Fogászati beavatkozások kezelések Gyakorlati modulzáró feladatok

Átírás

1 Fogászati beavatkozások kezelések Gyakorlati modulzáró feladatok 1/22

2 TARTALOMJEGYZÉK TARTALOMJEGYZÉK Feladat... 3 Műszertálca előkészítése cavitas alakításhoz!...3 Munkaasztal előkészítése elábéleléshez, esztétikai töméshez!...3 Magyarázza el a páciensnek az approximális szuvasság kialakulását!...3 Mutassa meg a páciensnek fogköztisztítás lehetőségeit! Feladat... 5 Készítse elő a műszertálcát a kézi depuráláshoz!...5 Ismertesse a gépi depurálás lehetőségeit!...5 Magyarázza el a páciensnek a fogkőképződés predilekciós helyeit!...5 Mutassa meg a helyes fogmosási technikát! Feladat... 7 Készítse elő a műszertálcát trepanáláshoz!...7 Ismertesse a gyökérkezelés során elvégzendő rtg felvételek jelentőségét!...8 Milyen anyagokat használunk ideiglenes gyökértöméshez? Feladat... 9 Készítse elő a műszertálcát és a munkaasztalt a végleges gyökértömés elkészítéséhez!...9 Ismertesse a végleges gyökértömés menetét és használatos eszközöket! Feladat Ismertesse az inlay előnyeit! Milyen lenyomatvételi technikákat ismer?...10 Kapcsolattartás a labor és a rendelő között, dokumentáció Feladat Ismertesse a rögzített fogpótlás készítésének menetét!...12 Színmeghatározás Fogpótlások csoportosítása, implantátumok...13 Rögzített fogpótlások tisztítása Feladat Centrális reláció, centrális okklúzió fogalma...14 Fogszín, fogforma meghatározása, jelentősége...14 Ismertesse a lemezes fogpótlások készítésének menetét! Feladat (Á) Beszéljen a fogászati érzéstelenítőkről!...16 Készítse fel a pácienst a beavatkozásra!...16 Beszéljen arról, hogy mi a teendő gyökérfraktura esetén! os fog extractiója történik (A) (Ez még mindig a 8. Feladat, csak egy másik megoldása) Feladat (Sz1) Ismertesse a fogfehérítés formáit! (otthoni, rendelői)...19 A fogtisztítás lehetőségeiről tájékoztassa a beteget!...20 Magyarázza el az étel, ital és rossz szokások fogszínt befolyásoló tényezőit! Feladat (Sz2) Világosítsa fel a beteget a resectioval kapcsolatban!...22 Ismertesse a műtét menetét! Készítse elő a műszertálcát! /22

3 01. Feladat 25 éves hölgy jelentkezik a rendelőbe. Felső középső metszői között elszíneződést fedezett fel. Az orvos cariest diagnosztizál. Készítsen elő esztétikai tömés készítéséhez! Műszertálca előkészítése cavitas alakításhoz! Munkaasztal előkészítése elábéleléshez, esztétikai töméshez! Magyarázza el a páciensnek az approximális szuvasság kialakulását! Mutassa meg a páciensnek fogköztisztítás lehetőségeit! Műszertálca előkészítése cavitas alakításhoz! Előtte kitérni az anamnézisre: van-e valamilyen érzékenysége lidokainra; szed-e valamilyen gyógyszert; szívbetegség, allergia, magas vérnyomás, vérzékenység stb. Érzéstelenítés: spray vagy gél; vattarollni; rövid vagy hosszú tű; fecskendő Tükör, szonda csipesz. Majd perc várakozás míg az érzéstelenítő hat. Különböző fúrók is szükségesek: vídia = fém dentinhez; gyémánt a zománchoz; exkavátor a puha dentinhez. Polírozók (gumiharang, pilírcsík, polírpaszta), finírizók a durvább felszínhez, cellcsíkok gömbtömő, williams, flax faék, vattarollni (kofferdam) turbina, mikromotor A páciens oldalán pedig nyálszívó, nyálkendő, pohár, papír zsebkendő Munkaasztal előkészítése elábéleléshez, esztétikai töméshez! Munkaasztal Alábélelés: hő és mechanikai hatásoktól véd, pulpa necrosis megelőzése. Monomer + katalizátor = polimer Gyógykötés: pulpa védelmére, vagy pulpasapkázásra, anyaga dycal, Ca(HO) 2 Valódi alábélelők: cementek, üvegionomer (galssionomer), karboxi, foszfát Kell még: keverőlap, spatula Egyes kompozitokat, melyeket keverni kell, csak műanyag spatulával lehet. Esztétikus tömőanyagok Fényre kötés: sav (37%-os foszforsav), bond, tömőanyag, bond ecset, polimerizációs lámpa, fogszínkulcs Magyarázza el a páciensnek az approximális szuvasság kialakulását! Approximalis szuvasság kialakulása Két egymás felé eső fog felszíne nehezen tisztítható, ezért a baktériumok könnyen megtelepednek rajtuk. A baktériumok savakat termelnek, mely savak megtámadják a fog zománcrétegét. Kioldódnak a szerves anyagok is belőle. Ennek eredményeként a külső zománcprizmák összetöredeznek és kiporlanak és a dentint megtámadják a baktériumok. 3/22

4 Mutassa meg a páciensnek fogköztisztítás lehetőségeit! Fogköztisztítás lehetőségei 1. Fogselyem (dental floss), fogszalag (dental tape) 2. Superfloss 3. Fogköztisztító kefe (interdentalis fogkefe) 4. Szinguláris csomózású fogkefe 5. Fogpiszkáló 6. Hidroterápiás készülékek + Fogkefe, fogkrém + szájvíz + szájzuhany 4/22

