egészségkárosodás mértékét elsősorban az elért funkcionális állapot (mozgásterjedelem) alapján kell megítélni. * Metacarpofalangelális ízület ** Interfalangeális ízület 3.8. táblázat A medence törés és ficam utáni maradványállapot értékelése (ÖEK %) Osztály Medence Acetabulum Rotatioban Rotatioban Peremtörések, instabil és Acetabulum Pillértörések törések verticalisan peremtörések stabil instabil (elülső, törések törések hátsó, symphyseolysis kombinált)
. részletes Elmozdulás nélküli peremtörés maradványtünetek- kel, deformitás, csípőficam nélkül, operált törés maradványtünetek nélkül Csípőízületi -3 mozgásbeszűküléssel járó törés Kongruens ízületi felszínek, konzervatív, minimális maradványtünetek Elmozdult törés, ízületi inkongruenciával, műtéttel kezelve, esetleg csípő reluxatio, maradványtünetekkel Műtéttel kezelt pillértörés (esetleg kombinált törés), maradványtünetekkel, műtéti szövődményekkel, -3 4-6 4-6 7-7- -6-6 coxarthrosissal Megjegyzés: Törés utáni állapot esetén a kialakult maradványállapot értékelendő és kombinálandó a fenti értékekkel 3.9. táblázat A csípőízület hajlított térddel végzett mozgásainak értékelése [A csípőízület az alsó végtag funkciójának 75%-át képviseli (ÖEK 3%)]
. részletes Mozgásbeszűkülés fokokban - -3 3-5 5-7 7- Mozgásbeszűkülés fokokban - - -3 3-4 Mozgásbeszűkülés fokokban - - -3 Mozgásbeszűkülés fokokban - - -3 3-4 Mozgásbeszűkülés fokokban - - -3 Flexiós-extensios mozgáskorlátozottság ÖEK % - - 3-4 5-6 6-7 Abductios mozgáskorlátozottság ÖEK % - - -3 Adductios mozgáskorlátozottság ÖEK % - Kirotációs mozgáskorlátozottság ÖEK % - 3 Berotációs mozgáskorlátozottság ÖEK % - 3.. táblázat Végtag hosszkülönbség EK értékelése* Végtagrövidülés (cm) BEK < -3-3 4-5 4-7 5< 8 * Abszolút rövidülés (spina iliaca ant. sup.-belboka távolság). TEP (Teljes Endo Protézis beültetés) néha - cm hosszabbodással is járhat (műtéttechnikai hiba is lehet), amire -% EK adható
3. részletes 3.. táblázat A térd flexios mozgásának értékelése (Normál mozgástartomány /. A normál járáshoz a térd teljes kinyújtása.) Mozgásbeszűkülés foka - - -4 4-6 6- ÖEK % -5 6- -5 6- -5 3.. táblázat Az alsó végtagi izomzat atrophiája okozta károsodás* Körfogat differencia** Károsodás mértéke Össz-szervezeti egészségkárosodás % **A comb körfogata cm-rel a patella felett, a térd extenziója és ellazult izomzata mellett mérendő -,9 Nincs -,9 Enyhe - -,9 Közepes 3-4 3+ Súlyos 5 ** A lábszárnál az egészséges maximális körfogatát kell a sérült azonos magasságával összevetni -,9 Nincs -,9 Enyhe - -,9 Közepes 3-4 3+ Súlyos 5 * Ízületi mozgáskorlátozottság esetén annak az értékei az irányadóak 3.3. táblázat A felső ugróízület mozgáskárosodásának értékelése (%) Plantarflexios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszűkülés fokokban ÖEK % - - -3 3-4 3 4-6 4 Dorsalextensios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszűkülés fokokban ÖEK % - - - - 3.4. táblázat Az alsó ugróízület pro- és supinatios (ab- és adductios, eversios és inversios) mozgáskárosodásának értékelése (%) Pronatios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszűkülés fokokban ÖEK % -5 6 és 6 < Supinatios mozgáskorlátozottság Mozgásbeszűkülés fokokban ÖEK % -5 6 és 6 <
