Folyadékterápia; mesterséges táplálás; gyomorszondázás

Átírás

1 Folyadékterápia; mesterséges táplálás; gyomorszondázás Pápa Kinga Belgyógyászat I. 4. plenáris gyakorlat 2015.

2 Folyadékterápia és enteralis táplálás pancreatitisben

3 FOLYADÉKTERÁPIA kérdések MIÉRT indikáció, cél HOGYAN lehetőségek MIT infúziók típusai MENNYIT folyadékigény

4 FOLYADÉKTERÁPIA MIÉRT - indikáció Túlzott folyadék és elektrolit vesztés gastrointestinalis - hányás, hasmenés vizelet - polyuria traumás - vérvesztés láthatatlan foly. vesztés - lihegés testűri folyadékgyülem Elégtelen folyadékbevitel

5 FOLYADÉKTERÁPIA MIÉRT - cél Dehidráció rehidrálás Elektrolit- és sav-bázis háztartás Szöveti perfúzió Hypovolaemia euvolaemia Hypovolaemiás sokk sokktalanítás Hypovolaemia: folyadék hiány az Intravascularis térben Dehidráció: folyadékhiány az interstitialis és intracellularis térben

6 FOLYADÉKTERÁPIA HOGYAN - lehetőségek Per os: ORT = oral rehydration therapy Subcutan: pl. macska Intravénás (iv.) Intraossealis: kölyök Intraperitonealis?

7 FOLYADÉKTERÁPIA MIT infúziók típusai I. Krisztalloidok Vízbázisú, kis molekulájú Iv. térben rövid ideig Interstitialis rehidrálásra Ringer (R), Ringer-laktát (RL), Salsol (S) Balansol II. Kolloidok Hypovolaemiában Nagy molekulájú összetett CH Iv. térben sokáig onkotikus nyomás Szintetikus kolloidok: Haes, Rheomacrodex, Dextran Természetes kolloidok: plazma, vér

8 FOLYADÉKTERÁPIA MENNYIT folyadékigény DEHIDRÁCIÓ MÉRTÉKE Bőrturgor Nyh. (és a bőr) nedvessége Szemek beesettsége Folyadékigény = 1. Testtömeg 2. Dehidráció mértéke 3. Hypovolaemia mértéke

9 FOLYADÉKTERÁPIA MENNYIT folyadékigény DEHIDRÁCIÓ MÉRTÉKE (%) Klinikai paraméterek 5% Enyhe (+) Tapadós szájnyh. 7% Közepes (++) 10% Súlyos (+++) Elhúzódó bőrturgor Száraz szájnyh. Elhúzódó bőrturgor Száraz szájnyh. Beesett szemek >12% Nagyon súlyos (++++) Lásd fenn + tompult tudat Hypovolaemia

10 FOLYADÉKTERÁPIA MENNYIT folyadékigény HYPOVOLAEMIA MÉRTÉKE Elhúzódó KTI Sápadt nyh.-k Gyenge pulzus Tachycardia, (bradycardia) Hideg lábvégek Tompult tudat LABORPARAMÉTEREK Ht, TP, vizeletsűrűség

11 FOLYADÉKTERÁPIA MENNYIT folyadékigény Fe: 80 x kg 0,75 Ca:132 x kg 0,75 EC tér = K + Na + Mennyit (ml) Mit Rehidráló (= veszteség) Fenntartó (= napi igény) % x kg x 10/nap R, RL, (S) ~2-3 (4) ml/kg/h Balansol (R/RL + KCl + G) Extra veszteség /nap RL IC tér = K + Na +

12 FOLYADÉKTERÁPIA MIT infúziós koktélok I. Alapoldat = RGD: Ringer+ 2,5% Glükóz+ Duphalyte = 500 ml R + 30 ml 40%G + 30 ml D II. K + -mal kiegészített alapoldat = RGD+KCl Normál K + -szint*: 500 ml RGD+10 ml KCl Hypokalaemiában: K + -szinttől függően K + sebessége = max. 0.5 mmol/kg/ó Ha szérum K (mmol/l): Pótolt mennyiség (mmol/l) * <

13 Mesterséges vagy asszisztált táplálás

14 MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS Jelentősége Malnutritio: inadekvát táplálás kóros állapot Mesterséges táplálás célja: malnutritio megelőzése / káros követk.-ek malnutríció Morbiditás Mortalitás

15 MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS Formái 1. Enteralis táplálás: tápanyagok bejutattása közvetlenül a gyomor-bélcsatornába (nyelőcső, gyomor, duodenum, jejunum) 2. Parenteralis táplálás: tápanyagok bejutattása közvetlenül a vérkeringésbe TPN: totális parenteralis táplálás PPN: részleges parenteralis táplálás

16 ENTERALIS TÁPLÁLÁS Jelentősége Éhezés Enteralis táplálás Bélnyh. atrophia Bél barrier integritása Enterocyták közvetlen táplálása; Fiziológiás motilitás és immunválasz Bacterialis translocatio Komplikációk megelőzése Septicus komplikációk, endotoxaemia Jobb gyógyulási arány

17 ENTERALIS TÁPLÁLÁS Formái If the gut is available, use it! 1. Per os fecskendős táplálás - folyékony tápok 2. Tápszondával

18 ENTERALIS TÁPLÁLÁS Tápszondával A. Ideiglenes orogastricus tápszonda újszülötteknek B. Tartós tápszondák Nasoesophagealis Oesophagostomiás Gastrostomiás Sebészi, endoszkópos (Gastro-) jejunostomiás Sebészi, endoszkópos Laparoszkópos Nasojejunalis Endoszkópos, fluoroszkópos