5 02. Feladat Fiatal felnőtt férfi páciens érkezik a rendelőbe. Fájdalma, duzzadt, vérző ínyről panaszkodik. Vizsgálat során az orvos fogkövet talál azalsó frontok belső felszínén és a felső molarisok buccalis felszínén. Készítsen elő depuráláshoz! Készítse elő a műszertálcát a kézi depuráláshoz! Ismertesse a gépi depurálás lehetőségeit! Magyarázza el a páciensnek a fogkőképződés predilekciós helyeit! Mutassa meg a helyes fogmosási technikát! Készítse elő a műszertálcát a kézi depuráláshoz! Tükör, szonda, csipesz Polírkefe; polírpaszta; gumiharang; hyperol, ami a vérzést és a véralvadékot kipezsegteti A depurálás 1 vagy több ülésben történik 1ülésben érzéstelenítő nélkül (esetleg nyálkahártya érzéstelenítés) kvadránsonként + érzéstelenítő Kézi eszközök: papagájcsőr, ékek Páciens: nyálszívó, pohár, nyálkendő Ismertesse a gépi depurálás lehetőségeit! Típusai: ultrahangos depurátor, piezo depurátor A depurátor általában az egységkészülék tartozéka, de valahol külön van. A depruátor a fogkövet lerezegteti és ehhez vízhűtést kell használni. gép és fogak védelmére is! Magyarázza el a páciensnek a fogkőképződés predilekciós helyeit! A fogkő lehet supra- és subgingivalis. (fogíny felett és alatti) Supragingivalis a nagy nyálmirigyek kivezető csöveinél van. Nagy nyálmirigyek: Parotis: fültő mirigy felső (felső nagyőrlő között van 6-7 vestibularisan) Glandula sublingualis: nyelv alatti mirigy (az alsó front belső felszínén van lingualis felszínen) Glandula submandibularis: mandibula alatt Predilekciós hely: ahol a legnagyobb mértékben megtelepedhet a fogkő A fogaknak a gingivalis harmadán az equator alatt rakódik le a nagy nyálmirigyek kivezető csövénél. Felső fogsor 6-7 vestibularis felszínén. Alsó frontfogak lingualis felszínén. 5/22

6 A beteget fel kell világosítani, hogy a nyál összetétele is nagyban befolyásolja a fogkő felrakodását, ezért sok mindent meg kell tenni. hajlam több folyadékfogyasztás megfelelő fogmosási technika: lásd a következő pontot megfelelő fogkrém használata: (a plakk mineralizálódik, elmeszesedik). Olyan fogkrémet kell választani, ami tartalmaz antibakteriális anyagot vagy gyulladáscsökkentőt. Manapság már lehet fogkőképződést csökkentő fogkrémeket is vásárolni. szájvíz: legyen antibakteriális és gyulladáscsökkentő. 2 típusa van: mindennapi (enyhébb hatású pl. Listerin) és kúra szerűen használható (Corsodil maximum 1-2 hétig használható, utána szünetet kell tartani.) fogselyem fogköztisztító kefe Akinek erre hajlama van, meg kell vizsgálni, hogy mi az oka és fel kell készülni a rendszeres fogkőleszedésre. Ezt az esetet több ülésben látjuk el (fájdalmas, duzzadt, vérző íny). A fogkő eltávolítása után érzékenyebb lesz az a terület, ilyenkor használnak fognyaki érzékenységre való fogkrémet (Sensodyne) (fognyaki érzékenységet csökkentő fogkrém) A plakk okozza gyulladást és ez folyamatosan pusztítja a fogágyat, mely ínysorvadáshoz vezet (parodontopathia). Mutassa meg a helyes fogmosási technikát! Módosított Bass-féle technika Lényege: a fogkefét 45 fokos szögben állítjuk be úgy, hogy a gingivát is érje. A fogkefét rezegtetni kell, azért hogy a sörték a gingiva és a sulcusba bejussanak, majd egy határozott mozdulattal ki kell fordítani. Módosított Bass-féle technika könyvből: főleg ép parodontiumú vagy gingivitisben szenvedő páciensnek ajánljuk. Ez a fogmosási technika gyermekeknek és fiatal felnőtteknek ajánlott. A fogkefe félig az ínyen, félig a fogakon mozog 45 fokos szöget bezárva. Ezzel a technikával a fogkefe sörteszálai behatolna az approximalis fogközökbe és a sulcus gingivae felületes régióiba is. Hagyományos (körkörös) technika 6/22

7 03. Feladat 35 éves hölgy páciens érkezik a rendelőbe. Jobb felső első premolarisa pulpitises tüneteket mutat. Az orvos trepanálás mellett dönt. Készítsen elő trepanáláshoz, a gyökércsatorna megmunkálásához és ideiglenes gyökértömés készítéséhez. Készítse elő a műszertálcát trepanáláshoz! Ismertesse a gyökérkezelés során elvégzendő rtg felvételek jelentőségét! Milyen anyagokat használunk ideiglenes gyökértöméshez? 14-es fog pulpitis 4 Műszertálca: Készítse elő a műszertálcát trepanáláshoz! tükör, szonda, csipesz érzéstelenítés fúrók: gyémánt, fém kézi exkavátor Donaldson, Kerr készlet (H, P) kézi eszközök Gépi gyökérkezelő eszközök Pulpitis = fogbél gyulladás Kezdetben inicialis cariessel kezdődik, ennek nem sok tünete van esetleg sós és édes ételre érzékeny. A dentinben kezd el terjedni, ez már hyperaemiás fázis, ekkor már hidegre és melegre is érzékeny a fog. A szuvasság továbbterjed a pulpába és pulpitis azaz fogbélgyulladás alakul ki, tünete erős fájdalom és általában éjszaka fáj vízszintes helyzetben. Caries formái: caries incipiens krétafolt (macula cretosa, white spot), ph a kritikus érték alatt, felszínen beinduló carieses folyamatok, ami nem jutott még a felszín alá reverzibilis caries superficialis felszín átszakad, zománchiány keletkezik, folyamat eléri a dentint caries media szuvasodás a dentinben van, a folyamat a puhább szövetekben felgyorsul, de még nem érte el a pulpát caries profunda folyamat megközelíti a fogbélüreget caries penetrans fogbélbe betör a folyamat és a baktériumok elözönlik a fogbél szöveteit. Műszertálca: tükör, szonda, csipesz, érzéstelenítő Ha 1 ülésben nem sikerül a trepanálás, akkor cavitast alakítunk és valamilyen toxikus anyagot helyezünk be (toxavit, depulpint + IT 1 ) Ha sikerül 1ülésben elvégezni, akkor a cavitas alakításhoz szükség van fúrókra: gyémánt, fémfúrók + exkavátor Az exstirpatio gyökérkezelő készlettel történik: Eltávolítás Donaldson-tűvel (idegtű) történik Kerr-késulet: tágítók, reszelők (Heidsröm, patkányfarok), ezek a kézi gyökérkezelők, de vannak gépik is. 1 IT ideiglenes tömőanyag/tömés 7/22

