Együtt!...formális és informális kapcsolatok az otthoni szakápolási szolgálat és a fekvőbeteg szakellátást nyújtó intézet között. készítette: Kontra Andrea
Irányok.. Alapellátás, járóbetegszakellátás 20/1996.(VII.26.) NM rendelet 43/1999. (III.3.) Korm. Rendelet Otthoni szakápolási szolgálat. Finanszírozó. MOHE Konferencia, Ráckeve 2015. 2
Beutalási rend Anomália I. Rehabilitációs ellátásra a rehabilitációt megalapozó megbetegedés gyógykezeléséhez szükséges szakorvos vagy e megbetegedéshez kapcsolódó esetleges szövődmények tekintetében illetékes szakorvos, illetve a rehabilitáció vagy fizikoterápia szakorvosa utalhat be Az otthoni szakápolás igénybevételének feltételei Az otthoni szakápolás keretében nyújtható ellátások akkor vehetők igénybe térítésmentesen, azaz társadalombiztosítás terhére, ha a beteg háziorvosa a szakápolási szolgáltatást elrendeli. Az otthoni szakápolást elrendelheti: a háziorvos saját kezdeményezésre vagy intézeti zárójelentés alapján Elrendelhető tevékenységek: szakápolás, gyógytorna, fizikoterápia, logopédia Intézeti zárójelentésen akkor javasolható otthoni szakápolás, ha az intézet előzetesen lekötötte a beteg részére a szakápolást, és erről a háziorvost értesítette. MOHE Konferencia, Ráckeve 2015. 3
2015.01.01.-2015.08.30. 705 fő Retrospektív dokumentáció elemzés 102 esetben javasoltunk további kezelést a zárójelentésben.. kapacitás ellenőrzést követően Epikrizis:..otthoni szakápolás keretében gyógytorna folytatása javasolt.. MOHE Konferencia, Ráckeve 2015. 4
További ellátási igény okai? A rehabilitációs folyamat félbeszakad a beteg kérésére A lakóközösségi ellátástól további javulás várható A fekvőbeteg kapacitások szűkössége ( várólista csökkentés) Beteg és/vagy hozzátartozó kérése Egyéb.. MOHE Konferencia, Ráckeve 2015. 5
Szükségletre alapozott ellátási igény.. avagy anomália II. REPcs alapján 1 Akut neurológiai kórképek Stroke utáni állapotban kialakult funkciózavar 2 Krónikus neurológiai kórképek Sclerosis multiplex,heine Medine, cerebralis paresis,peripherias neurológiai kórképek, Parkinson 3 Komplex felső végtagi funkció zavar 4 Metabolikus csontbetegségek, osteoporosis, gerinc eredetű fájdalom 5 Ízületi betegségek (gyulladásos, degeneratív, immunpathológiai) okozta funkciózavar 6 Gyulladásos (beleértve a szeptikus kórformákat is - osteomyelitis) és egyéb, elsősorban vaszkuláris (perifériás érbetegségek) kórformák 7 Amputációt (posttraumás, vascularis vagy malignus betegség miatt) követően 8 Égésbetegség, fagyás, maródás és súlyos, kiterjedt lágyrész sérülések, valamint lymphoedema okozta funkciózavar / fogyatékosság 9- Acutan előforduló komplex sérülések és krónikus fogyatékossággal élő egyént ért sérülések 11 Vizelet kiválasztás és ürítés zavarai okozta funkciózavar 13 Fertőző betegek számára elkülönítést biztosító rehabilitációs ellátás 14 A koponya agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése 15 A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következménye MOHE Konferencia, Ráckeve 2015.. 6
REP1 REPcs alapján. REP 2.1 REP 2.3. PER 2.4 REP 3.1 REP4.4 REP 4.5 REP 4.5 műtét REP 6.2.-3 REP 7.2. REP 8.1 REP9.1 REP 9-2 REP 11 REP 13.1 REP 14 REP 15-1 MOHE Konferencia,Ráckeve 2015. 7
Nem és korcsoport alapján.. Az otthoni szakápolás iránti igény 62 % 3% 35% 62% 1948 elött 1949 után 1975 után MOHE Konferencia, Ráckeve 2015. 8
Szignifikáns különbség nincs az elsőbbségi illetve ismételt vagy programozott ellátást követően... Elsődleges rehabilitáció 359 Első Ismételt otthonápolás REP1 REP 2.1 REP 2.3 PER 2.4 REP 4.5 REP 4.5 műtét REP 6.2.-3 REP 7.2. REP 8.1 REP9.1 REP 9-2 REP 15-1 MOHE Konferencia, Ráckeve 2015. 9
Állapot felmérő skálák Távozó FIM átlag érték: 105 Távozó Barthel érték: 81 FIM Barthel MOHE Konferencia, Ráckeve 2015. 10
Erős kapcsolat valószínűsíthető a 80 alatti távozási Barthel érték és az otthoni szakápolási szolgálathoz irányítás között Korrelációs együttható : -0,87632 MOHE Konferencia, Ráckeve 2015. 11
Visszafelé út otthoni szakápolói szolgálattól a rehabilitációs intézetbe Egyre gyakoribb, hogy a családorvos utalja a beteget ambulanciánkra rehabilitációs programba vonását kérve Segédeszköz ellátási igények Otthonápolási szolgálatok kérik segítségünket MOHE Konferencia, Ráckeve 2015-12
