Szív- és érbetegek perioperatív ellátása

Átírás

1

2

3 Szív- és érbetegek perioperatív ellátása Szerkesztette: Barankay András, Darvas Katalin, Szabolcs Zoltán

4 Írta: Acsády György, Andréka Péter, Babik Barna, Barankay András, Becker Dávid, Bogáts Gábor, Borsodi Marianna, Csomós Ákos, Csontos Csaba, Darvas Katalin, Dzsinich Csaba, Futó Judit, Hartyánszky István, Janecskó Mária, Király László, Keresztes László, Lozsádi Károly, Matkó Ida, Melczer László, Merkely Béla, Nagy Gabriella, Nemes Attila, Petrohai Ágnes, Pinkola Krisztina, Piróth Zsolt, Richter József András, Sápi Erzsébet, Szabolcs Zoltán, Székely Andrea, Szolnoky Jenő, Zima Endre Szerkesztette: Barankay András, Darvas Katalin, Szabolcs Zoltán Lektorálta: Gál János, Szudi László Nyelvi lektor: Csomós Ákos Barankay András, Darvas Katalin, Szabolcs Zoltán, 2009 ISBN Az e-könyv alapja: Szív- és érbetegek perioperatív ellátása (Szerkesztette: Barankay András, Darvas Katalin, Szabolcs Zoltán) 2009-es kiadása (ISBN ) A könyv és adathordozó (legyen az e-könyv, CD vagy egyéb digitális megjelenés) szerzői jogi oltalom és kizárólagos kiadói felhasználási jog alatt áll. Az e-könyv kódrendszer DRM, avagy digitális másolásvédelem feltörése bűncselekmény! Bármely részének vagy egészének mindennemű többszörözése kizárólag a szerző és a kiadó előzetes írásbeli engedélye alapján jogszerű. Felelős kiadó: Táncos László, igazgató Borító: Táncos László Grafika: Ángyán Gergő Tördelőszerkesztő: Békésy János SKD: 177-e

5 V Tartalom Előszó... 1 Bevezetés és visszatekintés (Nemes Attila) A SZÍV MŰKÖDÉSE FIZIOLÓGIA, PATOFIZIOLÓGIA (Babik Barna) A szív összehúzódásának és elernyedésének mechanizmusa A szívizomsejtek funkcionális szövettana A szívizomsejtek elektro ziológiája A szívizomsejt ingerlésének és kontrakciójának kapcsolódása, valamint a kontrakció-relaxáció folyamata Arrhythmiák Normális ingerképzés Coronariabetegség és hypertensio Szívbillentyű-betegségek Mitralis insuf tientia (MI) Mitralis stenosis (MS) Tricuspidalis stenosis (TS) Tricuspidalis insuf tientia (TI) Aortainsuf tientia (AI) Aortastenosis (AS) Szívelégtelenség PREOPERATÍV ADATOK (Barankay András, Richter József András, Merkely Béla, Zima Endre) Preoperatív zikális vizsgálat, anamnézis A legfontosabb preoperatív adatok felnőtteknél Diagnosztika (Merkely Béla, Zima Endre) Neminvazív diagnosztikai módszerek Invazív módszerek Rizikófaktorok és eredmények (Barankay András, Richter József András) Preoperatív gyógyszeres kezelés (Barankay András, Richter József András) Elektív szívműtétek Sürgős szívműtétek AZ ANESZTÉZIA SORÁN HASZNÁLT GYÓGYSZEREK KERINGÉSI HATÁSAI (Matkó Ida) Az inhalációs szerek keringési hatásai Intravénás anesztetikumok Opioidok Fentanyl és származékai Meperidin (Pethidin) Barbiturátok Benzodiazepinek Etomidat... 67

6 VI T ARTALOM Ketamin Propofol Az izomrelaxánsok keringési hatásai Pozitív inotrop szerek Béta-receptor-blokkolók Vazodilatátorok Elsődlegesen a vénás oldalon ható értágítók Elsődlegesen az artériás oldalon ható értágítók Kombinált hatásmechanizmusú értágítók ACE-gátlók Kalciumbeáramlás-gátlók K + -, Mg 2+ -, Na + -, Ca 2+ - és Cl -ionok Antiarrhythmiás szerek SZERZETT SZÍVBETEGSÉGEK ELLÁTÁSA (Barankay András, Szabolcs Zoltán, Richter József András, Szolnoky Jenő, Bogáts Gábor) Premedikáció (Barankay András, Richter József András) Monitorozás (Barankay András, Richter József András) Invazív monitorozási technikák Szívbillentyű-betegségek anesztézia (Barankay András) Mitralisbillentyű-stenosis (MS) aneszteziológiai ellátása Mitralisbillentyű-elégtelenség (MI) aneszteziológiai ellátása Aortabillentyű-stenosis (AS) aneszteziológiai ellátása Aortabillentyű-elégtelenség (AI) aneszteziológiai ellátása Tricuspidalisbillentyű-stenosis (TS) aneszteziológiai ellátása Tricuspidalisbillentyű-insuf cientia (TI) aneszteziológiai elátása Szívbillentyű-betegségek műtéti kezelés (Szabolcs Zoltán) Ischaemiás szívbetegség (Barankay András, Szabolcs Zoltán) Hemodinamikai sajátságok és célok Aneszteziológiai technikák Ischaemiás szívbetegségben végzett műtétek Koszorúereken végzett műtéti beavatkozások Balkamra-aneurysmák miatt végzett műtétek Kamrai septum rupturák sebészi zárása Mitralis billentyű funkciójának ischaemiás károsodása miatt végzett billentyűműtétek Pericarditis constrictiva (Barankay András, Szolnoky Jenő, Bogáts Gábor) Pericardialis tamponád (Barankay András, Szolnoky Jenő, Bogáts Gábor) Cardiomyopathia Dilatatív cardiomyopathia Hypertrophiás cardiomyopathia Restriktív cardiomyopathia A mellkasi aorta betegségei (Barankay András, Szabolcs Zoltán) Perioperatív ellátás és anesztézia A mellkasi aortán végzett műtétek (Szabolcs Zoltán) VELESZÜLETETT SZÍVBETEGSÉGEK ELLÁTÁSA (Székely Andrea, Hartyánszky István, Király László, Sápi Erzsébet, Lozsádi Károly, Richter József András, Barankay András) A veleszületett szívhibák osztályozása (Lozsádi Károly) Bal-jobb shunttel járó VSZR Jobb-bal shunttel járó VSZR Transzpozíciók Obstrukcióval járó VSZR Agenesiák Noninvazív vizsgálómódszerek (Hartyánszky István) Invazív vizsgálómódszerek, intervenciós technikák (Király László) Szívbeteg gyermekek ellátása nem szívsebészeti műtétek során (Sápi Erzsébet, Székely Andrea) Perioperatív ellátás (Barankay András)

7 T ARTALOM VII Műtét előtti felkészítés Monitorozás Műtét alatti vezetés Posztoperatív lefolyás (Székely Andrea, Sápi Erzsébet) Bal-jobb shunttel járó vitiumok (fokozott tüdőkeringés) (Hartyánszky István, Sápi Erzsébet) Teljes tüdővéna-transzpozíció (TTVT) Pitvari sövényhiány Atrioventricularis septum defectus (AVSD) Kamrai septum defektus (VSD) Ductus Botalli persistens (DBP) Aortopulmonalis fenestratio Jobb-bal shunttel járó vitiumok (Hartyánszky István, Sápi Erzsébet) Fallot-tetralógia Pulmonalis atresia kamrai sövényhiánnyal Kettős kiáramlású jobb kamra Komplex vitiumok (Király László, Székely Andrea) A nagyartériák teljes transzpozíciója (komplett nagyér-transzpozíció) Rendellenesen eredő bal a. coronaria (Bland White Garland-szindróma) Truncus arteriosus communis Aortaív-interruptio Korrigált nagyér-transzpozíció CTGA Ebstein-anomália Fontan típusú keringés: jobbszívfél-áthidalás Hypoplasiás bal szívfél szindróma (HLHS) Obstrukciók (jobb, bal) (Király László) Kritikus pulmonalis billentyű stenosis Pulmonalis atresia ép kamrai sövénnyel Kritikus aortabillentyű-stenosis Bal kamra kiáramlási pálya szűkület, subaorticus stenosis Coarctatio aortae (aorta isthmus stenosis) Légúti obstrukciót okozó shunttel nem járó vitiumok (Hartyánszky István, Sápi Erzsébet) A csecsemő- és gyermekszívsebészetben használatos gyógyszerek (Székely Andrea) SZÍVTRANSZPLANTÁCIÓ (Petrohai Ágnes, Szabolcs Zoltán) Betegcsoport, indikáció, szervezés, donorkiválasztás (Petrohai Ágnes) Anesztézia A szívtranszplantáció sebészi vonatkozásai (Szabolcs Zoltán) Történeti áttekintés Műtéti technika Eredmények Szövődmények A műtét utáni kezelés, immunszuppresszió (Petrohai Ágnes) Utógondozás Újszíves betegek műtéti érzéstelenítése (Petrohai Ágnes) EXTRAKORPORÁLIS KERINGÉS (Szabolcs Zoltán, Babik Barna) Technika (rendszerek, kanülálások, oxigenátorok, prime) (Szabolcs Zoltán) Az extrakorporális keringés hatásai a szervfunkciókra. A szervek védelme (Szabolcs Zoltán) Szív Agy Tüdők Vese Gyomor-bél rendszer Alsó végtagok Hypothermia és keringés megállítás (Babik Barna) Hypothermia Keringésmegállítás

8 VIII T ARTALOM 7.4 Véralvadás és antikoagulálás (Babik Barna) Haemostasis Kóros haemostasis A véralvadás átmeneti felfüggesztése és helyreállítása a rutin szívsebészeti gyakorlatban Szívsebészeti beavatkozások során kialakult véralvadási zavarok Szívsebészeti beavatkozások során szerzett véralvadási zavarok megelőzése Szívsebészeti beavatkozások során szerzett véralvadási zavarok kezelése Transzfúziós terápia a szívsebészetben (Babik Barna) KERINGÉSTÁMOGATÁS (Barankay András, Richter József András) Gyógyszeres keringéstámogatás Mechanikus keringéstámogatás PERIOPERATÍV KEZELÉS ÉS SZÖVŐDMÉNYEK (Barankay András, Szabolcs Zoltán, Merkely Béla, Szolnoky Jenő) Szerzett szívbetegségek korai posztoperatív ellátása (Barankay András, Szolnoky Jenő) Tipikus kórélettani állapotok és azok kezelése a műtét napján Posztoperatív arrhythmiák (Merkely Béla, Zima Endre) Alacsony perctérfogat szindróma ( low cardiac output syndrome, LOS) (Barankay András) Légzési elégtelenség, respirátor kezelés (Barankay András) Cerebralis szövődmények (Szabolcs Zoltán) Veseelégtelenség (Szabolcs Zoltán) Abdominalis szövődmények (Szabolcs Zoltán) SZÍVBETEGEK NEM SZÍVSEBÉSZETI MŰTÉTEI (Darvas Katalin, Janecskó Mária, Becker Dávid, Merkely Béla, Csomós Ákos, Csontos Csaba, Melczer László, Piróth Zsolt, Andréka Péter) A műtéti rizikó megítélése (Janecskó Mária, Darvas Katalin) A műtét időzítése és az előkészítés (Janecskó Mária, Darvas Katalin) Ambuláns és egynapos sebészeti beavatkozások szívbetegeknél Darvas Katalin, Janecskó Mária Nagy megterheléssel járó műtétek felnőtteken (Darvas Katalin, Janecskó Mária) Az ischaemiás szívbetegség mellett előforduló leggyakoribb szívbetegségek (Becker Dávid, Merkely Béla) Az időskor szív- és érrendszeri megbetegedései (Darvas Katalin, Csomós Ákos, Janecskó Mária) Hasi sebészeti megbetegedések (Darvas Katalin, Janecskó Mária, Csomós Ákos) Laparoszkópos műtétek (Darvas Katalin, Janecskó Mária, Csomós Ákos) Mellkassebészeti műtétek (Darvas Katalin, Janecskó Mária) Szívbetegség és terhesség (Janecskó Mária) Intenzív észlelés és kezelés a posztoperatív szakban (Darvas Katalin, Janecskó Mária, Csomós Ákos) Moderált szívritmuszavarral és pacemakerrel élő betegek anesztéziája (Csontos Csaba, Melczer László) A thrombocyta aggregáció-gátlás és az antikoaguláns kezelés perioperatív vezetése (Piróth Zsolt, Andréka Péter) Thrombocytaaggregáció-gátlás Antikoaguláns kezelés ÉRSEBÉSZETI MŰTÉTEK (Dzsinich Csaba, Nagy Gabriella, Keresztes László, Szabolcs Zoltán, Acsády György) Érbetegségek jellemzése és csoportosítása (Dzsinich Csaba) A carotison végzett műtétek (Dzsinich Csaba, Keresztes László) A carotisterületi keringési zavarok tünetei és kórlefolyása A carotisterületi keringészavar diagnosztikai lehetőségei Anesztézia (módszerek, szövődmények) A carotison végzett rekonstruktív beavatkozások A carotisterületi beavatkozásokszövődményei Eredmények. A carotisműtétek utáni betegellenőrzés és kezelés A hasi aortán végzett műtétek (Dzsinich Csaba, Nagy Gabriella) Tünetek

