A T E V A H U M A N T R A D E D I V Í Z I Ó J Á N A K G Y Ó G Y S Z E R É S Z E T I S Z A K L A P J A I

Átírás

1 GYÓGYSZERÉSZEK A T E V A H U M A N T R A D E D I V Í Z I Ó J Á N A K G Y Ó G Y S Z E R É S Z E T I S Z A K L A P J A I március április Sztatinok és egyebek A szorongás a szívet is károsítja Belső Nóra pszichiáter Fejfájós felnőttek és gyerekek 1

2 2015. március április, III. évfolyam 2. szám Tartalom Felelős kiadó: Dr. Hetényi László Főszerkesztő: Mélykuti Ilona Lapterv és tördelés: Havas Györgyi Nyomdai előkészítés: Pont Pont Bt. Fotó: Szesztay András Nyomda: Print City Europe Zrt. Levélcím: Gyógyszerészek magazin, Teva Gyógyszergyár Zrt Budapest, Váci út A Teva Gyógyszergyár Zrt. ezen ügyfélmagazinját szakmai partnerei, a gyógyszerészek számára készí ti. A kiadvány ingyenes. Más célra sem egészben, sem részben nem használható fel. 5 Lesújtóan rossz a magyarok egészségi állapota tegyünk ellene! 8 Sztatinok és egyebek 12 Miért ne élnél tovább? 14 Receptek fantázianév nélkül 16 A szorongás a szívet is károsítja 20 A minőségbiztosítás mindennapjai Éber őrködés a TLK-ban a készítmények minősége felett 26 Fejfájós felnőttek és gyerekek 30 Tavasz elején kritikus a lakosság D-vitamin-hiánya 34 A patika illata 38 Könyvajánló Telephelyek: 1134 Bp., Váci út 29. Telefon: (06-1) Fax: (06-1) Teva Gyógyszergyár Zrt Gödöllô, Repülôtéri út 5. Teva Gyógyszergyár Zrt. Logisztikai Központ 2100 Gödöllő, Liget u. 2. Telefon: (06-1) Fax: (06-1) issn

3 Lesújtóan rossz a magyarok egészségi állapota tegyünk ellene! Folytatódik Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja Február 25-én, a VI. Népegészségügyi Konferencián ismertették Magyarország átfogó szűrőprogramja első öt évének adatait. A szűrés eredménye szomorúan jellemző képet mu tat a lakosság egészségügyi állapotáról. 5

4 Az elmúlt öt évben a speciális szűrőkamion közel 110 ezer kilométert tett meg, a szakemberek 919 helyszínen embert vizsgáltak meg, közben több mint hárommillió vizsgálatot végeztek el. A szűrések, a kérdőívek, valamint a mérések alapján az alábbi eredmények születtek: A résztvevők átlagéletkora év volt, 57 százalékuk a nők köréből került ki. A budapestiek és a Pest megyében élők voltak leginkább kíváncsiak egészségi állapotukra. A kérdőívekre öt év alatt válasz született. Megdöbbentő adat, hogy a megkérdezettek százaléka még sosem vett részt sem laboratóriumi, sem szakorvosi vizsgálaton. Az elemzések során ugyanakkor kiderült, hogy a program résztvevőinek csaknem a fele a kiemelt kockázatú csoportba tartozik, és ha nem kezeltetik magukat, akkor néhány év múlva szívinfarktus, vagy gutaütés fenyegetheti őket. A szív- és érrendszeri szűrővizsgálatok alapján a megkérdezettek 9%-ánál találtak eltérést az egészséges értékektől. Az átlagos vérnyomás nőknél 128/81 Hgmm, férfiaknál 137/85 Hgmm volt. A vércukorszint vizsgálata 5 6%-ban mutatott kóros értéket, a koleszterinszint pedig 29 36%-ban volt a normálistól eltérő. Ugyan csak gyakori volt az emelkedett húgysavszint (9 15%). Nők és férfiak körében közel egyforma volt a hipertónia (22 23%), szívbetegség (4 6%), krónikus vesebetegség (2 3%), diabetes mellitus (5%), légúti betegség, allergia (20 22%) előfordulási gyakorisága. Je lentős volt a szembetegség (11 17%) és a hallásveszteség (8 10%) mértéke is. A családi anamnézisben a hipertónia előfordulása 53 60% volt, a stroke-ot 13 17%-ban, a daganatos betegségeket 36 45%-ban, az anyag csere-betegségeket 33 40%-ban említették. Az inkontinencia- és a vizeletürítési zavar tesztje 3 8%-ban mutatott kóros értéket, a vastagbéldaganat kockázatát felmérő teszt eredménye 16 22%-ban, a visszérbetegség kockázati teszt eredménye pedig 12 21%-ban tért el a normálistól. A rizikó-felmérési kérdőívekből kiderült, hogy a szűrésen résztvevők 24 százaléka dohányzik. Ez azt jelenti, hogy majdnem minden negyedik ember fújja nap mint nap a füstöt, holott köztudott, hogy a dohányzó embereknek sokkal nagyobb az esélyük a szívinfarktusra, stroke-ra és a daganatos megbetegedésekre. A válaszok alapján kiderült az is, hogy a megkérdezettek 40 százaléka nem is gondol arra, hogy letegye a cigarettát. A válaszok megmutatták azt is, hogy a résztvevők többségének napi életritmusában a sportnak egyáltalán nincs szerepe, noha a rendszeres testmozgás (legalább napi 30 perc séta vagy könnyed futás) kiemelkedően fontos mind a kardiovaszkuláris, mind a daganatos betegségek megelőzésében. A nők 57%-a, a férfiak 47%-a mozgásszegény életmódot folytat, nem sportol rendszeresen. A program szervezői szerint nagyon fontos, hogy az emberek szembesüljenek egészségi állapotukkal, és ha kell, változtassanak életmódjukon. Nagyon fontos, hogy akik a szűréseken részt vesznek, azok a kezükbe vehetik a saját egészségi állapotukról készült kockázatfelmérést, és azt megmutathatják családorvosuknak. A programban részt vevők személyes haszna mellett az is nagyon fontos, hogy minden évben elkészül a szűrővizs- 6

5 gálatokon részt vevők értékeiből nyert statisztikai elemzés, ezáltal nyomon követhető a lakosság általános egészségi állapotának javulása, netán romlása. Az eredményeket a szakmai szervezetek, a mindenkori egészségügyi kormányzat, az Európai Unió és az Egészségügyi Világszervezet is felhasználhatja egy megalapozottabb egész ségügyi politika kialakításához. A program hivatalos weboldala: Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja

6 Sztatinok és egyebek A szív- és érrendszeri betegségek egyik legfontosabb rizikófaktora a vér magas koleszterinszintje, melynek normálisnak tekinthető értéke, azaz hogy milyen érték felett van szükség a koleszterinszint csökkentésére, állandó szakmai viták tárgya. Az egyes országokban különböznek az elfogadott ajánlások; Magyarországon a szakemberek a 4,8 mmol/l összkoleszterin-értéket tekintik az elfogadható érték felső határának, és azt mondják: életmód- és étrendbeli változtatásokkal, illetve gyógyszeres kezeléssel ez az érték elérhető. A magas koleszterinszint kezelését az orvosok ma nem gyógyszeres terápiával kezdik, hacsak nem extrém magas értékekről van szó. A túlsúlyos pácienseket ehelyett arra kérik, hogy fogyjanak le, és ehhez megfelelő tanácsokkal látják el őket: megpróbálják rávenni a rendszeres testmozgásra és az omega-3 zsírsavakban gazdag, ugyanakkor telített állati zsírokban szegény táplálék fo- 8