4. részletes 3.5. táblázat A lábujj károsodásai* A károsodás fajtája Az össz-szervezeti egészségkárosodás % Enyhe: % Közepes és súlyos: % Öregujj MTP** extenzió IP flexio 5-3 < <5 - Kisujjak MTP extenzió < * Kettő több kisebb ujj károsodása okozta maximális ÖEK az egyik lábfejen % ** Metatarzo Phalengeális ízület 3.6. táblázat Az alsó végtag különböző amputációhoz társuló károsodások értékelése Amputáció magassága Hemipelvectómia Csípő kiízesítés Comb proximális harmada Combközép Comb distális harmada Térd exarticulatio Lábszár középső és felső harmad Lábszár középső és alsó harmad Tarsometatarsalis Összes ujj elvesztése transmetatarsalisan Öregujj az MTP ízületben Kisebb ujjak az MTP ízületben szintjén végzett Össz-szervezeti egészségkárosodás 5% 4% 4% 36% 3% 3% 8% 6% 6% 9% % % 3.7. Ízületi merevség (ankylosis) Csípőízület A csípő elmerevítésének optimális helyzete 5-4 közti merevítés hajlításban, rotatioban, max. abdukcioban van. Ez a helyzet % ÖEK-t tükröz. Térd merevítés A térd optimális ankylotikus helyzete -5 hajlításban és a combcsonthoz viszonyítva valgus helyzetben van. Az optimális helyzetben ankylotizált térd, 7% ÖEK-t képvisel. Boka A boka optimális helyzetű elmerevítés neutralis helyzetben (varus-valgus nélkül). Ebben a helyzetben, is 4% ÖEK-t képvisel. 3.8. táblázat Az alsó végtag károsodásainak maradványtünetek alapján történő értékelése Kórisme Csípőprotézis Térd Jó eredményű Kielégítő (közepes) eredményű Rossz eredmény Girdlestone állapot a) patella instabilitás BEK % % 3% % 3% kórisme, illetve
5. részletes b) patellatörés nem dislocalt, gyógyult c) dislocalt, rossz gyógyulás d) hemipatellectomia e) total patellectomia meniscus részleges resectio meniscus total exstirpatio Szalagszakadás + instabilitás + 3+ Kombinált szalagelégtelenség Térdprotézis Jó eredményű Közepes eredményű Rossz eredményű Lábtő a) lábtő deformitás enyhe mérsékelt súlyos igen súlyos (merev felső és alsó ugróízület) b) talus nekrózis enyhe: súlyos Megjegyzés: Több végtagra kiterjedő károsodás esetén az össz-szervezeti egészségkárosodását kombináljuk. 3% 7% 3% 9% 4% 9% -5% 6-% -9% -4% % % 3% % 4% 6% 8% 3% 6% egyes végtagok 3.9. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelés nyaki porckorong károsodás betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke -6% 7-4% 5-% 3-3% Radiológiai Nyaki Egyetlen Egy több lelet porckorong porckorong magasságban szerinti károsodás károsodásáraigazolt porckorong porckorong annak utaló károsodás tünettel károsodás előzményi panaszok a panasszal, a adatai kórelőzmény vizsgálatkor nélkül alapján, de mozgáskorlátozottsággal (melléklelet) nincs tünet panasz a vizsgálatkor Társuló Jelenléte önmagában -4%-kal növelheti a spondylosis mértéket Társuló Jelenléte önmagában 6-8%-kal növelheti a instabilitás mértéket Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom) fokozatai
6. részletes Műtéti Tünet- és A műtéti beavatkozás függvényében, az operált beavatkozás panaszmentesporckorongoknak, a beavatkozásoknak a számától állapot a (+ %) és az eredményességétől (+ -4%) függően vizsgálatkor eltérő a minősítés, hiszen cage alkalmazása hiánya, a kiegészítő stabilizálás sége, a mellső hátsó beavatkozás típusa jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét, így rendszerint egyedileg ítélendő meg az ártalom fokozata 3.3. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés nyaki spondylosis, spinalis stenosis betegcsoportban* Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke -6% 7-4% 5-% 3-3% Discrét Discrét Spondylosisos Spondylosisosspondylosisosspondylosisos jelek egy elváltozások jelek egy jelek egy több radiológiai több több magasságban jelei magasságbanmagasságban mozgáskorlátozottsággal, előzetes korábbi visszatérő tünet átmeneti tünetekkel és/v. panasz tünetekkel, panaszokkal nélkül amelyek megszűntek a vizsgálat idejére Elsődleges Elsődleges Elsődleges Spondylosisos másodlagos elváltozások másodlagos másodlagos gerinccsatorna-szűkület okozta gerinccsatorna-szűkület gerinccsatorna-szűkület a vizsgálatkor is (elsődleges előzetes korábbi fennálló tünet tünetek mozgáskorlátozottsággal másodlagos) panasz panaszok és ideg-rendszeri gerinccsatorna-szűkülettel nélkül mellett, érintettség radiológiai amelyek a jeleivel (lásd jelei vizsgálat alább) idejére megszűntek Társuló Jelenléte önmagában -4%-kal instabilitás növelheti az ártalom súlyosságának mértéket Lásd az idegrendszeri ártalom Idegrendszeri minősítésénél (radiculo-, illetve kórjel myelopathia) (gyöki v. gerincvelői ártalom) Műtéti A beavatkozás típusától beavatkozás (mellső hátsó decompressio), a stabilizálástól függően akár +%-ig *A nyaki spondylosis a korral együtt haladóan (is) jelentkező, a porckorongok és kisízületek fokozatos elhasználódásra utaló elváltozásai, amelyek 4 éves kor felett 3-35%-ban, 5 év felett 6-75%-ban (férfiaknál gyakrabban), 6 év felett > 8% gyakorisággal fordulnak elő. Nem szabad arról sem megfeledkezni azonban, hogy a spondylosisos elváltozásoknak csak harmada tünetokozó, az esetek /3-ában az elváltozás néma.
7. részletes 3.3. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelés háti porckorong károsodás betegcsoportban fokozatai Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke -6% 7-4% 5-% 3-3% Radiológiai Háti Egyetlen Egy több lelet porckorong porckorong magasságban szerinti károsodás károsodásáraigazolt porckorong annak utaló porckorong károsodás előzményi panaszok a károsodás adatai kórelőzmény tünettel nélkül alapján, de panasszal a (melléklelet) a kórelőzményben vizsgálatkor és a vizsgálatkor nincs tünet mozgáskorlátozottsággal panasz Társuló Irreleváns elváltozások minthogy a korongsérvek spondylosis, ún. kemény discusok és az instabilitást a mellkas és instabilitás bordák jelentősen korlátozzák Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél Idegrendszeri (radiculo-, illetve myelopathia) kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom) Műtéti A beavatkozás típusától (korong-eltávolítás, beavatkozás decompressio), a stabilizálás eredményességétől függően + 4-5% 3.3. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés háti spondylosis, társuló stenosis betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke -6% 7-4% 5-% 3-3% Discrét Spondylosisos Spondylosisosspondylosisos jelek egy elváltozások jelek egy több radiológiai több magasságban jelei magasságban mozgáskorlátozottsággal, előzetes tünet visszatérő panasz tünetekkel és/v. nélkül, panaszokkal átmeneti tünetekkel Idegrendszeri kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom) Műtéti beavatkozás Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (radiculo-, illetve myelopathia) A beavatkozás típusától (decompressio), a stabilizálás eredményességétől függően + 4-5% 3.33. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelés ágyéki porckorong károsodás betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke fokozatai