9 T ARTALOM IX A hasi aorta és mellékágainak kórismézése A hasi aortán végzett műtétek anesztéziája Az aortoiliacalis szakaszon és az aorta nagy mellékágain végzett rekonstruktív bevatkozások A thoracoabdominalis aorta betegségei (Dzsinich Csaba, Nagy Gabriella) A thoracoabdominalis aorta betegségeinek diagnosztikája Thoracoabdominalis aorta rekonstrukciók anesztéziája A thoracoabdominalis aorta rekonstruktív módszerei A perifériás artériákon végzett műtétek (Dzsinich Csaba, Keresztes László) A felső végtagok artériás megbetegedései és tünetei Az alsó végtagok érbetegségei A perifériás artériák keringési zavarainak kórismézése Anesztézia (módszerek, szövődmények) A perifériás artériák helyreállító technikái Szimultán szív- és érsebészeti műtétek egy ülésben (Szabolcs Zoltán) Kezelési taktika A szimultán műtétek gyakorisága és kockázata Szimultán beavatkozások technikai kivitelezése A szimultán műtétek anesztéziája A vénás rendszer megbetegedéseinek sebészete (Acsády György) Sebészeti anatómia A vénás kórképek felosztása, kóroktana Diagnosztika Az akut vénás elégtelenség A krónikus vénás elégtelenség formái Műtéttan ENDOKRIN SEBÉSZETI MEGBETEGEDÉSEK ÉS HYPERTONIÁS BETEGEK MŰTÉTI ÉRZÉSTELENÍTÉSE (Darvas Katalin, Borsodi Marianna, Futó Judit, Janecskó Mária, Pinkola Krisztina) Endokrin sebészeti megbetegedések műtéti érzéstelenítése (Darvas Katalin, Borsodi Marianna, Pinkola Krisztina) Pajzsmirigy Mellékpajzsmirigy Mellékvese Hypertoniás beteg műtéti érzéstelenítése (Darvas Katalin, Futó Judit, Janecskó Mária) Tárgymutató Rövidítések

10

11 1 Előszó A könyv az első magyar nyelvű interdiszciplináris munka a szív- és érbetegek perioperatív ellátásáról. Érdeklődésre tarthat számot az aneszteziológusok, a szívsebészek, a kardiológusok és a gyermekkardiológusok körében is. Néhány gondolat a könyv keletkezéséről és jellemzőiről. Célunk az volt, hogy az irodalomban fellelhető legfontosabb ismereteket és saját tapasztalatainkat közvetítsük az olvasó felé. A tudás közvetítése reméljük azt eredményezi, hogy a sokak tapasztalata az egyén munkáját megalapozottá és sikeresebbé teszi. A végeredmény pedig a betegek biztonságosabb perioperatív ellátása lesz. A szerzők szűkebb szakterületük ki - emelkedő képviselői egy része végigélte a szívsebészet és az anesztézia fejlődését a magyarországi kezdetektől. A fiatalabb generáció tagjai az elődök nyomán és külföldi tapasztalatok segítségével fejlesztette tovább saját szakterületét. A könyv továbbá kézfogást is jelképez a Magyarországon és külföldön élő szívsebészeti aneszteziológusok között. Az előszóban Nemes Attila professzor foglalta össze a szív- és érsebészet magyarországi fejlődését és eredményeit. Ez a legfiatalabb korosztály számára már történelem. Az itt olvasható nevek mindegyike megérdemelné, hogy márványtáblára kerüljön, hiszen a nagy elődök és a hagyományok tisztelete már Hippokratész óta kötelességünk. A könyv első részében a szív működését, a preoperatív adatokat, beleértve a diagnosztikát és a gyógyszeres kezelést, valamint az anesztézia szereinek a ke rin gési hatásait találja az olvasó. Ezután következnek a részletes klinikai fejezetek, a szerzett és a veleszületett szívbetegségek ellátásáról, valamint a szívtranszplantációról. Külön rész taglalja az extrakorporális keringést, a keringéstámogatást és a perioperatív szövődményeket. A nem szívsebészeti műtétek száma szív- és érbetegeken sokszorosan meghaladja a szívműtétek számát. Ezért szenteltünk külön fejezetet ennek a fontos betegcsoportnak. Az érsebészeti és a vénák sebészete című fejezetek szoros tartozékai a könyv témájának. Zárófejezetként az endokrin sebészeti megbetegedé- sek és a hypertoniás betegek műtéti érzéstelenítése található. A klinikai fejezetekben az adott betegcsoport és a tervezett műtét igényeinek megfelelő módszereket ismertettük. Törekedtünk arra, hogy a tennivalók sorrendjét is megadjuk, de nem recepteket írtunk, hiszen a magas szinten művelt gyógyítás mindig egyéni. A könyv nem pótolja a tankönyveket, hanem feltételezi az ott megadott ismereteket, és azokra építve nyújt további gyakorlati tapasztalatokat a szív- és érbetegek perioperatív ellátásához. A transzplantációval foglakozó fejezetekkel Szabó Zoltán és Bodor Elek professzoroknak tisztelgünk. Érdemeik elévülhetetlenek a magyarországi szív transzplantációs program megvalósításában. A szerkesztők közül Barankay András hálával gondol azokra, akiktől tanulhatott. Szegeden Petri Gábor, Kovács Gábor és Boros Mihály indították el pályáján, Budapesten Árvay Attila és Lozsádi Károly munkássága és barátsága volt meghatározó élménye. Árvay Attila kiemelkedő tevékenységével gazdagította mind a veleszületett, mind a szerzett szívbetegségek sebészi gyógyítását. Elsőként végzett biológiai szívbillentyű-beültetéseket és aortocoronaria-vena bypass műtéteket Magyarországon. Lozsádi Károly érdeme a veleszületett szívbetegségek klinikopatológiájának rendszerezése, új ismeretekkel való gazdagítása, a modern műtéti technikák meghonosítása és a Gyermekkardiológiai Központ megszervezése. A müncheni Deutsches Herzzentrum Aneszteziológiai Intézetében Richter J.A. meghatározó szerepet játszott több mint 20 éven át a közösen végzett klinikai és tudományos munkában. Vele, 1988 óta, lehetőségünk nyílt Szabó Zoltán professzor segítségével rendszeres továbbképző előadások tartására Magyarországon szívsebészeti aneszteziológiai témakörben. A könyv részben ezeknek az anyagát is tartalmazza. Darvas Katalin hálás köszönetét fejezi ki Megyaszai Sándornak, akit tanító mesterének tekint és aki a szakma igaz szeretetét ismertette meg vele. A Sem-

12 2 S ZÍV- ÉS ÉRBETEGEK PERIOPERATÍV ELLÁTÁSA melweis Egyetem I. Sz. Sebészeti Klinikájának igazgatói és sebész professzorai Rubányi Pál, Szécsény Andor, Flautner Lajos, Perner Ferenc, Faller József, Kupcsulik Péter olyan profilokat adtak az aneszteziológusok kezébe, mely lehetővé tette a legkorszerűbb aneszteziológiai és intenzív terápiás technikák elsajátítását. Hálás köszönet ennek az együttműködésnek a lehetőségéért. Megtanulhattuk a vese- és májtranszplantáció, az endokrin sebészeti megbetegedések perioperatív ellátását, a heveny gastrointestinalis vérzés, az akut pancreatitis, a súlyos szepszis intenzív ellátását. Ezen betegeinknél a kísérő cardiovascularis megbetegedések miatt foglalkoznunk kell a szívbetegek perioperatív ellátásával is nem szívsebészeti műtétek során. Hálás köszönet valamennyi munkatársnak a négy évtized alatt, az aneszteziológus kollégáknak, a lelkes és fáradhatatlan asszisztensnőknek és intenzív nővéreknek, akik nélkül munkánkat nem tudjuk végezni. Szabolcs Zoltán hálával és tisztelettel gondol mindazokra, akiktől megtanulhatta a sebészet, az érsebészet és a szívsebészet gyakorlatát, az egymásba fonódó és egymást kiegészítő sebészi szakterületek mesterfogásait, ezen túlmenően, akiktől elsajátíthatta a betegés gyógyításorientált sebészi gondolkozást. A nagy tanítók közül név szerint is említést érdemel Mátrai Tamás és Gunther Tamás a győri Megyei Kórház Sebészeti Osztályának főorvosai, Szabó Imre és Mogán István a Városmajori Klinika érsebészei, valamint Szabó Zoltán, Bodor Elek, Rényi-Vámos Ferenc, Papp Lajos, Moravcsik Endre és Gyöngy Tibor a Városmajori Műhely szívsebészei. A könyv megírásához mindannyiunknak csak a napi megterhelő klinikai munka után jutott időnk, a hétvégek és a szabadság részbeni feláldozásával együtt. Ezért az önfeláldozó alkotómunkáért hálás köszönetünket fejezzük ki a szerzőtársaknak és a lektoroknak: Gál Jánosnak, Szudi Lászlónak, Csomós Ákosnak, valamint Tassani Peternek, Mészáros Rozáliának és Méray Juditnak szakmai tanácsaikért. Breuer Tamás a kéziratok öszeállításában nyújtott segítséget. A Semmelweis könyvkiadó igazgatója Táncos László és főszerkesztője Vincze Judit a könyv keletkezését lépésről lépésre segítették. Nekik és a könyv ábráinak elkészítéséért Ángyán Gergő grafikus művésznek tartozunk külön köszönettel. München-Budapest, Barankay András, Darvas Katalin és Szabolcs Zoltán

13 3 Bevezetés és visszatekintés Nemes Attila Tudás és bátorság a nagyság két összetevője. Halhatatlanok lévén, halhatatlanná tesznek. Annyit érünk, amennyit tudunk, s a bölcs mindenre képes. Ismeretek híján úttalan a világ. Hozzáértés és erő: szem és kéz. Bátorság nélkül meddő a tudomány. (Baltasar Gracián, ) Különösen igaz jelmondatunk a cardiovascularis gyógyítás úttörőire. A szív- és érsebészet kialakulása tudáson és olykor bátorságon alapult. A szív- és érsebészet karöltve fejlődött. Az erekhez kényszerűen a sérülések miatt már korábban hozzányúltak a sebészek, a szív érintését misztikus félelem övezte. Ezért az előbbit korábban kezdték művelni. Mégis az effekív gyógyítás a múlt század közepén indult mindkét diszciplínában. A tömörség kedvéért táblázatokba foglaltuk a főbb eseményeket. A táblázatokból érdemtelenül kimaradt az aneszteziológia és intenzív terápia. A tudás és bátorság deklarált feltételein kívül ez a tudományág biztosította azt, hogy amit a sebész mer és tud, végtére eredményes is legyen. Hovatovább, tehát minden hiábavaló lenne, ha ez a biztosíték nem áll rendelkezésre. A modern aneszteziológia október 16-án született. William Morton éternarkózisban lehetővé tette, hogy Warren a Gilbert Abboth nevű beteget megoperálhassa (2.c.). Balassa János február 11-én alkalmazta a módszert először. Ez a magyar altatástudomány születésnapja. Az es szabadságharcban pedig ő és mások (Flór Ferenc, Schöpf-Mérei Ágoston, Markusovszky Lajos) már széles körben alkalmazták az eljárást. Ezután jöttek a következő állomások: 1884 helyi érzéstelenítés, 1920 endotrachealis intubáció, 1942 relaxáns alkalmazása, 1950 hypothermia, 1954 extrakorporális perfúzió, 1956 halothan, 1956 pacemakerterápia, 1960 zárt mellkas melletti szívmasszázs, 1996 defibrillátor pacemaker. Jelenleg 1700 körüli az aneszteziológus szakorvosok száma hazánkban (2.c.).