7 gyasztására. Előnyben kell részesíteni a fehér húsokat, érdemes naponta egy marék olajos magot, hetente kétszer tengeri halat, naponta legalább 40 dkg zöldséget-gyümölcsöt fogyasztani, illetve bevonni az étrendbe az olívaolajat. Édességként antioxidánsokban gazdag fekete csokoládét kellene enni. A koleszterinszint szempontjából kedvező táplálkozásnak ezek a legfontosabb elemei. A szakemberek hangsúlyozzák, hogy a táplálkozási szokásokat, az életmódot felnőtt korban igen nehéz megváltoztatni, ezért érdemes a gyermekeket erre a nem csak a vérzsírok szempontjából egészséges étrendre nevelni. Ha helyes táplálkozással, fogyással, életmódváltással nem érnek el megfelelő eredményt, akkor a koleszterinszintet gyógyszeresen kell csökkenteni, és ezen a módon a szakemberek szerint a kívánatos értéket szinte mindenkinél el lehet érni. Azokban a családokban, amelyekben valamelyik családtag örökletes hiperkoleszteriné miá ban szenved, a gyermekek vérkoleszterin-szintjét is érdemes időnként ellenőrizni, ez utóbbinak ugyanis vannak olyan örökletes formái, amelyek igen korán jelentkeznek. Ezeket kezelni kell, mert óriási kockázati tényezőt jelentenek a korai szív- és érrendszeri katasztrófák szempontjából. Ismeretesek olyan genetikai eltérések is, amelyek gyermekkorban még nem okoznak magas koleszterinszintet, de fiatal felnőtteknél már igen. Ilyen örökletes hajlam esetén a családorvosnak az egész családra nagy gondot kell fordítania, és valamennyi közvetlen 9

8 hozzátartozónál el kell végeztetni a koleszterinszintmérést. Népegészségügyi szinten az életkor előrehaladásával megjelenő magas koleszterinszint okozza az igazi gondot; ez a kondíció nagyon sok embert érint. A nőknél például a változó kor szinte törvényszerűen hozza magával a problémát, a női hormonok ugyanis fontos szerepet játszanak a koleszterin-anyagcsere szabályozásában, és ez a szabályozó funkció a petefészek működésének megszűnésével jelentősen csökken. De miért is baj a magas koleszterinszint? A káros, ún. LDL koleszterin (low density lipoprotein) a vérben keringve oxidálódik, majd rátapad az erek belső falára és zsíros, később meszes lerakódásokat, ún. plakkokat képez. Ezek egyrészt szűkítik az ereket, a kisebb átmérőjű erekben pedig lassul a vér áramlása, ami növeli az alvadás kockázatát. Másrészt a plakkok amelyek kialakulásában a vérzsírok mellett a magas vérnyomás, az emelkedett vércukorszint és a dohányzás egyaránt fontos szerepet játszik igen sérülékenyek, és ha megrepednek, véralvadást fokozó anyagok szabadulnak fel belőlük. Ilyenkor könnyen keletkezik véralvadék, amely elzárja az eret, az érhez tartozó terület vérellátása megszűnik, a terület elhal, azaz infarktus jön létre. A hasznos, azaz a HDL koleszterin (high density lipoprotein) segíti a rossz koleszterin eltávolítását, elszállítását a vérből. Csökkenteni természetesen a káros LDL koleszterin szintjét kell, melyre sokféle hatékony gyógy szer áll rendelkezésre. Ezek közül ma legfontosabb a sztatin gyógyszercsalád, melynek tagjai gátolják a májban a koleszterin szintéziséhez szükséges HMG co-a reduktáz (3-hidroxi 3-metilglutaril koenzim-a reduktáz) enzimet. Sajnos, a sztatinok a hasznos koleszterin mennyiségét is csökkentik egy kicsit. A sztatinok alkalmazása igen fontos az ún. szekunder prevencióban is. Ha valaki már elszenvedett valamilyen szív- és érrendszeri katasztrófát, a mai irányelvek szerint akkor is sztatin-kezelésben kell részesülnie, ha nem magas a koleszterinszintje. Bár a jelenség oka nem ismert, de a tapasztalatok azt mutatják, hogy a sztatinok csökkentik az újabb agyvérzés vagy szívinfarktus kockázatát, és szívműtétek vagy kisebb beavatkozások például szívkatéterezés esetén a szövődmények kialakulásának veszélyét. Bakos Júlia 10

9 11

10 Miért ne élnél tovább? Bár a vér LDL-koleszterin-szintjét csökkentő sztatinokról számos vizsgálat bebizonyította, hogy nemcsak a megelőzés szempontjából hatékonyak, de például szívinfarktuson vagy stroke-on átesett betegeknél egyenesen életmentő hatásuk van, mégis azon gyógyszerek közé tartoznak, amelyekkel kapcsolatban a páciensek sem napi szinten, sem hosszú távon nem szívesen tartják be az orvosi előírásokat. Ennek okairól, illetve a változtatás lehetőségeiről beszélgetünk Kiss Róbert Gábor professzorral, a Magyar Kardiológusok Társasága elnökével, az Állami Egészségügyi Központ osztályvezető főorvosával. Sajnos kimondhatjuk, hogy a koleszterincsökkentők az egyik legszembeszökőbb példái annak, hogy a betegek milyen gyakran nem fogadják meg az orvosi tanácsokat. Bár ezeket a szereket naponta csak egyszer kell bevenni, az első orvosi javaslat után egy évvel már csak a páciensek 40 százaléka szedi őket. Kardiológusként azt tapasztalom, hogy betegeink más gyógyszerekre kevésbé pikkelnek. Például egy szívroham után a szív tehermentesítésére adott vérnyomáscsökkentőt, szívritmus-szabályozót vagy vérhígítót egy év elteltével a betegek kb. 70 százaléka szedi. Talán az egyik ok az, hogy az infarktus szörnyű élmény, és a páciens számára, aki szeretné a következőt elkerülni, az így megfogalmazott célok, hatások érthetőbbek. Kevésbé elvont, hogy csökkenteni kell a vérnyomást, még akkor is, ha valójában ez egy közvetett cél; a koleszterinszint csökkentése olyan megfoghatatlan És nincs elég idő és lehetőség arra, hogy ennek fontosságát is elfogadtassák? Kétségtelen, hogy az orvos-beteg találkozókon túl sok idő nincs, ezért inkább tárgyszerű üzenetek hangzanak el, és életmódról, prognózisról, fegyelemről, felelősségről, a dolgok következményeiről kevés szó esik. Valahogy mi, orvosok még mindig belehelyezkedünk abba a már elavult szerepbe, hogy 12

