A vér általános tulajdonságai Hematokrit Vérviszkozitás. A vér szerepe az ember életében

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A vér általános tulajdonságai Hematokrit Vérviszkozitás. A vér szerepe az ember életében"

Bálint Szilágyi
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A VÉR ÉLETTANA A vér általános tulajdonságai Hematokrit Vérviszkozitás A vér szerepe az ember életében A vértérfogat A vér szerepe az ember életében Transzport (vérgázok, tápanyagok és végtermékek, hormonok és vitaminok, hőenergia) A milieu interieur fenntartása (kémiai anyagok, ph, hőmérséklet) A vérvesztés csökkentése (vérzési és alvadási idő) Immunfunkció Kommunikáció (hormonok) 1

2 A vértérfogat Felnőtteknél a testsúly 6-8%, gyerekeknél 8-9%. Felnőttek vértérfogata 4-6 liter (normovolemia) emelkedése: hypervolemia, csökkenése: hypovolemia Mérése: hígitásos módszerrel C=M/V A plazmavolumen (Evans-kék), vvt-volumen (Cr 51 ) A vértérfogat változásai Életkor Testhelyzet (vénás pangás) Fizikai munka Életmód Hőmérséklet Tápláltság Oxigénhiány Terhesség Kiszáradás Vérzés Sokk 2

3 Vörösvérsejtek süllyedési sebessége (Westergren módszer) Alvadásában gátolt vérben a nehézségi erő hatására a vörösvérsejtek leülepednek. Normál érték: férfiban: 2-6 mm/h, nőben: 8-10 mm/h Gyorsult süllyedés: összecsapzódott vörösvérsejtek emelkedett globulin vagy fibrinogén koncentráció a plazmában Vízterek Théodore Géricault: A Medusa tutaja 3

4 Vízterek Összvíztér: a testsúly 50-70%-a (újszülöttben 75-80%-a), függ a zsírtartalomtól (15%) meghatározás: -kiszárítás (csak experimentálisan) -Stewart f. hígításos elv: nehézvíz normovolemia, hipovolemia, hipervolemia Intracelluláris Összvíztér Extracelluláris A folyadékterek, jellemzésük, meghatározásuk. Vérplazma. Kémiai összetétele: SZÁMADATOK, MÉRTÉKEGYSÉGEK! Fehérjék. Pufferek. A szervezet vízterei Az emberi test folyadékának kb. 62%-a intracelluláris folyadék Kb. 30%-a található az interstitiumban A vérplazma mennyisége kb 8%. Plazma Intracelluláris folyadéktér Interstitiális folyadéktér 4

5 A VÍZ SZEKRÉCIÓJA ÉS ABSZORPCIÓJA VÍZTERHELÉS: Táplálék: ~2000 ml Nyál: 1000 ml Gyomorszekréció: 2000 ml Epe: 400 ml Pancreas szekréció: 1000 ml Jejunális szekréció: 2000 ml A colon maximális felszívási kapacitása (3-4 L/nap) nem képes pótolni a vékonybélben folyó vízfelszívást. VÍZFELSZÍVÁS: Jejunum: 5000 ml Ilealis szekréció: 600 ml Ileum: 2900 ml TELJES TERHELÉS: 9000 ml/nap Colon: Veszteség a székletben: 100 ml 1000 ml TELJES: 8900 ml/nap Külső környezet Belső környezet gyomor bélrendszer tüdő verejtékmirigyek Vérplazma 3.5 l vese Interstitialis folyadék 10 l Intracelluláris folyadék 28 l kapillárisfal Plazmamembrán 5

6 Vízterek a testsúly százalékában Csont és kötőszövet (3% = 2L) (4.5% = 3L) Plazma (5% = 3.5L) Interstitialis folyadék (15% = 10.5L) Intracelluláris folyadék (40% = 28L) Transzcelluláris folyadék (1.5% = 1L) Intracelluláris folyadék (ICF): összvíztér 55%-a meghatározás: - hígításos módszerrel közvetlenül nem mérhető - ICF = összvíztér - extracelluláris tér Extracelluláris folyadék (ECF): összvíztér 27-45%-a meghatározás: -izotópok -nem metabolizálódó szacharidok felosztása: interstitiális folyadék 20% (=ECF-plazma) fibrózus kötőszövet 7.5% csontállomány 7.5% transcelluláris 2.5% (epithel sejteken túl) plazma 7.5% (Evans kék, J 131 albumin) 6

