PARODONTÁLIS PREVENCIÓS-TERÁIÁS MÓDSZEREK :

Átírás

1

2 PARODONTÁLIS PREVENCIÓS-TERÁIÁS MÓDSZEREK : MECHANIKAI PLAKK KONTROL - KÉMIAI PLAKK KONTROL FOGKRÉMEKBEN ÖBLÍTŐ SZEREKBEN

3 A HAGYOMÁNYOS MECHANIKAI PLAKK- KONTROLL MILYEN MÉRTÉKBEN KÉPES MEGŐRIZNI A TAPADÁSI NÍVÓT VAGY JAVÍTANI AZT??

4 A SUPRAGINIGÁLIS SZÁJHIGIÉNIA JAVÍTÁSA MINIMÁLIS HATÁSSAL VAN A SUBGINGIVÁLIS TASAK BAKTERIÁLIS BIOFILM ÖSSZETÉTELÉRE - DE DÖNTŐ JELENTŐSÉGŰ A NEM SEBÉSZI ÉS SEBÉSZI TASAKKEZELÉS EREDMÉNYÉNEK MEGŐRZÉSÉBEN

5

6

7 Mechanikai tisztítás mint iniciális terápia Öt review cikk foglalkozott a mechanikai nem-sebészi terápiával mint iniciális terápiával- kombinálva rendszeres szupportiv kezeléssel Hallmon WW, Rees TD. Local anti-infective therapy: mechanical and physical approaches. A systematic review. Ann Periodontol 2003: 8: Hung HC, Douglass CW. Meta-analysis of the effect of scaling and root planing, surgical treatment and antibiotic therapies on periodontal probing depth and attachment loss. J Clin Periodontol 2002: 29: Tunkel J, Heinecke A, Flemmig TF. A systematic review of efficacy of machine-driven and manual subgingival debridement in the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002: 29 ( Suppl. 3): Van der Weijden GA, Timmerman MF. A systematic review on the clinical efficacy of subgingival debridement in the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002: 29 ( Suppl. 3):

8 1984-ben, Badersten és mtsai. megállapították: a mechanikai, nem sebészi tasakkezelés - csökkenti vagy megszünteti a gyulladást - leállítja a betegség progresszióját - csökkenti a fogelvesztés veszélyét Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. II. Severely advanced periodontitis. J Clin Periodontol 1984: 11: Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of non-surgical periodontal therapy (IV). Operator variability. J Clin Periodontol 1985: 12: Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of non-surgical periodontal therapy. VI. Localization of sites with probing attachment loss. J Clin Periodontol 1985: 12:

9

10 SUBGINIVALIS DEPURÁLÁS ÉS GYÖKÉRSIMÍTÁS HATÁSOS: CSÖKKENTI A GYULLADÁST MÉG MÉLY TASAKBAN IS DE NEM AD DEFINITÍV EREDMÉNYT CSÖKKENTI A TASAK MÉLYSÉGET LELASSÍTJA A GYULLADÁS PROGRESSZIÓJÁNAK SEBESSÉGÉT CSÖKKENTI A TAPADÁSVESZTESÉG PROGRESSZIÓJÁT RITKÁN, MINIMÁLIS KLINIKAI TAPADÁSNYERESÉGET EREDMÉNYEZ

11 MEAN POCKET DEPTH REDUCTION FOLLOWING SUBGINGIVAL SCALING AND ROOT PLANING FOUR WEEKS FOLLOW-UP before treatment after treatment mm 4-6 mm >7mm Morrison et al. J. Periodont

12 ATTACHMENT GAIN ONE SIDE SCALED ANOTHER SIDE NON-SCALED GROUP OF PATIENT WITH EXCELLENT INDIVIDUAL SUPRAGINGIVAL ORAL HYGIENE NON SCALED SCALED PI 0 week 2 2 PI 8 week 0 0 PI 25 week 0 0 GI 0 week 2 2 GI 8 week 1 0,5 GI 25 week 1,5 0 PPD 0 week 7,0 + 0,9 7,0 + 0,6 PPD 8 week 6,5 + 0,9 5,3 + 1,0 PPD 25 week 6,5 + 0,8 4,5 + 0,9 Listgarden et al. J. Clin. Perio 1978

13 CHANGES IN SUBGINGIVAL MICROFLORA IN THE SCALED AND NON-SCALED POCKETS bacteria non-scaled scaled coccoid and rods 0 41% 42% coccoid and rods 8 43% 82% coccoid and rods 25 39% 75% motile and spirochetes 0 55% 49% motile and spirochetes 8 48% 13% motile and spirochetes 25 51% 8% Listgarden et al. J. Clin Perio 1978