11 mi vagyunk az atyaúristenek, tehát mi vagyunk a felelősek a beteg sorsáért, mindent elintézünk, neki nem kell foglalkoznia semmivel. A páciens örül ennek, boldogan átruházza, vagy soha át nem veszi ezt a felelősséget. Amikor aztán az orvossal való találkozás élménye már elhalványodott, a receptek között egy intuitív válogatás kezdődik és a harcban, amely arról szól, hogy a felírt gyógyszerek közül melyek maradnak talpon, a koleszterincsökkentők komoly hendikeppel indulnak. Az okok között azonban alig-alig van jelentősége a pénznek. A korábban említett elvontságon kívül még a koleszterincsökkentők ellen folytatott áltudományos hadjárat hatását emelném ki. Ennek fő üzenete, hogy alapvető folyamatokba nem szabad beavatkozni, és az emberi szervezetnek a koleszterinre szüksége van. Nem beszélve arról az érvrendszerről, amely szerint az erkölcstelen, gonosz és korrupt orvosok, patikusok összejátszanak a gyógyszergyárakkal, és azok érdekében írják fel vagy ajánlják ezeket az egyébként humbug szereket. Nem fogok minden hülyeséget szedni gondolja sok beteg, és ezzel sokszor a saját életét veszélyezteti. A koszorúér- és más szívbetegségek kezelésében ugyanis a sztatinok igazi életmentő gyógyszerek. Hozzáteszem: a kardiológiában mindössze néhány egyéb olyan gyógyszer van, amelyről ez elmondható. Egyébként 25 év után most születtek kétségbevonhatatlan bizonyítékok arról, hogy a bélben a koleszterin felszívódását gátló ezetimib kombinált terápiában fokozza a sztatinok védő hatását. Mit tehetnek a kardiológusok a szem léletváltozás érdekében? A Magyar Kardiológusok Társasága márciustól kampányt indít az említett tények társadalmi szintű elfogadtatása érdekében. Kiket céloz a kampány? Minket, laikusokat, vagy szakmabelieket, kollégákat? A márciusban, a Debreceni Kardiológiai Napokon induló első részben az orvos és a gyógyszerész kollégákkal próbáljuk racionális alapokon elfogadtatni a rendelkezésre álló tényeket, bizonyítékokat. Sajnos még mindig nagyon sok olyan kollégánk van, például számos háziorvos, akik szintén úgy gondolják, hogy a koleszterincsökkentés komolytalan és felesleges dolog, és betegeiket ennek megfelelően kezelik. Szerintem őket nem lesz nehéz meggyőznünk, mert rengeteg, általuk valószínűleg nem ismert, meggyőző bizonyíték áll rendelkezésre. A laikusoknak szóló kampány szeptember utolsó vasárnapján, a Szív Világnapján fog kezdődni. Tudják-e már, hogy mi lesz a szlogenjük? A könnyen átvihető üzenet? Erről még folynak a viták, de az én ötletem az, hogy Miért ne élnél tovább? A három évre tervezett kampány során talán eljutnak az emberek idáig: miért is ne éljek tovább? Bakos Júlia 13

12 Receptek fantázianév nélkül Évek óta a sztatinok családjába tartozó gyógyszerek csak hatóanyag formában írhatók fel. Szökő Éva, a Semmelweis Egyetem Gyógyszerhatástani Intézetének professzora elemzi lapunknak a hatóanyagot. A sztatinok igen biztonságos gyógyszerek, mert nagy a terápiás szélességük. Ez azt jelenti, hogy viszonylag széles az a koncentráció-tartomány, amelyet a vérben elérve hatásuk megfelelő, és nincsenek jelentős mellékhatásaik. Ráadásul a sztatinok kedvező farmakokinetikai tulajdonságai miatt felszívódásuk és a kialakuló vérszint jól prediktálható, kicsik az egyénen belüli és az egyének közötti különbségek is. Ezek a tulajdonságok azért lényegesek, mert amikor egy originális szer szabadalmi oltalmának megszűnésekor a generikumokat engedélyezik, akkor azok úgynevezett bioekvivalencia-vizsgálatokon mennek keresztül. Megállapítják, hogy az originátorral azonos mennyiségű hatóanyagot azonos gyógyszerformában tartalmazó készítmény hogyan hasznosul a szervezetben, hogyan szívódik fel, hatóanyaga milyen koncentrációt ér el a vérben. Erre vannak szabályok: az originátorhoz ké- 14

13 pest 80 és 125% közötti sáv az elfogadott. Mivel a sztatinok jól tolerálható, nagy terápiás szélességű gyógyszerek, valószínűleg a valamelyik szélsőértéken lévő készítménnyel való helyettesítés sem okoz problémát a betegnek. Ha a páciens izomfájdalomra, izomduzzanatra, fáradtságra, levertségre panaszkodik, esetleg sötét színű vizeletről számol be, feltétlenül orvoshoz kell irányítani. Ezek ugyanis sztatin okozta mellékhatások lehetnek, amelyek megoldása, például az alkalmazott dózis csökkentése, mindenképpen orvosi feladat. Mit jelez az izomfájdalom? Izomfájdalom esetén a kreatin-kináz nevű enzim értékének meghatározására van szükség, mert ennek emelkedett értéke arra utalhat, hogy a szervezetben izomkárosodás történt. Az ennek következtében felszabaduló fehérjék eltömíthetik a vesetubulusokat, így veseelégtelenség alakulhat ki, melyet rabdomiolízisnek hívnak. Ez lehet a sztatinok legsúlyosabb, bár igen ritka, dózisfüggő mellékhatása. Ezért elsősorban a nagy adagokkal kezelt betegeknél érdemes odafigyelni rá. Természetesen orvosi feladat a koleszterinszint rendszeres, és a májenzimek esetenkénti ellenőrzése, hiszen előbbi a terápia hatékonyságát, utóbbi a májat érintő esetleges mellékhatásokat jelzi. A májenzimek értékének emelkedése a sztatinok alkalmazása során gyakran előfordul, de sokszor csak átmeneti, és súlyos következményekkel nem járó jelenség. Néhány évvel ezelőtt a sztatinok körül sok vita volt. Előfordultak májelégtelenség miatti halálesetek, mások pedig arra hívták fel a figyelmet, hogy az idegsejtek számára igen fontos koleszterin túlságosan alacsony szintje depressziót okozhat. Ma a gyógyszerhatóságok állásfoglalása szerint az alkalmazás előnye meghaladja a kockázatot. A sztatinokat biztonságos, jól tolerálható szereknek tekintik. Beszéltünk már az izomfájdalomról, a májfunkció enyhe romlásáról. Ezek előfordulási gyakoriságát fokozhatja az egyéni érzékenység, genetikai sajátságok, egy meglévő máj- vagy izombetegség, vagy más gyógyszerrel történő kölcsönhatás. Idős betegeknél, akiknél a máj már gyengébben működik, gyakoribbak az ilyen jellegű mellékhatások, és sűrűbben előfordulhatnak központi idegrendszeri mellékhatások is. Az Amerikai Gyógyszerhatóság, az FDA néhány éve nyilvánosságra hozta, hogy post-marketing vizsgálatok során jelentettek kognitív zavarokat (memóriaromlás, zavartság), amelyek általában nem súlyosak, és reverzibilisek. Ilyen esetekben, mint minden mellékhatás megjelenésekor, a terápia átgondolására van szükség. Lehet, hogy a dózis megváltoztatásával a kellemetlen tünetek eltűnnek, és a terápiás előnyök megmaradnak. A koleszterinszint mérése rendkívül egyszerű, erre mindenképpen rendszeresen szükség van a kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez. Bakos Júlia 15

