Ulcerosa Guideline gyakorlati alkalmazása

Hasonló dokumentumok
Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.

Táplálás IBD-ben. Müller Katalin Eszter. I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem

Gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek életminősége

A gyulladásos bélbetegségek biológiai kezelése. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika

IBD. Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika. ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon

Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő

Crohn-beteg gyermekek infliximabkezelésének kezdeti tapasztalatai hazánkban

STUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:

Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis

PROSPECTIVE ASSESSMENT OF THE RISK OF BACTEREMIA IN CIRRHOTIC PATIENTS AFTER EUS WITH AND WITHOUT FNA

Testösszetétel, fizikai aktivitás és életminőség vizsgálata Crohn beteg és Colitis ulcerosában szenvedő gyermekekben

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.

PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

A gyulladásos bélbetegség (IBD)

Biológiai terápia IBD-ben, háziorvosi teendők

FAMILY STRUCTURES THROUGH THE LIFE CYCLE

GYULLADÁSOS GEK EPIDEMIOLÓGI GYERMEK IBD REGISZTER DR. MÜLLER KATALIN ESZTER

EN United in diversity EN A8-0206/419. Amendment

Magyarországi adatok a gyulladásos bélbetegségről, analitikai adatok a colitis ulcerosáról

NASODRILL ORRSPRAY: TARTÁLY- ÉS DOBOZFELIRAT, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ SZÖVEGE. CSECSEMŐ GYERMEK FELNŐTT 100 ml-es üveg

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD.

szerepe a gasztrointesztinális

Rezgésdiagnosztika. Diagnosztika

Using the CW-Net in a user defined IP network

Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai

A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében. Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika

A GYERMEKKORI GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉG EPIDEMIOLÓGIÁJÁNAK ÉS DIAGNOSZTIKÁJÁNAK SAJÁTOSSÁGAI

Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ

A Crohn betegség és a colitis ulcerosa terápiája. Prof. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

A terápiás adherencia, valamint a komplementer és alternatív gyógymódok használata gyulladásos bélbetegek kezelésében

EPILEPSY TREATMENT: VAGUS NERVE STIMULATION. Sakoun Phommavongsa November 12, 2013

Angol Középfokú Nyelvvizsgázók Bibliája: Nyelvtani összefoglalás, 30 kidolgozott szóbeli tétel, esszé és minta levelek + rendhagyó igék jelentéssel

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI

Ültetési és öntözési javaslatok. Planting and watering instructions

A fiziológiás terhesség hátterében álló immunológiai történések

KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Környezeti tényezők jelentősége az IBD patomechanizmusában újdonságok. Dr. Szűcs Dániel SZTE Gyermekklinika, Szeged)

OncotypeDX az emlőrák kezelésében

Személyes adatváltoztatási formanyomtatvány- Magyarország / Personal Data Change Form - Hungary

Az adalimumab hatékonysága és biztonságossága hagyományos kezelésre refrakter colitis ulcerosában

Széchenyi István Egyetem

Correlation & Linear Regression in SPSS

A felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

ANGOL NYELV KÖZÉPSZINT SZÓBELI VIZSGA I. VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY

vancomycin CFSL cefepime CFPM cefozopran CZOP 4 cephem cefpirome CPR cefoselis Inhibitory Concentration FIC index

Correlation & Linear Regression in SPSS

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

Ap A p p e p n e d n i d x i

Cashback 2015 Deposit Promotion teljes szabályzat

Miskolci Egyetem Gazdaságtudományi Kar Üzleti Információgazdálkodási és Módszertani Intézet. Correlation & Linear. Petra Petrovics.

Can/be able to. Using Can in Present, Past, and Future. A Can jelen, múlt és jövő idejű használata

Sclerotisalo cholangitis és IBD: van új a nap alatt Müller Katalin Eszter

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

A Crohn-betegség epidemiológiájának változásai, a Veszprém megyei populációs adatbázis feldolgozása alapján. Dr. Lovász Barbara Dorottya

ALK+ tüdőrák a klinikai gyakorlatban. Dr. Ostoros Gyula Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Budapest

és biztonságoss Prof. Dr. János J CHMP member Hungary

A vastagbélhám sejtkinetikai változásainak vizsgálata gyulladásos vastagbélbetegségekben a gyulladás szövettani aktivitásának függvényében

December 1. az AIDS világnapja. 1th December is the World AIDS Day. Dr. Forrai Judit

THS710A, THS720A, THS730A & THS720P TekScope Reference

ANGOL NYELV KÖZÉPSZINT SZÓBELI VIZSGA I. VIZSGÁZTATÓI PÉLDÁNY

BKI13ATEX0030/1 EK-Típus Vizsgálati Tanúsítvány/ EC-Type Examination Certificate 1. kiegészítés / Amendment 1 MSZ EN :2014

Paediatrics: introduction. Historical data.

Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon

Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara

CA response received 6 February 2013

A "Risk-based" monitoring háttere és elméleti alapja

MINO V2 ÁLLVÁNY CSERÉJE V4-RE

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia

GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

PIACI HIRDETMÉNY / MARKET NOTICE

ANNEX V / V, MELLÉKLET

KÜLÖNBÖZÕ BETEGEK KÜLÖNBÖZÕ IGÉNYEK KÜLÖNBÖZÕ GYÓGYSZERFORMÁK

KN-CP50. MANUAL (p. 2) Digital compass. ANLEITUNG (s. 4) Digitaler Kompass. GEBRUIKSAANWIJZING (p. 10) Digitaal kompas

16F628A megszakítás kezelése

M E G H Í V Ó. Magyar Kisállatgyógyász Állatorvosok Egyesület (HSAVA), és a Federation of European Companion Animal Veterinary Associations (FECAVA)

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest

OncotypeDX és más genetikai tesztek emlőrákban és azon túl. Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft.


A BÜKKI KARSZTVÍZSZINT ÉSZLELŐ RENDSZER KERETÉBEN GYŰJTÖTT HIDROMETEOROLÓGIAI ADATOK ELEMZÉSE

Az antibiotikumok lehetséges globális hatásai

Szövettan kérdései Ami a terápiát meghatározza és ami segíti Dr. Sápi Zoltán

Cutan humán papillomavírus fertôzés (verruca vulgaris, -plana, -filiformis) gyermekekben

4 vana, vanb, vanc1, vanc2

Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

ANGOL NYELVI SZINTFELMÉRŐ 2013 A CSOPORT. on of for from in by with up to at

Személyes adatváltoztatási formanyomtatvány - Magyarország / Personal Data Change Form - Hungary

failed back surgery syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma

Kezdőlap > Termékek > Szabályozó rendszerek > EASYLAB és TCU-LON-II szabályozó rendszer LABCONTROL > Érzékelő rendszerek > Típus DS-TRD-01

EXKLUZÍV AJÁNDÉKANYAGOD A Phrasal Verb hadsereg! 2. rész

2. Tavasz Kupa. Uszonyos és Búvárúszó Verseny Kiírása

Márkaépítés a YouTube-on

Átírás:

Az új gyermekkori Személyre szabott Colitis Gasztroenterológiai Szakvizsga Ulcerosa Guideline gyakorlati alkalmazása Mobil: 20-29-59-29-6 Dr. Veres Gábor Debreceni Gyermekklinika 2018. április 13.

Tartalom Gyermekkori IBD felosztása, újdonságok UC természetes lefolyása Új UC guideline gyakorlati alkalmazása

Katsanos et al. Clin Immunol. 2018 Mar 12. S1521-6616. Inflammatory bowel disease (IBD) Crohn s disease (CD) Ulcerative colitis (UC) IBD-unclassified (IBD-U) Genetics and environmental factors Etiology?

Pathomechanism of IBD, Boyapati, Satsangi, F1000Prime, 2015, 7:44 Coeliakia Trigger: Gluten Vedolizumab Alfa4 béta7 gátló Ulcer Esterházy Péter Helicobacter pylori

Magyar Gyermek IBD Regiszter HUPIR Országos, prospektív regiszter, 26 hely 1500 beteg (2007-2017), évente kb. 150 új beteg Prospektív, éves követés 2010-től

Hazai incidencia értékek (HUPIR) 27%

Colitis ulcerosa Samuel Wilks, 1859

PUCAI Pediatric Ulcerative colitis activity index

898 pediatric patients (643 UC, 255 CD colitis) were included. Extensive or pancolitis was present in 77% of UC patients. Macroscopic rectal sparing: 5%. Rectal sparing was inversely associated with age. A cecal patch occurred in 2% of patients.

