Életünk és a stressz. Dr. Móré E. Csaba Nagykálló Március 16.

Átírás

1 Életünk és a stressz Dr. Móré E. Csaba Nagykálló Március 16.

2

3 STRESSZ Minden olyan esetben hajlamosak vagyunk fenyegetettség átélésére, amikor változást követelő igényekkel találjuk magunkat szemben. Minden esetben amikor /jó/létünket vélt vagy valós súlyos veszély fenyegeti, félelemnek nevezett alarmállapottal reagálunk.

4

5 Életünk stresszorai Napi kellemetlenségek - váratlan vendég.. Jelentős életesemények házasság.. Krónikus problémák szegénység,beteg.. Traumák erőszak, katarsztrófa..

6

7 Stressz elemei Stresszor ami a követelést hordozza, ami a válaszunkat kiváltja, indukálja Stresszreakció A személy /idioszinkretikus/ válaszainak összessége

8

9 Válaszaink meghatározói Az események kiértékelésének módja -elsődleges kiértékelés :a helyzet veszélyességének megítélése -másodlagos kiértékelés :a megküzdéshez szükséges erőforrások /egyéni vagy társas/ elemzése A hatékony válaszadásra való képesség

10

11 Válaszaink létrehozói Vegetatív idegrendszer -Szimpatikus idegrendszer : ráérez, szimpatizál a vészhelyzetben fellépő szükségleteinkre -Paraszimpatikus idegrendszer: a veszély elmúltával normalizálja a működést /Vegetatív : akarattól nagyrészt független/

12 Lehetséges válaszaink Megküzdés Szorongás

13

14 Megküzdés Felkészülés a stresszor fogadására Stresszorral való szembenézés Öninstrukciós tréning Stresszorral való megbirkózás Lehengerléstől való félelem legyőzése Megerősítő énállítások

15 Szorongás

16 Sigmund Freud A szorongás az a mindenütt érvényes pénz amelyre az összes indulatot beváltjuk, ha a hozzájuk tartozó képzettartalom elfojtásra kerül. Tárgy nélküli, vagy túldimenzionált félelem

17 A szorongás lehet Facilitáló vagy debilizáló Szomatikus és pszichés Pszichotikus vagy neurotikus R. Z. Peurifoy 1992 Anxiety, Phobas, and Panic

18

19 The Emergency Reaction to Danger

20

21 Üss-vagy-fuss Felgyorsult szívverés Mélyebb és gyorsabb légzés Verejtékezés Fokozott izom feszültség Perifériás véredények összehúzódása Pupilla tágulat Emésztő tevékenység szünetelése Szájszáradás Hólyag és bélürítési inger R. Z. Peurifoy 1992 Anxiety, Phobas, and Panic

22

23 Szorongásos zavarok Pánikbetegség Agorafóbia Szociálos fóbia Speciális fóbia Kényszerbetegség GAD PTSD

24 GAD Túlzott szorongás vagy aggodalom legalább 6 hónapon keresztül A személy nehezen tudja kontrollálni A további 6 tünetből legalább 3 társul: Nyugtalanság vagy idegesség Fáradékonyság Koncentrálási zavarok Ingerlékenység izomfeszültség Alvászavar A szorongás vagy aggodalom nem korlátozódik más tünetekre A szorongás fizikális, és mentális szenvedést okoz BNO 10

25 Szorongás tényképe

26 Szorongás gyökerei I. Alkoholizmus a családban Szorongásos szülő, mint szerepmodell Kritizáló hajlamú szülő vagy családtag Gyerekkori rossz bánásmód Testi bántalmazás Szexuális bántalmazás Elhanyagolás Szokatlanul súlyos büntetés Érzelmi elhanyagolás Lélektani bántalmazás LM Mclean University of Toronto RSM

27

28 Szorongás gyökerei II. Merev háziszabályok Merev hiedelemrendszer A látszat és a helyes magatartás kultusza A túl gondos szülő Az érzések elfojtása vagy tagadása Feltételes szeretet Az elvesztéstől való szorongás A szülő és a gyermek szerepének felcserélődése Titok a családban LM Mclean University of Toronto RSM