14 1

15

16 A kézi vs. ultrahangos depurálás hatékonysága kiegészítő antibiotikus kezelés nélkül konklúzió: - a kézi és gépi depurálás egyformán hatásos a szondázási mélység csökkentésében. - Mindkét terépia szignifikánsan jobb eredményt adott, mint a nem kezelt kontroll Hallmon WW, Rees TD. Local anti-infective therapy: mechanical and physical approaches. A systematic review. Ann Periodontol 2003: 8: Tunkel J, Heinecke A, Flemmig TF. A systematic review of efficacy of machine-driven and manual subgingival debridement in the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002: 29 ( Suppl. 3):

17

18

19 A SZÁJHIGIÉNIA AZ ELLENŐRZÖTT ÉS NEM ELLENŐRZÖTT CSOPORTBAN 6 éves follow-up PI TEST csop. KONTROL csop baseline 3 éves 6 éves total appr buc-ling total appr buc-ling Axelsson & Linde J. Clin. Perio 1981

20 Gingivitis az ellenőrzött és nem ellenőrzött csoportban 6 éves követés GI TEST csop KONTROL csop baseline 3 éves 6 éves 10 0 total appr buc-ling total appr buc-ling Axelsson & Linde J. Clin. Perio 1981

21 ÁTLAGOS TAPADÁSVESZTESÉG AZ ELLENŐZÖTT ÉS NEM ELLENŐRZÖTT CSOPORTBAN 6 ÉVE KÖVETÉS mm 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0-0,2-0,4-0,6 total apprx buccal lingual test 0-3 test 3-6 kontr 0-3 kontr-3-6 Axelson & Lindhe J. Clin. Perio 1981

22 Mennyivel hatékonyabb a sebészi tasak kezelés a konzervatív nem sebészi kezeléssel összehasonlítva?

23

24 SEBÉSZI FELTÁRÁS VAGY KÜRETT? DEPURÁLÁS ÉS GYÖKÉRSIMÍTÁS UTÁN CSOPORT 1 SUBGINGIVÁLIS KÜRETT CSOPORT 2 MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENY CSOPORT 3 APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENY

25 TASAKMÉLYSÉGBEN BEKÖVETKEZETT VÁLTOZÁSOK MEGFIGYELÉSI IDÕ 8 ÉV mm 3 2,5 2 1,5 1 0, Widman apicalis lebeny kürett év Knowles &Ramfjord J. Periodont 1979

26 PARODONTÁLIS TAPADÁSBAN BEKÖVETKEZETT VÁLTOZÁSOK MEGFIGYELÉSI IDÕ 8 ÉV mm Widman apicalis lebeny kürett Knowles & Ramfjord J. Periodont 1979 év

27 A VISZONYLAG KITERJEDT, DE NEM TÚL MÉLY, 4mm- NÉL SEKÉLYEBB TASAKOK ESETÉBEN A SUBGINGIVALIS KÜRETT AD JOBB EREDMÉNYT. A MÉLYEBB (6mm<) TASAKOK ESETÉBEN A MŰTÉT AD JOBB REGENERÁCIÓS LEHETŐSÉGEKET

28

29 hat randomizált és kontrollált klinikai vizsgálat, ebből öt volt alkalmas a meta-analízisre. Isidor F, Karring T. Long-term effect of surgical and non-surgical periodontal treatment. A 5-year clinical study. J Periodontal Res 1986: 21: Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. Long-term evaluation of periodontal therapy. I. Response to 4 therapeutic modalities. J Periodontol 1996: 67: Lindhe J, Nyman S. Scaling and granulation tissue removal in periodontal therapy. J Clin Periodontol 1985: 12: Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky SS, Heijl L, Bratthall G. Healing following surgical/non-surgical treatment of periodontal disease. A clinical study. J Clin Periodontol 1982: 9: Pihlstrom BL, McHugh RB, Oliphant TH, Ortiz-Campos C. Comparison of surgical and non-surgical treatment of periodontal disease. A review of current studies and additional results after 6½ years. J Clin Periodontol 1983: 10: Ramfjord SP, Caffesse RG, Morrison EC, Hill RW, Kerry GJ, Appleberry E, Nissle RR, Stults DL. 4 modalities of periodontal treatment compared over 5 years. J Clin Periodontol 1987: 14:

30 A kiindulási tasakmélys lység g tükrt krében a CAL, PPD változások a sebészi szi és s nem sebészi szi kezelési csoportokban

31 A PPD és CAL változások A 4 6 mm tasakokban depurálásgyökérsimítás eredménye: 0.4 mm több CAL nyereség [ 0.49, % ] 0.4 mm kisebb PPD csökkenés [ % ] mint sebészi terápia után.

