MAGYAR ÁPOLÓK NAPJA PÉCS, 2016. február 19. HOSPICE-PALLIATÍV ELLÁTÁS KIHÍVÁSAI A STRUKTÚRA OLDALÁRÓL Lukács Miklós 1,2,3 1 PTE Klinikai Központ Palliatív Mobil Team 2 PTE ÁOK Családorvostani Intézet Hospice-Palliatív Tanszék 3 Magyar Hospice-Palliatív Egyesület Európa lakossága 2060-ban (előrejelzés): - a születéskor várható élettartam a férfiak esetében 8,5, nők esetében 6,9 évvel lesz magasabb (ffi: 84,5 év, nő: 89,0 év) - csökkenni fognak az új és a régi EU tagállamok lakosságának mortalitásában jelentkező eltérések - a lakosság idősödése komoly kihívásokat eredményez: a morbiditás potenciális visszaszorulása mellett is nőni fog - a stroke, - a csípőtörések, - az onkológiai problémák, - a demencia előfordulása és - a multimorbiditás az idősek körében. A lakosság elöregedése az Európai Unióban. http://www.eski.hu/hol/cikkh.cgi?id=2964 1
Halálozás leggyakoribb halálokok, Magyarország 2005-2012 Ebből Év Összesen daganatok keringési rendszer 1960 101 525 17,1% 44,6% 1980 145 355 19,2% 52,9% 2000 135 601 24,8% 50,8% 2005 135 732 23,6% 52,3% 2006 131 603 24,6% 50,6% 2007 132 938 24,6% 50,1% 2008 130 027 25,2% 49,8% 2009 130 414 25,4% 49,8% 2010 130 456 25,4% 50,5% 2011 128 795 25,8% 49,9% 2012 129 440 26,1% 49,6% Hogyan halunk meg? Magyarország, 2005-2012 Ebből Év Összesen gyógyintézet egyéb hely 1995. év 145431 56,8% 43,2% 2005. év 135732 60,3% 39,7% 2006. év 131603 59,9% 40,1% 2007. év 132938 60,2% 39,8% 2008. év 130027 61,7% 38,3% 2009. év 130414 61,8% 38,2% 2010. év 130456 61,9% 38,1% 2011. év 128795 63,1% 36,9% 2012. év 129440 63,6% 36,4% http://statinfo.ksh.hu/statinfo/haviewer.jsp http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_hosszu/h_wdsd001a.html# és Busa Csilla 2
Hogyan halunk meg? Baranya megye, 2005-2012 Ebből Év Összesen gyógyintézet egyéb hely 1995. év 5756 56,8% 43,2% 2005. év 5332 55,7% 44,3% 2006. év 5220 56,8% 43,2% 2007. év 5327 56,9% 43,1% 2008. év 5163 58,2% 41,8% 2009. év 5152 55,1% 44,9% 2010. év 5291 54,0% 46,0% 2011. év 5093 57,2% 42,8% 2012. év 5235 58,3% 41,7% Mit gondolunk a halálról? a halál kultúrtörténeti megközelítései A halál nemcsak biológiai, hanem társadalmi esemény is. http://statinfo.ksh.hu/statinfo/haviewer.jsp 3
Tradicionális halál Modern halál - család, közösség, egyház jelenléte - halál megkönnyítése (rituálisan, nem orvoslással!) - spirituális átmenet a transzcendens világba - medikalizált - halál láthatatlanná válik az élők számára - a halál TABU - már nem spirituális átmenet, hanem a legrosszabb dolog 4
Posztmodern halál Az elmúlás is érdemel annyi figyelmet, mint a születés - individualizált, a beteg részt vesz a halálában a döntéseivel - medikalizáció csökkenése (de: előnyeinek igénybe vétele) - családi-közösségi-spirituális aspektusok erősödése 5
A PALLIATÍV ELLÁTÁS MEGHATÁROZÁSA A terminális állapotú betegek fájdalmának és egyéb tüneteinek enyhítésére irányuló támogató kezelések összessége. Az ellátás célja a betegek életminőségének javítása: testi és lelki szenvedéseik enyhítése, fizikai és szellemi aktivitásuk támogatása, valamint a hozzátartozók segítése a betegség és a gyász terheinek viselésében. Vendégház Végstádiumban lévő betegek ápolása A haldokló fizikai, pszichés, szociális és spirituális gondozásával foglalkozó intézményrendszer MI A HOSPICE? 12 6
HOSPICE PALLIATÍV SZEMÉLET A HOSPICE MOZGALOM LEGJELENTŐSEBB SZEMÉLYISÉGEI Az élethosszig tartó betegségek olyan szemlélete, amely tudomásul veszi a gyógyító beavatkozások kimerülését; 14 és az életminőség fenntartását célozza meg tevékenységeivel Cicely Saunders Elisabeth Kübler-Ross Kalkuttai Teréz anya Dr. Polcz Alaine 7
PALLIATÍV ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELE Forrás: EAPC fehér könyv 50/2002. (III.26.) Korm. rendelet 16. bekezdése és a (80% rák beteg C kezdetű BNO kód, 20%-a AIDS, autoimmun, krónikus neurológiai (ALS, SM, kivéve: agyi történés, agyvérzés, agylágyulás, Alzheimer-kór) kezelőorvos javaslat családorvos elrendelés beteg, családtag beleegyezése 8