14 A szorongás a szívet is károsítja Dr. Belső Nóra pszichiáterrel beszélgetünk. Hirtelen nem kaptam levegőt, úgy éreztem, megfulladok és el is ájulok. Zsibbadt mindenem, a mellkasom fájt, szorított, úgy éreztem, itt a vég, nekem szívrohamom van. Az egyetlen megoldásnak a mentők hívását láttam. Ami még ijesztőbbé tette a szitut, az az egyedüllétem volt, ugyanis albérletben lakom, nem volt velem senki. A fulladás egyre rosszabbá vált - írja az interneten első pánikrohamáról egy fiatal lány. A tüneteiben gyakran szívinfarktushoz hasonlító pszichiátriai kórkép, a pánikbetegség kapcsolata a szívrohammal sajnos nem csupán a szimptómák esetleges hasonlóságában rejlik: a nem kezelt pánikbetegség 3-5-szörösére emeli a kardiovaszkuláris betegségek kialakulásának kockázatát, és az is tény, hogy a pánikbetegek nagyobb eséllyel halnak bele egy infarktusba, mint mások. Ezek a jelenségek új szempontok szerint hívják fel a figyelmet a pánikbetegség kezelésének jelentőségére. A pánikbetegség a szorongásos kórképekhez tartozik, a szorongás pedig nemcsak pszichésen, hanem élettanilag is káros. A szervezet számára ez ugyanis stressz-állapotot jelent, amelynek során a vérben megemelkedik a mellékvesekéreg stressz-hormonjainak (adrenalin, kortizol) szintje. E hormonok mennyiségének növekedése a szervezet különböző régióiban, így az erek falában is gyulladásos folyamatokat indíthat el, és ha a stressz-állapot gyakran és/vagy tartósan fennáll, évek, évtizedek alatt érbetegséget hozhat létre. Ter- 16

15 mészetesen a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása szempontjából a pánikbetegeknél is szerepet játszanak az örökletes sajátságok, egyéb rizikófaktorok, életmódbeli tényezők, de a tartós szorongás önmagában is 3-5-szörösére emeli a rizikót. Van még egy fontos tényező, amiről nem feledkezhetünk meg: az evolúció során a stresszállapot szerepe az volt, hogy mobilizálja a tartalékokat a menekülés vagy támadás érdekében, azaz hogy az ember például el tudjon futni az oroszlán elől, vagy képes legyen legyőzni azt. Emiatt a stresszel járó készenléti állapot vérnyomás- és pulzusszám-emelkedéssel, illetve a szív- és érrendszer fokozott terhelésével jár, ami hosszú távon szintén elősegítheti az ilyen jellegű betegségek kialakulását. De hangsúlyozom: itt nem arról van szó, hogy valaki egy bizonyos élethelyzet vagy probléma miatt néhány hétig feszült. Az elmondott károsodásokat a tartós szorongás váltja ki. Sajnos azt is meg kell említenem, hogy a pánikbetegek nagyobb eséllyel halnak meg infarktusban, mint az átlagnépesség. Ha egy ismert pánikbeteghez már sokadszorra jön ki a mentő, és a tüneteket automatikusan pánikrohamnak tekintik, vagy a hozzátartozók esetleg nem is hívnak segítséget, mert ők is azt gondolják, hogy már megint, akkor egy esetleges infarktus felismerése késik, vagy elmarad. Fellép a farkast kiáltott effektus? Így van. És mivel van olyan pánikroham, amelynek tünetei szinte teljesen azonosak az infarktuséival, nagyon nehéz különbséget tenni. A mentős vagy más kollégák hibát követhetnek el, ha a szokásos adjunk neki egy kis nyugtatót módon intézik el a dolgot, így bármilyen macerás is, ilyenkor mindig ki kell zárni az infarktust. Érdemes beszélnünk a depresszióról is. A nem kezelt depressziós betegeknél 4-5-szörösére növekszik a szívinfarktus előfordulásának gyakorisága, és itt nem a kockázat, hanem a betegség megjelenésének emelkedéséről beszélek. Depressziónál is jelen vannak a szorongással összefüggő, előbb említett károsító tényezők, de ott van még más is: ebben a rendkívül összetett betegségben az immunrendszer is fáradt, ami kórokozók krónikus jelenlétét eredményezheti. Ma már tudjuk, hogy bizonyos baktériumok károsítják az érfalat, tartós jelenlétük tehát ebből a szempontból is veszélyes. A múlt hónapban Purebl György pszi chiáterrel az öngyilkosságokról beszélgettünk. Elmondta, hogy az öngyilkosságok hátterében leggyakrabban nem kezelt, vagy rosszul kezelt depresszió áll, és hangsúlyozta, hogy a depresszió megfelelő gyógyszereket és megfelelő pszichoterápiát alkalmazva igen jól gyógyítható kórkép. A pánikbetegséggel mi a helyzet? Az agyi biokémiát tekintve ez az egyik legjobban ismert pszichiátriai kórkép; tudjuk, hogy a pánikbetegséget az ese- 17

16 tek döntő többségében az agyi idegingerület-átvivő rendszer zavara okozza. Ennek fontos összetevője az agyban a szerotonin mennyiségének normálistól eltérő ingadozása, tehát ha időnként túl sok van belőle, máskor meg kevés. Ugyanakkor ennek mennyisége nem csupán önmagában problémás, hanem a többi neurotranszmitter noradre nalin, dopamin mennyiségéhez viszonyítva is. Tehát tulajdonképpen az agyban ilyen esetekben az idegingerület-átvivő anyagok bonyolult egyensúlyi rendszere borul fel. A hosszú távú terápia gerincét a szerotonin szintjének gyógyszeres stabilizálása jelenti, amelyet a szerotonin-visszavételt (reuptake) gátló molekulákkal hatékonyan el tudunk érni. Megfelelően kiválasztott, megfelelő ideig alkalmazott gyógyszeres kezeléssel a betegek fele meggyógyítható, azaz a gyógyszer elhagyható, és a betegség nem tér vissza. Fontos azonban az időfaktort hangsúlyozni: a teljes gyógyuláshoz szinte mindig szükség van arra, hogy a páciens bizonyos ideig még tünetmentesen is szedje a gyógyszert. Van-e adat arra, hogy a kezelt pánikbetegeknél a szívés érrendszeri betegségek kockázata hogyan csökken? Pánikbetegségben a pánikrohamok alatt tíz százalékban fordul elő perfúziócsökkenés a szívben; ez ugyanannyi, mint az egészséges kontrollszemélyek pánikrohama (ilyen is van!) közben mért arány. Azt mondhatjuk tehát, hogy a hosszú távú kockázatot az állandósuló, vagy gyakran megjelenő szorongás jelenti, így ennek csökkentése a rizikó kiiktatását jelenti. Hangsúlyozni kell, hogy az infarktus tekintetében a szorongás, a depresszió és a harag (bosszúság, mérgesség) jelenléte bizonyítottan rizikót jelent. A kezelés megszünteti a szorongást, tehát az érfal káro sodás és a szívizom vérellátásának csökkenése illetve mindezek a szorongás okozta része feltehetően megszűnik. De természetesen a páciens örökletes adottságain és az egyéb rizikófaktorokon ez nem változtat. Érdekes egyébként, hogy pánikbetegeknél a szív ultrahangos vizsgálata gyakran mutat ki úgynevezett mitrális prolapszust, ami az aorta egyik billentyűjének renyheségét jelenti. A billentyű nem zár tökéletesen, és ez akár szívzörejt is okozat. Nos, gyógyult pánikbetegeknél ez a jelenség eltűnik. Hát nem lenyűgöző, hogy az emberi szervezet mire képes? A pánikbetegség kezelésében a stresszoldási technikák alkalmazása mennyire fontos és hatékony? Nem beszéltünk még arról, hogy a pánikbetegség kezelésében a gyógyszerek mellett fontos szerep juthat a pszichoterápiának is. Számos adat és vizsgálat utal arra, hogy az egyénre szabott pszichoterápia (kognitív terápia, interperszonális terápia, relaxáció, autogén tréning) hosszú távon csökkenti a stresszt és segíti a megküzdést a betegséggel. És igaza van: ami a stresszoldást illeti, mindenkinek érdemes megkeresnie azt a módszert, amely számára hatékony és élvezetes. Van olyan páciensem, aki ezt a jógában, van, aki az autogén tréningben, van, aki a futásban találta meg. Ezeknek a tevékenységeknek a hatására az agyban olyan anyagok szabadulnak fel belső ópiátok, endorfinok, dopamin, szerotonin amelyek hatása a stressz okozta folyamatokéval épp ellentétes. A stressz oldásának valamilyen formája azonban mindenkinek javallt, nem csak pánikbetegeknek. Bakos Júlia 18