Van Limbergen et al, Gastroenterology, 2008;135;1114-22 Time from diagnosis to surgery in childhood-onset and adult-onset UC. Colectomy rate, 10 y Childhood: 41% vs adult: 20%

11 éves Sz. Szabina Véres hasmenés 6 hete Széklet-tenyésztés: neg. CRP: 8mg/l, Albumin 42g/l ANCA: positive Fecal calprotectin: még nem volt Pancolitis, E4 PUCAI: 45

27 szakértő

New Guideline of Pediatric UC (16 szakértő) J Ped Gastro Nutr, 2018. Dan Turner, Richard Russel Gabor Veres, Anne Griffiths, Jiri Bronsky Frank Rümmele, David Wilson, Lissy de Ridder Christian Braegger, Javier Martin Carpi Marina Aloi, Nick Croft, Séamus Hussey Konstantinos Katsanos, Amit Assa, Claudio Romario

New Pediatric UC Guideline, 2017 Basic recommendation Disease activity (PUCAI): should be monitored at every visit utilizing the PUCAI [EL2] and treatment should be revisited when PUCAI 10 points [EL2] Colonoscopic evaluation: At diagnosis [EL4, adults EL4] Before major therapeutic modifications [EL5, adults EL5] Cancer surveillance [EL5, adults EL3] Not clear if symptoms are UC related [EL5, adults EL5]; Fecal calprotectin: in sustained clinical remission and colonoscopy should be considered when calprotectin is high, as defined below and in the flow-chart [EL2, adults EL2]

Hosszú távú prognózis: komplett Esetünk klinikai remisszió (PUCAI<10) 3 hónappal a diagnózist követően. Start 5-ASA: 4g/nap és rectalis enema (4g, reggel) 2 héttel később Nincs javulás Terápia Budenoside (9mg, reggel) és Mesalasin 4g reggel, per os 5-ASA (Mesalasine 4g/naponta, 1x, reggel + enema) Budenoside 9mg/nap, reggel Szisztémás steroid: max. 3 hónapig Biológiai terápia (IFX, ADA) Vitamin D (2000-3000 NE)

New Pediatric UC Guideline, 2017 General conditions Acute severe colitis (i.e. PUCAI 65) is a risk factor for a more aggressive disease course Blood tests (CBC, albumin, transaminases, CRP, and ESR) should be performed regularly depending on symptoms and therapy and at least every 3 months While on immunosuppressive medications and at least every 6-12 months otherwise Consider: Include testing for renal function in patients taking mesalamine (5-ASA) Blood test: every 6-9 months If no AZA If PUCAI < 10 PUCAI: good index

New Pediatric UC Guideline, 2017 5-ASA (mesalasine) Recommendations Oral 5-ASA compounds are recommended as first-line induction and maintenance therapy for mild-moderate UC [EL2, adults EL1] Combined oral and rectal 5-ASA therapy is more effective than oral 5-ASA monotherapy [EL2, adults EL1] Rectal monotherapy should be reserved for mild moderate ulcerative proctitis, an uncommon paediatric phenotype [EL2, adults EL1] When rectal therapy is used, 5-ASA is preferred over steroids [EL5, adults EL1]

New Pediatric UC Guideline, 2017 5-ASA (mesalasine) Practice points Suggested dosing: oral mesalamine 60-80 mg/kg/day to 4.8g daily; rectal mesalamine 25 mg/kg up to 1g daily; Most sulfasalazine children with 40-70 mild-moderate mg/kg/day up UC to will 4g not daily achieve remission with oral mesalamine monotherapy alone. Higher rectal doses up to 4g are being used but evidence Treatment modification should be considered in those who do suggest that it is no more effective than 1g. not respond to initial therapy within 2-3 weeks Suppositories: for limited proctitis, while foam and liquid Rectal mesalamine tacrolimus: enemas patients are reserved with ulcerative for more proctitis extensive who colitis are either Dosing refractory 5-ASA or once-daily intolerant to can mesalamine be considered and for steroids induction of topical remission therapies and for (suggested maintenance, dose although 0.07mg/kg/day; more pediatric maximum data dose are in required adult trials 3mg/day)

3 évvel később 14 évesen Véres hasmenés Hasfájás, tenezmus PUCAI: 50 Széklet calprotectin: még nem volt Egyéb kórkép kizárása (CCC) Gyógyszerre adverz reakció Azathioprine (2mg/kg), Mesalasine (5-ASA), Vitamin D (2000NE/nap)