32 A PPD és CAL változások A mély (> 6 mm), tasakokban a sebészi tasakkezelés eredménye: mm nagyobb PPD csökkenés [ %] mm nagyobb CAL nyereség [0.04, % ] Mint nem-sebészi tasakkezelés után.

33 A BOP (bleeding on probing) értékek hasonló mértékben csökkentek nem sebészi és sebészi tasak kezelés után Kalkwarf KL, Kaldahl WB, Patil KD. Evaluation of gingival bleeding following 4 types of periodontal therapy. J Clin Periodontol 1989: 16: Lindhe J, Nyman S. Scaling and granulation tissue removal in periodontal therapy. J Clin Periodontol 1985: 12:

34 Hosszútávú kezelési eredmények A hosszútávú eredményekben nincs különbség a két kezelési változat tekintetében de a PPD csökkenése jelentősebb volt a sebészi kezelést követően A követési idő emelkedésével a két kezelés közötti különbség egyre csökken A 6. éves mérések szerint a zárt kürett minden iniciális tasakmélység mellett jobb CAL nyereséget eredményezett

35 AMENYIBEN A CÉLUNK A RADIKÁLIS ÉS GYORS TASAKREDUKCIÓ A SEBÉSZI TASAKKEZLÉST VÁLASSZUK MINDEN INICIÁLIS TASAKMÉLYSÉG MELLETT AMENNYIBEN CÉLUNK A TAPADÁSI NÍVÓ MEGÖRZÉSE/JAVÍTÁSA AKKOR A SEKÉLY 1-3 mm ÉS KÖZEPESEN MÉLY 4-6 mm TASAKOK ESETÉBEN A KÜRETT A > 6 mm TASAKOK ESETÉN A SEBÉSZI AD JOBB EREDMÉNYT.

36 Mechanikai plakk konroll és az antimicrobialis terápia Hanes PJ, Purvis JP. Local anti-infective therapy: pharmacological agents. A systematic review. Ann Periodontol 2003: 8: Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Systemic anti-infective periodontal therapy. A systematic review. Ann Periodontol 2003: 8: Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldan S. A systematic review on the effect of systemic antimicrobials as an adjunct to scaling and root planing in periodontitis patients. J Clin Periodontol 2002: 29 ( Suppl. 3): Elter JR, Lawrence HP, Offenbacher S, Beck JD. Meta-analysis of the effect of systemic metronidazole as an adjunct to scaling and root planing for adult periodontitis. J Periodontal Res 1997: 32: Bollen CM, Quirynen M. Microbiological response to mechanical treatment in combination with adjunctive therapy. A review of the literature. J Periodontol 1996: 67:

37 A mechanikai subgingivalis plakk kontroll azonos eredményt adott mint a mechanikai+antimikorbialis kombinált terápia Ez is azt igazolja, hogy a pusztán mechnikai plakk kontroll hatásos és ez az un. gold standard. Hanes PJ, Purvis JP. Local anti-infective therapy: pharmacological agents. A systematic review. Ann Periodontol 2003: 8: Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I, Roldan S. A systematic review on the effect of systemic antimicrobials as an adjunct to scaling and root planing in periodontitis patients. J Clin Periodontol 2002: 29 ( Suppl. 3):

38 Nincs olyan bizonyíték, amely azt támasztaná alá, hogy a szisztémás antibiotikus kezelés, mint monoterápia hatásos lenne krónikus parodontitisben A review is alátámasztja, hogy a mechanikai tisztításnak meg kell előznie a szísztémás antibiotikus kezelést. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Systemic anti-infective periodontal therapy. A systematic review. Ann Periodontol 2003: 8:

39 DR. GERA ISTVÁN

40 PARODONTÁLIS PREVENCIÓS MÓDSZEREK : HUMÁN VIZSGÁLATOK IGAZOLTÁK, HOGY TÖKÉLETES PLAKK KONTROLLAL A GINGIVITIS MEGELŐZHETŐ ÉS A PARODONTITIS KIFEJLŐDÉSÉNEK VALÓSZÍNÜSÉGE CSÖKKENTHETŐ A FELNŐTT LAKOSSÁG 80%-BAN Axelsson P

41 A LEGJOBB TECHNIKÁVAL VÉGZETT FOGMOSÁS UTÁN IS MARAD PLAKK A FOGAK NEHEZEN ELÉRHETŐ FELSZÍNEIN

42 A SZÁJHIGIÉNE SZEREPE A FOGÁGYBETEGSÉG MEGELŐZÉSÉBEN AKKOR MINDENKIBEN MEGELŐZHETŐ VAGY GYÓGYÍTHATÓ A GINGIVITIS JÓ FOGMOSÁSSAL??? SAJNOS NEM!!! MIÉRT NEM??????