17 TE VAgy a szimpatikus választás Mi a közös bennük? Esszenciális hipertóniás betegek, akik... 1,2 Menopauzásak 3 Túlsúlyosak Diabéteszesek Idősek Metabolikus szindrómásak Szorongók/stresszesek SZIMPATIKUS TÚLSÚLY 1. Alkalmazási előírás Rilmenidin Teva 2. A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének irányelvei Hypertonia és nephrologia 2009; 13 (s2): Kawecka Jaszcz K et al Blood Pressure 2006, Vol. 15, No. 1, Rilmenidin-Teva 1 mg tabletta rövidített alkalmazási előírás Minőségi és mennyiségi összetétel: 1 mg rilmenidin tablettánként, amely 1,544 mg rilmenidin dihidrogén-foszfátnak felel meg. Terápiás javallatok: Artériás hypertonia. Adagolás és alkalmazás: Felnőtteknek a javasolt dózis napi egyszer 1 db tabletta, reggel. Ha a kezelés 1 hónap után nem hoz kielégítő eredményt, a dózis napi 2-szer 1 tablettára emelhető (kettő alkalommal, reggel és este, étkezés előtt). Azoknál a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek a kreatinin clearance-értéke nagyobb 15 ml/percnél, a dózis módosítása nem szükséges. Gyermekeknél nem javasolt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység, súlyos depresszió, súlyos veseelégtelenség (kreatinin clearance <15 ml/perc), elővigyázatosságból, mivel nem állnak rendelkezésre kutatási adatok. Terhesség, szoptatás: A rilmenidin alkalmazását kerülni kell terhes nőknél, bár az állatkísérletek során teratogén vagy embriotoxikus hatásokat nem figyeltek meg. Szoptatás alatt nem javasolt. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: Gyakran az alábbi mellékhatások fordulnak elő: szorongás, depresszió, álmatlanság, aluszékonyság, palpitatio, hideg végtagok, oedema, gyomorfájás, szájszárazság, diarrhoea, constipatio, viszketés, bőrkiütés, izomgörcs, szexuális dysfunctio, gyengeség, fáradtság terhelésre. Kevésbé gyakran és ritkán további mellékhatások is felléphetnek. Megjegyzés: + (egy keresztes). Osztályozás: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). A forgalomba hozatali engedély jogosultja: TEVA Gyógyszergyár Zrt Debrecen, Pallagi út 13. A forgalomba hozatali engedély száma: OGYI-T-21606/02: 30. A szöveg ellenőrzésének dátuma: Bővebb információért olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását! Készítmény megnevezése Kiszerelés Bruttó fogy. ár (Ft) Norm. tám. összeg (Ft) Térítési díj (Ft) RILMENIDIN-TEVA 1 MG TABLETTA október 1-től érvényes ár. ( HU/RILME/15/0001 Lezárás dátuma: TEVA Gyógyszergyár Zrt Debrecen, Pallagi út 13. Levelezési cím: 1134 Budapest, Váci út 29. VisionTowers irodaház, 6. emelet Telefon: ; További információk: 19

18 A minőségbiztosítás mindennapjai dr. Nagy Péter dr. Nedelkovics Zsuzsanna dr. Alapi Anikó Tökéletes rendszer nincs, szoktuk mondani, márpedig ha ez így van, akkor csak a folyamatos őrjárat nyújthat garanciát a hibátlan működésre. A Teva Gyógyszergyár Zrt. kereskedelmi egységénél 18 szakember adja ezt az őrjáratot. Kapitányuk dr. Nagy Péter minőségirányítási igazgató. Vele és két kolléganőjével, dr. Alapi Anikó vezető minőségbiztosító gyógyszerésszel és dr. Nedelkovics Zsuzsanna meghatalmazott személlyel beszélgettünk arról, mi mindent kell megtenniük nap mint nap ahhoz, hogy a készítmények megfelelő minőségben és biztonságban érjenek célba. Pontosan mi az, amiért önök felelnek a gödöllői Logisztikai Központban? N.P.: Mi hárman vezetjük a Teva Gyógyszergyár Zrt. kereskedelmi tevékenysé gének minőségbiztosítását. Én ugye az egészért felelős vagyok, Anikó viszi a gyógyszer-nagykereskedelemmel kapcsolatos tevékenységet ez jelenti a tevás termékek és a nem tevás termékek forgalmazását, ennek a folyamatnak minden elemével. Zsuzsanna pedig az import-tevékenységért felel, ami gyártási tevékenységnek minősül. Ő egy úgynevezett qualified person ; ez azt jelenti, hogy azokat a termékeket, amelyek az Európai Unión kívülről érkeznek, ő szabadíthatja fel. Újabb szakkifejezés: a felszabadítás azt jelenti, hogy ezeknek a termékeknek át kell esniük egy minősítési folyamaton, amelynek során kiderül, hogy megfelelnek-e az uniós követelményeknek. Ez nagyon komoly felelősség, főleg a kontinensen kívülről érkező készítmények esetében. Zsuzsanna konkrétan egy svájci cég termékeinek felsza- 20

19 Éber őrködés a Teva Logisztikai Központban a készítmények minősége felett badítását végzi, ami akkora kockázatot azért nem rejt, hiszen a svájci minőségbiztosítási elvárások nem sokban különböznek az uniós szabályozástól, de emellett közreműködik más, Európai Unión kívüli országból érkezett termékek felszabadításában is. És mi az, amivel ön foglalkozik? Mintha a hölgyek felelősségi köre lefedné a mindennapi ügymenetet N.P.: Azért marad feladat bőven! A Teva multinacionális cég, és mint ilyen, össze kell hangolnia a belső működését. Mi például beszámolási kötelezettséggel tartozunk a helyi vezetésnek és a Teva kereskedelmi egységeit összefogó minőségbiztosítási szakembereknek, akik történetesen Hollandiában vannak. Onnan rengeteg jelzés, utasítás érkezik, úgyhogy az egyik fő feladatom, hogy tartsam a kapcsolatot velük. Ez mindennapi operatív teendőket jelent, illetve egy hosszabb folyamat irányítását. Az én feladatom többek között, hogy tisztázzam az új termékek bevezetésével kapcsolatos minőségi kérdéseket. Ez egyrészt a bevezetendő termékek stabilitás-vizsgálatát, másrészt a beszállítók minősítésének ellenőrzését, továbbá az új termékek bevezetéséhez szükséges szer ződések (pl. Szállítói szerződések, Minőségbiztosítási szerződések) elkészítésének ellenőrzését, jóváhagyását jelenti. A minőségbiztosítás fogalma mára közkeletű, azt hisszük, tudjuk, mit jelent. Én például úgy képzelem, hogy a minőségbiztosítás garantálja egy gyártó vagy forgalmazó szavahihetőségét, vagyis azt, hogy egy adott termék valóban az és olyan, aminek és amilyennek azt hirdetik. 21