14 4 S ZÍV- ÉS ÉRBETEGEK PERIOPERATÍV ELLÁTÁSA 1. táblázat: A szívsebészet főbb állomásai Szerző Felismerés, prioritás, meghatározó tevékenység Dátum Ebstein W. Congenitalis szívhiba leírása 1866 Rehn L. Szívseb elvarrása 1896 Carrell A. Érvarrat és szervtranszplantáció 1905 Souttar L. Első mitralis commissurotomia 1925 Forsmann, Cournand, Bing Szívkatéterezés 1929, illetve 1956 Gross R. Ductus Botalli lekötése 1938 Crawford C.L. Coarctatio aortae rekonstrukció okt. 19. Blalock A. Fallot-tetralógia sebészi kezelése nov. 29. Heuer G.J. Konstruktív pericarditis sebészete 1946 Potts W.J. Aortopulmonalis shunt 1946 Donaldson J.K. Pericardiocentesis 1947 Taussig N.B. A szív veleszületett rendellenességeinek rendszerezése Vineberg A.M. Myocardium revaszkularizáció a. mammariával 1948 Bailey C.P. Sorozatban végzett sikeres mitralis commissurotomia jún. 10. Bigelow W.G. Hypothermia a szív vértelenítésére 1950 Hufnagel C.A. Aorta-műbillentyű az a. descendensbe 1951, illetve 1958 Zoll P.M., Furman S., Chardack W.M. Pacemakerterápia 1952, 1958, 1960 Gibbon J.H., Crawford C.L., Lillehei C.W., Kircklin J.W., Gott W.L., Kay E.B., Cross R.S. Extrakorporális keringés bevezetése, kidolgozása, oxigenátorok kialakítása. 1954, 1956, 1957 Lillehei C.W. Fallot-tetralógia teljes korrekciója 1955 Mustard W.T. Pulmonalis véna anomália teljes korrekciója (nagyér-transzpozíció) 1957 Kolf W.J. és mtsai Műszív (poliuretánból) 1959 Long D.M. Aorta-műbillentyű 1960 Braunwald N.S. Mitralis billentyű poliuretán protézis 1960 Björk O. Teflon és pericardium-műbillentyű 1963, 1964 Ellis F.H. Mitralisbillentyű-pótlás 1963 Starr A., Edwards M. Aorta-műbillentyű (golyós típus) 1964 De Bakey M.E. Aortadissectio sebészete 1965 Favaloró R.G. Első aortocoronaria bypass 1967 (1969-es közlés) Barnard Ch. Első szívtranszplantáció 1968

15 B EVEZETÉS ÉS VISSZATEKINTÉS 5 2. táblázat: A magyar szívsebészet történetének néhány fejezete Szerző Felismerés, prioritás, meghatározó tevékenység Dátum Eisert Á. Páncélszív műtét (pericardiectomia) 1948 Kudász J. Blalock Taussig-műtét 1949 Eisert Á. Coarctatio aortae rekonstrukció 1950 Littmann I., Kudász J. Mitralis commissurotomia Pálos L. Szívsebészeti aneszteziológia Hetényi G. Szív- és érsebészeti osztály alapítása Gottsegen Gy. Kardiológiai Intézet alapítása 1957 Temesvári és mtsai, ill. Kudász és mtsai Első sikeres nyitott (extrakorporális) szívműtétek 1959 és 1960 Gömöry A. és mtsai Első magyar szív-tüdő motor 1960 Köteles B. Pemco szívmotorok ajándékozása az országnak 1961 Kudász J., Szabó Z., Sárközi K. Pacemaker implantációk 1963 Lónyai T. Műbillentyű-implantáció 1964 Szabó Z. Magyar gyártmányú pacemaker 1967 Bodnár E. Coronariaáthidalás 1972 Kovács G. Mustard-műtét 1973 Szabó Z. Szívtranszplantáció 1992 Hartyánszky I. Csecsemő-szívtranszplantáció 2007

16 6 S ZÍV- ÉS ÉRBETEGEK PERIOPERATÍV ELLÁTÁSA 3. táblázat: Az érgyógyászat főbb állomásai Szerző Felismerés Dátum Antyllus Első aneurysmaleírás és -műtét Kr.u. II. század Charcot Claudicatio intermittens 1858 Coote Sikeres nyakiborda-eltávolítás 1861 Raynaud Raynaud-phenomen 1862 Winiwarter Endangitis obliterans 1879 Heuter Kapillármikroszkópia 1879 Erb Vascularis neuropathia 1898 Buerger Thrombangitis obliterans 1908 Carell Érvarrat Trendelenburg Funkcionális mélyvéna-próba Perthes Funkcionális mélyvéna-próba 1920 Milroy Nyirokoedema (Milroy-szindróma) Leriche Periarterialis sympathectomia, a Leriche-szindróma leírása Tiller és Garner Fibrinolízisis 1933 Dos Santos-Seldinger Percutan lumbalis aortographia, katéterbevezetési technika verőérbe De Bakey Haematometakinesia 1944 Blalock és Taussig Nagyérfejlődési rendellenesség és műtéti korrekció 1945 Cid.Dos Santos Thrombendarteriectomia 1947 Kunlin Vénaáthidalás bypass 1949 De Bakey Műerek, artéria pótlása 1950 Dubost Első sikeres hasi aneurysma műtét 1951 Fontaine Artériás betegségek stádiumbeosztása 1952 Malan Av-fistula (Malan-szindróma) 1955 Rob és Standeven TOS 1958 Eastcott-Rob-De Bakey Carotis thrombarterectomia 1960 Dotter Ballonos értágítás 1964 De Bakey Első sikeres aortaív-rekonstrukció 1966 Vollmar Érsebészeti tankönyv 1967 Fogarty Fogarty-katéter 1971 May-Thurner Vénaleszorítás (May Thurner-szindróma) 1973 Dormandy Reológia 1973 Heberer Átfogó angiológia 1974 Grüntzig Ballonos értágítási technika továbbfejlesztése 1974 Bollinger Funkcionális angiológia 1979 Kappert Átfogó angiológiai diagnosztika 1981 Abrahams Angiográfiai atlasz 1983 Braunwald Modern fibrinolízis

17 B EVEZETÉS ÉS VISSZATEKINTÉS 7 4. táblázat: Szemelvények a magyar angiológia történetéből Szerző Felismerés Dátum Balassa J. Első magyar carotisaneurysma műtét 1851 Balassa J. Első magyar elektromos szúrással kezelt álaneurysma 1853 Bakay K. Érvarrat és érátültetés 1911 Soltész L., Littmann I. Arteria poplitea pótlás 1953 Soltész L. Hasi aneurysma resectio 1960 Bugár-Mészáros K. Perifériás keringési zavarok kezelése 1961 Papp S. Aortobifemoralis bypass július Urai Perifériás érbetegek konzervatív kezelése 1969 Szlávy L., Horváth L. PTA, PTCA Nemes A., Soltész L. Érsebészeti vezérfonal 1980 Kelemen A. és mtsai Aortorenalis bypass 1984 Dzsinich Cs. Aortaívcsere 1985 Entz L. Eversios carotis thrombarterectomia január Mátyás L. Aneurysma stentgraft-beültetés 1998 Wéber Gy. Laparoscopos aortobifemoralis bypass 1998 Meskó É., Farsang Cs., Pécsvárady Zs. Belgyógyászati angiológia (angiológia, epidemiológia, felmérés) A szívsebészet hazánkban szinte egy időben, több helyen indult meg. A Városmajorban Littmann, majd Kudász voltak az úttörők. A munkatársak több helyen is tevékenykedtek, de végül is a következő munkacsoportok fémjelezték az eredményeket. Temesvári Antal Árvay Attila Böröcz Lajos Lónyai Tihamér Sárközi Károly az István Kórház, majd a Kardiológiai Intézet kebelében, Kudász József Gömöry András Szabó Zoltán Szánthó Katalin a városmajori klinikán, Littmann Imre Bodnár Endre Löblovits Iván Böröcz Lajos Lónyai Tihamér az Orvostovábbképző Intézetben, Petri Gábor és Kovács Gábor Szegeden tettek sokat a magyar szívgyógyászatért. Hazánkban ma 7 centrumban 6000 nyitott szívműtétet meghaladó tevékenység folyik. A központok 20 szívműtővel, 6 pacemakerműtővel, 82 intezív, 46 szubintenzív és 274 hotel (osztályos) ággyal rendelkeznek. 12 hemodinamikai osztály működik a szívsebészet munkáját elősegítendő. 44 szívsebész szakorvos van. Az európai középmezőnyhöz felzárkózásunk már valóság. Az olvasó számára érdekes lehet a táblázatokból kiemelni, mennyi volt a hazai elmaradás az induláskor, és mennyi a legmodernebb eljárások bevezetésekor. Hippokratésztől napjainkig a verőérsérülések ellátása mindennapos sebészi tevékenység volt. Többségében a verőér lekötésére került sor. A szerzők egy-egy sérült verőér lekötésekor megadták azt az arányt, ami a végtag túlélésének statisztikai valószínűsége. Az érsebészet fejlődésére is jellemző az alábbi néhány adat: a II. Világháborúban az érsérültek átlagosan 15,2 óra alatt kerültek ellátásra és a végtag-amputáció aránya 40% volt, a koreai háborúban a várakozási idő 9,8 óra és a csonkolás 13 25% volt (ekkor már rekonstruáltak is), Vietnamban 70 perccel a sérülést követően verőérrekonstrukcióra került sor, és a végtagvesztés aránya 5% volt. Fenti táblázatok sok adatot tartalmaznak, még több prioritás kimaradt belőle. Elmondható, hogy angiológia kezdeményezések után (betegség leírás, patológia, konzervatív kezelés) az érsebészet három iskolában indult el: 1. Soltész Szabó Ránki Molnár Frank Löblovits a városmajori intézetben tette meg első lépéseit Littmann, majd Kudász professzor irányításával, 2. Kiss Tibor csapata Márk Bertalan-Lelkes József- Kollár Lajos-Wéber György Pécsen végzett úttörő munkát, 3. Stefanics professzor Papp Balázs Görgő tevékenységét támogatta a Baross utcai klinikán. Szabó Zoltán professzor szervezésével alakult meg az Országos Érsebészeti Intézet és az Angiológiai Szakmai Kollégium óta van ráépített szakmaként érsebészeti szakvizsga.

18 8 S ZÍV- ÉS ÉRBETEGEK PERIOPERATÍV ELLÁTÁSA Érdekes összevetni a 3. és 4. táblázat adatait. Hol áll és hol állt a magyar érgyógyászat a nemzetközi teljesítmények összevetésében. Balassa megelőzte Eastcottot és Matast (német nyelvű közlése ellenére a prioritás nem elfogadott). Carell érvarrat technikáját Bakay azonnal alkalmazta. Kunlin első verőéráthidalását Soltész-Littmann műtétje 4 évvel követte. Dubost sikeres aneurysmaműtétje után Soltész beavatkozása már 9 évet váratott magára. Az első sikeres aortaívcsere hazánkban már több mint 30 évvel később került sorra. Nem általános ez a növekvő hazai késedelem, mert az eversiós carotis thrombendarteriectomia hazai alkalmazása gyorsan követte a világelsőt és a stent-raftok beültetésénél sem ilyen jelentős az elmaradás. Az ezredfordulón minden orvosegyetemen működik érsebészet. Minden megyei kórház műveli e szakmát. Évi artériás rekonstrukció európai színvonalat jelent. A világirodalomban fellelhető összes beavatkozást műveljük. Amikor 2000-ben, pl. Angliában még nem kodifikált az érsebészeti szakvizsga, hazánkban az UEMS előírásának megfelelően 1980 óta létezik ez a szakterület. Több mint 150 szakorvos megközelítően 800 ágyon műveli. Európában is kiemelkedő az évi 2000 carotisrekonstrukció vagy a thoracoabdominalis aneurysmák nagy sorozatban végzett műtétei. Ha időben osztályozzuk e szép tevékenységet, úgy között a tényleges úttörő tevékenység zajlott, között történtek meg az első ma már rutinnak számító beavatkozások, között nagy mennyiségi változás, a nagysorozatú műtétek jellemezték a szakmát, között országosan elterjedt a tevékenység, és elfogadottá vált mind a szívsebészet, mind az érsebészet, mint önálló szakma, végül között számos új eljárás honosodott meg a régi betegségek újszerű kezelésére, tért hódított az intervencionális radiológia, amely a sebészettel karöltve fejlődött és tevékenykedik együtt. E század várhatóan a megelőzésben és a műtéti tevékenység számítógépes vezérlésével fog újat hozni. Az invazivitás csökkentése és a költségek mérlegelése szintén alapgondolat a fejlődésben. Várhatóan etalonokban, gyógyítási sémákban fogunk gondolkodni, és az attól való eltérés jogi és sajnos, nem szakmai szankciókat von maga után. Másrészről az orvostudomány által ma még hozzáférhetetlen fehér foltok nagysága olvadni fog. Ebben a génkutatásnak jósolok nagy szerepet. A fehér foltok csökkenésével szűkülni fog a ma még virágzó kuruzslás működési területe. A könyv, amelyet az olvasó most kezében tart 6 munkacsoport munkája. A közreműködők már a magyar szív- és érsebészet második, helyenként harmadik generációja. A munka a szív- és érbetegségek interdiszciplináris kezelésére összefoglaló leírást ad. Célja a biztonságos perioperatív ellátás megismertetése. Az aneszteziológiai szemlélet megjelentetése helyes, egyedülálló törekvés a magyar irodalomban. Az olvasó számára előnyt jelenthet, hogy különböző diszciplínák ismereteit egy-egy téma köré csoportosítva egy helyen adja meg. Zökkenőmentes együttműködés, ez a fő gyakorlati feladat. A célt talán záró idézetünk fogalmazza meg legjobban: A jó sebész társfeltételek nélkül csupán félkarú óriás. A jó anaesthesiológia és az intenzív betegellátás jelentősen képes a műtéti eredményeket javítani, ám nem képes a rossz sebészből jót csinálni. Széll Kálmán (Orv. Hetil. 1988; 129:1904.) IRODALOM 1. Acsády Gy, Nemes A: Az érsebészet tankönyve. Medicina, Budapest, Anno Orvostudomány Magyarországon. Springer, Budapest, In: a) Nagy Z: Stroke b) Nemes A: Az érgyógyászat története c) Pénzes I: Az anaesthesiológia helyzete az ezredfordulón d) Péterffy Á: A magyar szívsebészet története Balassa J: Az első carotis aneurysma műtét. Zeitschrift der k.k. Gesellschaft der Artzen. Wien, márc. 4. Balassa J: Az első elektromos szúrással gyógyított álaneurysma. Wiener Med. Wschift Gaál Cs: Sebészet. Medicina, Budapest, kiadás In: Nemes A: Érsebészet. 30. fejezet, o. 6. Kudász J, Kunos I: Operálható szívbetegségek. Medicina, Budapest, Meskó É, Farsang Cs, Pécsvárady Zs: Belgyógyászati angiológia. Fabomed, Budapest, 1999.