15 intézményi (bentfekvő) részleg (205 ágy) WHO: 500 ágy 72 hospice otthoni ellátást végző csoport 3 hospice mobil team (kórházi támogató csoport) 5 palliatív járóbeteg ellátás 95 ellátó szervezet* 9
ÉRDEKVÉDELEM - JOGI HÁTTÉR A haldokló betegek gondozása az Egészségügyi Törvényben (99. ) (1997) Szakmai irányelvek (2000, 2002, 2010, 2014) Hospice minimumfeltételek (60/2003 ESzCsM, módosítás: 1/2012 (V.31) EMMI r. 54/2015. (XI.24.) EMMI rendelet egyes egészségügyi tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 22/2012 (IX.14.) Rezidens törzsképzés rendelet 23/2012. (IX. 14.) Licence rendelet (EMMI rendelet a szakorvosok, szakfogorvosok, szakgyógyszerészek és szakpszichológusok egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzéséről) Palliatív Tanszék Szakmai Kollégium a hospice ellátás területén is!!!! HOSPICE MŰKÖDÉS, 2014 INTÉZMÉNYI ÉS OTTHONI EGYÜTT* ellátott betegek száma: 8800 (2013:7862) daganatos betegek aránya: 96,7% (97,3%) átlagos gondozási idő: 38,5 nap (34 nap) ágykihasználtság: 79,5% (79%) halálozási arány: 66,3% (65%) otthon meghalt betegek aránya: 39% (38%) *adatot szolgáltatott: 78 szervezet MHPE, a hazai hospice szolgálatok közössége www.hospice.hu MHPE, a hazai hospice szolgálatok közössége www.hospice.hu 10
AZ ELLÁTOTT HOSPICE BETEGEK SZÁMA SZERVEZETI FORMÁK SZERINT, 2010-2014 OTTHONI HOSPICE TEVÉKENYSÉG %-OS MEGOSZLÁSA (2006-2014) (OEP ADATAI) MHPE, a hazai hospice szolgálatok közössége www.hospice.hu 11
OKTATÁSI PROGRAM HOSPICE-OK SZEMÉLYI ELLÁTOTTSÁGA, 2013-2014 2014: ÖSSZESEN 1537 FŐ (2013: 1561) SZAKDOLGOZÓI PROGRAM alaptanfolyam - 40 óra haladó tanfolyam - 40 óra 1200 óra hospice szakápoló és koordinátor képzési program (13 fő) 900 fő ORVOS PROGRAM alaptanfolyam - 40 óra haladó tanfolyam - 40 óra gyakorlati képzés - 80 órás hospice egység Palliatív kurzus, rezidens képzés 700 fő (Budapest, Pécs, Debrecen) Medikusképzés (Pécs 70 fő) 2013. október - palliatív licenc vizsga (63 fő) 12
P E P S I fizikai érzelmi pszichológiai szociológiai személyközi Milyen legyen a kommunikációnk? Calman (1993) Mit tegyek meg a betegért? 13
KOMMUNIKÁCIÓ reagálás képessége tegyük fel, hogy a beteg mindent hall családias környezet biztosítja a jelenlétet, biztonság Érintés Nyílt, őszinteség, laikus szinten, egyszerűen jó néha beszélgetni valakivel friss levegőt áramoltatnak a szobába, amitől felélénkülök jó együtt hallgatni valakivel megkönnyebbülés, nevetés, együttérzés állandó készültségben vannak 14
KIK AZ ELLÁTÓK?? MILYEN CSALÁDI KÖRNYEZET FOGAD BENNÜNKET?? Elsődleges ellátó: - 70% házastárs - 20% gyermek - 10% barátok, távoli rokonok Másodlagos ellátók: - hospice team (Given and Given, 1989; Ferrell et al, 1991) 15
16
17
18
PROBLÉMÁK, NEHÉZSÉGEK Szemléletbeli problémák Későn kerülnek a betegek a hospice-ba Tájékozatlanság és együttműködés hiánya (főleg a háziorvosok részéről) Szemléleti problémák Bizonytalanság az elrendelésről (pl. terminális állapot) Gazdasági problémák Anyagi nehézségek, alulfinanszírozottság Egyéb források megtalálása Problémák OEP-pel, MEP-pel (dokumentáció, elvonások) Egyéb, infrastrukturális problémák Orvoshiány, szakember hiány (gyógytornász, pszichológus) Infrastrukturális problémák Szociálisan hátrányos helyzetű családok ellátása Advance care planning = jövőbeli ellátás tervezése Súlyos betegségek nehéz élethelyzetek létező igény, hogy az eü. ellátás ilyen helyzetben is a beteg kívánalmainak figyelembe vételével történjen Egy lehetséges módszer: jövőbeli ellátás tervezése segítséget nyújt a megalapozott döntéshozatalhoz a jövőbeli eü. ellátással kapcsolatban arra az esetre, ha az önálló döntéshozatal már nem lehetséges egészséges állapotban és progresszív betegségek esetén is használatos a nemzetközi gyakorlatban (önrendelkezéshez való tudatos hozzáállás) 19
ÖSSZEFOGLALÁS saját palliatív ágyak ellátási formák közötti rugalmas átjárhatóság magas hozzáférhetőség, rugalmasság és a klinikai hatékonyság összekötő palliatív rendelkezésre álló források az egészségügyi területen finanszírozás oktatások, kutatások, tájékoztatások Társadalmi személetformálás (Méltóság Mezeje) 20
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! 21