8 Különbség a kézi és a gépi tágítók, reszelők között: A kézinél használunk bemérőt és a tágítást először kicsivel kezdjük és így haladunk a nagy felé. A gépinél Crow-down technikát használunk, először a legszélesebbel tágítunk és így haladunk a kisebb felé. Gyökérkezelés 1. eltávolítjuk a pulpát (mechanikailag) 2. tágítás (mechanikai vagy kémiai úton EDTA oldat felpuhítja a falat) 3. fertőtlenítés (fiz.só, hyperol, NaOCl) 4. szárítás (papírpoint) 5. egy ülésben történik, ha ki lehet szárítani a gyökeret, ekkor jön a gyökértömés 6. ha több ülésben történik, gyógyszeres kötést rakunk a csatornába Ca(OH) 2 vagy Chlumsky és ezt IT-vel lezárjuk Ha gyökértömés mellett dönt az orvos: paszta (sealer) guttapercha + lentulo + spreder (guttaperchából vagy 1 db kell vagy egy sorozat) exkavátor Bunsen égő olló alap + fedőtömés (esztétikus) A gyökércsatorna lateral kondenzációs módszerrel történő tömésének kivitelezése a műanyag bázisú sealert az első guttapercha csúccsal visszük a csatornába és vékonyan bekenjük azt a mesterreszelővel azonos méretű guttaperchát eggyel nagyobb spreaderrel tengelyirányba tömörítjük a csatornába a tömörítést újabb és újabb tömörítés követi a csatorna megteléséig a kint maradó végeket meleg műszerrel (excavator) levágjuk a guttapercha csonkokat alaposan tömörítjük (Williams műszer) Eszközök, anyagok: papírcsúcs sorozat, guttaperchacsúcs sorozat, gyökértömő anyag, Lentulo, spreader sorozat, gyökértömő szonda, melegített excavator, bunsen égő, gyufa/gyújtó Ismertesse a gyökérkezelés során elvégzendő rtg felvételek jelentőségét! 4 db röntgen készül: alap rtg, tűs kontroll (gyökérhossz beméréséhez), guttapercha kontroll, ellenőrző Milyen anyagokat használunk ideiglenes gyökértöméshez? Ca(OH) 2, Chlumsky-ba márott papír poen Chlumsky oldat: kámfor-karbonsav-alkohol 6:3:1 arányban 8/22

9 04. Feladat 50 éves férfi páciens bal alsó szemfogában ideiglenes gyökértömés van. Panaszai megszűntek, kontrollra érkezve a fogorvos úgy dönt, hogy végleges gyökértömést készít. Készüljön fel a beavatkozás elvégzéséhez! (33-as fog) Készítse elő a műszertálcát és a munkaasztalt a végleges gyökértömés elkészítéséhez! Ismertesse a végleges gyökértömés menetét és használatos eszközöket! Készítse elő a műszertálcát és a munkaasztalt a végleges gyökértömés elkészítéséhez! Műszertálca Munkaasztal vattarollni, (kofferdam) fúrók, kézi eszközök papír point lentulo, reszelő tömörítő eszközök guttapercha + pasta exkavátor bunsen égő, gyufa/gyujtó olló cement alap, fedő tömés Ismertesse a végleges gyökértömés menetét és használatos eszközöket! Végleges gyökértömés menete Gyökértömésnél használatos anyagok fogat izolálni kell IT eltávolítása öblítés szárítás guttapercha + pasta exkavátor + bunsen égő cement alap fedő tömés H 2O, desztillált víz, fiz.só guttapercha dycal, Ca(OH) 2 cement alap: kompozíciós tömőanyag 9/22

