Az egészségügy helyzete, miért gondolkodnak a reformon

Az egészségügy helyzete, miért gondolkodnak a reformon

Egy általánosan elfogadott illúzió Mindazok számára, akik Magyarországon egészségügyi járulékot fizetnek, vagy hivatalból mentesülnek a járulékfizetés alól, az egészségügy ellátásai az elérhet legmagasabb színvonalon, további fizetési kötelezettség nélkül hozzáférhet ek. Az állam kötelessége, hogy a járulékfizetésért cserébe mindenkit a lehet leghamarabb meggyógyítson, akit orvosilag lehetséges. 2

Miért illúzió? A járulékot fizet k aránya a teljes lakosságon belül kevesebb, mint 40%. A gyógyítás költségei exponenciálisan növekednek (új technológiák, demográfiai változások). A rendelkezésre álló egészségügyi szolgáltatói kapacitásoknak semmi köze a valós szükségletekhez (igazából senki sem tudja, mi a valós szükséglet). A rendszer finanszírozhatatlanná vált! 3

Az egészségügyi kiadások részaránya a GDP-ben (2004) Németország Franciaország Portugália Görögország Norvégia Ausztria Hollandia Svédország Olaszország Egyesült Királyság M agyarország Spanyolország Japán Törökország Finnország Csehország Írország Lengyelország Mexikó Szlovákia Forrás: OECD USA Svájc Dánia Korea 5.9 5.6 6.5 6.5 8.4 8.3 8.3 8.1 8.0 7.7 7.5 7.3 7.1 10.0 10.0 9.7 9.6 9.2 9.1 8.9 10.9 10.5 5 7 9 11 13 15 17 11.6 15.3 % 4

Szlovákia 5,2 0,7 Magán és egészségügyi kiadások a GDP százalékában Mexikó Lengyelország Törökország Irország Finnország Csehország Ausztria Nagy Britannia 2,9 4,5 5,2 5,8 5,7 6,8 5,1 6,4 3,3 2,0 2,2 1,6 1,7 0,7 2,4 1,3 2003. Spanyolország Japán 5,5 6,4 2,2 1,5 Állami Olaszország 6,3 2,1 Magán Magyarország 6,1 2,3 OECD átlag Svédország Portugália Hollandia 6,3 8,0 6,7 6,1 2,5 1,4 2,9 3,7 Görögország 5,1 4,8 Franciaország 7,7 2,4 Norvégia 8,6 1,7 Németország 8,6 2,5 Egyesült Államok 6,6 8,4 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 5

Gyógyszerek, egészségügyi termékek, gyógyászati segédeszközök 138 251 Orvosi ellátás 40 492 Fogászati ellátás 20 639 Egyéb járóbeteg ellátás 6 981 Kórházi szolgáltatások 8 313 Egészségügy összesen 214 676 (ebb l hálapénz 44 000) Forrás: KSH-NESZ 6

Csökken járulékkulcsok A tb-alapok járulékbevételei (számított egyenérték a keresetek %-ában) 33 31 29 Nyugdíj % 27 25 23 21 19 17 15 Egészségbiztosítás 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 7

8

1 f re jutó OEP kiadás (2004) 250.000 200.000 FÉRFI N ÖSSZESEN Ft/f /év 150.000 100.000 50.000 0 0-4 5-14 15-34 35-50 51-60 61-70 71-80 81 - ÖSSZESEN 9

Gyógyító -megel z ellátás kiadásai Évek millió Ft Kiadás Infláció 1990. 67 770 100% 100% 1991. 89 157 132% 1992. 112 123 165% 166% 1993. 131 571 194% 203% 1994. 169 426 250% 242% 1995. 191 022 282% 310% 1996. 224 832 332% 383% 1997. 265 779 392% 453% 1998. 299 092 441% 518% 1999. 338 877 500% 570% 2000. 376 069 555% 625% 2001. 410 304 605% 683% 2002. 502 852 742% 719% 2003. 645 050 952% 753% 2004. 657 068 970% 804% 2005. 694 640 1025% 832% 2006. 660 892 975% 865% 10