20 N.P.: Igen, ez gyakorlatilag lefedi azt, amiről szó van. A lényeg, hogy vannak szabályok, amelyek a termékek előállítására, majd csomagolására, tárolására, szállítására, átvételére, raktározására vonatkoznak, és ezeket be kell tartani ahhoz, hogy a termék megfelelő minőségű legyen a szavatossága lejártáig. Ezeket folyamatosan ellenőriznünk kell, hogy minden rendben menjen. És arra az esetre is vannak minőségbiztosítási előírások, ha valami nem stimmel: érkezhetnek vevői panaszok, melyeket ki kell vizsgálni, és lehet szó akár arról is, hogy valamely készítményt vissza kell hívni a piacról. Ezzel ön foglalkozik, Anikó? A.A.: Igen, leginkább a mi csapatunk, de ha import-terméket érint a probléma, akkor Zsuzsa is csatlakozik. Milyen természetű panaszok érkeznek leginkább? A.A.: Ami a mi területünket érinti, és jelentési kötelezettséggel jár, mármint a feletteseink felé, azok a minőségi hibákra vonatkozó reklamációk. Mondok egy példát: egy üvegből szivárog a folyadék, mert a kupak nem zár jól. Vagy hiányzik egy-két tabletta a lezárt bliszterből. Vagy a tabletta elszíneződött valamilyen oknál fogva ezt is továbbítanunk kell kivizsgálásra az illetékes gyártónak vagy beszállítónak. Maga a rendszer úgy működik, hogy a gépkocsivezető visszahozza a vevőtől a terméket a Logisztikai Központba. A reklamációs csoport fogadja a visszárut a kitöltött vevői reklamációs űrlappal együtt. Az átvételkor ellenőrzi a termék paramétereit, és a számítógépben rögzített adatokkal összehasonlítja, hogy a vevő valóban tőlünk vásárolta-e a szóban forgó terméket. Ha nem, akkor nálunk megáll a folyamat, ha igen, akkor a reklamációs ügyintézők rögzítik a panaszt a reklamációs rendszerbe. A terméket átadják a minőségbiztosító gyógyszerész kollégának, aki egyezteti a termék adatait az űrlappal, illetve a számítógépes rendszerben lévő adatokkal, aztán megnézi magát a terméket, hogy valóban az-e a probléma vele, amit a vevő a reklamációs űrlapon megjelölt. Ha úgy ítéli meg, hogy az tényleg minőségi hiba, és saját termékről van szó, akkor az esetet beviszi az erre a célra szolgáló rendszerünkbe, amely továbbítja a bejelentést az illetékes gyártóhely felé. A gyártóhely kivizsgálja az ügyet, készít egy vizsgálati riportot, az pedig bekerül a minőségi reklamációkat kezelő rendszerünkbe. Az itteni minőségbiztosító gyógyszerész kolléga ezt átnézi, és ha minden információ rendelkezésre áll, akkor zárjuk le a folyamatot a rendszerben. Egy termék visszahívásáról csak a hatóság dönthet? A.A.: Ha olyan hiba merül fel, amelyet a jogszabály szerint a hatóságnak, tehát a GYEMSZI-nek jelenteni kell, akkor hivatalos levelet küldünk az eset leírásával, és várjuk a visszajelzést a hatóságtól, hogy kell-e további lépést tennünk. A hatóság vagy egyedi esetnek minősíti és lezárja az ügyet, vagy akár elrendelheti a termék visszahívását is. 22

21 Zsuzsa, az import-termékek esetében személy szerint ön az, aki felelősséget vállal azok kifogástalanságáért? N.Zs.: Igen, de csak azokért, amelyek az Európai Unió területén kívülről érkeznek. Ilyenkor mintát kell vennünk a szállítmányból, és annak át kell esnie különféle vizsgálatokon, mint például ahol ez a jogszabályi előírás szerint szükséges egy úgynevezett EU-s vizsgálóhelyen történő minőségi ellenőrző vizsgálaton, valamint ellenőrizni kell a gyógyszerek csomagolását, és így tovább. Az eredményeket össze kell hasonlítanunk az adott termék törzskönyvében szereplő adatokkal. Meg kell vizsgálnunk a szállítási körülményeket is, és miután ezek a szállítmányok általában hosszabb idő alatt, zömmel légi úton vagy közúton, esetleg tengeri úton érkeznek, a szállítás alatti hőmérsékleti viszonyokat is szigorúan ellenőriznünk kell. Ennek megvan a protokollja, és az ellenőrzést annak megfelelően kell elvégezni. És mi van akkor, ha egy termék szállítási körülményeiről nincs dokumentáció? N.Zs.: Akkor köszönjük, nem kérjük! Komolyra fordítva a szót: ilyenre sajnos volt már példa, és csak úgy tudtuk átvenni a szállítmányt, hogy egy teljes körű, előírás szerinti minőségi vizsgálatot kellett elvégezni a gyógyszerrel ahhoz, hogy kiderítsük, nem károsodott-e a termék az úton. Ennek költségét ilyenkor természetesen a beszállítónak kell állnia. Elsősorban honnan importálnak gyógy szert vagy gyógyhatású készítményt Magyarországra? N.P.: Késztermékből sok minden érkezik hozzánk például Izraelből, de ez természetes, hiszen a Teva anyavállalat izraeli cég. Azt már mondtuk, hogy Svájcból is importálunk, ami ugyan Európa, de miután Svájc nem tagja az Uniónak, formailag ugyanolyan elbírálás alá esnek a sváj ci termékek, mint a távolabbról érkezők. Ahogy hallgatom a válaszaikat, egyre inkább úgy érzem, hogy ha szabad így fogalmaznom önök döntenek itt életről-halálról N.P.: Ez talán túlzás, de az biztos, hogy a minőségbiztosítás nagyon fontos szerepet tölt be a vállalatok életében, és ez fokozottan igaz a gyógyszeripari cégekre. Például munkánk nagyon fontos részét képezik a belső auditok, vagyis az, hogy a nálunk folyó munkát mi magunk is folyamatosan ellenőrizzük. Ez a cégen belül is több szinten zajlik: elvégezzük itt, a Logisztikai Központban, valamint a kereskedelmi egység különböző szervezeteiben, illetve a beszállítóinknál. Elvégzi mindemellett az anyavállalat is globálisan, a különböző kereskedelmi és gyártó-egységeknél. Az a cél, hogy egy hatósági vizsgálatnak az év bármely napján meg tudjunk felelni, úgyhogy ezek nagyon mély, nagyon kemény vizsgálatok, mert bár házon belül is röstelli az ember, ha kifogás éri a munkáját, de 23