19 427 Tárgymutató A abciximab 263, 332 abdominalis szövődmények 309 aberráns jobb arteria subclavia 229 Abiomed BVS ACE-gátlók 187 anesztetikumokkal való köcsönhatása 317 acenocumarol 229 acetil-szalicilsav 328 acidum tranexamicum 366 ACI endarterectomia 384 Adams De Weese-klipp 410 Addison-kór 420 Adenocor 229 adenozin 90, 229, 296 adrenalin 71, 229, 303, 420 adrenerg (alfa-, béta-) receptor 71 afterload szabályozása 302 agenesiával járó veleszületett szívfejlődési rendellenesség 163 agyi vérátáramlás (cerebral blood flow, CBF) 338 akciós potenciál (AP) 11, 86 aktin 10 aktivált plazminogén 260 akut balszívfél-elégtelenség 280 akut légzési elégtelenség 307 akut myocardialis infarctus 22, 128 akut normovolaemiás hemodilúció 273 akut posztoperatív pulmonalis hypertensio 188 akut subclavioaxillaris thrombosis 394 akut szívelégtelenség 277 akut szívizom-ischaemia 122 akut tubularis necrosis 357 akut vénás elégtelenség 390 alacsony molekulasúlyú heparinok 263 alacsony perctérfogat szindróma 186, 280, 300 albumin 229 alcuronium 230 alfa-2-receptor-agonisták 318 alfa-stat szabályozás 180, 246, 250 alfentanil 65, 124, 230, 318 alsó testfélre lokalizálódó kompressziós szindrómák 404 alsó végtag vénarendszere 386 alsó végtagi arteriosclerosis 373 alsó végtagi emboliák 373 alsó végtagi érbetegségek 373 alsó végtagi vascularis trauma 373 alsó végtagon végzett műtétek anesztéziája 378 általános cardialis állapot felmérése 41 alvadási zavarok fokozott fibrinolitikus aktivitás okozta 269 thrombocytaszám változásához kötött 268 ambuláns EKG-monitorozás 45 ambuláns sebészeti beavatkozások szívbetegeknél 314 Amikin 230 aminophyllin 230 amiodaron 87, 90, 230, 296 amlodipin 82 amoxycillin 230 Amphocyl 230 amphoterycin B 230 amphoterycin-liposomalis 230 ampicillin 230 amrinon 73, 230, 279, 303 amykacin 230 analgoszedáció, posztoperatív 194 anamnézis 41 androszteron 420 anesztetikumok béta-blokkolókkal való interakciója 317 cardiovascularis hatásai 318 interakciói kardiológiai szerekkel 317 keringési hatásai 61 anesztézia gyógyszerei kardiovaszkuláris hatásai 61, 318 nyitott szíven végzett műtétek esetén 177 szívátültetéskor 234 aneszteziológiai tennivalók aneszteziológiai vizit 93 aneurysma 154, 290, 350, 407 bal kamra 290 hasi aorta 353 mellkasi aorta 154 mikotikus 364 plicatiója 136 poplitea 374 resectio 136 thoracoabdominalis 363 vénáké 407 Anexate 231 angina pectoris 23, 127 angiodysplasiás varicositas 399 angiokardiográfia 166 angiotenzin-ii-receptor-antagonisták (ARBs) 80 anipamil 82 annularis ring-plasztika 117 annuloaortic ectasia 29 antiarrhythmiás szerek 86

20 428 T ÁRGYMUTATÓ antifibrinolitikumok 192, 269 antihaemophiliás faktor 256 antihipertenzív kezelés preoperatív megszüntetése 58 antiischaemiás kezelés preoperatív megszüntetése 58 antikoaguláns kezelés 252, 265, 328, 333, 393 carotis műtétekor 342 antikoagulánsok 263 antioxidánsok 367 antitrombin-iii (ATIII) 259 aorta angusta 362 ascendens műtétei 153 descendens műtétei 153 isthmus stenosis 226 műtétei 150 nagy mellékágain végzett rekonstruktív bevatkozások 359 aortaaneurysmák, mellkasi 154 aortabillentyű-insufficientia 45, 48, 290 aortabillentyű-stenosis 45, 48, 100, 102, 105, 290 kritikus 223 aortadissectio 155, 362 DeBakey-féle osztályzása 147 Stanford klinikai osztályzása 147 aortafelengedés 355 aortainsuffitientia (AI) 28 aortaív-interruptio 208, 212 aortaív műtétei 153 aortakirekesztés 354 aortastenosis 32, 319 terhességben 323 aortoanulectasia 154 aortoduodenalis fistula 361 aortoiliacalis szakaszon és az aorta nagy mellékágain végzett rekonstruktív bevatkozások 359 aortopulmonalis fenestratio 203 aprotinin 192, 230, 270, 331, 366 argatroban 267 arrhythmia 14 posztoperatív 292 Arterenol 231 arteria carotis interna (ACI) keringési zavar 339 arteria carotis interna elzáródás 339 arteria pulmonalis nyomás 96 artériás graft 131 artériás nyomásmérés 174 artériás oxigéntenzió 191 artériás switch műtét 208 artériás thrombosisok 261 artériás vérnyomás monitorozása 95 arteriovenosus fistula 373, 408 arteriovenosus fistulás varicositas 399 aspirin 192, 230, 263, 328 asszisztált keringés 280 atelectasia 291 atenolol 76, 87 atherosclerosis 19, 22 atheroscleroticus ulcus perforáció 364 atípusos coarctatio aortae 361 atracurium 70, 230, 319, 345 atrialis septum defectusa (ASD) 161 atrioventricularis septum defectus (AVSD) 198 atropin 93, 230, 296 Augmentin 230 autograft billentyűk 108 automácia 14 axiális áramlást biztosító TAH rendszerek 282 axillaris blokád 377 axillo-bifemoralis bypass 360, 375 axillo-femoralis bypass 360 B bal-jobb shunttel járó vitiumok 161, 195 bal kamra aneurysma műtétek 290 bypass (LVAD) 281 kiáramlási pálya szűkület 225 végdiastolés nyomás (LVEDP) 354, 355 végsystolés nyomás (LVES) 354 volumenredukció 144 balkamra-funkció 44 balkamra-hypertrophia 22, 38 balkamra-remodellizáció 136 ballondilatáció 223 ballonos angioplastica (plain old balloon angioplasty, POBA) 328 ballon-valvuloplasztika 222 bal pitvar-aorta bypass (LA-ABP) 281 balszívfél-elégtelenség 280 barbiturátok 66, 317, 318, 367 Basedow Graves-betegség 417 Bassi-véna 387 bélangioma 407 bélelhalás 352 bél ischaemiás károsodása 352 benazepril 79, 80 benzodiazepinek 67, 318 benzodiazepin ketamin kombináció 318 benzodiazepin opioid kombináció 318 benzothiazepinek 82 Bernard Soulier-szindróma 262 béta-blokkoló 313, 323 interakciói az anesztetikumokkal 317 Betaloc 231 béta-receptor-blokkolók 75 betaxolol 76 betegfelvétel az intenzív osztályon 287 bidirectionalis Glenn-műtét 217, 223 bidirectionalis superior cavopulmonalis anastomosis (BDG) 219 billentyűműtét aortabillentyű 112 kombinált 117 mitralis 109 tricuspidalis 115 biológiai (xenograft) billentyűk 108 bisoprolol 77, 87, 314 bivalirudin 267 biventricularis bypass (BVAD) 281 Blalock Hanlon sebészi septectomia 209 Blalock Taussig-anastomosis 204 Blalock Taussig-shunt 204 Bland White Garland-szindróma 208, 210 Bockenheimer- betegség 406 Boyd-véna 386 bretylium 87, 89 Brevibloc 230 bridging to transplant 281 Brock-műtét 205 Brodie Trendelenburg-próba 400 buborékos oxigenátor 243

21 T ÁRGYMUTATÓ 429 Budd Chiari-szindróma 405 Buerger-kór 374, 390 bupivacain 317, 346, 376, 380 bypass műtét 128, 243 C, Cs Calcimusc 230 calcium chlorid 230 calcium gluconat 230 Calypsol 231 candesartan cilexetil 81 captopril 79, 80, 187, 230 carbamazepin 230 cardiac allograft vasculopathy 238 cardiac grid 171 cardiomyopathia 44, 48, 142 dilatatív 142 hypertrophiás 144 restriktív 146 cardioplegia 153, 245 cardioplegiás oldat 245 cardiovascularis gyógyszerek terhességben 323 cardiovascularis kockázat, fokozott 43 carotid recovery phenomenon 372 carotis-coronaria műtét 384 carotisműtét 338, 341, 348, 384 anesztéziája, 344, 345 utáni szövődmények 347 carotisterületi keringési zavarok 338 carvediol 77 cavopulmonalis anastomosis 217 Ceclor 230 cefaclor 230 cefamandol 230 cefmetazol 230 Cefobid 230 cefoperazon 230 cefotaxim 230 cefoxitin 230 ceftriaxon 230 cefuroxim 230 celiprolol 76 centrális vénás nyomás 96, 176 centrifugális pumpa 282 cephalexin 230 cephazolin 230 cerebralis perfúzió 152 cerebralis protekció 193 cerebralis szövődmények 193 posztoperatív 307 cerebralis véráramlás (CBF) 180 cerebroplegia 153 cerebrospinalis fluidum (CSF) drenázs 366 cervicalis plexus blokád 346 chloralhydrat 230 Christmas faktor 256 chylothorax 191 cilazapril 79 cimetidin 230 Cimino-fistula 375 Ciprobay 230 ciprofloxacin 230 Claforan 230 clindamycin 230 clofibrate 230 clonazepam 230 clonidin 188, 318 clopidogrel 263, 328, 384 coagulopathia 192 ECC után kialakuló 268 coarctatio aortae 21, 147, 226 atípusos 361 Cockett-vénák 386 communicans vénák 386 compartment szindróma 381 Conn-szindróma 421 Cordaron 230 coronaria-angioplastica (PTCA) 128 coronariaáthidalás, izolált (CABG) 128, 130 coronariabetegek anesztéziája 119, 121 csoportosítása 122 posztoperatív ellátása 290 coronariabetegség 18, 44, 134 coronaria-ellenállás (CVR) 18 coronariaműtét 130 minimálisan invazív, anesztéziája 125 preoperatív adatai 42 redo 135 rizikófaktorai 51 veszélyeztett betegek anesztéziája 125 coronariaperfúziós nyomás (CPP) 18 coronariaplasztika 134 coronaria-reoperációk 135 coronaria-steal jelenség 319 coronaria-thrombendarterectomia 133 coronaria-véráramlás (CBF) 18 coronary artery bypass grafting (CABG) 48, 385 coronary blood flow (CBF) 119 coronary perfusion pressure (CPP) 119 coronary vascular resistance (CVR) 119 Crawford-klasszifikáció 363 crossectomia 411 Cushing-szindróma 421 cyanosis 262 Cypher stent 329 cysticus medianecrosis 362 csonknyomás-mérés 343 csontangioma 406 D Dalacin C 230 Damus-Kaye-Stansel-műtét 217 danaparoid 267, 268 dantrolen 230 DeBakey-clamp 237 denervált szív 238 desfluran 62, 319, 341, 357 desmopressin 271 destination therapy 281 Detsky-index 43 De Vega-plasztika 117 De Weese-módszer 410 dexamethason 230, 367 dexmedetomidin 318 dextrán 230 DHCA 181 diabeteses angiopathia 373 diabetes mellitus carotis műtétekor 342 Di-Adreson 232