New Pediatric UC Guideline, 2017 Egyéb okok, adverz reakciók kizárása IBD-s beteg HASMENÉSE esetén Non-adherencia (Non-compliance) Betegség komplikációja (pl. stenosis) Irritable bowel syndrome (IBS), Funkcionális hasfájás Gyógyszerre adverz reakció (AZA, 5-ASA) Coeliakia INFEKCIÓK: C. difficile és egyéb baktériumok, CMV Infliximab (Remicade) Adalimumab terápia (Humira)

New Pediatric UC Guideline, 2017 Biological therapy Recommendations Infliximab: in chronically active or steroid-dependent UC, uncontrolled by 5-ASA and thiopurines [EL2, adults EL1] Adalimumab [EL4, adults EL4] or golimumab [EL4, adults EL3] who initially respond but then lose response or are intolerant to infliximab, based on TDM results Adalimumab and golimumab: no role in patients with primary non-response to infliximab [EL4, adults EL4] Vedolizumab: second line biologic therapy after anti-tnf failure [EL4, adults EL2]

New Pediatric UC Guideline, 2017 Other therapies Granulocyte/monocyte apheresis and Faecal microbiota transplantation (FMT) should not be routinely used in paediatric UC Antibiotics should not be routinely used for induction or maintenance of remission of paediatric UC [EL5, adult EL2] Probiotic agents (VSL#3, E. coli Nissle 1 E. coli Nissle 917) may be considered in mild UC as an adjuvant therapy or in those intolerant to 5-ASA [EL2, adult EL2] Curcumin may be effective as an add-on therapy in inducing and maintaining clinical remission of mild-to-moderate UC [EL4, adult EL1]

New Pediatric UC Guideline, 2017 Colorectal cancer surveillance Colorectal cancer surveillance: recommended following 8-10 years of disease duration Risk factors: disease extent, disease severity over the course of disease and family history Children with PSC is different: more chance for colon cancer According to the adult guidelines, chromo-endoscopy with targeted biopsies has been shown to increase dysplasia detection rate If not available, random biopsies (quadrantic biopsies every 10 cm) and targeted biopsies of any visible lesion should be performed using high definition

Maintenance therapy with 5-ASA and/or thiopurines and/or biologics After 3 months 1 PUCAI score PUCAI 10 or steroid-dependent PUCAI<10 Fecal calprotectin FC>250 FC 100-250 FC<100 Colitis (Mayo>0/1) 2 Endoscopic evaluation Mucosal healing Repeat calprotectin and frequent FU 1. Ensure compliance 2. Exclude infections, medications side effects and other diagnoses 3. Escalate, optimise and combine therapies 1. Monitor PUCAI periodically 2. Monitor calprotectin periodically 3. Surveillance colonoscopy annually after 8-10 years of disease

Active disease while treated with infliximab (IFX) or adalimumab (ADA) 1. Ensure compliance 2. Exclude infections, medications side effects, IBS and other diagnoses Low levels (<4μg/ml in IFX and <5-8μg/ml in ADA 1 ) Adequate levels ( 4μg/ml in IFX and 5-8μg/ml in ADA 1 ) Negative or low Ab titre ( 9 in IFX and 4 in ADA) High Ab titre (>9 for IFX and >4 for ADA) Increase dose, decrease frequency and/or add IMM Switch to another anti- TNF medication Switch to a drug out of anti-tnf class (e.g. vedolizumab)

18 éves Krónikus relapszusok PUCAI: 55-70 Esetismertetés vége Ileocolonoscopy: fibroticus cső-colitis Colectomia Elnézést, A végén kiderült: Crohn colitis! Histologia: granuloma (Crohn colitis)

Összefoglalás Diéta colitis ulcerosában is fontos (600 kcal/nap): fenntartó terápiában is Vigyázat: serum albumin alacsony Crohn s colitis Steroid: NE tovább, mint 3 hónap!: Lokális kezelés: (Budenoside: 9mg in the morning) Biologiai terápia( Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Vedolizumab) Colectomia: ha kell, ne késlekedjünk

Frivolt Klára emlékére (Sibylle Koletzko, München)

Nara Pompa Queretaro, Mexico Nara Pompa, Mexikó PhD, Dietetikus

Transition Master Class Paediatric and Adult Gastro-Hepato- Pancreotology Date: 14-15 September, 2018 Venue: Novotel Budapest Centrum Course Directors: Gábor Veres, Heinz Hammer

Az új gyermekkori Személyre szabott Colitis Gasztroenterológiai Szakvizsga Ulcerosa Guideline gyakorlati alkalmazása Mobil (VG): 20-29-59-29-6