22 azért mégiscsak jobb, ha mi magunk fedjük fel, mint ha a hatóság mutat rá a hibára. Nagyon remélem, hogy nem félnek tőlünk a kollégák, de az jó, ha komolyan vesznek minket. Mennyiben változott a munkájuk azzal, hogy a Teva itteni leányvállalatát átszervezték a közelmúltban? N.P.: Ez az átszervezés bizonyos szempontból még nem zárult le, a minőségbiztosítás pedig egy olyan terület, amely folyamatosan változik. Egyre újabb szabályozások jelennek meg, amelyekben naprakésznek kell lennünk. Anikó ezt ugyan nem említette, de az ő tevékenységének nagyon fontos része az éppen aktuális szabályzatok elkészítése, valamint ezeknek az Európai központból kiinduló elvárásokhoz való igazítása. A közelmúltban például a visszáruk kezelésére készült ilyen SOP, a közeljövőben pedig az átcsomagolásra vonatkozó új elvárásokat kell majd összefoglalni. Ez azt is jelenti, hogy össze kell fésülnünk a már alkalmazott szabályokat az újakkal. Ezzel párhuzamosan ugye a dokumentációs rendszerünket is folyamatosan fejlesztenünk kell. Milyen gyakran érkezik új SOP? N.P.: Mondjuk, havonta kettő, úgyhogy mondhatom, hogy szüntelen gap-ana lízis folyik! A gap angolul szakadékot, hézagot jelent, vagyis azt kell megállás nélkül ellenőriznünk, hogy az új SOP és a mi szabályrendszerünk között hol nincs átfedés. Persze van, hogy egy új szabály egyszerűen nem vonatkozik ránk, akkor azzal nem foglalkozunk. Ha viszont igen, és nálunk még nem szerepel, akkor annak helyet kell csinálnunk, ami nem merül ki az új szabály felvételében, hiszen annak lehetnek olyan vonatkozásai, amelyek miatt a szabályrendszer más pontjain is változnia kell ennek-annak. A mi bibliánk a GMP és a GDP, vagyis a good manufacturing practice és a good distribution practice, azaz a gyógyszerek gyártására és forgalmazására vonatkozó irányelvek. A megrendelőik mennyire vannak annak tudatában, hogy elégedettségük milyen elképesztő munka eredménye? N.P.: Sokféle vevőnk van. A nagykereskedők ennek maximálisan tudatában vannak, de ők rendszeresen jönnek is hozzánk, és auditálnak minket. Én úgy érzem, hogy a gyógyszertári gyógyszerészek is egyre inkább felmérik ezt. Flóri Anna A SOP kifejezés munkautasítást jelent. Azoknak a szabályoknak a jegyzéke, amelyekhez egy munkafolyamat során a munkát végzőknek tartaniuk kell magukat. Minden egyes munkafo lyamatra külön SOP vonatkozik. Ezek a szabályok folyamatosan változnak, hiszen követik a hatósági elvárások változását. 24

23 TEVA. A minőségi gyógyszer. M A G Y A R O R S Z ÁG M A G Y A R O R S Z ÁG M A G Y A R O R S Z ÁG M A G Y A R O R S Z Á G Mintegy 900 féle készítményt és kiszerelést forgalmaz Magyarországon M A G Y A R O R S Z Á G Minden hetedik beteg Teva gyógyszer segítségével gyógyul Magyarországon Nagykereskedelmi tevékenységünknek köszönhetően az ország közel 2000 patikáját látjuk el A hazai kórházakban minden harmadik készítményt a Teva biztosítja A nem vényköteles készítmények piacán negyedik helyen állunk M A G Y A R O R S Z Á G A legtöbb gyógyszert a Teva adja el hazánkban M A G Y A R O R S Z Á G M A G Y A R O R S Z ÁG M A G Y A R O R S Z ÁG M A G Y A R O R S Z ÁG 25

24 Fejfájós felnőttek és gyerekek Kevesen tudják, hogy mind gyerekeknél, mind felnőtteknél létezik önálló fejfájásbetegség, amelynek lényege, hogy az egyéb tünetek nélkül jelentkező visszatérő fájdalom nem valamilyen más kór magas vérnyomás, cukorbaj, agydaganat következménye, hanem maga a betegség. Kialakulásának az arra hajlamos egyénekben kedvez a hajszolt, mozgásszegény életmód, a kevés alvás, a rendszertelen és egészségtelen táplálkozás, valamint a dohányzás. A fejfájós emberek tehát ettől a problémájuktól szinte sosem szabadulhatnak meg csak fájdalomcsillapítók segítségével. Többnyire a komplex szemléletű kezelés vezet eredményre, és a sikerhez a páciensek együttműködése is nélkülözhetetlen. A szakemberek három fő önálló fejfájás-csoportot különböztetnek meg, de ezek között előfordulhatnak átfedések. A leggyakoribb az ún. tenziós fejfájás, melyet stressz, szorongás, illetve depresszió vált ki. A fájdalom többféle formában jelentkezhet és gyakran kisugárzik a tarkótól a homlok vagy a fejtető felé. A nyak és a váll izomzata ezeknél a betegeknél többnyire feszes, nyomásra érzékeny, nehezen lazul el. Ez a fejfájástípus a két nemnél hasonló gyakorisággal fordul elő. A fejfájósok százaléka migrénnel küszködik. A migrénes roham során általában csak az egyik oldalon jelentkezik a féloldali, erős, görcsös vagy lüktető fájdalom. Gyakran jelentkezik hányinger vagy hányás is. A rohamok akár három 26

25 napon át is tarthatnak, és ilyenkor a betegek érzékenyek a fényre, kívánják a sötétet. A migrén a nőknél 3-4-szer gyakoribb, mint a férfiaknál. Az ún. cluster-fejfájás, mely elsősorban a férfiak betegsége, párhetes csomagokban jelentkezik. Ez azt jelenti, hogy néhány héten át naponta többször is megjelenik a kínzó, általában féloldali, nyilalló fejfájás, és éjszaka is többször lehetnek rohamok. Ezek néhány perc alatt elmúlhatnak, de az érintett oldalon a szemen gyulladásra emlékeztető kivörösödés jelenhet meg, és az erős orrfolyás is gyakori. Ez a típusú fejfájás az önálló fejfájásbetegségeknek csak százalékát teszi ki. A fejfájásbetegség kezelése komplex szemléletet és a betegekre egyénileg alkalmazott gyógyítási stratégiát igényel. Ugyanakkor a páciensek aktív közreműködésére is szükség van, hiszen a hajszolt, mozgásszegény életmód, a kevés alvás, a rendszertelen és összetételében is egészségtelen táplálkozás, valamint a dohányzás az arra hajlamos egyénekben elősegítik a fejfájás megjelenését. Gyakran az igazi megoldást a pszichoterápiás kezelés jelenti, hasznos lehet az autogén tréning, a relaxáció vagy a jóga is, hiszen ezek segítik a stressz kezelését. Fontos szerepe van a táplálkozásnak is, mert számos étel provokálhatja a fejfájásrohamokat. Ismert ez egyes vörösborokról, csokoládékról, tartósítószerekről, fűszerekről, olajos magvakról, a fagylaltról és a banánról, de voltaképpen teljesen egyéni, hogy kinél milyen étel válthatja ki a fejfájást. Lehet, hogy az illető valamire allergiás, de az is elképzelhető, hogy az ételek lebontása során keletkezik a szervezetben valami olyan anyag, ami fejfájást okoz. Mindenkinek tehát egyénileg, szelektív diétával kell kikísérleteznie, hogy nála milyen étel a bűnös ennek leleplezéséhez a szakemberek táplálkozási és fejfájásnapló vezetésére kérhetik pácienseiket. Ami a gyógyszeres kezeléseket illeti, a tenziós fejfájás kezelésére a fájdalomcsillapítók igen körültekintő alkalmazása mellett elsősorban stresszoldó, szorongásoldó vagy antidepresszáns szereket alkalmaznak, és gyakran javasolnak pszichoterápiát, míg migrén vagy clusterfejfájás esetén rendelkezésre állnak olyan speciális szerek, amelyek gyorsan oldják a rohamot. Léteznek olyan gyógyszerek is, amelyek feladata a migrénes hajlam enyhítése, a rohamok gyakoriságának csökkentése. Ezeket hónapokon át kúraszerűen kell szedniük azoknak, akiknél havonta legalább 6-8-szor támad a fejgörcs. A migrén és a cluster-fejfájás gyógyszeres kezelése nagyon hasonló, de ezeknél a kórképeknél is szükség lehet pszichoterápiára, és az életmódbeli tanácsokat is fontos megfogadni. Amennyiben a fejfájáshoz más idegrendszeri tünetek is társulnak pl. látásvagy beszédzavar, zsibbadás, a gondolkodás meglassulása, akkor haladéktalanul orvoshoz kell fordulni, mert ezek a tünetek alapos kivizsgálást igényelnek. Ha ilyenek nincsenek, akkor havonta 3-4 alkalommal jelentkező erős, gyógyszeres csillapítást igénylő fájdalom esetén is érdemes felkeresni egy fejfájás-szakrendelést. Kevesen tudják ugyanis, hogy ezekre a banális fájdalomcsillapító szerekre éppúgy rá lehet szokni, mint a dohányzásra vagy bármilyen kábítószerre. Ún. gyógyszerfüggő fejfájás alakulhat ki: a betegnek fáj a feje, ezért beveszi a tablettát. Amikor a gyógyszer a szervezetéből kiürül, a fejfájás azonnal újra elkez- 27

