Dr. Molnár Krisztián Fej-nyaki diagnoszikai munkacsoport

Átírás

1 Dr. Molnár Krisztián Fej-nyaki diagnoszikai munkacsoport

2 Milyen társszakmákkal dolgozunk együtt? Fül-orr-gégészek Szemészek Arc-és állcsontsebészek Dento-alveoláris sebészek Endokrinológusok Traumatológusok Idegsebészek

3 Szemészeti radiológia- orbita Fülészeti radiológia Paranasalis sinusok Belső- és középfül Gégészeti radiológia- garat, gége, nyaki lágyrészek, pajzsmirigy

4 Vizsgáló eljárások a szemészetben Rtg- trauma, fémidegentest ( 2 felvétel ) Uh- A-mód ( távolságmérésre való ), doppler mód, a. centralis retinae keringése tisztázható CT-trauma, gyulladások, endokrin ophtalmopathia, vascularis malformációk ( de a cornea sugárérzékeny! ) MR- elsődlegesen választandó, de korlátozottan elérhető, főként tumorok, SM

5 orbita rtg

6

7

8

9 Orbitális melanoma

10 Szemgolyó sérülése

11

12

13 Opticus neuritis Neuromyelitis optica SM STIR hyperintenz / halmozó plakk a n. opticusban az ideget körülvevő zsírtér jellemzően megkímélt változó mértékű vizuális zavar

14

15

16 Endokrin ophtalmopathia

17

18

19 Gyulladásos betegségek gyakori: cellulitis tályog idiopathiás orbitális gyulladásos betegség ( IOID )-pseudotumor dacryoadenitis, scleritis? myositis opticus neuritis kevésbé gyakori: pajzsmirigybetegséghez kötődő sarcoidosis Wegener granulomatosis Sjögren toxocariasis

20 cellulitis a pre- / postseptális zsírtér gyulladása duzzanat, halmozás, zsírszöveti beszűrtség amit keresni kell: subperiostális tályog és sinus cavernosus/v. ophtalmica thrombosis

21 cellulitis Preseptális ( szemhéjödéma és erythema ) a periorbitalis lágyrészek duzzanata az orbitális septum előtti térben a környező struktúrákról közvetlen ráterjedéssel antibiotikus kezelés járóbetegként szövődmények ritkák Postseptális ( proptosis, fájdalmas ophtalmoplegia, látásvesztés) diffúz lágyrészduzzanat az orbitális septum mögött ethmoid sejtekből antibiotikus kezelés kórházi szövődmény: orbitális, subperiostális tályog

22 Preseptális cellulitis

23 11 éves fiúgyermek: láz, szemhéjduzzanat, HÁZIORVOS AB TERÁPIÁT JAVaSOLT

24 Postseptális? Intraorbitális? terjedés

25

26 IDIOPATHY ORBITAL INFLAMMATORY DISEASE ( IOID ) nem specificus, nem neoplasztikus gyulladásos folyamat a diagnózis sokszor kizárásos: malignitás, lokális és szisztémás gyulladásos folyamatok hiánya tünetek: acut / subacut proptosis, a külső szemmozgató izmok zavara, fájdalom, erythema

27 bilateralis (25%) infiltratív vagy jól körülírt massza az orbita bármely területén: izom, könnymirigy, szemgolyó, retrobulbaris zsírtér, orbitacsúcs érintettség egyaránt előfordulhat T2 alacsony jelintenzitás és halmozás jellemzi

28 Fém műtermék

29 Fül-orr-gégészeti vizsgálómódszerek fülészet hagyományos rtg felvételek ( 2 irányú ) mellett speciális beállítások Schüller, Stenvers, Mayer Közép-és belső fül HRCT Belső fül MR

30 Schüller felvétel Film méret: 13x18 Film (db): 2 db Anatómiai képletek: a felvétel az os temporale régiójának ábrázolására készül. Jó látható a pars mastoidea, a sinus sigmoideus, az emissarium mastideum. Különösen alkalmas ez a felvételi típus a sejtrendszer légtartalmának, kiterjedésének megítélésére. Beállítás: a beteg oldalt, vagy félig hason fekszik az asztalon. Érintett oldal az asztalhoz közel. A fej oldalhelyzetben van, a MAE az asztal középvonalában van. A mediansagittalis sík párhuzamos a film síkjával. Fülkagyló szélét előreragasztjuk. FF: 60 cm Centrális sugár: CS 25 fokkal cranio-caudalisan (fejtől láb felé) a felső parietalis régiótól a filközeli MAE-ra irányul. Beteg utasítás: légzésszünet. Read more: Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives

31

32 Stenvers felvétel Film méret:13x18 Film (db):2 db Anatómiai képletek: belső hallójárat, középfül képletei, antrum és proc. mastoideus, labyrinthus, pars petrosa ossis tempolaris. Beállítás: a beteg hason fekszik. Fejet 45 fokban a vizsgált oldalra fordítjuk úgy hogy homloka, orra, az asztalon. A mediansagittalis sík az asztal kp. vonalában van. A kazetta közepét az orrcsúcs, a járomív, és a szemöldök érintse. FF:60 cm Centrális sugár: CS 12 fokban caudo-cranialisan (lábtól fej felé) a filmhez közeli MAE előtt 2,5 cm-rel lévő pontra irányul. CS a kazetta közepére esik. Beteg utasítás: légzésszünet. Felvételi követelmény: a teljes os temporale ábrázolódjon. A pars petrosa oldalnézetben torzitás nélkül látszódjon. A processus mastoideus oldalnézetben a koponya széle alatt ábrázolódjon. A belső hallójárat a sziklacsont alatt legyen. Külső hallójárat és a MAE látszódjon. A manibula condylusok és a felső szár a nyakcsigolyára vetüljenek. Kivétel: oldaljelzés. Blendézés. Összahasonlító felvétel mindkét oldalról mindenesetben. A fej forgatása akoponya alakjától függően változhat. Rövid esetén tovább forgatjuk a fejet (54 fok kb), hosszú, keskeny esetén kevésbé forgatjuk a fejet kb40 fok. Read more: Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives

33

34 Mayer felvétel Film méret:13x18 Film (db):2 db Anatómiai képletek: sziklacsont. Mastoid sejtek. Beállítás: beteg hanyatt fekszik, fejét 45 fokban a vizsgálandó oldal felé fordítja, állát kissé lehúzza. Fülkagylóját előre hajlítjuk. A kazetta közepe a fülnyílás alatt legyen. A mediansagittalis sík 45 fokot zár be a kazettával. A horizontális sík merőleges a kazettára. FF:60 cm Centrális sugár: CS cranio-caudalisan (fejtől lábfelé) 45 fokban halad a vizsgálandó oldali csecsnyúlványra. Beteg utasítás: légzésszünet. Felvételi követelmény: a fülkagyló ne vetüljön rá a mastoid sejtekre. A temporomandibularis izület a MAE előtt látszódjon. Blendézés jól látható legyen. A felvétel közepén a mastoidalis sejtek látszódjanak. Kivétel: mindig mindkét oldalról készül felvétel, összehasonlítás céljából. Oldaljelzés. Read more: Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives

35

36 CT protokoll Belső Fül Beteg pozíció: Háton fekve. Fej a gantry felé Fejtartó. Nyugtalan betegnél rögzítés Mérési mező: Processus mastoideus csúcsa Piramis teteje Mérési Paraméterek: 120 kv

37 Döntött axialis ugyanúgy mint a koponyánál. Ferde Coronalis, Ferde Sagittalis mindkét oldalról külön-külön Döntött axialisból kiindulva. A külső hallójáratra merőlegesen és párhuzamosan. Kontrasztanyagos mérés csak vascularis elváltozás ( pl glomus tumor) Cholesteatoma esetén nem kell kontrasztanyag

38

39 CT indikációi Középfül és belsőfül csontos képleteinek ábrázolása Hallócsontok elhelyezkedése, variációi Fejlődési rendellenességek Mastoid sejtrendszer gyulladásai, daganatok csontérintettsége, destrukció jelenléte, kiterjedése, intracranialis infiltráció Otosclerosis

40 CT indikációi Dehiscentia Fülkürt átjárhatóság megítélése Paragangliómák, glomus tympanicum és jugulare KA!!! Cochlearis implantáció előtt, a csiga átjárhatóságának megítélésére, néha akár MR is szükséges lehet