10 05. Feladat 41 éves hölgy beteg bal alsó második nagyőrlőjében a régi amalgám tömést szeretné esztétikai tömésre cserélni. A fogorvos a vizsgálat után inlay t javasol a páciensnek. Készítsen elő a fog preparálásához és lenyomatvételhez! (37-es fog) Ismertesse az inlay előnyeit! Milyen lenyomatvételi technikákat ismer? Kapcsolattartás a labor és a rendelő között, dokumentáció Három fajtát különböztetünk meg belőlük: inlayek (betétek), onlayek (kiterjesztett betétek), overlayek (borító-betétek). Anyaga: fémek (pl. aranyból) esztétikus anyagok (kerámia) Előnye a töméssel szemben: Ismertesse az inlay előnyeit! sokkal jobban visszaadja a fog egyéni anatómiai formáját esztétikusabb eredmény érhető el vele egyéni rágópályák kialakítását könnyebben lehetővé teszi alkalmazásával a megmaradt fogmennyiség megmenthető, megtartható elkerülve a fog koronával történő ellátását jobb széli záródást biztosít, mint a rendelőben készített kompozit tömések a fogtechnikus teljes rálátással, tökéletes fényviszonyok mellett, akár nagyító használatával készíti és dolgozza ki. Milyen lenyomatvételi technikákat ismer? A lenyomat fajtái A szájképleteknek a lenyomaton rögzített állapota szerint lehet: 1. helyzeti (szituációs) 2. anatómiai (bonctani) a képleteket nyugalmi helyzetükben mintázzuk le 3. funkciós (működéses) a lágyrészek mozgására és mozgathatóságára vagyunk kíváncsiak 4. antagonista lenyomat Kiterjedése szerint: 1. teljes (totális) magába foglalja a teljes alsó vagy felső fogazatot ill. fogatlan állcsontot 2. részleges (parciális) csak állcsont részleteket másol le 3. ráharapásos (okklúziós) okklúziós helyzet rögzítésére (harapás) 4. Precíziós lenyomat: különleges pontosságot igénylő fogpótlásoknál Lenyomatvételi technikák korrekciós lenyomat (ilyen a precíziós-szituációs, illetve a funkciós lenyomat) muko-kompresszív, mukodinamikus lenyomat (ilyen a funkciós lenyomat) 10/22

11 Kapcsolattartás a labor és a rendelő között, dokumentáció???????????????????????? 11/22

12 06. Feladat A középkorú páciens felső rögzített fogpótlásának próbájára érkezik a rendelőbe. Készítsen elő a vázpróbához! Ismertesse a rögzített fogpótlás készítésének menetét! Színmeghatározás Fogpótlások csoportosítása, implantátumok Rögzített fogpótlások tisztítása Ismertesse a rögzített fogpótlás készítésének menetét! Rögzített készülékek: inlay, híd, korona Anyaga: fémváz+kerámia leplezés, inlay kerámia, fém, műanyag Váz lehet: fém, cirkónia Vázpróbához: le kell tisztítani alkoholos vattával a vázat és tükör, szonda, csipeszre lesz szükség Rögzített készülék készítésének menete 1. Tervezés 2. Hídpillérek lecsiszolása: Érzéstelenítés: tű, fecskendő, lidocain Csonkelőkészítés: turbina, mikro motor, fúrók, csiszolók Ha caries van, akkor előbb eltávolítjuk a carieses részt + tömés készítés (tömhetjük pl.: üvegionomer cemnettel, amalgámmal) Csiszolások módja: vállas: itt nem sérül a gingiva tangencionális: itt viszont sérülhet a gingiva Ha a tangencionális csiszolást választjuk, akkor nem lehet azonnal lenyomatot venni Ha nem azonnal történik a lenyomatvétel, akkor sulcus tágítást kell végezni sulcus fonal segítségével. Ez azt jelenti, hogy a regenerálódott gingivát a csiszolt felszíntől eltávolítjuk. 3. Lenyomatvétel: azonnal vagy 1-5 nap múlva ekkor kell sulcustágítás Antagonista szituációs lenyomat (algináttal) Viaszharapás Precíziós lenyomat: alaplenyomat + precíziós, hígan folyó A lenyomatvételnél szükségünk lesz: lenyomatkanálra, gumicsészére, spatulára, bunsen égőre, viaszkésre, a hígan folyóhoz csőrre, vagy üveglapra+spatulára. 4. Az antagonistát gipsszel ki kell önteni 5-30 perc alatt és ezután folyadékba kell rakni, és így fogjuk elküldeni a laborba. Ehhez is szükség van gumicsészére és spatulára. 5. Ha visszajött a laborból 6. Vázpróba ellenőrzése következik, és figyelembe kell venni: A pontos záródást: a váznak borítania kell a lecsiszolt felszínt A szemben lévő fog, a mellette lévő fog és a váz között elég távolság legyen, mert erre fog kerülni a leplezés. 7. Fogszín kiválasztása (fogszínkulcs segítségével) 8. Visszaküldjük a laborba, ahol elkészítik a leplezést. 9. Beragaszt (a csonkot nyáltalanítani kell alkohollal vagy benzinnel, ill. a hidat is le kell tisztítani pl. alkohollal). Színmeghatározás Kornak, nemnek, alaknak megfelelően. Fogszín kulccsal, természetes fénynél vagy annak megfelelő világítsú lámpánál. 12/22

13 Fogpótlások csoportosítása, implantátumok 1. Teljes kivehető 2. Részleges fogpótlás: kapocs, finommechanikai elhorgonyzás (rudas+zár, patent, csúsztató) 3. Rögzített fogpótlás 4. Implantátum Implantátum Ha implantátumot helyezünk be, akkor legfontosabb a sterilitás. Ehhez szükségünk van: könyökdarabra + lassító fejre, fiz.sóra és elszíváshoz nyálszívóra és exhaustorra. Az implantátumok manapság titánból készülnek. Mandibula 2-3 hónap, maxilla 5-6 hónap alatt gyógyul várakozási idő. Implantátum készítésekor 2db rtg. felvételt kell csinálni: 1 a terv készítésekor, 1 mikor már begyógyult. Ha az implantátum begyógyul fogtechnikai csonkot kell készíteni, amit majd az implantátumba helyezünk. Ha ezt a fogtechnikai elkészíti, utána mi lenyomatot veszünk a koronához. A fogtechnikai csonkot a precíziós lenyomatba belehelyezve küldjük el a laborba. Előkészített csonkoz 3 lenyomatra van szükség, amit elküldünk a laborba, fogszínt meghatározzuk, vázpróba, labor, készrevitel, majd beragasztás. Rögzített fogpótlások tisztítása Fogmosás, szájöblítés, interdentalis fogkefe, superfloss. 13/22