Esetismertetések III. 65 éves férfibeteg, Pestmegye budai anamnézis: régió 4 éve akut érelzáródás kapcsán bal femoralis szintű amputációt kővetően rehabilitációban nem részesült, súlyos kontraktúra kerekesszékes életvitel, 2 éve Ischemias stroke, jobb oldali hemiparesis, neurológiai ellátását kővetően rehabilitációban nem részesült. Anomáliák Otthoni szakápolás keretében gyógytorna, segédeszköz és rehabilitációs igény merül fel.. A beteg nem protetizálható, kerekesszék hajtására képtelen, elektromos eszközzel történő ellátását kíséreltük meg. Közgyógyellátással nem rendelkezik! MOHE Konferencia,Ráckeve 2015.. 13
Életmese.. Pestmegye pesti régió 53 éves nőbeteg ritka kromoszóma rendellenesség okozza jelenlegi állapotát ( Pompei kór) tünetei 2007- ben kezdődtek tetraplegiához közeli állapot, oxigén terápiára szorul. Rehabilitációban nem részesült. Otthonápolási szolgálattal együttműködve a képen látható eszközzel független.. MOHE Konferencia, Ráckeve.2015 14
Aki. nem rehabilitációs intézeti ellátott, de az OEP finanszírozott otthoni szakápolás sem megoldás számára www.eselyegyenllotlenseg.bl og Életvitele csak személyi segítséggel valósítható meg. kb. 300-400 beteget érintő probléma akik függetlenségükhöz ragaszkodva, alapítványok, magánszemélyek támogatásával vásárolják a lakóközösségi rehabilitációt. Budapest. MOHE Konferencia,Ráckeve 2015. 15
Összegezve. A rehabilitációs fekvőbeteg ellátás területéről érkező igények objektíven alátámaszthatók Gyakran a rehabilitációs szükséglet felismerésének egyetlen lehetősége az otthoni szakápolási szolgálat (akut osztályról haza) Háziorvos kompetenciájának a rehabilitáció területén ellentmondásos legtöbb segédeszköz felírására nem kompetens, beutalásra nem jogosult. MOHE Konferencia,Ráckeve 2015. 16
Problémák. Fekvőbeteg osztály beteg kapcsolata megszűnik Családorvos beutalásra nem, de a lakóközösségi rehabilitáció irányítására jogosult Intézeti rehabilitációs team és az otthoni szakápolási team közötti kapcsolat esetleges Humánerőforrás elégtelensége Dokumentáció a beteg állapotának teljes megismeréséhez nem mindig elégséges (záróvélemények különböző teamtagoktól) Az ellátás folytonossága sérül, definitív ellátás megvalósulásának hiánya MOHE Konferencia, Ráckeve 2015.
A kibővített team jelentősége a rehabilitáció folyamatában A rehabilitáció folyamatának biztosítása a korábbi tapasztalatok felhasználásával (az otthoni program az intézeti szerves folytatása legyen) Otthoni szakápolási team javaslatainak figyelembevétele a helyi erőforrások ismerete, lakóhely lehetősége Probléma megoldás, optimális működés feltétele: konzultáció, egymás tevékenységének ismerete párhuzamosságok megszüntetése és az ellátási hiányok felszámolása MOHE Konferencia,Ráckeve 2015.
Javaslatok A fekvőbeteg szakellátó rendszer felől érkező elvárások az otthoni szakápolási kapacitások felülvizsgálatát és a szabályzók rugalmasságát igénylik A lakóközösségi rehabilitáció speciális szakmai konzultációs rendszerének és finanszírozási mechanizmusának kialakítása szükséges Hatékonyan működő betegszállítási rendszer, informatikai és telekommunikációs fejlesztések és a szakember ellátottság mellett a legfontosabb, hogy a koordináció lehetőségét meg kell teremteni MOHE Konferencia,Ráckeve 2015. 19
2015. évi CXXIII. törvény az egészségügyi alapellátásról 1. (1) Az egészségügyi alapellátás biztosítja, hogy a beteg a lakóhelyén, illetve annak közelében választása alapján igénybe vehető, hosszú távú, személyes kapcsolaton alapuló, folyamatos egészségügyi ellátásban részesüljön, nemétől, korától és betegsége természetétől függetlenül. (2) Az egészségügyi alapellátás feladatai: Többek között.. gyógykezelése, házi ápolása és rehabilitációja a szakorvos által javasolt terápiás terv figyelembevételével; 8. Az alapellátáshoz kapcsolódó otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás 16. (1) Az alapellátáshoz kapcsolódó otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás a beteg lakó- vagy tartózkodási helyén nyújtható szolgáltatások, amelyek célja a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás kiváltása. (2) Az alapellátáshoz kapcsolódó otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás körébe tartozó tevékenységek csak a beteg háziorvosának szakmai felügyelete mellett végezhetők. (3) Az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás részletes szakmai szabályait a miniszter rendeletben határozza meg. MOHE Konferencia, Ráckeve 2015. 20
Köszönöm megtisztelő figyelmüket! MOHE Konferencia, Ráckeve 2015. 21