Gyógyszertévesztések iatrogen ártalmak az alapellátásban. Dr. Darvai László, Joóné Fábián Barbara, Fazekas Györgyi (Családorvosi Rendelő, Ostoros)

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gyógyszertévesztések iatrogen ártalmak az alapellátásban. Dr. Darvai László, Joóné Fábián Barbara, Fazekas Györgyi (Családorvosi Rendelő, Ostoros)"

Nándor Halász
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Gyógyszertévesztések iatrogen ártalmak az alapellátásban. Dr. Darvai László, Joóné Fábián Barbara, Fazekas Györgyi (Családorvosi Rendelő, Ostoros) Ugyan a javasolt gyógyszereknek mi a sorsa a rendelőből való kilépést követően? Mit javasoltunk, mit vált ki a beteg? Mit kap a gyógyszertárból, s milyen rend szerint szedi? Hogyan, ki ellenőrzi mindezt? Számos kérdés merül fel, s sokszor megválaszolatlan marad. Feldolgoztuk praxisunkban a gyógyszerszedési biztonság néhány buktatóját. Szerettük volna látni, mit szed, vagy nem szed a beteg, mit értett meg és mit nem a javasoltakból. Kérdőíves formában is gyűjtöttük az adatokat, s ennek eredményei kiemelik a lényeges komponenseket. Ezen ismeretekkel is növelhető a therapiás fegyelmezettség, hatékonyan felléphetünk azon visszatérő gyógyszertévesztési mechanizmusokkal szemben, amelyek a legtöbb bajt okozhatják. Mindennek a jelentőségét nagyban aláhúzzák azon statisztikák, amelyek hazai és nemzetközi viszonylatban leírják a hospitalisatios, iatrogen ártalmak rendkívüli arányát a súlyos egészségromlásban, illetve akár a halálozási mutatókban is. Az iatrogen ártalmak nálunk, az alapellátásban is gyakoriak: elég, ha csak a nem megfelelő tájékoztatást, a gyógyszercseréket, a gyógyszerek és a gyógyhatású készítmények abususát tekintjük, de éppilyen fontos a nem megfelelő, átgondolatlan gyógyszergyári marketing, melynek kirívó példái gyakori gátjai a biztonságos gyógyszerszedésnek. Megfontolt, odafigyelő tájékoztatással, gyógyszerrendeléssel, illetve a gyógyszertárral, hozzátartozóval, pácienssel való megfelelő kommunikációval mindez eredményesen javítható. A terápia sikere sokszor nemcsak a gyógyszer hatásán múlik. A gyógyszerinterakciók, mellékhatások, inverz hatások, farmakokinetika és farmakodinámia ismert tényezőin kívül talán a legfontosabb: milyen a terápiás 1

2 fegyelmezettség? És biztos, hogy a gyakran emlegetett compliance csak a betegen múlik?? Számtalan akadály merül fel a pontos gyógyszereléssel kapcsolatban, s ezen akadályok nagy részének okai mi magunk vagyunk: az egészségügy szereplői. Jelen esetben azt vizsgáljuk: mi hogyan tudnánk javítani a gyógyszerszedés pontosságán? A gyógyszertévesztések fő okai 1. Az elégtelen tájékoztatás 2. A beteg nem képes befogadni az információt - annak mennyisége miatt - mert az idegenül csengő gyógyszerneveket nem tudja megjegyezni - idős kor, mentalis okok miatt - hasonló hangzású gyógyszernevek miatt 3. a javasolt és felírt gyógyszerek helyett más orvosságot kap a beteg (helyettesíthetőség, generikus gyógyszerek) 4. a gyógyszerek dobozai gyakran a megtévesztésig hasonlóak 5. a signaturán feltüntetett szedési utasítás nem elégséges, vagy a gyógyszertárban a dobozra írt utasítás hiányzik vagy nem olvasható 6. a gyógyszereket nem eredeti dobozukban tárolják, s a tabletták hasonlóak Kérdőíves felméréssel igyekeztünk kipuhatolni, milyen pontosak betegeink gyógyszerszedési ismeretei. Rákérdeztünk az életkorra, az iskolázottságra, a családi helyzetre, arra, hogy gyakran cseréli-e a gyógyszerész a felírt gyógyszereket, s hogy tudják-e, hogyan kell szedni a tablettákat. Ellenőriztük, hogy a betegek által felsorolt gyógyszerek mennyiben egyeznek meg a számítógépes nyilvántartásunk szerinti szokásos terápiával. 2