29

30 Szorongásos személyiség Magas kreativitásszint / képzelőerő Merev gondolkodás mód Túlzott tetszésigény Túlzott önelvárások Perfekcionizmus Hozzáértő munkaerő Túlságos önuralomigény Negatív érzés elfojtása A testi szükségletek elhanyagolására való hajlam Reneau Z. Peurifoy 1992 Anxiety, phobias and panic

31

32 A szorongás a leggyakoribb lelki betegség (WHO 1997) A világon több százmillió beteg szenved pszichiátriai zavarban egy időpontban. 400 millió szorongásos zavar!!! 340 millió hangulat zavarban 45 millió skizofréniában 29 millió dementiában 120 millió alkoholfüggő

33 A szorongás aluldiagnosztizált A betegeknek csak 40% beszél pszichiátriai panaszairól az orvossal Egyszerű fóbia esetén csak 8% Szociális fóbia esetén 13%!!! Pánikbetegség esetén 78% DE: csak kevésszer születik helyes diagnózis. Szomatizálás! Szádóczky et al., 1995.

34 Szorongásos zavarok élettartam prevalenciája (%) 30 25,5 24,9 25 % ,6 11, NCS ( ) MFS ( ) ECA ( ) Edmonton (1988) Magyaro. ( )

35 A szorongásos kórképek száma Magyarországon is kiemelkedő 30 25,5 24,9 25 Szorongásos zavarok Pánikzavar 20 % Specifikus fóbia 15 13,3 11,8 14,6 14 5,3 3,5 2,7 Agorafóbia 11,2 1 Fóbiák 8,9 8 5,3 4,5 Szociális fóbia 12,5 11, ,3 7,2 5,7 Obszesszívkompulzív 6,36,4 4,4 2,4 2,5 2 1,6 2,4 2,5 2,9 3 1,7 1,2 2,8 0 Zürich ( ) NCS ( ) MFS ( ) ECA ( ) Edmonton (1988) A különböző szorongásos zavarok élettartam prevalenciái Magyaro. ( )

36 A szorongásos kórképek gyakrabban fordulnak elő nőknél % Férfiak Nők Tiszta szorongás Kevert szorongás és hangulat zavar Szorongásos zavarok nemek szerinti megoszlása Mo.-n Szádóczky et al., Tiszta hangulat zavar

37 Összes szorongásos és hangulat zavar nemek szerinti megoszlása Mo.-n % Férfiak Nők Szádóczky et al

38 Élettartam prevalenciák kórisme szerint 35 32,8 Teljes populáció Nő Férfi 30 25, ,3 % 20 15,8 15, ,8 6,4 4,6 5 7,7 6,3 4,6 4,4 1,8 6,4 7,7 7,8 4,1 2,4 2,8 3 2,6 0 Összes szorongás GAD Pánikzavar Agorafóbia Szoc szorongás Szádóczky et al specifikus fóbia OCD

39 Kumulatív incidencia női túlsúly % Szádóczky et al év p<0,0001

40 Betegségkezdet: bármely életkorban előfordulhat Ha z a r d Fu n c t i o n Szádóczky et al év

41 N. Caudatus

42 Szorongás és szerotonin Szorongás 5HIAA Szerotonin transzport Receptorok Ritmuseltolódások Endokrin anomáliák Triptofánmegvonás Rapheaktivitás 5HT Hangulat Indulat Impulzusok Alvás Étvágy Szex Veszélyérzet Tolerancia Habituáció Aggresszió Ritmusok Stressz

43 Szorongás és noradrenalin Szorongás MHPG Noradrenalin depléció β-receptorok Noradrenalin transzport Prekurzor megvonás LC aktivitás Endokrin anomáliák Noradrenerg gyógyszerek NA Motiváció Arousal Késztetés Jutalom Társas aktivitás Figyelem Tanulás Appetitiv viselkedés Kompetíció Stressz

44 A szorongásos zavarok aluldiagnosztizáltak 47% Összes Felismert 53% Felismert pszichiátriai esetek a háziorvosi gyakorlatban. Ormel et al.