14 07. Feladat 68 éves fogatlan nőbeteg számára teljes alsó felső lemezes fogpótlás készül. A funkciós lenyomatvétel után a rendelőbe visszaérkeznek a viaszsáncok, amelyekkel meghatározzuk a centrális okklúziót. Készítsen elő a viaszharapás elvégzéséhez! Centrális reláció, centrális okklúzió fogalma. Fogszín, fogforma meghatározása, jelentősége. Ismertesse a lemezes fogpótlások készítésének menetét! Centrális reláció, centrális okklúzió fogalma. Centrális occlusio: az állkapocs azon helyzete, melyben az állkapocsízületi fejek az ízpávában minkét oldalon centrális relatio-ban vannak, és az alsó és felső fogak rágófelszíne sok ponton érintkezik egymással. Szabályos fogazat esetén a felső frontfogak kissé előbbre állnak és fedik az alsókat. A legnagyobb felszínen érintkezik az alsó és a felső fogsor. Ezt nevezzük fizikai harapási magasságnak, mert ilyenkor össze kell szorítani a fogat, hogy megkapjuk az occlusiót. Centrális relatio: a mandibulának az a - fogaktól független, okklúziós egység hiánya esetén is reprodukálható - helyzete, melyben függőleges fejtartás mellett, a két fejecs aktív izommunka eredményeként szimmetrikusan, felső-elülső helyzetben található. Ilyenkor nincsenek occlusiós párok, mert nincs a betegnek foga. A záró és a nyitó izmok egyensúlyi állapota esetén kapjuk meg. Interocclusalis térköz: mikor az állkapcsok centrális relatióban vannak, az alsó és felső fogak rágófelszínei nem érintkeznek egymással, közöttük egyenként változóan a moralisok tájékán kb. 1-4 mm-ig terjedő nagyságú távolság van, mely távolság még nagyobb is lehet. Fogszín, fogforma meghatározása, jelentősége. Fogszín: hormonok, nemek, alaknak megfelelő Ismertesse a lemezes fogpótlások készítésének menetét! Lemezes fogpótlások készítésének menete 1. Szituációs lenyomat egyéni kanál készítéséhez fogatlan kanálla alginát kiönteni gipsszel laborba küldeni, ahol elkészítik az egyéni kanalat labor visszaküldi a rendelőbe az egyéni kanalat 2. Az egyéni kanállal funkciós lenyomatot veszünk 3. Harapási sablon, viaszharapás 4. Irányvonalak berajzolása (mosolyvonal, középvonal) 5. Harapási magasság és fogszín meghatározása 6. Laborba küldés 7. Laborból megérkezik fogpróba visszaküldjük a laborba készre vitelre 8. Fogátadás betegnek meg kell tanítani, hogyan kezelje 14/22

15 Alsó és felső fogsor helyben tartó erői 1. Lágyrészek rugalmasan ráfeszültek 2. Adhézió (összetapadás): a nyálkahártya és a műfogsor között összetartó erő van 3. Miofunkciós erő: megtanul úgy beszélni, hogy az izmaival helyben tartsa a fogait 4. Pontos occlusio: ha nincs billenő hatás a fog helyben marad 5. Alsó fogsornál: gravitációs erő, súlynövelőt is tehetnek a fogba 6. Felső fogsor: vákuum keletkezik, ha a páciens a fog alól kiszívja a levegőt 15/22

16 08. Feladat (Á) Középkorú férfi érkezik a rendelőbe. Elviselhetetlen éjszakai fogfájdalomról, ráharapási fájdalomról panaszkodik. A rtg felvételen a jobb alsó első nagyőrlő periapicalis elváltozását láthatjuk. A gyökér anatómiája miatt az orvos az extrakció mellett dönt. Készítsen elő extrakcióhoz! Beszéljen a fogászati érzéstelenítőkről! Készítse fel a pácienst a beavatkozásra! Beszéljen arról, hogy mi a teendő gyökérfraktura esetén! Beszéljen a fogászati érzéstelenítőkről! Terminális: Felső fognál, rövid tűvel. Kezelendő fog területén lévő idegvégkészüléket érzéstelenítik bénítják. Vezetéses: alsó fognál, hosszú tűvel. Érzéstelenítendő területhez vezető idegágat, idegtörzset. Ganglion: Agyvelői, gerincvelői ideg érző ideg dúcát. Lumbali, epidurális. Szerek: Lidokain 10% OLDATBAN,5% kenőcsben, spray / 2% + 0,001% adrenalin nyálkahártyán jól difundál, szövetet nem zavarja Ultrakain: 4%+ adrenalin, erősebb a lidokainnál Tetrakain: nyálkahártya érzéstelenítésére, észterkötést tartalmaz, toxikus anyag Készítse fel a pácienst a beavatkozásra! Fertőtlenítés a beadás helyén betadinnal, jóddal. Flaxxal kivesszük a zselés érzéstelenítőt majd vatta gombócra és így tesszük a beteg szájába. Ampulla feltörése előtt vattával, gézzel töröljük át. Steril tű, fecskendő, légtelenítés az orvos feladata. Ha beteg fél a szúrástól előtte belehet fújni Lidokain sray-vel a beadás helyét. Beszéljen arról, hogy mi a teendő gyökérfraktura esetén! Fog húzásnál betört gyökeret el kell távolítani mert gócot okozhat és a késöviekben akadályozhatja az implantátumok elhelyezését. Sebészi feltárás. A gyökér elhelyezkedésétől függ. Helyi érzéstelenítés Metszés speciális fogóval, emelővel eltávolítjuk Kikaparás wolkman kanállal Tamponnal vagy varrással zárjuk Gyerkfogászatban történő törés ellátását meghatározza a törés helye. Alapvető szempont a fogbél életben tartása. Sínnel kell Gyökeret nyugalomba helyezni. A gyökér nem forr össze de az alveolusz csontjának ossifikációja és a gyökérhártya fixáló szerepe miatt a törött gyökerű fogat gyógyultnak tekinthetjük.4 és 6 hónapig sínezzük a fogat. A foggyökér koronális harmadának a törése a legrosszabb, ezt fémcsappal rögzítjük. 16/22