22 430 T ÁRGYMUTATÓ Diaphyllin 230 diastolés augmentáció 283 diazepam 67, 124, 230, 318 diazoxid 79 Dicynone 230 difenilalkilaminok 82 difenilpiperazinok 82 Diflucan 231 digitálisz 323 digitálisz-intoxikáció 317 digoxin 188, 230, 296 dihidropiridinek 82, 83 dihydralazin 79 dilatatív cardiomyopathia 44, 142 dilatatív érbetegségek 350 diltiazem 82, 83, 85, 90, 296 dinamikus cardiomyoplastica 143 dipiridamol-perfúziós scan 46 Diprivan 232 direkt érvarrat 382 direkt trombin inhibitorok (DTI) 266 discus intercalaris 9 diuretikumok anesztetikumokkal való együttadása 317 dobutamin 72, 230, 279, 303, 305 dobutamin-stressz echokardiográfia (DSE) 46 Dobutrex 230 Dodd-vénák 386 dofetilid 87 Dolargan 231 dopamin 72, 230, 279, 303 dopaminerg receptorok 71 dopexamin 279 Dormicum 231 double committed VSD 207 Down-szindróma 191 doxacurium 70 droperidol 317 ductus Botalli persistens (DBP) 202 ductus dependens pulmonalis keringés 222 Duphalac 231 dyspnoe 23 dysrhythmia 14 E éber beteg vizsgálata 343 Eberth-féle vonal 9 Ebrantil 232 Ebstein-anomália 208 ecainid 87 ecarin 267 ECC után kialakuló coagulopathia 268 echokardiogáfiától várható információk 44 ectasia 350 EEG 343 egynapos sebészeti beavatkozások szívbetegeknél 314 Ehlers Danlos-szindróma 155, 362 Eisenmenger-szindróma 162 EKG, preoperatív, 12 elvezetéses 45 ektópiás ritmus 15 ektópiás ütés 15 elárasztott tüdő 205, 226 elasztáz 260 elektív szívműtétek 42, 55 preoperatív gyógyszeres kezelése 55 embolectomia 348 embolizáció 407 enalapril 79, 80, 187 endarteriectomia 348, 360, 382 endarteritis obliterans 373, 374 Endeavor stent 329 endoaortectomia 370 endocarditis 29 endograft 359 endokrin sebészeti megbetegedések műtéti érzéstelenítése 417 endoluminalis shunt 348 endoszkópos perforáns ligatura 412 endothel 252 endotheldiszfunkció 268 endothelsejtek által termelt értónus-szabályozó szerek 81 endotoxin shock 352 endovascularis lumen helyreállítás 359 endovascularis technikák 371 endoventricularis cirkuláris foltplasztika (EVCPP) 136 endurance graft 359 enfluran 62 enoxaparin 266 enoximon 73, 279, 303 Epanutin 232 ephedrin 380 epherit 345 epiduralis érzéstelenítés 346 epoprostanol 267 epszilon-aminokapronsav (EACA) 269 eptifibatide 263, 332 éraplasia 405 érbetegségek 337 érdilatáció 405 érfejlődési rendellenességek 373 érsebészeti műtétek 337 értágítók artériás oldalon ható 79 kombinált hatású 79 vénás oldalon ható 78 értónus-szabályozó szerek 81 erythromycin 230 erythropoetin 230 Esmeron 357, 365 esmolol 76, 89, 230, 296, 345 esszencialis hypertensio 20 ethamsylat 230, 271 etomidat 67, 123, 231, 344, 318, 345, 378, 379 etomidat opioid kombináció 318 eversio 348 Exacyl 366 Exosurf 232 extended end-to-end anastomosis (EEEA) 227 extrakorporális keringés 243, 282 hatása a szervfunkciókra 244 extrakorporális keringést igénylő thrombectomia 410 extrakorporális technikák 150 extratruncularis anomáliák 405 extubálás kritériumai 190, 306 F falfeszülési egyenlet 121 Fallot-roham 204 Fallot-tetralógia 29, 162, 203 pulmonalis atresiával 206 pulmonalis billentyű agenesiával 206

23 T ÁRGYMUTATÓ 431 famotidin 231 fatty streak 19 fejfájás regionális érzéstelenítést követő 382 spinalis érzéstelenítés után 382 felodipin 82 felsőtestfél-hypertonia 226 felső testfélre lokalizálódó kompressziós szindrómák 402 felső végtag arteriosclerosisa 372 embolia 371 érsérülés 372 vénarendszere 388 felületes vénás elégtelenség 390 fémstentek (bare metal stent, BMS) 328 fenilalkilaminok 82 fentanyl 65, 123, 124, 231, 317, 318, 345, 379, 380 feszültségfüggő ioncsatorna 86 fibrinogén (I-es faktor) 255 fibrinolitikus aktivitásnövekedés miatt kialakuló véralvadási zavarok 269 fibrinolitikus kezelés 260, 393 fibrinragasztók 274 fibrinstabilizáló faktor 256 fizikai terheléses vizsgálat, preoperatív 46 flecainid 87, 88, 297 Flolan 232 fluconazol 231 flumazenil 231 flunitrazepam 67, 124, 318 foam cell 19 Fogarty-ballonkatéter 360 Fogarty-ballonkatéteres vénás thrombectomia 408 fokozott perioperatív cardiovascularis kockázat 43 folyadékterápia 185 Fontan Glenn típusú műtétek 191 Fontan-műtét 219 Fontan típusú keringés 208, 216 foszfodiészteráz-gátlók 73, 188, 317 Frank Starling mechanizmus 37 friss fagyasztott plazma 231 függőcseppes módszer 380 Fungizon 230 funkcionális kapacitás 43, 234 Furon 231 furosemid 231, 317 G, Gy gallopamil 82 gap junction 9 Gardenal 232 gastrocnemius pont 387 generalizált phlebangiomatosis 406 gentamycin 231 genuin daganatok 374 genuin diffúz phlebectasia 406 gerincvelő-ischaemia 365 Glanzmann-thrombasthenia 262 Glenn-műtét 223 glükóz 317 glycocalix 253 Goldman-féle kritériumrendszer 43 Gordox 230 Goretex-műér 205 graft-interpositio 360, 370 granisetron 381 gyógyszerek aneszéziára használt, keringési hatásai 61 csecsemő és gyermekszívsebészetben 229 okozta vérzékenység 263 preoperatív 55 gyógyszeres premedikáció 93 gyógyszert kibocsátó stentek (drug eluting stent, DES) 328 gyomorangioma 407 gyors bevezetés 378 gyulladásos érbetegségek 373 H Hach-véna 387 Haemaccel 231 Haemate P 274 haemophilia-a 261 haemophilia-b 261 haemostasis 252 kóros 261 Hagemann-faktor 256 halothan 61, 341 Hashimoto-thyreoiditis 417 hasi aorta obliteratív betegségei 350 és mellékágainak aneurysmái 353 kirekesztés 354 műtétei 350, 354 hasi sebészeti megbetegedések 321 hasmenés 193 heat exchanger 244 hemodilúció 181 hemodinamikai állapotok, posztoperatív 288 hemodinamikai monitorozás 174 Hemopumpa 282 heparin 192, 231, 263 indukálta thrombocytopenia (HIT) 192, 266 reziduális 192, 269 heparinallergia 266 heparinalternatíva 266 heparinrezisztencia 265 hibernáció 277 hibernating myocardium 120 hipoalimentáció 192 hirudin 266, 393 Histodil 230 hőcserélő 244 hőmérséklet mérése 250 posztoperatív 288 homograft billentyűk 108 hosszú szakaszú ( tunnel ) obstrukció 225 Humafaktor Humaglobin 231 humán leukocyta antigén (HLA) 239 Hunter-véna 386 hydrocortison 231 hyperaldosteronismus 421 hypercortisolismus 421 hyperglykaemia 186 hyperlipidaemia 20 hyperparathyreosis 419 hypertensio 18, 20 hyperthyreosis 417

24 432 T ÁRGYMUTATÓ hypertonia carotis műtétekor 341 posztoperatív 290 hypertoniás beteg műtéti érzéstelenítése 423 hypertrophiás cardiomyopathia 142, 144 hypertrophiás obstruktív cardiomyopathia 44 hypokalaemia 185 hypomagnesaemia 186 hyponatraemia 185 hypoparathyreosis 419 hypoplasiás bal szívfél 216 hypoplasiás bal szívfél szindróma 208, 219 hypoplasiás jobb szívfél 216 hypoplasiás jobb szívfél szindróma 222 hypothenar hammer szindróma 372 hypothermia 246, 248, 249, 262, 338 mély 177 posztoperatív 288 hypothyreosis 418 hypoxaemia 169 Hypoxantin 367 I ibutilid 87, 296 ideiglenes pacemakerkezelés 295, 326 idiopathiás subaorticus stenosis 144 időskor szív- és érrendszeri megbetegedései 321 IL2-szintézis-gátlók 239 iliofemoralis cross over graft 360 imbalanced AV defektus 216 imipenem 231 immobil technika 377 immunglobulin 231, 239 immunszuppresszió 239 szívátültetés után 238 immunszuppresszív gyógyszerek 239 implantálható cardioverter defibrillátor (ICD) 328 implantalható műszívek 282 indirekt replantáció 360 indolizinszulfonok 82 indomethacin 231 infekció 194 szívtranszplantáció után 239 infraclavicularis blokád 377 ingerképzés zavarainak patofiziológiája 15 ingerületvezetési zavarok 17 inhalációs anesztetikumok 61, 177 cardiovascularis hatásai 318 ínhúrrövidítés 112 ínhúr-transpositio 112 inkomplett AV septum defektus (primum típusú pitvari sövényhiány) (IAVSD) 199 inkomplett jobb szárblokk 162 inlay interpositio 360, 370 inotrop szerek 187 instabil angina 128 in-stent restenosis (ISR) 328 insulin 231 intermedier típusú AV septum defectus 199 intermittáló vena subclavia occlusio 414 intermittáló vena subclavia occlusiós szindróma 402 interscalenaris blokád 377 intervencionális kardiológia 165 intraaortális ballonpumpa (IABP) 137, 188, 281, 282, 283 intraoperatív monitorozás 96 intravénás anesztetikumok 63, 66 cardiovascularis hatása 318 intravénás gyógyszer 176 invazív diagnosztikai módszerek preoperatív 47 invazív monitorozási technikák 95 inzulin 317 ionáram 86 ioncsatorna 86 ionterápia 185 irbesartan 81 ischaemiás szívbetegség 22 carotis műtétekor 342 műtétek 118, 127 terhességben 323 isofluran 62, 319, 379, 341, 357, 365 isoprenalin 231 isoproterenol 72, 303 isradipin 82 Isuprel 231 Iversen-műtét 414 izolált coronariaáthidalás off-pump (verőszíves) technikája 132 on-pump technika 131 izolált coronariaáthidalás (CABG) 130 izomangioma 406 izomrelaxánsok 69 cardiovascularis hatásai 319 J járulékos ingervezető kötegek 18 jobb-bal shunttel járó vitiumok 162, 203 jobbszívfél-áthidalás 216 jobbszívfél-elégtelenség 304 jód-basedow-betegség 417 K kalcium 185 kalciumantagonisták 82 kalciumáram 86 kalciumbeáramlás-gátlók 82 kalciumcsatorna-blokkolók 317, 424 anesztetikumokkal való kölcsönhatása 317 kalciumérzékenyítés 73 kalcium-klorid 303 kálium 185 káliumpótlás 185 káliumürítő diuretikumok 317 kamrai diszfunkció 45 kamrai septum defektus (VSD) 201 plasztika 145 ruptura 137 kardiológiai szerek interakciói anesztetikumokkal 317 kardioprotektív hatás 61 kardioverzió 295 katekolaminok és a vazodilatátorok kombinálása 279 katekolamintolerancia 279 katéterintervenciós eljárások 166 Kay-plasztika 117 Kefzol 230 keringésmegállítás 248, 250