43 MERT NEM ELÉGGÉ HATÉKONY A MECHANIKAI FOGTISZTÍTÁS

44 A PLAKK SZÁZALÉKOS CSÖKKENÉSE 2 PERCES FOGMOSÁS UTÁN %-OS CSÖKKENÉS Teljes száj marginális approximális

45 A mechanikai tisztításnak megvannak a korlátjai: Sok esetben még a legaprólékosabb parodontális lebenyes műtéttel egybekötött subgingivális tisztítás és gyökérpolírozás sem képes tökéletesen eliminálni a virulens kórokozókat műszereinkkel nem tudunk minden gyökérfelszínt elérni és megtisztítani.

46 AGRESSIV PARODONTITIS A gyulladásért felelős baktérium tömeg behatolhat a mélyebb parodontális szövetekbe és bekerülhet a szisztémás keringésbe is. Ezért indokolt esetben a helyi mechanikai és gyógyszeres kezelés mellett folyamodnunk kell a szisztémás antibiotikus kezelés eszköztárához is.

47 PARODONTÁLIS PREVENCIÓS-TERÁIÁS MÓDSZEREK : MECHANIKAI PLAKK KONTROL - KÉMIAI PLAKK KONTROL FOGKRÉMEKBEN ÖBLÍTŐ SZEREKBEN GYÓGYSZER

48 A biofilm kialakulás nagyon fontos klinikai következménye, hogy a baktériumok antibakteriális szerekkel szembeni érzékenysége szignifikánsan csökken. (Gilbert et al. 1997, 2002, Ceri et al. 1999, Stewart & Costerton 2001).

49 Általában a baktériumok antibiotikum érzékenységét egy antibakteriális szer minimális gátló koncentrációját (MGK) vagy a minimális bactericid koncentraciót (MBK) egyedül élő (planktonikus) baktériumokon határozzák meg. Több vizsgálat igazolta, hogy a biofilben szervült baktériumok MGK értéke X nagyobb lehet, mint a planktonikus bakteriális érték (Stewart & Costerton 2001, Johnson et al. 2002).

50 Ezért klinikailag a dentális plakk esetében egy antisepticum vagy antibiotikum számára a "biofilm inhibitory concentration" (BIC) biofilm gátló koncentrációját (BGK) kell meghatározni (Anwar & Costerton 1990, Nichols 1994, Johnson et al. 2002).

51 A biofilm struktúrája meggátolja az antibakteriális szer penetrációját a plakkban ; Az antibakteriális szer kötődhet a felszíni baktériumokhoz, és elpusztíthatja azokat, A mélyben élő baktériumok épségben maradnak és a biofilm nagy tömege érintetlen marad.

52 Ha tehát a hagyományos, alapos mechanikai subgingivális tisztítás és gyökérsimítás után a parodontális gyulladás nem mutat rohamosan javuló tendenciát, vagy ettől eleve nem várunk biztos eredményt, csak a kombinált mechanikai és antibiotikus kezelés lehet hatásos.

53 KÉMIAI PLAKK KONTROL Csökkent ellenálló képességű egyéneken a legaprólékosabb fogmosás sem ad kellő eredményt. A mechanikai fogtisztítás mozgásszervi rendellenességekben szenvedőkön vagy mentálisan retardáltakon pedig egyenesen objektív akadályokba ütközik.

54 A parodontális kemoterápiakemoprofilaxis antiszeptikumok antibiotikumok Az antiszeptikumok elsősorban a plakk baktériumok supragingivális kolonizálódását gátolja. Ezt nevezzük kémiai plakk-kontrollnak.

55 kemoprofilaxis célja a szájüreg bakteriális ökológiai egyensúlyának fenntartása, a nagytömegű baktériumok elszaporodásának megakadályozása. A kemoterápia célja a subgingivális tasak ill. a bakteriális inváziónak áldozatul esett parodontális szövetek gyógyítása.

56 A parodontális kemoprofilaxis Nem szelektív kemoprofilaxis a plakk tökéletes elpusztításával és távoltartásával Nem szelektív kemoprofilaxis a plakk jelentős csökkentésével. Szelektív kemoprofilaxis.

57 Az ideális plakk-ellenes kémiai vagy biológiai szerrel szembeni követelmények a következők: A szer tartósan gátolja a baktériumok megtapadását, A szer biztosan jusson el A vegyület legyen szubsztantiv hatású, A vegyület ne borítsa fel a normál szájflóra ökológiai egyensúlyát nem lehet sem kumulatív sem krónikus irritatív hatása.