3 KÉRDŐÍV A GYÓGYSZERES KEZELÉS ISMERETEIRŐL PRAXISUNK BETEGEI KÖRÉBEN NÉV: (NEM KÖTELEZŐ) férfi nő (kérjük, húzza alá) ÉLETKOR:..éves vagyok. ISKOLAI VÉGZETTSÉG : ált/polgári/elemi középiskola főiskola/egyetem (kérjük, húzza alá!) CSALÁDI KÖRÜLMÉNYEK: egyedül élek hozzátartózóval/hozzátartozókkal élek (kérjük, húzza alá!) BETEGSÉGEIM (kérjük, a három legfontosabb betegségét nevezze meg!) RENDSZERESEN SZEDETT GYÓGYSZEREIM, ÉS MI MIATT KELL SZEDNEM: (nem baj, ha nem helyesen van írva a gyógyszer. Kérjük, a gyógyszer mellett tüntesse fel, milyen betegség miatt kell szednie! ) Hányszor és hány tablettát kell szednie? 1 betegség: dozis:.x...tabl 2 betegség: dozis:.x.tabl 3 betegség: dozis:.x.tabl 4 betegség:.dozis:.x.tabl 5 betegség:.dozis:.x.tabl 6 betegség:.dozis..x.tabl 7 betegség:.dozis..x.tabl Általában elfogadja-e a gyógyszertár gyógyszer-módosítási javaslatát? Mi alapján szedi a gyógyszert? Kérjük, válasszon! 1. hozzátartozó készíti ki 2. gyógyszerszedési útmutatót kaptam orvosomtól 3. emlékezetből 4. a gyógyszerész által a dobozon feltüntetett szedési utasítás alapján Válaszait köszönjük! igen nem 3

4 A jelenlegi feldolgozottság részleges, eddigi részeredmények alapján: 1. A 180 db kiadott kérdőívből összesen 166 volt értékelhető vagy több hibát ejtett 42 fő. A 42 főből csak 10-nek volt gyógyszerszedési útmutatója. 3. A 3 vagy több hibát ejtettek közül 14 fő a dobozra irt szedési rend alapján szedi gyógyszereit, 10 fő emlékezetből, 6 főnek hozzátartozó készíti ki hibát vétettek 104-en! Ezek közül 68-nak volt gyógyszerszedési útmutatója. 16-an emlékezetből gyógyszerelnek, 20-an a gyógyszerész által a dobozon feltüntetettek szerint hibát 20-an vétettek, ebből hatan emlékezetből, 8-an a dobozon szereplő utasítás szerint szedik gyógyszereiket. 6. megfigyelhető, hogy a magas iskolázottságúak alig tévesztenek, az általános és középiskolai végzettség között lényeges különbség nem volt fő volt egyedül élő, (közülük 18 főnek nincs legalább középiskolai végzettsége), gyógyszerszedési biztonságuk magas: 15-en 0-1 hibát vétettek, ebből 13-an gyógyszerszedési útmutatóval rendelkeznek fő nem fogadja el a felajánlott helyettesítő gyógyszert, generikus készítményt. A többiek a felírt gyógyszer helyett olykor vagy gyakran eltérő nevű orvosságot kapnak. Fontos tehát kiemelnünk, hogy a hozzátartozó jelenléte, a gyógyszerész által pontosan ráírt szedési rend, az iskolázottság mellett legfontosabb, hogy a beteg orvosától pontos gyógyszerszedési útmutatót is kapjon, írásban. 4