41 Fém műtermék

42

43 Anatómia axiális síkban

44 Anatómia coronális síkban

45 Pyramis törés

46 Pyramis törés

47

48 Glomus tympanicum tumor

49 Otosclerosis

50 Fejlődési rendellenességek

51 MR protokoll T2 axialis T2 space T1 axialis és coronalis natív és k.anyagos! Rekonstrukciók, pl: MAI-ra merőlegesen az idegek ábrázolására Diffúzió, csak ha a klinikum indokolja speciális ún. haste mérés - a levegő nem zavarja

52 MR indikációi Retrocochlearis laesiok megítélése Paresis ( Bell ) Ideghüvely daganatok, n.vii. n VIII schwannoma Cholesteatoma, cholesterol granuloma Kisagy-hídszögleti daganatok Meningeoma Epidermoid tumor Clivus chordoma

53 MR axiális síkban, ép viszonyok

54

55 Acusticus schwannóma

56 Diffúziós MRcholestatoma

57

58

59

60

61 Cholesterol granuloma Típusosan a sziklacsont csúcsában helyezkedik el Benignus, de csont remodellációt okozhat Nincs halmozás bevérezhet

62

63

64 Clivus chordoma

65 Pontocerebelláris meningeóma

66 Mastoiditis, epidurális tályoggal

67

68

69 Planocellularis carcinoma, külső hallójárat eredetű

70

71

72 Szelektív, intararteriális cyto, DSA

73 Orr, orrmelléküregek

74 Paranasalis sinusok Sinus maxillarisok ( szájpad és orbita ) Sinus frontalisok ( ritkán szimmetrikusak) Sinus sphenoidalis Ethmoidalis sejtek ( lamina papyracea-orbita ) Mastoidalis sejtek Orrjáratok Ezeket összekötő járatok, csatornák (fossa pterygopalatina, Vidian csatorna )

75 Mucoperiosteum borítás Normál esetben levegővel teltek, jól pneumatizáltak Az orrüreggel kis nyílásokon át közlekednek

76 Ciliaris drenázs útjai

77 Orr, orrmelléküregek Hagyományos rtg: trauma, góckutatás CT: a legfontosabb, általában natív, vékonyszeletes, coronalis rekonstrukció! Trauma, gyulladásos megbetegedések, tumorok csontérintettsége

78 Variációk: Agger, Haller, Onodi Concha bullosa, paradox turbináció

79 Keros beosztás: fossa olphactoriák mélysége

80 Pathológiás eltérések Traumás Non-traumás: -acut vagy krónikus gyulladások -jóindulatú tumorok -rosszindulatú tumorok

81 Axialis és coronalis síkú CT

82 Sagittalis síkú CT

83 Arckoponya törések fajtái Le Fort I. transverz maxillaris Le Fort II. pyramidális törés Le Fort III. - komplett cranio-facialis disjunctio Orbita alsó fala blow out Orrcsonttörés Tripod törés komplex zygomatico-maxillaris törés Naso-orbitalis- ethmoidalis törés

84 Le Fort törések

85 Blow out törés

86 Traumás eltérések

87 0

88 Mandibula törés 3D rekonstrukciója kkkkkkkk kkk

89

90 Polipoid gyulladás

91

92

93 Gombás sinusitis

94 Arckoponya MR

95 Mucokele

96 Benignus histiocytosus granulomatosus tumor

97 JNA

98 Orrüregi laphám carcinoma

99 Cone beam CT

100 CBCT elve A felvételezés során a sugárforrás és az érzékelő a páciens feje körül körbefordulva készít felvételeket. Ezekből a felvételekből a szoftver axiális szeletek sorozatát hozza létre, amelyek összessége gyakorlatilag a páciens teljes térbeli leképezését tartalmazza. Ebből az adathalmazból szoftver segítségével állíthatjuk elő azokat a felvételeket, amelyeket a diagnosztikában használunk.

101 Panoráma rtg: nagyít és torzít CBCT: ezeket kiküszöböli Alacsony sugárdózis

102 CBCT Kisebb sugárterhelés- érzékenyebb flat panel Csontok részletgazdagabban ábrázolhatók Lassabb Lágyrészekre kevésbé érzékeny

103

104 Cone beam CT For dental and breast imaging

105

106 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!!!