25 T ÁRGYMUTATÓ 433 keringéstámogatás gyógyszeres 277 mechanikus 280 keskeny QRS-sel járó tachycardiák 189 késői posztoperatív pericardialis tamponád 141 késői utódepolarizáció 16 ketamin 68, 123, 124, 231, 317, 318 ketorolac 324 kettős aortaív inkomplett forma 228 kettős aortaív komplett forma 228 kettős kamra 282 kettős kiáramlású jobb kamra 203, 207 kétüregű pacemaker beültetése 146 kinidin 88 Klion 231 klopidogrel 192 koagulációs faktorok 255 hiányához köthető alvadászavarok 268 koffein 73 kollagén 253 kombinált billentyűműtétek 117 komplett AV septum defectus (CAVSD) 199 komplett nagyér-transzpozíció 208 komplex vitiumok 207 kompressziós szindrómák 402 Konno-műtét 225 Konno Ross-műtét 225 konszumpciós coagulopathia 192 kontraktilitás 19 korai posztoperatív pericardialis tamponád 141 korai utódepolarizáció 16 kóros ingerképzés 15 korrigált nagyér-transzpozíció (CTGA) 208, 214 kortizol 420 kritikus aortabillentyű-stenosis 223 krónikus légzési elégtelenség 307 krónikus májbetegség okozta vérzékenység 262 krónikus vénás elégtelenség 397 kumarin 263, 333 kuráre 70 K-vitamin 333 K-vitamin-hiány 262 L labetalol 76, 77, 317, 345, 347 labilis pulmonalis rezisztencia 191 lábszárfekély 398 lactulose 231 Laevolac 231 laryngealis maszk 377 lateralis perforator véna 387 Lecompte-manőver) 209 Lee-index 43 Lee White-féle alvadási idő 264 légúti betegségek carotis műtétekor 342 légúti obstrukciót okozó shunttel nem járó vitiumok 228 légzés, posztoperatív 291 légzési elégtelenség 305 akut 307 krónikus 307 lélegeztetés 190 lepirudin 266, 268 Leriche-szindróma 350 Levine-tünet 23 levosimendan 73, 188 LFCPB 181 lidocain 87, 88, 231, 346, 376, 379 ligandfüggő ioncsatorna 86 lineáris aneurysmaresectio 136 lisinopril 79, 80 lizinanalóg vegyületek 269 LMWH 192, 266, 392 Loeffler-endocarditis 146 lorazepam 67 lorcainid 87 losartan 81 Loss of resistance (LOR) módszer 380 low flow cardiopulmonary bypass (LFCPB) 178, 180 Luminal 232 lymphocytaproliferáció-gátló 239 M macula adherens 9 magas dysbasia 351 magnézium 186 malum perforans pedis 373 Mandikef 230 mannisol 367 Mannisol B 231 mannitol 231 Marfan-szindróma 29, 154, 155, 362 másodlagos hypertensio 21 May-műtét 413 Mayo-teszt 400 May Thurner- szindróma 404 May-véna 387 mechanikus keringéstámogatás 188, 280 mechanikus műbillenytűk 108 mechanoszenzitív ioncsatorna 86 medencevénák 387 medencevéna-tüske 404 Mefoxin 230 mellékpajzsmirigy 419 mellékvese 420 mellékvesekéreg-elégtelenség 420 mellékvesekéreg-túlműködés 421 mellékvesevelő-túlműködés 422 mellkasi aorta aneurysmák 154 mellkasi aortán végzett műtétek 147, 153, 291 mellkasi fájdalom 23 mellkaskimeneti szindróma (TOS) 402 mellkasröntgen, preoperatív 45 mély hypothermia 177 mély hypothermiás keringésmegállítás (DHCA) 177 mélyvénák krónikus helyreállító érműtétei 412 mélyvéna-resectio 413 mélyvénás thrombosis 259, 334 otthoni kezelése 393 membrán oxigenátor 244 meperidin 65 Meronem 231 meropenem 231 mesenterialis steal szindróma 351 mesenterialis vénás thrombosis 390, 397 metabolikus acidosis 186, 355 metabolikus alkalosis 186 methohexital 66, 318 methylprednisolon 231 metilénkék 231 metoclopramid 381

26 434 T ÁRGYMUTATÓ metoprolol 76, 87, 89, 231, 296 metronidazol 231 Metypred 231 mexiletin 87 midazolam 67, 124, 231, 318, 344, 378 mikotikus aneurysmák 364 milrinon 73, 231, 279, 303, 305 minimal invasive direct coronary artery bypass (MICAB) 125 minimál invazív coronaria revaszkularizációs technika (MIDCAB) 132 minimális alveoláris koncentráció (MAC) 341 miozin 10 mitralis atresia 216 mitralisbillentyű-betegségek műtéti kezelése 109 mitralisbillenytű-commissurotomia 107, 111 mitralisbillentyű-csere 144 mitralisbillentyű-insufficientia (MI) 23, 44, 45, 48, 100, 102, 290 mitralisbillentyű-ischaemia műtéte 138 mitralisbillentyű-műtétek 138 mitralisbillentyű-plasztika 144 mitralisbillentyű-prolapsus 44 mitralisbillentyű-stenosis (MS) 44, 45, 47, 100, 101, 290 terhességben 323 mitralisműbillentyű-beültetések 109 mitralis regurgitatio 23 Mivacron 231 mivacurium 70, 231 mivazerol 318 Mobin Uddin-féle katéter 410 moderált szívritmuszavarral élő betegek anesztéziája 325 módosított Konno-műtét 225 módosított ultrafiltrációt (MUF) 181 Mondor-betegség 390 monitorozás intraoperatív 96 szerzett szívbetegségek ellátásánál 95 Moore-módszer 346 Moretz-klipp 410 morfin 64 morphin 231, 318 műbillentyűk 108, 109 műbillentyű-thrombosis 334 műbillentyűt viselő egyének antikoaguláns kezelése 334 Mustard-műtét 209 műszív, implantálható 282 műtét alatt jelentkező szívelégtelenség 316 időzítése 313 sürgőssége 42 műtéti rizikó 311 myocardialis ischaemia 23 myocardialis kontraktilitás 277 myocardialis pumpaelégtelenség 316 myocardium 9 oxigénellátása/oxigénigénye 18 myofibrillumok 10 N, Ny nagyér-transzpozíció 208 veleszületett szívfejlődési rendellenesség 162 nagy molekulasúlyú kininogén (HMWK) 256 nalbuphin 231 naloxon 231 Naprosyn 231 naproxen 231 Narcanti 231 nátrium 185 nátriumáram 86 nátriumcsatorna-gátlók 87 near-infrared spectroscopia (NIRS) 343, 349 nekrotizáló enterocolitis 193 neminvazív diagnosztikai módszerek sebészi kockázatfelméréskor 44 neminvazív stressz tesztek, preoperatív 46 nem szívsebészeti műtét ambuláns, szívbetegek esetében 314 hasi, szívbetegségben 321 időskorban 321 időzítése szívbetege esetében 313 laparoszkópos 322 megelőző sebészeti kockázatfelmérés 44 mellkasi, szívbetegségben 322 premedikációja szívbetegek esetében 313 rizikója szívbetegek esetében 311 szívbetegek esetében 311 neomycin 231 neostigmin 231 nephrectomia 410 netilmicin 231 netromycine 231 neuroaxialis blokád 331 neurológiai deficit 347 neuroprotektív gyógyszerek 367 neuroprotektív kezelés 245 nicardipin 82, 85 Nicoladoni Branham-effektus 354, 373 nifedipin 79, 82, 83, 84 nimodipin 82, 83, 85, 367 Nimotop 367 Nipride 231 nisoldipin 82, 83 nitrátok anesztetikumokkal való kölcsönhatása 317 nitrendipin 82 nitrogén-monoxid 19 nitrogén-oxid (NO) 81 nitrogénoxidul 123, 319, 357 nitroglycerin 78, 187, 231 nitrolingual 231 nitroprusszid-nátrium 78, 187, 231 Noonans-szindróma 155 Nootropil 232, 367 noradrenalin 72, 231, 303, 345, 420 Norcuron 232 normovolaemiás hemodilúció 273 Novacor left ventricular assist system (LVAS) 285 NovoSeven 274 Nubain 231 nyitott mitralis commissurotomia 111 nyitott szíven végzett műtét aneszteziológiai tennivalói 177 nyugalmi balkamra-funkció 44 nyugalmi potenciál (RP) 11 O, Ö obliteratív érbetegségek 350 obstrukció 222 obstrukcióval járó veleszületett szívfejlődési rendellenesség 163

27 T ÁRGYMUTATÓ 435 obturator bypass 360 off-pump coronary artery bypass (OPCAB) 125, 385 ofloxacin 231 ondansetron 381 opioidok 317 Oradexon 230 óriássejtes aortitis 155 Ospexin 230 overdrive suppressio 15 oxacillin 231 oxigenátor 243 oxigénfelhasználás 180 oxprenolol 75, 76, 231 ökölvivók kiütést követő átmeneti cerebralis funkciózavara 277 P pacemakeres beteg anesztéziája 325 akut műtéte 327 pacemakerkezelés ideiglenes 295 perioperatív ideiglenes 325 Paget Schroetter-szindróma 390, 394 Palma-műtét 413 Panadol 231 pancuronium 70, 123, 231, 319 paracetamol 231 paradox pulzus 141 parathormon (PTH) 419 paratibialis fasciotomia 412 Pavulon 231 PDE-bénítók 279 Pentaglobin 231 pentoxifillin 231 perctérfogat 176 percussiós próba 400 percutan coronariaintervenció (PCI) 129 preoperatív 48 percutan transluminalis angioplastica (PTA) 349, 359, 382 percutan transluminalis coronaro-angioplastica 48 perforáns vénák 386, 387 billentyűelégtelenségének kezelése 412 pericardialis ablak 142 pericardialis tamponád 141, 289 pericarditis constrictiva 139 perifériás artériák helyreállító technikái 382 perifériás artériákon végzett műtétek 371 perindopril 79 perioperatív ideiglenes PM-kezelés 325 perioperatív kockázatbecslés 41 Perthes Mahorner Ochsner-próba 400 pethidin 231 Pethidin 65 PGE1 305 phenitonin 89 phenobarbital 232 phenoxibenzamin 232 phentolamin 81, 232 phenylephrin 303, 345 phenytoin 87, 232 pheochromocytoma 22, 422 phlebangioma 406 phlebangiomatosis 405, 406 phlebectasia 405, 406 phlebitis 381 phlegmasia alba dolens 390 phlegmasia coerulea dolens 390, 408 phlegmasia rubra dolens 390 ph-stat szabályozás 180 pimobendan 73 pindolol 75, 76, 89 pipecuronium 70 piperacillin 232 Pipolphen 232 Pipril 232 piracetam 232, 367 pitvarfibrilláció 101, 290, 293 antikoaguláns kezelés 333 pitvari sövényhiány 161, 197 pitvar-kamrai blokk 17 plazma antikoagulációs tényezői 259 plazma koagulációs aktivitása 255 plazma tromboplasztin antecedens faktor 256 plazmin 260 plazminogén 260 plazminogén aktivátor inhibitor-1 (PAI-1) 260 poplitea aneurysma 374 popliteal entrapment szindróma 373 porcelán aorta 245, 246 postcoarctectomiás szindróma 227 post dura punkciós fejfájás (PDPH) 382 postischaemiás diszfunkció 120 postthromboticus szindróma 401 postthromboticus varicositas 399 posttricuspidalis jobb-bal shunt 162 posztoperatív analgoszedáció 194 posztoperatív antikoaguláns terápia 192 posztoperatív arrhythmiák 292 posztoperatív ellátás coronariabetegségben 290 nem szívsebészeti műtéteknél 324 vérzésben 289 posztoperatív hemodinamikai állapotok 288 posztoperatív hőmérésklet 288 posztoperatív hypertonia 290 posztoperatív hypothermia 288 posztoperatív lélegeztetés 291 posztoperatív myocardialis ischaemia megelőzése 324 posztoperatív tachycardia 290 posztoperatív vérzés 289 pótritmus 15 Potts-műtét 205 pótütés 15 pozitív inotrop kezelés 317 pozitív inotrop szerek 71 praetricuspidalis bal-jobb shunt 161 praetricuspidalis jobb-bal shunt 162 prasugrel 329 Pratt-teszt 400 prednisolon 232 prekallikrein (PK) 256 preload szabályozása 302 premedikáció 93 preoperatív 12 elvezetéses EKG 45 preoperatív adatok felnőtteknél 42 preoperatív diagnosztika 42 preoperatív fizikális vizsgálat 41 preoperatív gyógyszeres kezelés 55 preoperatív invazív monitorozás 48