58

59 KÉMIAI PLAKK KONTROL kemoprofilxis kemoterápia

60 KÉMIAI PLAKK PROFILAXIS KEMOPROFILAXIS LEHETSÉGES VÁLTOZATAI : 1.a) Nemszelektív kemoprofilaxis a plakk tökéletes eltávolításával és távoltartásával 1.b) Nemszelektív kemoprofilaxis a plakk jelentős csökkentésével. 2.Szelektív kemoprofilaxis.

61 Kémiai csoport Termék Hatás Kiszerelés Bisbiguanid Chlorhexidine Antibakterialis Szájvíz, zselé, spray Quaterner ammónium Cetylpyrimidinum chlorid Antibakterialis Szájvíz Fenol és esszenciális olajok Thymol, menthol, eukaliptus olaj Triclosan Antibakterialis Gyulladásgátló Szájvíz fogkrém Fém ionok Ón, zink, stroncium Antibakterialis Szájvíz kálcium fogkrém Halogének Na fluorid, ón fluorid, amino fluorid, jodidok Antibakterialis Szájvíz fogkrém Aminalkoholok Delmopinol Biofilm képződés gátlása Nincs forgalomban Aktív oxigén Hidrogénperoxid, Nátriumperborát Antibakterialis Szájvíz, fogfehérítés Növényi alkaloidea Sanguinarin Antibakterialis Szájvíz fogkrém Enzimek Glukoz oxidaz Antibakterialis Fogkrém

62 Halogének: jód és fluorid. Jód tartalmú a Betadin. fluridok Jelentősebb direkt plakk-ellenes hatása az ón-fluoridnak és az aminofluoridoknak van, Chlorhexidinnel összehasonlítva ez több nagyságrenddel gyengébb plakk-ellenes hatást mutat. Jó hatású az amino-fluorid és ónfluorid tartalmú Meridol.

63 Fluorid fluoridok csökkentik a zománcfelszín felületi energiáját, gátolják a szerzett dentális pellikula megtapadását, mely a dentális plakk-képződés elengedhetetlen, kezdeti lépése. kis koncentrációban bakteriosztatikus hatású gátolja a plakk baktériumok fogfelszínhez való tapadása. csökkenti a plakk-képződést,

64 Jelentősebb plakk-ellenes hatása az ónfluoridnak és az aminofluoridoknak van, amino-fluorid ELMEX ónfluorid tartalmú - Meridol. a Chlorhexidinnel összehasonlítva több nagyságrenddel gyengébb plakk-ellenes hatást mutat

65 Növényi alkaloidák: Vérehulló fecskefű ( Sanguinaria canadensis) Sanguinarin Vannak sanguinarin tartalmú fogkrémek és szájöblítők is.

66 Bisbiguanid származékok a második generációs kemoprofilaktikumok családjába tartoznak. Chlorhexidin 1,6-di-4-klórfenil-diguanidhexan. 0,2,% 0,15, % 0,05 % -os szájöblítők Corsodyl, chlorhexamed 1%-os zselé Corsodyl Alexidin etil-hexil-biszguanidin-dihidroklorid a Chlorhexidin-hez szerkezetileg hasonló, lokálisan kevésbé irritatív szer, nem tartalmaz cancerogen fenil csoportot.

67 Chlorhexidin A vegyület kötődik a fogfelszínekhez, a nyálkahártyához a hidroxiapatit kristályokhoz, a szerzett dentális pellikulához ebből a kötődésből a hatékony molekula csak lassan szabadul fel. Egyszeri öblítés után közel 30% kötődik az orális képletekhez és viszonylag hosszú ideig, óráig biztosít megfelelő gátló koncentrációt a szájüregen belül Így elegendő naponta két alkalommal Chlorhexidin oldattal öblíteni..

68 Chlorhexidin széles spektrumú antiszeptikum, hat a Gram negatív, a Gram-pozitiv mikroorganizmusokra gombaellenes hatás csökkent a szájüreg össz-fakultatív, anaerob és Streptococcus mutans száma, javultak a plakk- és gingivális indexértékek.

69 Kvaterner ammóniumvegyületek. In vitro igen hatásos antiseptikumok, in vivo, a szájüregben azonban alacsony szubsztantivitásuk miatt kevésbé hatékonyak. Ebbe a csoportba tartozik a cetilpirimidinumklorid (CPC) benzetonium-klorid domifen-bromid.

70 Fenolvegyületek: A Listerin-t az American Dental Association (ADA) elfogadta, mint bizonyítottan plakk ellenes szert. A hatóanyaga a timol, mentol, metilszalicát és eukaliptol. A Triclosan (2,4,4'-triklór-2'-hirdoxifeniléter) ma sok gyógyhatású fogkrémben és szájöblítőben szerepel.