A gyógyító-megel z kassza alakulása GDP % -ában 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 3.0 2.9 2.8 2.7 2.6 2.5 1995 Forrás: PM 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 11

Kezelhet így a jöv? Pillantás a jöv be - Németország A kötelez A jövedelem százalékában egészségbiztosítás járulékai 2050-ig 30 26 22 Prognose Cassel (mittleres Szenario) Prognose Hof (mittleres Szenario) Prognose Breyer/Ulrich (mittleres Szenario) 23,2 31,1 23,1 18 14 2005 10 15 20 25 30 35 40 45 2050 Forrás: Leienbach: Die PKV im deutschen Gesundheitssystem 12

Születéskor várható élettartam 2003. 90,0 85,0 85,3 83,7 83,0 82,8 82,4 82,9 81,9 82,9 80,0 80,9 81,6 80,7 81,8 81,3 80,7 80,7 80,3 80,6 79,9 78,4 77,2 77,8 77,8 77,9 78,5 78,9 76,9 77,0 75,8 76,2 76,2 75,6 75,1 75,5 75,4 74,9 75,2 77,8 76,5 75,0 74,0 74,5 72,0 71,0 Férfiak N k 70,0 70,5 69,9 68,3 66,4 65,0 60,0 Hollandia Ausztria Nagy-Britannia 14

A férfiak születéskor várható átlagos élettartama 80 75 70 Magyarország EU átlag 65 60 2000 1995 1990 1985 1980 1975 1970 Forrás: WHO HFA online 15

Rákhalálozások száma 100 ezer lakosra 2002. 400 350 300 250 200 150 100 50 0 345 292 292 306 180 187 206 207 209 211 212 217 221 223 233 233 234 234 242 252 133 111 110 142 139 100 109 127 132 153 161 134 123 147 102 116 146 165 175 139 Ausztria Nagy Britannia Hollandia Férfiak N k 16

Szív és érrendszeri halálozás 2002. (100 ezer lakosra) Japán Franciaország Spanyolország Kanada Svájc Olaszország Hollandia Norvégia Svédország Dánia Nagy Britannia Egyesült Államok Portugália OECD átlag Finnország Németország Ausztria Lengyelország Csehország Magyarország Szlovákia 129,8 153,3 176,2 182,1 185,8 207,6 210,2 220,2 234,9 236,6 239,6 241,6 248,5 255,4 259,7 269,2 269,9 392,1 432,3 477,0 499,5 0,0 100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 17

Naponta dohányzók aránya 2003. (a lakosság százalékában) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 17 18 18 22 24 24 24 24 26 26 27 27 28 28 28 30 32 32 34 35 Kanada Nagy Britannia Hollandia 18

Alkoholfogyasztás 2003. (literben 1 f re a 15 év feletti lakosság körében) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 14,8 13,5 13,4 12,1 11,7 11,511,2 10,2 9,7 9,6 9,3 9,2 8,3 8,1 8 7,8 7,6 7,6 7 1,5 Nagy Britannia Hollandia Kanada 19

Melyek az egészségügyi ellátórendszert meghatározó küls tényez k? Költségvetés helyzete Demográfiai mutatók változása Lakosság egészségi állapota Környezetszennyezés 20

Melyek az egészségügyi ellátórendszert meghatározó bels jellemz k? Két csatornás (duális), egy biztosítós finanszírozás Túlméretezett és elavult struktúra Heterogén és részben elavult épületet, technika Biotechnikai forradalom és innováció miatt növekv költségek 21

Mit tesz ma az OEP? Az OEP minden szolgáltatóval köteles szerz dni. A meghatározott mennyiség szolgáltatási kapacitást vásárol. A vásárolt kapacitáson felüli beavatkozásokat nem fizeti ki. (TVK, illetve zárt gyógyszerkassza.) Hogy a vásárolt kapacitás valóban szükséges-e vagy elégséges-e, és egy adott beavatkozásra szükség volt-e, lényegében nem ellen rzi senki. 22