7 a testnedvek elektrolit tartalma a testnedvek ozmotikus koncentrációja egyforma mindenütt (kivételek: vese interstitium, vizelet) Koncentrációk: mol/l = gramm-molekulasúly/l aeq/l (ekv/l) = mol/l * az anyag vegyértéke osmol/l = gramm-molekulasúlynyi anyag, amely "n" számú részecskére disszociál Testfolyadékok ionösszetétele 7

8 Izozmotikus dehidráció ECF térfogat csökkenése (vérzés, égés) Folyadékfelvétellel korrigálunk (infuzio) Izozmotikus hiperhidráció Folyadékfelvétel az ECF-ba A vese kiválasztással korrigál Hiperozmotikus dehidráció Vízhiány, nő az ECF ozmolalitása Vízkiáramlás az ICF-ból Sejttérfogat-szabályozás Vízfelvétellel korrigálunk Hipozmotikus hiperhidráció Extra vizfelvétel, csökken az ECF ozmolalitása Vízkiáramlás az ECF-ból az ICF-ba Sejttérfogat-szabályozás A vese vízkiválasztással korrigál Hipozmotikus dehidráció Na-hiány, csökken az ECF ozmolalitása Vízkiáramlás az ECF-ból az ICF-ba Sejttérfogat-szabályozás Sófelvétellel korrigálunk Hiperozmotikus hiperhidráció Fokozott Na-bevitel, nő az ECF ozmolalitása Vízkiáramlás az ICF-ból az ECF-ba Sejttérfogat-szabályozás A vese sókiválasztással korrigál A vér összetétele 0,44-0,46 8

9 Plazmafehérjék felosztása A vérplazma főbb összetevői mmol/liter mmol/liter Na Koleszterin < 5.17 K Húgysav Ca ionizált Urea Mg Glükóz Cl Fehérje g/l HCO Lipidek g/l Foszfát sok víz! 9

10 A vérplazma összetétele: elektrolitok és nem-elektrolitok Plazmafehérjék g/l, (2-4 g/l fibrinogén) szerepük: a plazma viszkozitása táplálás: 200 gr tartalék transzport, nem specifikus karrier kolloid ozmotikus nyomás pufferek: amphoter jelleg miatt vérveszteség elleni védelem immunitás és gyulladás extra- és intracelluláris enzimek Plazmafehérjék frakcionálás: kisózás - félig telítés után globulin kicsapódik alkoholos frakcionálás ultracentrifugálás elektroforezis immunelektroforezis 10

11 albumin: plazmafehérjék 60 %-a, molsúly: , kolloid ozmotikus nyomásért 80%-ban felelős transzportál: FFA, hemoglobin lebontási termékek (bilirubin!), C-vitamin, penicillin, szulfonamidok, fémionok (Cu, Hg) Megoszlása: 2/5 intravaszkulárisan, 3/5 extravaszkulárisan globulinok: (glycoproteinek, lipoproteinek HDL, IDL, LDL, VLDL) α 1 globulinok: transzcortin (steroid hormonok) transzcobalamin (B12, transzferrin (vas) thyroxin-kötő globulin (TBG) bilirubin transzport α 2 globulinok: Haptoglobin cöruloplazmin β globulinok: lipid transzport transzferrin γ globulinok: ellenanyagok (antitestek) albumin-globulin arány: 2:1 (agammaglobulinémia) 11

12 Albuminok és globulinok szintézisük: máj, B-limfociták, makrofágok, bélhámsejtek, endothel, a szintézis szabályozása lebontásuk: (albumin féléletidő 19 nap, IgG féléletidő 21 nap, haptoglobin és fibrinogén 4 nap, VII faktor 5 óra) albumin lebontás pinocytosis-sal, emésztő traktusban. Glikoproteinek a májban bomlanak le. plazma proteolitikus rendszerek: kininogen-kinin, véralvadás fibrinolitikus rendszer komplement rendszer plazma proteáz inhibitorok akut fázis fehérjék 12

13 KAPILLÁRIS-TÍPUSOK FOLYAMATOS erek FENESZTRÁLT bél MEGSZAKÍTOTT máj SZOROSAN ILLESZKEDŐ agy PASSZÍV KICSERÉLŐDÉS 1. DIFFÚZIÓ Hajtóerő: koncentrációgrádiens - transzcelluláris - paracelluláris A kapillárisfal fehérjére nem permeábilis. 2. FILTRÁCIÓ Hajtóerő: nyomásgrádiens Starling-erők: - Kapilláris hidrosztatikus nyomás (P c ) - Intersticiális hidrosztatikus nyomás (P i ) - Plazma kolloidozmotikus nyomás (π c ) - Intersticiális kolloidozmotikus nyomás (π i ) Starling- (közel) egyensúly: a kapillárisok artériás oldalán filtrált folyadékmennyiségnek vissza kell szívódnia a kapillárisok vénás oldalán. 13