17 46-os fog extractiója történik (A) (Ez még mindig a 8. Feladat, csak egy másik megoldása) Előkészítés, szükséges eszközök: Steril műszertálca, fogászati tükör, szonda csipesz egyszer használatos gumikesztyű érzéstelenítés eszközei: egyszer használatos tű (hosszú, mert alsó foghoz vezetéses inj.adunk), fecskendő, érzéstelenítő oldat steril alsó moláris fogó steril emelők (Bein, Barry) szájzugkampó steril géztampon vérzéscsillapításhoz: Gelaspone, Dicynone suturához: varróanyag, tűfogó, horgas csipesz, olló Fogászati érzéstelenítők: A gyakorlatban a leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmazunk, de ezen kívül létezik az általános érzéstelenítés (narcosis). Helyi érzéstelenítés módjai: a.) vezetéses (hosszú tű), b.) terminális (rövid tű) Helyi érzéstelenítőszerek: beadás előtt az allergia kérdését mindig tisztázni kell!! 1. Novocain: jelenleg a fogorvosi gyakorlatból kiszorult, a mai készítményekhez képest gyengébb hatáserősségű, alacsony toxicitás, gyors felszívódás 2. Lidocain: fogászati célra 2%-os oldatát alkalmazzuk lidocain 2%, adrenalin 0,001 % (barna ampulla) Inj. Lidocain 2%, tonogénmentes (fehér ampulla) 3. Marcain 5% : Lidocain allergia gyanúja esetén különösen hosszú hatástartam (3-30 óra) 4. Ultracain DS Forte: Gyulladásos szövetek érzéstelenítésében kiemelkedő 4% - os adrenalint tartalmaz, 1% és 2% - os érszűkítőt nem tartalmaz Beteg előkészítése: Elhelyezése a fogászati kezelőszékben, ruházatának védelmére nyálkendő felhelyezése Az extractio során felmerülő komplikáció lehet a gyökérfractura. Ezeket a gyökereket fontos eltávolítani, mert gócforrások, bármikor begyulladhatnak és a későbbi fogpótlást is akadályozzák. Ilyenkor sculptiot fogvését alkalmazunk. 17/22

18 Műtét menete: érzéstelenítés mucoperiostealis lebeny képzése (a csontfelszín szabaddá tétele érdekében nyálkahártya és a csonthártya lefejtésével nyert lebeny) fog vagy gyökér eltávolítása véséssel vagy fúróval GYÖKÉRNÉL: részlegesen eltávolítják a foggyökeret fedő vestibularis csontot, speciális csontsebészeti fúrók segítségével a csontseb óvatos kikaparása, az esetleges sebben maradt gyökérmaradványok eltávolítsa érdekében, mert a sebnek tökéletesen tisztának kell lennie, a későbbi gyulladást elkerülve lebeny visszafektetése, varrás, szükség esetén csíkozás instrukció, műtét után teendők ismertetése műtéti utókezelés (sebtoilett), csíkcsere varratszedés napon Sculptio eszközei, műszerei: steril kesztyű, steril izolálókendő vizsgálóműszerek (tükör, szonda) érzéstelenítés eszközei: fecskendő, tű, oldat szájzugkampó, sebkampó szike, véső, (csont)fúró, emelők fogászati csipesz, horgascsipesz, anatómiai csipesz kalapács, csontcsípő Volkmann kaparókanál Sutura szett (tűfogó, sebvarrótű, varróanyag) olló, steril törlések (tampon) A műtét után antibiotikum szedése (azért, hogy megelőzzük a műtét során a szájüregből a csontsebbe jutott baktériumok káros hatását, illetve ha ödéma/vérömleny képződött megakadályozzuk azok befertőződését) hideg borogatás fájdalomcsillapító szedése szükség esetén tejtermékek, szénsavas italok, alkohol fogyasztásának kerülése dohányzási tilalom Vérzést fokozó tényezők kerülése fokozott szájhigiéne (a varratok/sebszélek tisztántartása, kamillás lemosás! 18/22