19 indikáció időtartam előnyök ellenjavallat (E) / hátrány (H) Nasoesophagealis (NE) -anorexia -szájüregi betegs. - ép nyelőcső és GI-traktus - macska, kistestű kutya rövid távú (< 5-7 nap) -könnyű, gyors - olcsó - biztonságos - Anaesthesia: rövid, vagy NEM szükséges E: - orrüreg megbetegedése - hányás - coagulopathia H: - csak folyékony táp Pharyngostomia (Ph) / Oesophagostomy (E) - uaz, mint NE+ hosszabb időre is középtávú - rövid anaesthesia - olcsó - turmixolt táp E: hányás Gastrostomia (G) - nyelőcső rendellenességei -hosszú távra -Ép GI-traktus - hosszú távú (akár hónapok) - Minimum nap! - hosszú távú - turmixolt táp H: - Anaesthesia - gyakorlat, ill. felszerelés szükséges - akár súlyos komplikáció (peritonitis) Jejunostomia (J) - pancreas megbetegedései - gyomor megbetegedései ld. G H: - Anaesthesia - gyakorlat, ill. felszerelés szükséges - csak folyékony táp folyamatos, lassú adagolással (folyamatos cseppinfúzió) - csak kórházi betegen Nasojejunalis (NJ) - Pancreatitis - gyomor megbetegedései rövid távú (< 7 nap) - rövidebb anaesthesia - biztonságos (kevésbé invazív) Ld. J + annál biztonságosabb

20 1. Tápszonda kiválasztása Hossz = orrnyílás dist. nyelőcső; Vékony átmérő: 8F-12F (F= french) 2. Anaesthesia NASOESOPHAGEALIS TÁPSZONDA Behelyezés Helyi anaesthesia + síkosítás - egyik orrjárat (lidokain oldat) +- Felületes bódítás 3. Tápszonda bevezetése / Sternalis fekvés Ventralis meatus nyelőcső 4. Helyeződés ellenőrzése 3-5 ml steril! infúziós oldattal (köhögés? IGEN szondát eltávolít!) Mellkas röntgen 5. Tápszonda rögzítése gallér! Leukoplaszt szárny szondára orrhát/homlok bőréhez varr

21 ENTERALIS TÁPLÁLÁS Táplálási terv 1. lépés: A napi kalóriaigény kiszámítása a nyugalmi energiaigény alapján (RER)* 2. lépés: A tápszer kiválasztása és napi mennyiségének meghatározása állat tápanyag igénye és tápszonda típusa alapján 3. lépés: A tápszer adagolásának napi ritmusa 4. lépés: speciális instrukciók *RER = resting energy requirement

22 1. lépés. Nyugalmi energiaigény (RER) RER = 70 x ttkg 0.75 vagy: RER = 30 x ttkg +70, ha 2 kg < ttkg < 30 kg; RER = kcal/nap 2. lépés. Tápszer kiválasztása; energiatartalma (kcal/ml) Tápszer = x kcal/doboz; y kcal/ml Mennyi tápszer fedezi a teljes RER-t?; ml 3. lépés. Egyedre szabott táplálási terv Hány etetés/nap? etetés Folyamatos táplálás esetén milyen sebességgel? ml/h 4. lépés. Speciális instrukciók Eleséget testhőmérsékletűre melegíteni Etetés előtt visszaszívni a szonda tartalmát Eleséget 15-20perc alatt beadni; szondát etetés után átmosni

23 1. lépés. Nyugalmi energiaigény (RER) RER = 70 x ttkg 0.75 vagy: RER = 30 x ttkg +70, ha 2 kg < ttkg < 30 kg; 1. nap: 1/3 RER, 3-6 etetésre szétosztva = ml/alkalom RER = kcal/nap 2. nap: 2/3 RER, 3-6 X = ml/alkalom 2. lépés. Tápszer kiválasztása; energiatartalma (kcal/ml) 3. nap: teljes RER, 3-6 X = ml/alkalom Tápszer = x kcal/doboz; y kcal/ml 4. nap: teljes RER, 3-4 X = ml/alkalom Mennyi tápszer fedezi a teljes RER-t?; ml 3. lépés. Egyedre szabott táplálási terv Hány etetés/nap? etetés Folyamatos táplálás esetén milyen sebességgel? ml/h 4. lépés. Speciális instrukciók Eleséget testhőmérsékletűre melegíteni Etetés előtt visszaszívni a szonda tartalmát (<!10ml) Eleséget 15-20perc alatt beadni; szondát etetés után átmosni

24 Gyomorszondázás

25 GYOMORSZONDÁZÁS Indikáció Nyelőcső átjárhatóságának ellenőrzése obstrukció, gyomorcsavarodás Gyomormosás toxicosis Gyógyszer, adszorbens beadása toxicosis Mesterséges táplálás (újszülött)

26 GYOMORSZONDÁZÁS Eszközök Műanyag szonda Szájterpesztő Légcsőtubus Anaesteticumok

27 GYOMORSZONDÁZÁS Szondázás menete 1. Előkészületek Felületes bódítás megtartott nyelési reflex Intubálás aspiráció megelőzése Hasfektetés, szájterpesztő 2. Szonda óvatos levezetés 3. Szonda helyének ellenőrzése (ha nem intubáltuk) Fújás, szaglás Köhögés indukálása pár ml Salsollal Röntgen 4. Szonda eltávolítása szonda megtörésével!