Az eredmény A tranzakciókra fizetett finanszírozás (HBCS) összegének már régen semmi köze a valós költségekhez. A kórházak eladósodtak, infrastruktúrájuk többségében elavult, nem gazdálkodnak, hanem bevételt maximalizálnak ( minden ágy megtalálja a maga betegét ). Mivel túl sok a kórház, a kormány csökkenteni akarja az ágyszámot, de közben nincs elegend járóbeteg ellátási kapacitás. Hosszú sorok alakulnak ki. 23

További problémák A politikai lobbyérdekek miatt a racionális döntés gyakran keresztülvihetetlen A szolgáltatók a bevétel maximalizálásban és nem a hatékony ellátásban érdekeltek (pl. m t kapacitások, gyógyszerfogyasztás, túlpörgetett teljesítmény, torz kódolás) Egyenl tlen gyógyulási esélyek (lefedettség, eltér min ség) 24

A több biztosítós egészségügyfinanszírozás lehetséges modellje Korrigált fejkvóta biztosító Járulékfizetés (szolidaritási alapon) Szolgáltatás finanszírozás ügyfél Egészségügyi szolgáltatás 25

Makrogazdasági érvelés a B változat mellett Többszint verseny A biztosítók versenyeznek az ügyfelekért Hosszú távon a verseny tárgya csak az lehet, hogy ki tud jobb szolgáltatást adni a szerz dött szolgáltatókon keresztül. Az egészségügyi intézmények versenyeznek a finanszírozásért Mivel a pénz a biztosítóktól jön, a szolgáltatók jobb min séget próbálnak nyújtani, minél alacsonyabb áron. A biztosítók versenyeznek a jó min séget nyújtó szolgáltatókért A jól m köd szolgáltatók finanszírozási el nyhöz jutnak. Ha tehát a szabályozási keretrendszer jól lett kialakítva, akkor a versenyhelyzet miatt javul a min ség, és n a költséghatékonyság. 26

Milyen továbblépés lehet a finanszírozási rendszerben? A verzió: Marad az egybiztosítós rendszer, azonban az OEP-et átalakítják: Kemény költségvetési korlátokkal dolgozik (bevétel és kiadás egyensúlya) Er södik az ellen rzés A szolgáltatási csomagot sz kítik Komoly tere nyílik kiegészít egészségbiztosításnak (politikai alku?) 27

Milyen továbblépés lehet a finanszírozási rendszerben? B verzió: Bevezetik a több biztosítós rendszert, azaz decentralizálják az OEP szerepét A biztosítási piac összbevétele több, mint duplázódik! 28

Mit várunk a biztosítási rendszer átalakításától? a jogi környezet tisztázását, racionális és nem politikai döntéseket a szolgáltatók és az ellátottak jogainak és kötelezettségeinek világos meghatározását, értéken történ szolgáltatás vásárlást, stabil, legalább 1 évre kiszámítható finanszírozást, ne a finanszírozás diktálja a betegellátást átláthatatlan, kaotikus jogszabályok közepette. 29

30

Legf bb félelmek a magán egészségbiztosítókkal szemben Mazsolázás. Hatékonysági verseny helyett az egészségesek és a jól fizet k toborzása és a betegek kerülése. Ez pedig esélyegyenl ségi, társadalmi igazságossági kérdéseket vett fel. Nemzetközileg bizonyított tény, hogy az állami biztosítók üzemeltetési költsége tört részei a magán biztosítók üzemeltetésre fordított díjának S t az összesített egészségügy kiadás is nagyobb 31

32

Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend bevezetésében. A kezdeményez ugyanis ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett a régi rend és csak lagymatag támogatást kap azoktól, akiknek hasznos az új. N iccolo Machiavelli, 1513. 33

A lényeg. Szolgáltatói oldalról mindegy, hogy egy vagy több biztosító van a piacon, 34

This document was created with Win2PDF available at http://www.daneprairie.com. The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.