28 436 T ÁRGYMUTATÓ preoperatív percutan coronariaintervenció 48 preoperatív rizikóindexek 313 preoperatív vizsgálatok szívbeteg nem szívsebészeti beavatkozás előtt 312 Primacor 231 prime 244 primer (esszenciális) hypertonia 423 primer hyperaldosteronismus 421 prime volumen 244 priming technika 345 primum típusú pitvari sövényhiány 198 procainamid 88 profunda perforator véna 387 promethazin 232 propafenon 87 propofol 68, 124, 232, 318, 345 propofol opioid kombináció 318 propranolol 76, 87, 89 prostacyclin 232 Prostaphlin 231 Prostin 232 prosztaciklin 187 prosztaglandin 223, 232 protamin 232, 264 proteáz 260 protein-c 252, 260 protein-c-receptor (PCR) 252 protein-s 260 protein-z 260 Prothromplex 274 protrombin (II-es faktor) 256 Psatthakis-féle musculus gracilis ínplasztika 413 pseudohypoparathyreosis 419 pseudotruncus 211 pulmonalis artériás katéter 316 pulmonalis atresia kamrai septumdefektussal 203 pulmonalis atresia kamrai sövényhiánnyal 206 pulmonalis billentyű stenosis, kritikus 222 pulmonalis embolia 394, 409 műtéti prevenciója 408 pulmonalis hipertenzív krízis 188 pulmonalis hypertonia 199, 247 akut posztoperatív 188 pulmonalis kapilláris éknyomás (PCWP, pulmonary capillary wedge pressure) 166 pulmonalis sling 229 pulmonalis thrombendarteriectomia 414 pulzáló áramlást biztosító rendszerek 282 pulzus-oximetria 342 Q quadrangularis resectio 111 Quamatel 231 R ramipril 79 ranitidin 232 rapid sequence induction 378 Rapifen 230 Rashkind-septostomia 209 Rastelli-műtét 209 Raynaud-szindróma 372 recoarctatio 228 Recormon 230 redo coronariaműtétek 135 reentry ritmuszavarok 17 reentry tachycardia 17 Regitin 232 rejekció 239 rekeszparesis 191 rekombináns VII-es faktor 331 remifentanil 65, 123, 124, 125, 318 remifentanil midazolam rocuronium anesztézia 125 remote VSD 207 renalis hypertensio 21 rendellenesen eredő bal a. coronaria 208, 210 renin-angiotenzin-aldoszteron (RAA) rendszer 38 renovascularis betegség 352 renovascularis hypertonia (RVH) 21, 352 respirátor kezelés 305 restriktív cardiomyopathia (RCM) 44, 142, 146 retrográd cerebralis perfúzió (RCP) 153, 158 retrográd endarteriectomia 348 revaszkularizációs szindróma 358 revaszkularizáció 131 reziduális heparinhatás 192, 269, 270 ritmuszavarok 189 Rivotril 230 rizikófaktorok, preoperatív 51 rizikóindex 51 robot coronariasebészet 133 Rocephin 230 rocuronium 123, 319, 345, 357, 365 rollerpumpa 282 ropivacain 346, 376, 378, 380 Ross-műtét 224 Rubophen 231 rudimentális a. ischiadica 373 rupturált hasi aneurysmák 354 rviia-faktor 270 S, Sz Sano-conduit 220 sav-bázis eltérések 186 Schwarz-teszt 400 scleroticus plakk 339 scopolamin 93 sebészeti specifikus kockázat 43 sebészi koszorúér-áthidalás 128 sebészi vérzés 191 secundum típusú pitvari sövényhiány 197 Seduxen 230 Sellick-műfogás 378 Senning-műtét 209 Sevenal 232 sevofluran 61, 62, 319, 341, 345, 357, 365, 379 shear stress 261 Sherman perforáns véna 386 shokk tüdő 247 Shone-szindróma 225 sinus-bradycardia 15 sinus-tachycardia 15, 189 S-ketamin-hydrochlorid 318 soleus-pont 387 soleus-sinusok 387 Solu-Medrol 231 sotalol 76, 87, 90 Spencer-módszer 410 spontán diastolés depolarizáció (SDD) 14

29 T ÁRGYMUTATÓ 437 stabil angina 128 statinok 314 status anginosus 128 Stazepin 230 stentet viselők nem szívsebészeti műtéte 329 stent-thrombosis 329 stigmosan 231 stroke 22, 339 Stuart Prower-faktor 256 Stump-pressure 343 stunned myocardium 120 stunning 277 subaorticus stenosis 225 subaorticus VSD 207 subclavia-flap 227 subclavian steal szindróma 227, 372 subclavioaxillaris thrombosis 394 subfascialis krónikus vénás insufficientia 401 submalleolaris perforáns véna 386 subpulmonalis VSD 207 succinylcholin 317, 319 sufentanil 65, 123, 124, 318 sufentanil idazolam infúziós anesztézia 124 supraclavicularis blokád 377 supracoeliacus aorta kirekesztése 354 surfactant 232 sürgős szívműtétek preoperatív gyógyszeres kezelése 55 suxamethonium 70 Swan Ganz-katéter 97, 98 Syncumar 229 syphylis 29 systolic anterior movement (SAM) 225 szelektív cerebralis perfúzió (SCP) 153 szepszis okozta véralvadási zavar 262 szerzett coagulopathia 192 szerzett szívbetegségek 93 posztoperatív ellátása 287 szerzett véralvadási zavarok 262 szignifikáns koszorúér-szűkület 127 szimultán műtétek anesztéziája 385 szimultán szív- és érsebészeti műtétek egy ülésben 384 szisztémás vascularis rezisztencia változások 368 szívátültetés (HTX) 233, 236 anesztéziája 234 műtét utáni kezelés 238 utángondozása 240 utáni terhesség vállalása 323 szívátültetett beteg anesztéziájá 241 szívbetegek ambuláns/egynapos nem szívműtéte 314 nagy megterheléssel járó nem szívműtétei 315 nem szívsebészeti műtétei 311, 313 terhessége 323 szívbeteg gyermekek ellátása nem szívsebészeti műtétek során 167 szívbillentyű-betegség 23, 44, 47, 100 műtéti kezelése 42, 107 szívblokk 290 szívelégtelenség 34, 169 szív- és érsebészeti műtétek egy ülésben 384 szívfrekvencia 18 szabályozása 302 szívinfarctus 290 szívizom-ischaemia 122, 277, 290 szívizomsejt (myocardium) 9 elektrofiziológiája 11 funkcionális szövettana 9 ingerlésének és koncentrációjának kapcsolódása 13 szívizomvédelem 61 szívkatéterezés 165, 217 preoperatív 47 szívműködés 9 szívnagyobbodás 45 szívritmus szabályozása 302 zavar, moderált, anesztézia 325 szívsebészeti beavatkozások során szerzett véralvadási zavarok 269, 270 szívsebészeti műtétek rizikófaktorai 51 szív tüdő motor 108, 243 szomatoszenzoros kiváltott potenciálok 343 szöveti faktor (TF) 256 szöveti plazminogén aktivátor (t-pa) 252 sztreptokináz 393 T tachyarrhythmia, posztoperatív 293 tachycardia 16 posztoperatív 290 Takayasu-betegség 373 táplálás 192 Targocid 232 Tarivid 231 Tarlov-beosztás 371 Taussig Bing-anomália 207 Taxus stent 329 tazobactam 232 Tazocid 232 Tegretol 230 teicoplanin 232 teljes tüdővéna-transzpozíció (TTVT) 195 telmisartan 81 Tensiomin 230 teofillin 73 terhesség cardiovascularis gyógyszerek hatásai 323 szívbetegségben 323 szívátültetés után 323 termodilúciós katéterek 96 terpesztő AV billentyű 216 tesztoszteron 420 tetania 419 thiamylal 66 thienopyridin 328, 331 thiethylperazin 381 thiobarbital 367 thiopental 66, 232, 318, 344, 345, 379 thoracoabdominalis aneurysmák 363 thoracoabdominalis aorta áthatoló sérülései 362 thoracoabdominalis aorta rekonstruktív módszerei 369 thoracoabdominalis bypass 370 thrombectomia 348, 360 extrakorporális keringést igénylő 410 thrombendarterectomia (TEA) 133 thrombocyta 232, 253 thrombocyta 4-faktor (PF4) 253 thrombocyta GP-IIb-IIIa receptor blokkolók 263 thrombocytaadhézió 253 thrombocytaaggregáció 255

30 438 T ÁRGYMUTATÓ thrombocytaaggregáció-gátlás (TAGG) 328 thrombocytaaktiváció 253 thrombocytaaktiváló faktor (PAF) 253 thrombocytadiszfunkció 268 thrombocytareceptor-gátlók 192 thrombocytopenia 262, 268 heparin indukálta 192, 266 thromboemboliás kockázat 334 thrombophlebitis migrans 390 thrombophlebitis profunda 407, 408 thrombophlebitis superficialis 390 thrombosis 261 thrombusképződés 257 thyreoiditis 417 tiapamil 82 ticlopidin 328 ticlopidine 263 Tienam 231 timolol 87 tireoidstimuláló hormon (TSH) 417 tirofiban 263, 268, 332 tiroxin 417 tissue factor pathway inhibitor (TFPI) 252, 259 tocainid 87 Tonogen 229 torsade de pointes 16 total implantable heart (TAH) 282 t-pa 393 tracheobronchomalacia 191 Tracrium 230 tranexámsav (TCA) 269 transconjunctivalis oxigén szaturáció 343 transcoronariás katéteres septalis alkoholabláció 145 transcranialis Doppler-ultrahang vizsgálat (TCD) 343 transzfúziós terápia 272 transzpozíciók 162 Trapanal 232 Trasicor) 231 Trasylol 230, 366 Trental 231 tricuspidalis billentyű plasztika 117 szerzett betegségeinek műtéti kezelése 115 tricuspidalisbillenytű-atresia 162, 216 tricuspidalisbillentyű-elégtelenség 100 tricuspidalisbillentyű-insufficientia (TI) 28, 106 tricuspidalisbillentyű-stenosis (TS) 27, 106 triggerelt aktivitás 16 trijódtironin 417 trombin 252, 253, 259 trombomodulin (TM) 252 tromboplasztin 256 trombospondin 253 tromboxán-a2 (TXA2) 254 tropomiozin 10 troponin 10 truncularis anomáliák 405 truncus arteriosus communis 208, 211 tubocurarin 70 Turner-szindróma 155 tüdőangioma 407 tüdőbetegségek perioperatív felmérése 47 tüdőfunkció extrakorporális keringés után 305 U UFH 392 Ulceran 232 Unasyn 230 unidirekcionális blokk 17 univentricularis (egykamrájú) szív 163 univentricularis (Fontan típusú) keringés 208 univentricularis szív 216 uraemia 262 uraemiás beteg anesztéziája 377 urapidil 81, 232, 347 urokináz 393 urokináz plazminogén aktivátor (u-pa) 252 utódepolarizáció 16 V vállövi kompresszió 372 valsartan 81 Vancocin 232 vancomycin 232 van t Hoff- törvény 249 varicectomia 411 varicophlebitis 390, 407 varicositas 386, 399, 411 vascularis vérzékenység 262 vazoaktív szerek 303 vazodilatátorok 77, 187, 279 vazopresszin 39 vazospasztikus kórképek 372 vecuronium 70, 232, 319, 345 végleges pacemakerrel élő betegek perioperatív teendők 326 veleszületett anomáliák okozta kóros haemostatis 261 veleszületett coagulopathia 192 veleszületett pulmonalis stenosis 222 veleszületett szívbetegség 161 agenesiával járó 163 diagnosztikája 163 bal-jobb shunttel járó 161, 195 jobb-bal shunttel járó 162, 204 komplex 207 műtét alatti vezetés 177 nagyartériák transzpozíciójával járó 162 obstrukcióval járó 163 perioperatív ellátása 169 posztoperatív lefolyás 184 veleszületett vérzékenység 261 vena cava filter 334 vena cava inferior 387 ligatura 409 thrombectomia 410 tumoros elzáródása 404 vena cava plicatio 409 vena cava superior szindróma 402, 414 vena iliaca kompressziós szindróma 404, 414 vena pulmonalis végnyomás (pulmonary vein wedge pressure) 166 vena subclavia occlusiós szindróma 402 vénabillentyű-átültetés 413 vénadekompressziós műtétek 414 vénák aneurysmái 407 vénák fejlődési rendellenességei 405

31 T ÁRGYMUTATÓ 439 vénás elégtelenség akut 390 krónikus 397 vénasérülések ellátása 408 vénás filter 243 vénás graft 131 vénás kanül 243 vénás kanülálás 96 vénás kórképek 389 vénás rendszer megbetegedései 386 vénás thrombectomia 408, 409 vénás thromboembolia 334 vénás thrombosis 261 venoartériás bypass (VABP) 281 ventriculoarterialis diszkordancia 208 véralvadás 252, 261 átmeneti felfüggesztése 263 intaroperatív megváltoztatása 263 véralvadási zavar endotheldiszfunkció okozta 268 kezelése 270 reziduális heparinhatás 269 szerzett 262 szívsebészeti beavatkozás során kialakult 265 veleszületett 261 verapamil 82, 83, 88, 90, 232 vércukorszint 186 vérkészítmények 274 vérplazma 255 faktorai 255 vér reológiai tulajdonságai 261 vérzékenység 261 vérzés, posztoperatív 191, 289 veseartériák megbetegedése 352 veseelégtelenség 193 posztoperatív 308 von Willebrandt-betegség 261 von Willebrandt-faktor (vwf) 252, 256 Vosschulte-technika 227 W Waldhausen-plasztika 227 wall stress (σ) 18 wall tension (T) 18 Waterston Cooley-shunt 204 Weibel Palade-test 252 Wincoram 230 Winnie-módszer 346 Wolff Parkinson White-szindróma 297 X xenograft billentyűk 108 XienceV stent 329 Z, Zs Zantac 232 zárt mitralis commissurotomia 111 zárt szívműtétek anesztéziája 182 Zinacef 230 zonula adherens 9 zsigeri artériák szűkülete és elzáródása 351

