A CSALÁDORVOSLÁS/HÁZIORVOSLÁS SAJÁTOSSÁGAI BEVEZETÉS

Átírás

1 A CSALÁDORVOSLÁS/HÁZIORVOSLÁS SAJÁTOSSÁGAI BEVEZETÉS Dr. habil Balogh Sándor PhD Intézet igazgató PTE ÁOK Családorvostani Intézet Intézet Tantárgy Családorvoslás

2 Családorvostani Intézet Családorvostani Intézet, 1993 (1998) Intézeti dolgozók Mentor 154 Családorvostan, 2014.

3 Családorvostan tantárgy,1 Célok A családorvoslás sajátosságainak megismertetése A családorvostan munkamódszerei, tevékenységi formák, szépségek, nehézségek Időtartam 1 szemeszter, 14 óra Családorvostan, 2014.

4 Családorvostan tantárgy, 2 Szerkezet Előadás: 2x2 óra Szeminárium: 5x2 óra Tematika, Előadások külön lapon Családorvostan, 2014.

5 Családorvostan tantárgy, 3 Hiányzás max 20% (2 óra) Számonkérés Évközi írásbeli teszt (4x) Ajánlott könyvek Arnold Csaba: Családorvoslás, Medicina, Budapest, Springer, 1998 Robert B. Taylor: Family Medicine: Principles and practice, Springer, 1998 Végh Mária: A családorvosi Vademecum. A családorvoslás sajátos kérdései, Pécs, Kalabay:17. A családorvostan elmélete és gyakorlata Bp

6 Családorvoslás Olyan önálló orvostudományi szakág, amely elsődleges, személyes és folyamatos; az egyén, a család és a közösség számára egészségügyi alapellátást nyújt.

7 A Családorvoslás sajátosságai (7 C ) 1. First-Contact care (elsődleges) 2. Comprehensive care (teljeskörű) 3. Continuing care (folyamatos) 4. Coordinated (összehangolt) 5. Context of family (családi környezet) 6. Community team praxis (helybeli csoport praxis) 7. Cost-control care (gazdaságos) Családorvostan, 2014.

8 Chronology of the Hungarian Primary Health Care Family Medicine/General Practice 1963 Decree about primary health care 1967 Establishment of the Scientific Association of Hungarian General Practitioners 1974 General Physician licence exam 1979 Board of General Medicine, National Institute of Family Medicine OHI, after 1998 called: National Institute of Primary Health Care OALI) 1983 General Practice in undergraduate education 1992 Decree about Family Medicine (renewed in 2000) 1992 First University Department of Family Medicine 1993 Family Practitioner licence exam 1998 obligatory licence for practising family medicine 2000 II. Law about Family Medicine (practice ownership)

9 Health personnel in Hungary Medical doctors: ~ 35,000, General practitioners: 5,300, Pediatritian FP: 1580 Dentists: 5,030, Health workers: ~ 110,000. Nurses, Technicians, Secretaries, Management personnel, Others.

10 THE STRUCTURE of PRIMARY CARE Primary care: - family medicine practices taking care of: - nursing: only adults (>14 years) only children (<14 years) adults and children part of the practices home care - special paediatric nursing care (mother & child care nurses) - youth health care: school doctors and nurses UEMO Budapest, 2004 UEMO

11 Sajátosságok 1. Elsődleges 80% Kapuőr funkció Családorvostan, 2014.

12 Sajátosságok 2. Teljeskörű 23 féle szakma Holisztikus Mindig, Mindenkit, Mindent (3M) Egészségnevelés, Betegségmegelőzés Családorvostan, 2014.

13 3. Folyamatos Sajátosságok Bölcsőtől a sírig Különböző súlyossági formák Megelőzés, akut betegség-idült betegségrehabilitáció-terminális állapot Családorvostan, 2014.

14 Sajátosságok 5. Családi környezet 6. Gazdaságos Családorvostan, 2014.

15 Sajátosságok 7. Személyesség Bizalom Felelősségvállalás Családorvostan, 2014.

16 A Családorvos munkáját meghatározó tényezők Képzettség Motiváltság Személyiség Családorvostan, 2014.

17 A jó családorvos jellemzői Széleskörű szakmai ismeretek Elméleti tudás Gyakorlati készségek Attitüdök Empátia Szociális érzékenység Munkaszeretet Fáradhatatlanság Határozottság Önállóság Új iránti fogékonyság Objektív önismeret Egészséges önbizalom Társadalmi aktivitás Általános műveltség

18 Szűrések Alapellátás feladatai Diagnosztika Terápia Betegkövetés, gondozás Rehabilitáció Életvégi gondozás Akut betegellátás Szociális problémák megoldása Szakértői és hatósági vizsgálatok Dokumentálás Családorvostan, 2014

19 PRIMER A prevenció szintjei Egészségnevelés Tanácsadás SZEKUNDER Szűrési programok Korai diagnosztika Rizikó faktorok TERCIER Betegkövetés Szövődmények megelőzése Családorvostan, 2014

20 Primer prevenció EGÉSZSÉGMEGŐRZÉS Fizikai aktivitás Egyéni higiénia Egészséges táplálkozás Dohányzás Gyógyszerszedés Alkoholfogyasztás Környezetvédelem Élelmiszer felügyelet Oltások Családorvostan, 2014

21 1,2 GR/NAP Na fogyasztás csökkenés esetén /év szívroham /év szélütés /év infarktus minőségi életév 24 milliárd ft megtakarítás/év Magyarország: 7,5 gr Na; 19 gr Nacl