71 Listerin Triclosan. Esszenciális olajt tartalmazó szájvizek elpusztítják a mikroorganizmusokat: Elroncsolva a sejt membránt Gátolva az enzimatikus aktivitást Kubert, D., Rubin, M., Barnett, M. L. & Vincent, J. W. ( 1993) Antiseptic mouthrinse-induced microbial cell surface alterations. American Journal of Dentistry 6,

72 Összehasonlító klinikai vizsgálatok szerint: A mechanikai fogtisztítással párosuló napi két alkalommal végzett Listerines öblítés Hozzávetőlegesen a chlorhexidinnel azonos plakk - és gingivitis csökkenést eredményezett (Santos 2003.)

73 MELLÉKHATÁSOK: A szer nagyon keserű, Magas alkohol koncentráció következtében kellemetlen mellékhatásokat okozhat, Nem okoz olyan mértékű elszíneződést, mint a bis-biguanid származékok. Ma már megjelent a Listerin Zero

74 Triclosan (2,4,4'-triklór-2'-hirdoxifenil éter) Több gyógyhatású fogkrémben és szájöblítőben szerepel. A triclosánnak magában csak mérsékelt plakkellenes hatása van és csak enyhén szubsztantív. A hatását cink sók vagy a metoximetil-malonsav kopolimer (Gantrez) fokozzák (Marsh PD & Bradshaw DJ 1993).

75 Egy hét hónapos klinikai vizsgálat szerint A triclosan/cink-citrát tartalmú fogkrém plakk: 33%, ínyvérzés 51% fogkő:67% csökkenés (Svatun és mts. 1993).

76 Antibiotikum, mint kemoprofilaktikum szelektíven csak a plakk-baktériumokra hat, nem kell más, szisztémás folyamatban alkalmazni, nem toxikus, tartós szedés során nincs kumulatív vagy krónikus irritatív hatása, nem alakul ki rezisztencia, nem szenzibilizál, a szájképletekhez kötődve lokálisan tartós antibakteriális hatást fejt ki. NINCS ILYEN!!!!!!!

77 ÖSSZEHASONLÍTÓ VIZSGÁLATOK A chlorhexidint a Food and Drug Administration és az American Dental Association (ADA) elfogadta, mint bizonyítottan plakk és gingivitis ellenes szert. PLAKK-REDUKICÓ 0,2%-os Chlorhexidine diglukonát %-kal Listerin 25%-kal, Sanguinarin 30%-kal Hidrogén-hiperoxid 30%-kal csökkenti a plakk-képződést.

78 Hat hónapos követéses vizsgálatban a CHD hetente hatszor öblítő csoportban 88%-os, a hetente két alkalommal öblítő csoportban 50%-os gingivalis index csökkenést lehetett kimutatni.

79 A Listerint az American Dental Association (ADA) elfogadta, mint bizonyítottan plakk ellenes szert. A hatóanyaga: timol, eukaliptus olaj, mentol metilszalicát 22%-os hidroalcoholos oldatban.

80 Összehasonlító klinikai vizsgálatok szerint: A mechanikai fogtisztítással párosuló napi két alkalommal végzett Listerines öblítés Hozzávetőlegesen a chlorhexidinnel azonos plakk - és gingivitis csökkenést eredményezett (Santos 2003.)

81 SZERZŐ IDŐ HÓNAP ESETSZÁM ANYAG PLAKK REDUKCIÓ GINGIVITIS REDUCKIÓ Grossman CHX 0,12% 49 % 31 % 1989 Grossman CHX 0,12% 61 % 39 % 1986 Löe és mts CHX 0,2% 45 % 27 % 1976 Lang és mts CHX 0,1% CHX 0,2% 16 % 19 % 67 % 80% Gordon és mts Listerine EO 19,5% 23,9% Lamster és mts Listerine EO 22,2% 28,2% Overholser és mts Listerine EO 36,1% 35,9% Charles és mts Listerine EO 56,1% 22,9% DePaola és mts Listerine EO 34% 34%

82 KÉMIAI PLAKK KONTROL kemoterápia BÁRMELY ANTISZEPTIKUS SZÁJVÍZ HATÉKONYSÁGA NEM CSUPÁN A BAKTERICID HATÁSÁN, HANEM AZON IS, HOGY HOGYAN KÉPES AZ ÉRETT BIOFILMEN ÁTHATOLNI. Ouhayoun J-P: Penetrating the plaque biofilm: impact of essential oil mouthwash. J Clin Periodontol 2003; 30 (Suppl. 5):