14 STARLING-ERŐK 1. Kapilláris hidrosztatikus nyomás: kihajtja a folyadékot Hgmm Hgmm Átlag: Hgmm 2. Intersticiális hidrosztatikus nyomás Szövetenként változik 4 és + 8 Hgmm között, de mindig elenyészően kicsi a P c -hez képest. Negatív P i folyadékot szív az intersticiumba. Pozitív P i folyadékot hajt a kapillárisba. STARLING-ERŐK 3. Plazma kolloidozmotikus nyomás: az egyetlen jelentős erő, amely folyadék visszaszívását szolgálja Hgmm a plazma teljes ozmotikus nyomása Albumin Globulin g % Hgmm Hgmm Fibrinogén a plazma kolloidozmotikus nyomása TELJES A plazma kolloidozmotikus nyomása nagyobb, mint amit a molekulaszám alapján várunk. A kolloidozmotikus nyomást a protein anionok + társult kationok együtt határozzák meg. 4. Intersticiális kolloidozmotikus nyomás: kifelé ható kis nyomás. 2 g % fehérje ~ 8 Hgmm 14

15 STARLING- (KÖZEL) EGYENSÚLY Erők Filtrációs erő Abszorbciós erő Átlagos kapilláris nyomás Negatív intersticiális nyomás Intersticiális kolloidozmotikus ny Plazma kolloidozmotikus ny. TELJES EGYENSÚLY: 0.3 Hgmm nettó filtrációs erő. Ez 2 ml/min (120 ml/óra) nettó filtrációnak felel meg. A folyadékfelesleget a nyirokerek szállítják el. NEM ez a nyirokrendszer legalapvetőbb feladata. NYIROKRENDSZER D. Lymphaticus d. V. jugularis Ductus thoracicus V. subclavia 15

16 INTERSTICIUM Szabad folyadék Kapilláris Szabad folyadék Proteoglycan rostok Kollagén rostok A folyadék GÉLben van. NYIROKRENDSZER Funkció: 1. Intersticiális fehérje eltávolítása: alapvető, vitális funkció! 2. Filtrátumfelesleg felvétele. 3. Lipidek abszorpciója. 4. Limfociták inkubációja. Funkcionális jellemzők: A kapillárisok vakon végződnek. A kapilláris-endothelsejtek billentyűket képeznek. Az erekben billentyűk vannak. A simaizom saját pumpaaktivitással rendelkezik. pórus Nyirokkapilláris endothelsejt rögzítő rost billentyű nyirokér billentyű 16

17 INTERSTICIÁLIS COMPLIANCE ÉS NYIROKÁRAMLÁS Compliance Nyirokáramlás Normálérték Ödéma Ödéma Intersticiális nyomás Intersticiális nyomás Ödéma: - megnövekedett intersticiális térfogat - gélstruktúra felbomlása - nagy compliance - nyirokelvezetési elégtelenség ÖDÉMA: A FILTRÁCIÓ REABSZORPCIÓ EGYESÚLYZAVARA J = K [(P c P i ) (π c - π i )] 1. Fokozott intrakapilláris hidrosztatikai nyomás (P c ) - arteriola-vazodilatáció: soha sem okoz ödémát - fokozott vénás nyomás, pl. szívelégtelenség, mozdulatlanság visszér, billenyű-elégtelenség 2. Csökkent plazma kolloidozmotikus nyomás, (π c ) pl. albuminvesztés (vesebetegségek) albuminszintézis zavara (májbetegségek) fokozott fehérjebontás (éhezés) 3. Ozmotikusan aktív anyag felszaporodása az intersticiumban (π i ), pl. hypothyreosis (mixödéma) 4. Nyirokblokád, pl. Nyirokcsomók és erek sebészi eltávolítása (tumorműtét) elephanthiasis 5. Fokozott permeábilitás (K) GYULLADÁS égés 17

Hasonló dokumentumok

A vér élettana 1./12 Somogyi Magdolna. A vér élettana

A vér élettana 1./12 Somogyi Magdolna A vér folyékony kötőszövet Mesenchymális eredetű A vér élettana A) Szerepe: 1. transzport vérgázok, tápanyagok és végtermékek hormonok és vitaminok hőenergia víz szervetlen