26 dődik, ugyanis a szervezet újabb adag szerre vágyik, és ezt a tünetek produkálásával tudja megszerezni. A gyógyszerfüggőség átalakítja a fejfájásbetegséget, megváltoztatja a tünetek jellegét, ezért ennek gyanúja esetén az orvosok először elvonják a gyógyszereket, hogy megállapítsák, milyen típusú fejfájásbetegségről van is szó valójában. A gyermekkori fejfájások kb. kétharmadát pszichés tényezők okozzák, de a fejfájás akár súlyos betegséget is jelezhet. Okozhatják például belgyógyászati problémák, egyebek között lázas állapot, magas vérnyomás, bizonyos szív- és érrendszeri elváltozások, cukorbaj vagy fertőző gyermekbetegségek is. Nagyon gyakori, hogy hurutos kórképek arcüreg- vagy középfülgyulladás kísérőjeként jelenik meg a fejfájás, és akkor sem múlik el, amikor a gyermek ezekből felépült. A gyermekgyógyászok szerint ilyenkor min dig ki kell deríteni, hogy a hurut szövődményeként jelentkező agyhártyagyulladásról van-e szó, vagy egy idővel megszűnő banális fejfájásról. A gyermekkori fejfájás hátterében természetesen idegrendszeri betegségek is állhatnak, hiszen az agydaganattól az epilepsziáig számos neurológiai kórkép okozhat fejfájást. Gyakran szemészeti problémáról van szó: a gyereknek szemüvegre, vagy másmilyen szemüvegre van szüksége, és annak alkalmazásával a panaszok megszűnnek. Pszichés eredetű, elsősorban tenziós fejfájásoknál a szorongástól megfeszülő izomzat váltja ki a fejfájást. A háttérben leggyakrabban családi problémák, óvodai, iskolai konfliktusok, tanulási nehézségek, túl magas iskolai teljesítménykényszer, rendszertelen étkezés, túl sok számítógépes játék és TV-nézés áll. Ezeket érdemes felderíteni, hogy a szülő és a szakember valóban segíteni tudjon a gyereknek. Ilyenkor az ideggyó gyászok gyakran pszichológust is bevonnak a kezelésbe, aki például családterápiával támogathatja a konfliktusok feldolgozását, vagy a gyermeket megtaníthatja a szorongás oldásában hatékony viselkedési stratégiák kialakítására, illetve bizonyos stresszoldó technikákra, például autogén tréningre. A gyermekkori fejfájások kb. 10 százaléka migrénes fejfájás. A rohamok megelőzésére és megszüntetésére a gyermekek számára is vannak hatékony gyógyszerek. Azoknál a gyerekeknél, akiknél a migrénes fejfájások olyan gyakoriak, hogy gátolják a normális életvitelt, a rohamok megelőzése érdekében rendszeres gyógyszeres kezelést írnak elő, míg másoknak csak fejfájás esetén kell orvosságot bevenniük. Az ideggyógyászok szerint azonban a fájdalomcsillapító alkalmazásához nem elég, ha a gyerek azt mondja, hogy fáj a feje. Akkor van szükség gyógyszerre, ha elesett, nem tevékenykedik, lefekszik, azaz viselkedésén is látszik, hogy szenved. A gyermekkori migrén tünetei sajátságosak lehetnek. Egyáltalán nem jellemző, hogy csak az egyik oldal fáj, és minél fiatalabb a gyermek, a tünetek annál kevésbé jellegzetesek. A migrénes gyerekeknek fejfájásdiétát is javasolhatnak. Ilyenkor kivonják az étrendből mindazokat a táplálékokat, amelyekről ismert a fejfájást provokáló hatás. Ilyen a csokoládé, a tej, a sajt, a hal, a Cola, a mogyoró, a narancs, a narancslé, az aprómagvas gyümölcsök (azaz a ribizli, a málna, az eper, a szeder), illetve a tartósítószerek és az ételfestékek. Ha a diéta hatására a rohamok ritkulnak vagy megszűnnek, akkor a tiltott ételeket egy idő múlva egyenként visszavezetik az étrendbe, és csak azt vagy azokat vonják meg tartósan a gyermektől, amelyek ismételten kiváltják a fejfájást. Bakos Júlia 28

27 29

28 Tavasz elején kritikus a lakosság D-vitamin hiánya 30

29 Tavasz elején Javasolt D-vitamin-adagok a D-vitamin-hiány kritikus kezelésére és a hiány a megelőzésére lakosság D- vitamin hiánya A D-vitamin-hiány megszüntetésével a magyarok halandósága 7-10%-kal csökkenne, az átlagéletkor 2-3 évvel nőne. A szükséges D-vitamin-érték elérése 26%-kal csökkentené a csípőtáji törések, 78%-kal a gyermekkorban kialakuló 1-es típusú cukorbetegség, 35%-kal a rákos megbetegedések, és jelentős mértékben az influenza kockázatát. A D- vitamin- hiány pótlása orvosi kérdés. A D -vitamin -hiány szempontjából fokozott kockázatnak kitett személyeknél indokolt a 25 (OH) D- vitamin mérés elvégzése és a hiány nagyságának megfelelő D-vitaminpótlás. Kik ezek a személyek? Osteomalaciában, osteoporosisban, szekunder hyperparathyreosisban szenvedők; újszülöttek (ha AP >500 U/L, illetve kilencéves korig >1000 U/L), malabszorpciós szindrómákban, krónikus májbetegségekben, krónikus vesebetegségekben kezeltek; bizonyos gyógyszereket tartósan használók (például: antiretrovírus, anti AIDS, antifungicid/ ketoconazol/glükokortikoid, cholestyramin, antikonvulzív hatású készítmények); terhesek és szoptató anyák, olyan idősek, akik már többször elestek; túlsúlyos egyének; emlő- és colontumorban, hypertoniában, krónikus szívelégtelenségben szenvedők; életmódjuk vagy betegségük miatt napsugárzást tartósan nem kapó egyének. Terhes nők kivételével, felnőtteknek négy hat naponta adott NE D3 -vitamin-adagokkal a hiány nagyságától függően biztonságossan lehet pótolni a szükséges mennyiséget. Cse csemő- és gyermekkorban a D- vitamin -hiány kezeléséhez szükséges mennyiség kiszámításához jóval kevesebb adat áll rendelkezésünkre. Ezért ebben a korcsoportban az egyszerre beadandó nagy dózisok helyett a naponta, biztonságosan beadható adagok hosszabb távú használatát javasolják a szakemberek. Egyéves kor alatt naponta 1000 NE, egyéves kor felett napi 2000 NE adható naponta. A napi bevitel helyett a heti ada- 31