83 A CHLORHEXIDIN HATÁSA ÉRETT BIOFILM ELLEN A chlorhexidine biofilm inhibiciós koncentrációja 300- szor, az amino fluoride 75 ször volt magasabb, ha a Streptococcus sobrinus biofilmet alkotott összehasonlítva a planktonikus állapotban lévő formával Shani, S., Friedman, M. & Steinberg, D. (2000) The anticariogenic effect of amine fluorides on Streptococcus sobrinus and glucosyltransferase in biofilms. Caries Research 34,

84 Egy in vivo (Pan 2000) és egy in vitro (Fine és mts.2001) vizsgálatok szerint: az esszenciális olajok szignifikánsan jobban penetráltak az érett biofilmen kersztül és pusztították el a biofilmbe szerveződött baktériumokat, mint a kontrol antiszeptikumok. esszenciális olajok 98,2% amino/ón fluorid 20% triclosan- copolimer 8%- biofilm redukciót eredményezett. Mindhárom antiszeptikum közel 100%-os baktericid hatást fejtett ki a planktonikus állapotban lévő baktériumokon.

85 Más adatok szerint az érett biofilmben a chlorhexidin jobban penetrált mint a Listerin vagy a Meridol Netuschil, L., Weiger, R., Preisler, R. & Brecx, M. ( 1995) Plaque bacteria counts and vitality during chlorhexidine, meridol and listerine mouthrinses. European Journal of Oral Science 103,

86 A KÉMIAI PROFILAXIS NEM HELYETTESÍTI A MECHANIKAI FOGTISZTÍTÁST A CHLORHEXIDIN VAGY ESSZENCIÁLIS OLAJOK SEM PÓTOLJÁK A RENDSZERES MECHANIKAI SUPPORTIVE KEZELÉST. HA A MECHANIKAI FOGMOSÁS AKADÁLYOKBA ÜTKÖZIK, VAGY HATÁSA ÁTMENETILEG ELÉGTELEN, A KÉMIAI PLAKK KONTROL HASZNÁLATA INDIKÁLT. MAI NAPIG EGYETLEN ANTIBIOTIKUM SEM TESZ ELEGET. EZÉRT AZ ANTIBIOTIKUMOK PLAKK- PREVENCIÓS HASZNÁLATA TILOS. AZ ANTIBIOTIKUMOKAT- FIGYELEMBE VÉVE AZ ÁLTALÁNOS IRÁNYELVEKET ÉS SZABÁLYOKAT - CSAK KIFEJEZETTEN TERÁPIÁS CÉLBÓL ADHATJUK.

87 Parodontális kemoterápia Kemoterápiás szerek adhatók lokálisan, per os parenterálisan

88 AZ ANTIBIOTIKUS KEZELÉS ÁLTALÁNOS IRÁNYELVEI A PARODONTOLÓGIÁBAN Pontos parodontális diagnózis Csak aktív folyamatban adjuk Lehetőleg megelőzi tasakflóra mikrobiológiai vizsgálata Az antibiotikus kezelés soha nem monoterápia, A szisztémás antibiotikus kezelés kiegészíthető lokális tasak kemoterápiával is. (Chlorhexidine, Betadine, Tetracyclin stb.) Antibiotikum adható parodontális műtét előtt s a kúra tarthat postoperativen egy hétig. Ez sokban javítja a sebgyógyulást, kivált képen regeneratív műtétek esetén.

89 Metronidazol (Klion) Nem valódi antibiotikum. Nitroimidazol származék, amelyet eredetileg protozoon infekció ellen fejlesztettek ki. A legtöbb obligát anaerob mikroorganizmusra baktericind hatást fejt ki, Meggátolja a DNS szintézist. Hatásos a legtöbb obligát anaerob periodontopatogén mikroorganizmus ellen is ( P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythia), Magában nem hatásos A. actinomycetemcomitans és egyéb fakultatív anaerobok ellen. Ilyenkor csak más antibiotikummal együtt, kombinációban adható.

90 Metronidazol (Klion) Napi dózisa 2x250 mg, 3x250mg Klinikai vizsgálatok szerint a napi mg metronidazol kezeléssel együtt alkalmazott subgingivális depurálás és gyökérsimítás lényegesen jobb eredményt adott krónikus parodontitis kezelésében, mint a mechanikai tisztítás magában.

91 Penicillin származékok A parodontális infectiokban csupán az amoxicillin ill. a clavunalt amoxicillin (Augmentin) hatásos.

92 Amoxicillin: szélesebb spektrumú félszintetikus penicillin származék, egyaránt hat Gram - és Gram + baktériumokra is. Penicillinaz, beta-lactamase termelő baktériumok hatástalanítják. Sikerrel alkalmazható agresszív parodontitisben és refrakter parodontitisben magában vagy metronidazollal kombinálva A bacterialis endocarditis profilaxis

93 Clavunalt amoxicillin (Augmentin) Amoxicillin + acidum clavulanicum penicilinaz rezistens, hatásspektruma szélesebb. Sikerrel alkalmazható agresszív parodontitisben és refrakter parodontitisben magában vagy metronidazollal kombinálva. A bacterialis endocarditis profilaxis (2 g minden invazív beavatkozás előtt). Ajánlott terápiás dózisa - 3x 375mg/nap 3x625mg/nap egy héten keresztül.