8. részletes Radiológiai lelet szerinti porckorong károsodás Társuló spondylosis Társuló instabilitás Ágyéki porckorong károsodás annak előzményi adatai nélkül (melléklelet) -6% Egyetlen porckorong károsodására utaló panaszok a kórelőzmény alapján, de nincs tünet panasz a vizsgálatkor 7-4% 5-% Egy több magasságban igazolt porckorong károsodás tünettel panasszal, a vizsgálatkor mozgáskorlátozott- 3-3% sággal Jelenléte önmagában -4%-kal növelheti a károsodás mértékét Jelenléte önmagában 6-8%-kal növelheti a károsodás mértékét Idegrendszeri Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél kórjel (gyöki v. gerincvelői ártalom) Műtéti Tünet- és A műtéti beavatkozás függvényében, az operált beavatkozás panaszmentes porckorongoknak, a beavatkozásoknak a számától állapot a (+ %) és az eredményességétől (+ -4%) függően vizsgálatkor eltérő a minősítés, hiszen cage alkalmazása hiánya, a kiegészítő stabilizálás sége, a mellső hátsó beavatkozás típusa jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét, így rendszerint egyedileg ítélendő meg az ártalom fokozata ez utóbbi szempontok ismeretében 3.34. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás fokozatai értékelés ágyéki spondylosis, társuló stenosis betegcsoportban Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke -6% 7-4% 5-% 3-3% Spondylosisos Spondylosisos Spondylosisosjelek egy jelek egy elváltozások több síkban, több radiológiai előzetes tünet magasságban jelei panasz mozgáskorlátozottsággal, nélkül, visszatérő átmeneti tünetekkel és/v. tünetekkel, háti panaszokkal fájdalommal Társuló Jelenléte önmagában 6-8%-kal növelheti a instabilitás károsodás mértékét Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél Idegrendszeri (gyöki irritációtól egészen a cauda/conus kórjel ártalomig) (gyöki v. gerincvelői, cauda ártalom)
9. részletes Műtéti beavatkozás - A műtéti beavatkozás függvényében, az operált magasságoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ %) és az eredményességétől függően eltérő a minősítése, a kiegészítő stabilizálás sége jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét (+ 8-% többlet), így rendszerint egyedileg határozandó meg az ártalom fokozata e szempontok számba vétele alapján 3.35. táblázat Az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelés ágyéki spondylolisthesis betegcsoportban fokozatai Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke -6% 7-4% 5-% 3-3% Enyhe I. és II. fokú III. és IV. fokú Spondylolysthes mértékű spondylolysthesis spondylolysthesis is elcsúszás mozgáskorlátozottsággal, radiológiai (akár visszatérő mozgáskorlátozottsággal, jelei spondylosisostünetekkel és/v. visszatérő eredettel) panaszokkal, tünetekkel és/v. tünet fájdalommal panaszokkal, panasz fájdalommal nélkül, átmeneti tünetekkel, háti fájdalommal Társuló Jelenléte önmagában 5-8%-kal növelheti a instabilitás karosodás mértékét Idegrendszeri Lásd az idegrendszeri ártalom minősítésénél (gyöki kórjel irritációtól egészen a cauda/conus ártalomig) (gyöki v. gerincvelői, cauda ártalom) Műtéti A műtéti beavatkozás függvényében, az operált beavatkozás magasságoknak, a beavatkozásoknak a számától (+ %) és az eredményességétől függően eltérő a minősítése, a kiegészítő stabilizálás sége jelentősen befolyásolja a megítélhető károsodás mértékét (+ 8-% többlet), így rendszerint egyedileg határozandó meg az ártalom fokozata e szempontok számba vétele alapján 4. Légzőszervi károsodások értékelése 4.. táblázat A tüdőfunkció-károsodás (egészségkárosodás) %-os értékelése Az össz-szervezeti egészségkárosodás mértéke -9% -9% -39% 4-59% 6-79% A.. Enyhe 3. 4. Súlyos 5. Igen károsodás Jelentéktelen Középsúlyos súlyos foka