22 REZINSZTENS MAGAS VÉRNYOMÁSBAN (gyógyszerre nem reagáló vérnyomás) 4,6 gr/nap (HUN átlag 7,5gr) mennyiséggel csökkentették a Na fogyasztást a vérnyomás 22,7/9,1 Hgmm-rel csökkent! EZ EGYENLŐ ÉRTÉKŰ 2 VÉRNYOMÁS CSÖKKENTŐ GYÓGYSZER HATÁSÁVAL A LEGOLCSÓBB GYÓGYSZER KOMBINÁCIÓ: 1750 ( )Ft/hó 1,2 millió x 1750= 2,1 milliárd ft/hó 25,2 milliárd ft/év

23 Életmód változtatások, a magasvérnyomás megelőzéséhez, kezeléséhez Változtatás Ideális testsúly fenntartása Aerob testedzés (napi perc, lehetőleg naponta Friss zöldség és gyümölcs, alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztása, csökkenteni a telitett zsírsavak mennyiségét Sóbevitel csökkentése 100 mmol per nap mennyiségig (2,4 g só, vagy 6 g NaCl) Megfelelő mennyiségű K bevitele ( kb. 90 mmol per nap) Megfelelő mennyiségű Ca és Mg bevitele Mérsékelt alkoholfogyasztás, max. 30 ml férfiaknak, 15 ml nőknek, illetve alacsony testsúlyúaknak Kiegészítés 5-20 Hgmm/10 kg testsúly csökkenés 4-9 Hgmm vérnyomás csökkenést okozhat 8-14Hgmm vérnyomás csökkenést okozhat 2-8 Hgmm vérnyomás csökkenést okozhat 8 hét múlva 2-4Hgmm vérnyomás csökkenést okozhat

24 Különféle táplálékok hatása a szív- és érrendszeri megbetegedésekre táplálék a kardiov. kockázat százalékos csökkenése forrás bor (150 ml/nap) 32 (23-41) Di Castelnuovo et al (MA) hal (114 g négyszer 1 héten) 14 (8-19) Whelton et al (MA) étcsokoládé (fekete) (100 g/nap) 21 (14-27) Taubert et al (RCT) zöldség, gyümölcs (400 g/nap) 21 (14-27) John et al (RTC) fokhagyma (2,7 g/nap) 25 (21-27) Ackermann et al (MA) mandula (68 g/nap) 12,5 (10,5-13,5) Jenkins et al (RTC), Sabate et al (RCT) kombinált hatás 76 (63-84)

25 DERÉKBŐSÉG

26 KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ

27 minden 20/10 szisztolés/diasztolés vérnyomás-emelkedésnél megkétszereződik éves kor közötti alanyok Lewington et al. Lancet 2002 ; 360 :

28 kezelt fő A GYÓGYSZERES KEZELÉSBEN RÉSZESÜLŐ PÁCIENSEK SZÁMÁNAK NÖVEKEDÉSE * év Diabetes kezelés Hypercholesterinaemia, hypertrigliceridaemia kezelés Hypertonia kezelés *Forrás: OEP

29 A STANDARDIZÁLT KOSZORÚÉR BETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS CSÖKKENÉSE ; Magyarország* *Forrás: KSH,, MedCalc

30 A STANDARDIZÁLT AGYÉRBETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS CSÖKKENÉSE ; Magyarország* *Forrás: KSH, MedCalc

31 Összetevők MEDIA TÁRSADALOM Család Munkahely Közegészségügy CSALÁDORVOS Példa Edukáció Támogatás Családorvostan, 2014

32 Szekunder prevenció CÉLCSOPORTOK Panasz- és tünetmentes egyének! KORAI DIAGNÓZIS Családorvostan, 2014

33 Központi (népegészségügyi) szűrések típusa célcsoport intervallum módszer Emlő daganat 2 évente mammografia Méhnyakrák Colorectali s daganatok év nők év nők év nők,férfiak 3 évente PAP, citológia 2 évente immunkémi a

34 Tercier prevenció BETEGKÖVETÉS GONDOZÁS REHABILITÁCIÓ Családorvostan, 2014

35 Terápia Nem gyógyszeres Gyógyszeres Irányelvek Evidenciák Egyénre-szabott Családorvostan, 2014

36 Betegkövetés Feladatok A terápia ellenőrzése Compliance javítása Szövődmények kivédése Egyéb rizikófaktorok szűrése Családorvostan, 2014

37 Családorvos szerepe Problémák Elsődleges Esetleges Másodlagos Szervezetlenség Hiányos törzskartonok Hiányos protokollok Harmadlagos Alacsony színvonal Családorvostan, 2014

38 VÁLSÁG?! - SZAKMAI = humán erőforrás = információ, tudás (specializáció) - GAZDASÁGI = finanszírozás (fizetés, működés, létesítés) = új eljárások (eszköz, alkalmazás,gyógyszer) - TÁRSADALMI = elvárások és lehetőségek = para/alternatív medicina Morális

39 G.P./F.P. CSALÁDORVOS/HÁZIORVOS TUDÁS BÁZISA ÁLTALÁNOS ISMERET RÉSZLETES ISMERET HÁZIORVOSI KOMPETENCIA (ELVÁRT TUDÁS) Intenzív bővülő ismeretek

40 HR MEGOLDÁSOK (?) Task shifting Csoport praxis Health professionals (védőnő, patikus, ápoló, szakápolás, diplomás egészségügyi szakember) Szociális gondoskodás Primary (Health) Care, társadalmi motiváció Orvosképzés (vándorlás)

41 Köszönöm figyelmüket