32

33 441 Rövidítések ACC arteria carotis communis ACC/AHA American College of Cardiology ACI arteria carotis interna ACM arteria cerebri media ACT aktivált alvadási idő AHA American Heart Association AI Aortabillentyű-elégtelenség AI aortainsuffitientia Ao aorta AP akciós potenciál apti aktivált parciális tromboplasztinidő ARBs Angiotenzin-II-receptor-antagonisták AS aortabillentyű-stenosis AS aortastenosis ASD atrialis septum defectus AT-III antitrombin-iii av artériás-vénás (arteriovenózus) AV atrioventricularis AVSD atrioventricularis septum defectus AVSD atrioventricularis sövényhiány BDG bidirectionalis superior cavopulmonalis anastomosis BKA balkamra-aneurysma BMS fémstentek (bare metal stent) BMS fémstentek (bare metal stent) BVAD biventricularis bypass (Biventricular assis + device) CABG izolált coronariaáthidalás (coronaro-artery bypass grafting) CAVSD komplett AV septum defectus CBF agyi (cerebralis) vérátáramlás (cerebral blood flow) CBF coronaria-véráramlás CO cardiac output CoA coarctatio aortae CPP coronariaperfúziós nyomás CTGA korrigált nagyér-transzpozíció CVP centrális vénás nyomás (central venous pressure) CVR coronaria-ellenállás CX ramus circumflexus CSF cerebrospinális folyadék (cerebrospinal fluid) CSFP cerebrospinalis fluidum nyomás (spinal cord perfusion pressure ) DAP distalis artériás nyomás DCM dilatatív cardiomyopathia DHCA mély hypothermiás keringésmegállítás (deep hypothermic circulatory arrest) DHP dihidropiridinek DSE dobutamin-stressz echokardiográfia DSMRI mágneses rezonancia vizsgálat DTI Direkt trombin inhibitorok EACA epszilon-aminokapronsav EC extrakorporális keringés (extracorporeal circulation) EEEA extended end-to-end anastomosis Endothelsejtek (EC) ESC European Society of Cardiology ESPVR end-systolic pressure volume relation EVCPP endoventricularis cirkuláris foltplasztika GABA gamma-aminovajsav GOKI Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet HIT heparin indukálta thrombocytopenia HLA humán leukocyta antigén HMWK nagy molekulasúlyú kininogén HT hypertensio HTX szívátültetés IABP intraaortális ballonpumpa IAVSD inkomplett AV septum defektus (primum típusú pitvari sövényhiány) ICAM-1 intercellular adhesion molecule-1 ICD implantálható cardioverter defibrillátor IDL, LDL alacsony denzitású lipoprotein () If kationbeáramlás IMA a. mesenterica inferioron IVA intravénás anesztézia KVE krónikus vénás elégtelenség LA-ABP bal pitvar-aorta bypass LCO low cardiac output LCO low cardiac output (alacsony perctérfogat szindróma) LFCPB low flow cardiopulmonary bypass LOR loss of resistance LOS alacsony perctérfogat szindróma (low cardiac output syndrome) LV bal kamra

34 442 R ÖVIDÍTÉSJEGYZÉK LVAD bal kamrai bypass (left ventricular assist device) LVAS Novacor left ventricular assist system LVEDP bal kamra végdiastolés nyomás LVESP bal kamra végsysstolés nyomás MAC minimális alveoláris koncentráció (minimal alveolar concentration) MAP mean arterial pressure mep motorosan kiváltott potenciál MI mitralisbillentyű-elégtelenség (mitralis insuffitientia) MI myocardialis infarctus MIDCAB minimál invazív coronaria revaszkularizációs technika MUF módosított ultrafiltráció NIBP nem invazív vérnyomásmérés (non-invasive blood pressure) NIRS near-infrared spectroscopy NMDA-receptor N-methyl-D-aspartate-receptor NO nitrogén-oxid OPCAB off-pump coronary artery bypass grafting PAF thrombocyta aktiváló faktor PAI-1 plazminogén aktivátor inhibitor-1 PAP arteria pulmonáris nyomás (pulmonary artery pressure) PAP proximalis artériás nyomás PC protein-c PCa aktivált protein-c PCI percutan coronaria intervenció PCR protein-c-receptor PCWP pulmonalis kapilláris éknyomás (pulmonary capillary wedge pressure) PDA perzisztáló ductus arteriosus PDE foszfodieszteráz enzim PDGF platelet-derived growth factor PDPH post dura punkciós fejfájás PET pozitronemissziós tomográfia PF4 thrombocyta 4-faktor PK prekallikrein POBA ballonos angioplastica (plain old balloon angioplasty) POPF posztoperatív pitvarfibrilláció PRIND prolonged reversible ischemic neurologic deficit PTA percutan transluminalis angioplastica PTCA percutan transluminalis coronaro-angioplastica PTFE polytetrafluoroethylen PTI parciális tromboplasztinidő RAA renin-angiotenzin-aldoszteron RCP retrograd cerebralis perfúzió RIND reversible ischemic neurologic deficit RP nyugalmi potenciál RV jobb kamra RVH renovascularis hypertonia SA sinoatrialis SAM systolic anterior movement SCP szelektív cerebralis perfúzió SCPP spinal cord perfusion pressure SDD spontán diastolés depolarizáció sep szomatoszenzoros kiváltott potenciál (somatosensore evoked potencial) SMA a. mesenterica superior spep spinalisan kiváltott potenciál (spinal evoked potencial) SR sarcoplasmás reticulum T wall tension (T) TAH beültethető műszív (total implantable heart) TC truncus coeliacus TCA tranexámsav TCD transcranialis Doppler-ultrahang vizsgálat TEA thrombendarterectomia TEE transoesophagealis echokardiográfia TEG tromboelasztográfia TF szöveti faktor (tissue factor) TFPI tissue factor pathway inhibitor TI ricuspidalis insuffitientia TIA transient ischaemic attack TIVA teljes intravénás anesztézia TM trombomodulin TN troponin TOS mellkaskimeneti szindróma TP küszöbpotenciál t-pa szöveti plazminogén aktivátor TS tricuspidalisbillentyű-stenosis TTVT teljes tüdővéna-transzpozíció TXA2 Tromboxán-A2 u-pa urokináz plazminogén aktivátor VABP venoartériás bypass VATS videotorakoszkópos technika VCAM-1 vascular cell adhesion molecule -1 VLDL nagyon alacsony denzitású lipoprotein (very low density lipoprotein) VSD kamrai sövényhiány VSZR veleszületett szívfejlődési rendellenességek vw von Willebrand-faktor

35 Dr. Barankay András 1939-ben született Szegeden. A SZOTE-n szerzett orvosdoktori diplomát 1963-ban. A Szegedi I. Sz. Sebészeti Klinikán lett sebész (1967), majd aneszteziológus szakorvos (1970). A szívműtétek anesztéziájának témakörében nyerte el az orvostudományok kandidátusa cimet (1974). Tanulmányúton ban volt Leedsben ig az Országos Kardiológiai Intézet Szívsebészeti osztályán volt tudományos főmunkatárs tól a Deutsches Herzzentrum München Aneszteziológiai Intézetében dolgozott, igazgatóhelyettesként ment nyugdíjba 2007-ben ben elnyerte a müncheni Ludwig-Maximilian-Egyetemen a Dr. med. cimet ben vendégprofesszor volt a szegedi Szent-Györgyi-Albert Egyetem Aneszteziológiai Tanszékén. Tudományos tagságok: MAITT, MASZIT, SCA, EACTA, SIVA, DGAI. Kitüntetések: A Semmelweis Egyetem emlékplakettje (1990), a MAITT tiszteletbeli tagja (2000), a MAITT Boros Mihály díja (2006), a MASZIT Kudász József Emlékérme (2007). Tudományos tevékenység: 96 közlemény, 78 előadás, 7 könyv vagy könyvfejezet. Dr. Darvas Katalin 1966-ban szerzett általános orvosi diplomát a Budapest Orvostudományi Egyetemen óta aneszteziológus-intenzív terápiás munkakörben dolgozik a Semmelweis Egyetem I. Sz. Sebészeti Klinikáján, 1976 óta az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályának vezetője. Aneszteziológia-intenzív terápia szakvizsgáját 1970-ben, sürgősségi orvostani szakvizsgáját 2002-ben szerezte ben nevezték ki egyetemi tanárnak, 1994-ben kapta a med. habil címet. Kandidátusi értekezését 1987-ben védte meg Általános érzéstelenítési eljárások összehasonlító vizsgálata címmel. A berlini Humboldt Egyetemen és a Cambridge-i Addenbrooks Hospital egyetemi kórházában volt tanulmányúton. Szakmai és tudományos érdeklődési területe kezdetben a vese- és májátültetés műtéti érzéstelenítése, majd az endokrin-, szeptikus-, máj- vesekárosodott betegek perioperatív és intenzív terápiás ellátása. Alelnöke volt a Magyar Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaságnak, titkára az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégiumnak, igazgatóhelyettese az Országos Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézetnek. Jelenleg alelnöke a Multidiszciplináris Egynapos Sebészeti Társaságnak, tagja az Egészségügyi Tudományos Tanács Igazságügyi Szakértői Testületének, a European Academy of Anaesthesiology-nak, az ÁNTSZ Közép-Magyarországi régiójának szakfelügyelő főorvosa. Tudományos közleményeinek száma 98, megjelent abstraktok, előadások száma 144, könyvfejezet 45, könyvszerkesztés 2. Kitüntetései: Kiváló Munkáért, Kiváló Diákköri Nevelő, Honthy Hanna-díj, Kiváló Oktató, Batthyány Strattmann-díj. Szabolcs Zoltán október 23-án született Budapesten. A Budapesti Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karán szerzett diplomát summa cum laude minősítéssel. Sebészi pályafutását a Győri Megyei Kórház Sebészeti osztályán kezdte ( ), majd a SOTE Ér- és Szívsebészeti Klinikáján folytatta érsebészként ( ), majd szívsebészként (1984-től). Sebészetből, érsebészetből és szívsebészetből szerzett szakképesítést, Egészségügyi menedzseri diplomáját 1998-ban védte meg. Egyetemi docens. Kandidátusi disszertációjának címe: Kapcsolódási pontok az arterioscleroticus eredetű szív- és érrendszeri megbetegedések sebészi kezelésében (1993). Külföldi szakmai tanulmányutak: Anglia, Leeds General Infirmary ( ), Tampa, (Forida) St. Joseph's Hospital. (1994). A Magyar Szívsebészeti Társaság elnöke ( ). A Magyar Marfan Alapítvány Elnöke. A Szívtranszplantációs Várólista Bizottság elnöke. Speciális szakmai aktivitás: Marfan syndroma szívsebészeti vonatkozásai, az aorta ascendens és ív sebészete, szimultán műtétek (carotis-coronaria), szívátültetés. A könyv az első magyar nyelvű interdiszciplináris munka a szív- és érbetegek perioperatív ellátásáról. Érdeklődésre tarthat számot az aneszteziológusok, a szívsebészek, a kardiológusok és a gyermekkardiológusok körében is. Célunk az volt, hogy az irodalomban fellelhető legfontosabb ismereteket és saját tapasztalatainkat közvetítsük az olvasó felé. Az előszóban Nemes Attila professzor foglalta össze a szív- és érsebészet magyarországi fejlődését és eredményeit. Ez a legfiatalabb korosztály számára már történelem. A könyv első részében a szív működését, a preoperatyv adatokat, beleértve a diagnosztikát és a gyógyszeres kezelést, valamint az anesztézia szereinek a keringési hatásait találja az olvasó. Ezután következnek a részletes klinikai fejezetek, a szerzett és a veleszületett szívbetegségek ellátásáról, valamint a szívtranszplantációról. Külön rész taglalja az extrakorporális keringést, a keringéstámogatást és a perioperatív szövődményeket. A nem szívsebészeti műtétek száma szív- és érbetegeken sokszorosan meghaladja a szívműtétek számát. Ezért szenteltünk külön fejezetet ebben a témában. Az érsebészeti és a vénák sebészete című fejezetek szoros tartozékai a könyvnek. Zárófejezetként az endokrin sebészeti megbetegedések és a hypertoniás betegek műtéti érzéstelenítése található. A klinikai fejezetekben az adott betegcsoport és a tervezett műtét igényeinek megfelelő módszereket ismertettük. Törekedtünk arra, hogy a tennivalók sorrendjét is megadjuk, de nem protkollt írtunk, hiszen a magas szinten művelt gyógyítás mindig egyéni. A könyv nem pótolja a tankönyveket, hanem feltételezi az ott megadott ismereteket és azokra építve nyújt további gyakorlati tapasztalatokat a szív- és érbetegek perioperatív ellátásához. ISBN