5 Rendkívüli problémának látszik, hogy a gyógyszergyárak marketingszemlélete, annak követelményei gyakran felülírják a gyógyszerszedés biztonságának érdekeit. Számos gyógyszergyár termékeinek külleme rendkívül hasonló. A dobozok megjelenése, színvilága, design-elemei rendkívüli gyógyszertévesztésekre adnak okot, olykor a kísérteties hasonlóság már biztonsággal állítható, hogy veszélyt hordoz. Egy idős, esetleg egyedül élő beteg esetében ezen gyógyszerek elkülönítése olykor megoldhatatlan feladatot jelenthet, akár a látásélesség csökkenése, akár a cognitiv funkciók romlása miatt. Fotókkal illusztráltuk, mennyire szembeszökő a hasonlóság, mekkora lehet a tévesztés valószínűsége. Főként, ha azt halljuk a rendelőben: Doktor úr! Egy doboz Ratioparmot tessék nekem felírni, elfogyott! 5

6 Az unalomig ismételt, vissza-visszatérő és elnyűhetelen téma az originalisgenerikus szerek cserélhetőségének problémaköre. E helyen nem a valóban az az, aminek látszik? kérdésre keresünk választ, hanem arra, hogy valóban tudja a beteg, hogy amit a gyógyszertárból kapott, azt melyik gyógyszer helyett kapta? 6

7 Példa a gyógyszertévesztésre... az orvosnál: - Mari Néni, ezt tessék kiváltani, olcsóbb, mint a C. Ezt B-nek hívják, ugyanúgy kell szedni. A többi gyógyszerét is felírtam, itt vannak a receptek. a gyógyszertárban: - Mari néni, amit a doktor úr felírt a múlt hónapban, az most nincsen/nem lehet kapni/csak holnapután lesz/megszűnt a támogatása/nem megy KGY-ra, tessék, itt egy doboz B, ugyanaz lesz. Még a neve is hasonló. otthon: hm. Több új gyógyszert is kaptam, mondta a gyógyszerész úr, hogy olcsóbbak, mint az eddigiek. Vajon melyik az, amit a C helyett kell szednem? Hiszen ez mind B betűvel kezdődik. Sebaj, még van a C-ből pár darab, szedem azt, meg a többit Egy alkalommal aztán, a mentőorvos, aki keringésösszeomlás tünetei között találja Mari nénit otthonában, a 35-ös frequentia okát kutatva megtalálja a gyógyszeres dobozokat : Bisogamma, Bisoprolol, Concor Létezik, nem is túl gyakran, hogy a beteg rendszeresen szedett gyógyszerei mindegyikét generikus készítményekkel váltják fel. Van, hogy havonta új gyógyszernévvel kell megismerkedniük: most épp az kapható vagy olcsóbb. Van, hogy a pl. az ötféle szedett gyógyszer mindegyike épp ugyanazon Noname Pharma terméke, ugyanazon színvilág, design, betűtípus, dobozküllem. A gyógyszertévesztések számtalan oka közül hangsúlyozottan elsőként említendő a nem kellő, de inkább nem elégséges tájékoztatás. Számtalan felesleges hospitalisatio, egészségromlás vagy akár haláleset lenne megelőzhető azzal, ha a beteg pontosan ismeri a gyógyszerelés rendjét, és azt időközönként ellenőrizzük is. Mindennek talán orvosi kommunikációról szóló konferencián lenne a helye, de valljuk, hogy a minőségbiztosítási kérdések egyik legfontosabb 7

8 pillére az alapellátásban az, hogy amit javaslunk, a beteg otthonában megvalósul-e, s erről kapunk-e rendszeres visszajelzést a szükséges módosítások lehetőségét megteremtve. 8

Hasonló dokumentumok

GYÓGYSZERTÉVESZTÉSEK IATROGEN ÁRTALMAK AZ ALAPELLÁTÁSBAN DEMIN XIV. KONGRESSZUSA DEBRECEN 2014.V.21-23.

GYÓGYSZERTÉVESZTÉSEK IATROGEN ÁRTALMAK AZ ALAPELLÁTÁSBAN DEMIN XIV. KONGRESSZUSA DEBRECEN 2014.V.21-23. Dr. Darvai László, Joóné Fábián Barbara, Fazekas Györgyi Családorvosi Rendelô, Ostoros GYÓGYSZERTÉVESZTÉSEK