45 Felismert szorongásos zavar a háziorvosnál Felismert 120% 100% 80% Nem felismert 23% 56% 65% 60% 78% 40% 44% 35% 20% 0% Depresszió Szorongás Ormel et al. Komorbid depresszió és szorongás

46 A beteg sorsa a a diagnózis után Depresszió Szorongás Komorbid % gyógyszer tanácsadás pszichiáter Ormel et al. más szakellátás

47 A fel nem ismert vagy nem megfelelően kezelt szorongás nagy teher a betegnek és az egészségügynek Emelkedett rizikó Hipertónia Kardialis progresszió Depresszió Függőség:alkohol,drog, gyógyszer Öngyilkosság A beteg túlzottan igénybe veszi az egészségügyi rendszert (vizit, diagnosztika, labor, benntfekvés, gyógyszer)

48 Hiperventillációs szindróma A vér szén-dioxid szintjét 30 másodperc alatt 50%-al csökkentheti a hiperventilláció. Az idegsejtek PH értéke emelkedik, amely megnyilvánulhat az idegrendszer szimpatikus túlsúly tüneteiben. R. Z. Peurifoy 1992 Anxiety, Phobas, and Panic

49 A szorongás kezelése

50

51 A szorongás kezelése Farmakoterápia Pszichiátrirai Szakmai Kollégium ajánlása : Nagypotenciálú benzodiazepinek : Alprazolam/ XANAX,Frontin / Clonazepam /- Rivotril/ Kispotenciálú benzodiazepinek /csak átmenetileg / diazepam /Seduxen/ Chlordiazepoxid / Elenium/ Medazepam /Rudotel, Rusedal/ Triciklikus, SSRI, SNRI antidepresszívumok MAO-bénítók Buspiron / Spitomin, Anxiron/

52 Farmakokinetikai különbségek 70 Xanax SR (6 mg) Alprazolam plazmakoncentráció (ng/ml) Xanax (1,5 mg x 4)

53 Biztonság A gyógyszerfüggőséget ugyanis nem egy szer szedésének a ténye, hanem a terápiás határt szignifikánsan túllépő és növekvő adagok használata következtében fellépő funkció zavar definiálja. Bánki M

54 A terápia hossza döntő fontosságú a kezelés kimenetelében Szorongásos kórképekben, komorbid depresszióban 3-6 hónap utána szakorvosi javaslatra folytatható. Pánikbetegségben évekig is. Rövidebb terápia fokozza a relapsus veszélyét.

55 A szorongás kezelésére NEM ALKALMAS Pszichiátrirai Szakmai Kollégium ajánlása : Meprobamat /Andaxin/ Barbiturátok és rokon hatású vegyületek Nem szelektív anihisztamin szerek Clomethiazol / Heminevrin / Antipszichotikumok

56 Pszichotherápia Viselkedés therápia Kognitiv therápia Relaxáció

57 Aktív relaxáció Fényképezés, főzés Tenisz, golf, lovaglás Fafaragás Kocogás, úszás egyéb sport tevékenység Kirándulás, üdülés Bevásárlás Kötetlen programok: tánc, barátok, szex Séta R. Z. Peurifoy 1992 Anxiety, Phobas, and Panic

58

59

60 Passzív relaxáció Biovisszacsatolás Hasi légzés Forró fürdő Masszázs Meditáció, jóga Színház, mozi, zene Olvasás Relaxációs gyakorlatok Önszuggesztió Alvás R. Z. Peurifoy 1992 Anxiety, Phobas, and Panic

61

62

63 Ahogy napra nap múlik Munkából kiesett idő Állás elvesztése Házassági,partnerkapcsolati válság Szociális problémák Egészségkárosodás

64

65