19 09. Feladat (Sz1) A rendelőbe egy 25 éves hölgy érkezik és az elszíneződött fogait szeretné világosabbá tenni. Készítsen elő rendelői fogfehérítéshez! Ismertesse a fogfehérítés formáit! (otthoni, rendelői) A fogtisztítás lehetőségeiről tájékoztassa a beteget! Magyarázza el az étel, ital és rossz szokások fogszínt befolyásoló tényezőit! Ismertesse a fogfehérítés formáit! (otthoni, rendelői) Fogfehérítés nem ajánlott a fehérítéssel kapcsolatos bármely anyaggal (peroxid, glicerin) szembeni allergia esetén, bizonyos fejlődési rendellenességekben, terhes illetve szoptató anyáknál. Fogfehérítés előtt szükséges a szuvas fogak, illetve rossz tömések ideiglenes ellátása, a fogkő eltávolítása, (ezután 1 hetet érdemes várni a fogfehérítés megkezdésével) A tömések, koronák nem fehéríthetők, csakis a saját fogak!! Fogfehérítés mechanizmusa: A fogak fehéredéséért a fogfehérítő anyagban lévő hidrogén-peroxid (H2O2) okozta oxidáció a felelős. A hidrogén-peroxid bejut a fogszövetbe, ahol vízre és naszcens oxigénre bomlik. A képződő szabad gyökök a festékmolekulák kettős kötéseivel reagálnak, így a fogak színe világosabbá válik. Ha már nincs több kettős kötés, és mégis tovább folytatjuk a fehérítést, a szerves molekulákban bekövetkező változás miatt a fog elszürkül. Fogfehérítés formái Belső fogfehérítés Az elhalt, kezeletlen fogakat a degenerálódott fogbél szövete elszínezheti. A gyökérkezelés során a koronából el nem távolított fogbél és a gyökértöméshez használt paszta szintén elszíneződést okozhat. Ilyen esetekben belső fogfehérítést végzünk. Az elhalt, kezeletlen fogat gyökérkezelik. A fogba egy kis lyukat fúrnak, kitisztítják, majd belehelyezik a fehérítő anyagot, a fogba ideiglenes tömés kerül. A hatás 3-7 nap alatt érhető el anyagtól függően. Külső fogfehérítés (otthoni vagy rendelői) Az otthoni fehérítésre kisebb koncentrációjú anyagot használunk (5%, 10%, 15 % hidrogén-peroxid), ami kb. 2 hét alatt hozza meg a kívánt eredményt. A rendelőben vett lenyomat alapján egyedi fogfehérítő sín készül. Tökéletesen illeszkedőnek kell lenni (a fogíny, fogak határáig kell érjen). A pontos kialakítás fontos feltétele az íny védelmének. (Nem szerencsés, ha a fogfehérítő gél az ínyre kerül, mert az oldat, ha hosszabb ideig lágyszövettel érintkezik, felmaródást okozhat.). Mivel a sín anyaga lágy műanyag fólia, viselése kényelmes. A gélt az orvos utasításainak megfelelően kell a sínbe helyezni, figyelve arra, hogy az ínyt a fehérítő gél ne érje! Az eredmény már 2-3 nap után észrevehető, de a maximális fehéredéshez egy, akár két hét szükséges. (napi 3-8 óra viselés mellett) A fehérítéshez használt, oxigént kibocsátó gél csak a fogakat fehéríti, nem lép reakcióba az ínnyel, illetve egyéb szövetekkel. Fogérzékenység a kezelés során kialakulhat, de az instrukciók betartásával ezen könnyen lehet segíteni A rendelői fehérítés során nagyobb koncentrációjú (35 % hidrogén-peroxid) anyaggal, rövidebb idő (kb. 1 óra) alatt érhető el a hatás. Speciális ajakterpesz (eltakarja, védi az ajkakat a kezelés során) felhelyezése íny benzines lemosása és szárítása után ínyvédő géllel bekenjünk az ínyt és a lágyrészeket = folyékony kofferdam (puha fényre kötő műanyag) fogfelszínre felvisszük a fogfehérítő zselét a laserrel megvilágítjuk (15-20 perc) a lasersugár hatására aktivizálódik a fogfehérítő anyag végül védőréteggel vonjuk be a fogakat. A műveletet ezután általában többször is meg kell ismételni a kívánt hatás elérése érdekében, azonban ilyenkor már kellemetlen, szúró érzés jelentkezhet, így ha a páciens fájdalomra panaszkodik, meg kell 19/22

20 szakítani a kezelést. Bár a módszer rendkívül hatékony, számos érv szól ellene: egyrészt a kezelés többnyire meglehetősen drága, a felhasznált anyag pedig ideiglenesen, vagy akár véglegesen is roncsolhatja a fogzománcot, és a fognyakhoz érve gyakran okoz nyilalló fájdalmat, mely több napig is eltarthat. Elhúzódó, akár egy órán át tartó kezelés esetén kellemetlen lehet sínnel a szájban, mozdulatlanul feküdni. Kezelés után egy-másfél hétig kerülni kell a kávé, tea, vörösbor, és egyéb, színező hatású ételek és italok fogyasztását, továbbá a dohányzást. A hatás ezután sem garantált, ugyanis ahogy a páciens visszatér ezekhez, úgy kezd el a fogsor újra elszíneződni. Szükséges eszközök: ajakterpesz, vattarolni, nyálszívó, fecskendő, polimerizációs lámpa, ecset/applikátor A fogtisztítás lehetőségeiről tájékoztassa a beteget! A fogkefék fajtái, azok előnyei, hátrányai A száj tisztán tartásának legfontosabb eszköze a fogkefe, mely alkalmas a plakk, bizonyos elszíneződések, valamint az ételmaradék eltávolítására. A helyes fogkefe jellemzői a következők: kis fej, egyforma hosszúságú lekerekített végű műanyagsörtékkel, melyek néhány sorban és csomóban helyezkednek el. Ép íny esetén a középkemény és kemény típusú fogkefét tartjuk megfelelőnek. Az orális felszínek könnyebben hozzáférhetők, ha a nyél kontraszöget tartalmaz. A fogkefe sörtéi idővel rendezetlenné válnak, elvesztik állandó formájukat ezért a fogkefét elhasználódástól függően időnként ki kell cserélni. A fogkefék típusai: Kézi fogkefe: anyagát tekintve műanyag, illetve állati sörtéből készül, a sörték vége legömbölyített a nyálkahártya megsértésének elkerülése miatt. A sörték keménységét tekintve lágy, közepes és kemény fogkeféket különböztetünk meg. A megfelelő fogkefe kiválasztását befolyásolja a gingiva állapota, a fogak anatómiai alakja, a páciens higiénés állapota, valamint a fogmosási technika. Elektromos fogkefe: felépítése a hagyományos fogkefétől eltér, a fej rövidebb, a nyél vastagabb. Fogpaszták típusai Fogelszíneződést csökkentő, fogfehérítő fogkrémek Fogkőképződést csökkentő fogkrémek Fognyaki érzékenységet csökkentő fogkrémek Fogszuvasodás elleni fogkrém Íny-, fogágygyulladást gátló fogkrémek Szájszárazságot csökkentő fogkrémek Fogkrémek gyermekeknek Fogmosási módszerek 1. Intrasulcularis fogmosás (Bass-technika) módosított Bass-technika 2. Stillman-módszer módosított Stillman-módszer 3. Charters-féle fogmosási technika Fogköz tisztítás eszközei (interdentalis tisztítóeszközök) 1.Fogselyem (dental floss), fogszalag (dental tape) 2.Superfloss 3.Fogköztisztító kefe (interdentalis fogkefe) 4.Szinguláris csomózású fogkefe 5.Fogpiszkáló 6.Hidroterápiás készülékek 20/22