94 Tetracyclin Bakteriossztatikus hatású, Hatásosabb Gram +, mint Gram baktériumok ellen. Sulcus koncentrációja 2-10-szer magasabb, mint a szérumkoncentráció. Már alacsony sulcus koncentráció (4ug/m) mellett is hatékonyan gátolja az A. actinomycetemcomitans szaporodását. Anti-collagenolitikus aktivitása révén gátolja a gyulladásos szövetpusztulást és csontresorptiot.

95 Tetracyclin tetracyclin csoport három fészintetikus változatát alkalmazza a parodontológia: doxycylin, vibramycin minocyclin.

96 Doxycyclin In vivo felszívódási problémák miatt hatása gyengébb. Nagy előnye, hogy naponta csak egy tablettát kell a betegnek bevennie, Amennyiben mint antibiotikumot adjuk első nap 2x100mg, majd további egy hétig 100mg a napi dózis. Amennyiben collagenáz gátlókén alkalmazzuk, napi dózisa 2x 20mg.

97 Clindamycin (Dalacin C ) hatékony a legtöbb anaerob periodontopatogen baktérium ellen A csontszövetben koncentrálódik, A parodontális szövetekben szérumkoncentrációt jóval meghaladó mennyiségben halmozódik fel Erős gastrointestinalis mellékhatása. Előfordulhat pseudomembranozus colitis

98 Ciprofloxamin (Ciprobay) Az összes A. actinomycetemcomitan törzs érzékeny. Mivel gátolja az A. actinomycetemcomitans szaporodását, de lényegében hatástalan az egészséges parodontium normál flóráját képező streptococcus törzsekre, ezért jó eredménnyel alkalmazható a normál parodontális bakteriális ökölógia helyreállításában. Napi dózisa 2x mg.

99 Lokális antibiotikus - antibakteriális terápia 1000 mg per os tetracyclin alkalmazás mellett a sulcus tetracyclin koncentrációja csupán 10ug/ml holott a minimális gátló koncentrációnak legalább 30ug/ml kellene lennie. A leghatékonyabb orális antibakterilis szájöblítőkkel sem befolyásolható a sulcus mikroflórája. A supragingivális kémiai plakk kontrollnak csupán 1-2 mm mélységig van hatása a tasakflórára.

100 Actisite: A tetracyclint etilen-vinil-kopolimer fonalba inkorporálták. Egy kb. 25 cm-es fonal 12,7mg tetracyclint tartalmaz. A fonalat a tasaktágító fonal behelyezéséhez hasonlóan helyezzük a tasakba. A kezelés 8-10 napig tart. lokálisan elérhető az ug/ml koncentráció.

101 Lokális antiszeptikus tasak kezelés Erre a hazánkban kapható 1%-os chlorhexidin tartalmú Corsodyl zselé alkalmas. Periochips néven forgalomba került chlorhexidin készítmény kisméretű hidrolizált zseletin lemezkébe inkorporált 2,5 mg chlorhexidint tartalmaz Mély tasakba helyezve állandó, 100ug/ml koncentráció feletti sulcus folyadék szintet biztosít.

102 Lokális antiszeptikus tasak kezelés Actisite elvein működő lassan felszívódó chlorhexidin készítmény Periochips kisméretű hidrolizált zseletin lemezkébe inkorporált 2,5mg chlorhexidint tartalmaz. Egy hétre a mély tasakba helyezve állandó, 100ug/ml koncentráció feletti sulcus folyadék szintet biztosít.

103 Lokális antiszeptikus tasak kezelés Actisite elvein működő lassan felszívódó chlorhexidin készítmény Periochips kisméretű hidrolizált zseletin lemezkébe inkorporált 2,5mg chlorhexidint tartalmaz. Egy hétre a mély tasakba helyezve állandó, 100ug/ml koncentráció feletti sulcus folyadék szintet biztosít.

104 Lassan felszívódó antibiotikum zselék: Doxycyclin zselé (Atridox 10% doxycyclin), Metronidazol zselét (Elyzol 25% metronidazol), Ezek a szerek hazánkban jelenleg nincsennek forgalomban. A korábban jó eredménnyel alkalmazott Ebrimycin zselét ( primicynum sulfuricum) sajnálatos módon a közelmúltban kivonták a forgalomból.