21 Szájöblítők használatának célja, lehetőségei és korlátai A szájvíz olyan szájöblögető folyadék, amely a fogak és a száj higiéniájának fenntartását segíti. Fertőtlenítő, esetenként gyógyhatású készítmény. A szájvíz használatának célja a szájban található baktériumok és vírusok elpusztítása, hogy megelőzzük a fogínysorvadást, fogínygyulladást és a rossz lehelet kialakulását, valamint a dentális plakk-képződését. Szájvíz használata: A szájvizeket általában fogmosás után használjuk, de alkalmazhatók napközben is akár étkezések után, ha a fogmosásra az adott helyzetben nincs lehetőség vagy idő. Egy gyors szájöblítés a megfelelő szájvízzel tisztítja a szájüreget, így a fogakat is. Általában ml szájvizet ajánlott zárt fogsorral, a fogak között zubogtatni, ugyanúgy, ahogy a fogmosás alkalmával is szájat öblítünk, de alaposabban, hogy a szájvíz minden foghoz, a fogsor minden részéhez eljusson. Ajánlott legalább 1-3 percig öblögetni. Végül célszerű a szájüreg hátsó részét is kiöblíteni, mintha gargarizálnánk. Fontos megemlíteni, hogy a szájvizek bár a megfelelő szájhigiénia fontos részei nem csodaszerek, nem helyettesítik a rendszeres és megfelelő technikával végzett fogmosást, sem a rendszeres fogászati ellenőrzéseket. Magyarázza el az étel, ital és rossz szokások fogszínt befolyásoló tényezőit! Számos oka lehet a fogak elszíneződésének. A színes élelmiszerek, a dohányfüst, a kávé, a tea is elszíneződést okoz. Elszíneződések lehetséges okai: Külső elszíneződés: foggal gyakran érintkező anyagok: ételek, italok (kávé, tea, vörösbor) dohányzás szájöblítő szerek Belső elszíneződés: fejlődési rendellenesség fogfejlődés alatti túlzott fluorid bevitelkor terhességben vagy 12 éves kor alatti tetraciklin antibiotikum szedés Az elszíneződés okai az elfogyasztott ételek, italok festékanyagai. Ezek az anyagok lerakódnak a fogzománcban, és a fogak mélyebb szöveteiben is. Ilyen erős színanyagot tartalmazó ételek, italok többek között a kávé, a fekete teák, a vörösbor, a ketchup, egyes üdítő italok, cola. A fogfehérítőkben lévő hatóanyag a fogzománcba diffundál és oxidációval elszínteleníti ezeket a színezékanyagokat. 21/22

22 10. Feladat (Sz2) Egy 35 éves férfi beteg jobb felső nagymetsző foga a gyökértömés után is panaszos maradt. A röntgen alapján a fogorvos resectiot javasol. Világosítsa fel a beteget a resectioval kapcsolatban! Ismertesse a műtét menetét! Készítse elő a műszertálcát! Világosítsa fel a beteget a resectioval kapcsolatban! A gyökércsúcscsonkolás vagy rezekció (resectio) egy szájsebészeti beavatkozás, mely során a gyökércsúcsnál található gyulladásos szövetet eltávolítják. Javallata elsősorban a gyökérkezelés sikertelensége. A beavatkozást általában helyi érzéstelenítésben végzik és egy kis ablakot képeznek az állcsonton, amelyen keresztül a gyulladt szöveteket eltávolítják, a fogat pedig egy jól záró gyökértöméssel látják el. Indikációi: Gyökérkezelés sikertelen, nem csúcsig érő, de falálló A gyökércsatorna váladékképződés miatt nem szárítható ki, így nem tömhető Anatómiai okok: átjárhatatlan gyökércsatorna, nagyon görbült Tág a foramen apicale, emiatt a csúcsnál nem készíthető falálló tömés Gócfertőzés gyanúja Túltömött fog panaszokat okoz Radicularis cysta van Ismertesse a műtét menetét! 1. érzéstelenítés 2. mucoperiostealis lebenyképzés 3. gyökércsúcs felett csontablak készítése fúróval vagy vésővel 4. gyökércsúcs csonkolása fúróval vagy vésővel 5. periapicalis tér radikális excohleációja 6. szükség szerint retrograd gyökértömés elkészítése 7. sebüreg átmosása 8. lebeny visszafektetése, varratok 9. Gyógyszerrendelés / fájd.csill., antibiotikum / 10. Instruálás / jeges borogatás, kímélő étrend, fokozott szájhigéne/ 11. Varratszedés 7. napon. Készítse elő a műszertálcát! Gyökércsúcsresectiohoz szükséges műszerek: fogászati tükör, fogászati szonda, fogászati csipesz, horgas csipesz, egyszer használatos fecskendő és tű, szike, raspatórium, véső, sebészeti kalapács, csontkanalak, depurátor, érfogó, szájzugkampó, sebkampó, olló, tűfogó, atraumatikus tű és varróanyag. 22/22