Diabetes mellitus: definíció, klasszifikáció és etiopatogenezis
|
|
- Marcell Juhász
- 5 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Diabetes mellitus: definíció, klasszifikáció és etiopatogenezis Dr. Lengyel Csaba Szegedi Tudományegyetem, I. Belgyógyászati Klinika Szeged, október 2.
2 A diabetes mellitus definíciója Olyan anyagcserebetegségek csoportja, melyet az inzulinszekréció, az inzulinhatás, vagy mindkettő hibájából eredő hyperglycaemia jellemez.
3 Cukorbetegek száma (millió) A diabetes mellitus globális prevalenciájának változása az utóbbi 30 évben Nolan JJ et al. Diabetologia 2012; 55:
4 IDF Atlasz 2015: a diabetes mellitus prevalenciája Mo: Diabetes-Epi vizsgálat: 800 ezer gyógyszert kiváltó cukorbeteg
5 IDF Atlasz 2015: a nem diagnosztizált cukorbetegek száma
6 A diabetes mellitus prevalenciája IDF Diabetes Atlas 2012
7 A nem diagnosztizált diabeteses esetek és százalékos megoszlásuk IDF Diabetes Atlas 2012
8 Az ismert és TB támogatott gyógyszerrel kezelt T2DM betegek prevalenciája! +T1DM: 45e +50% Kempler P. És mtsai, Diabetol. Hung. 2017, 24(3):
9 Az ismert és TB támogatott gyógyszerrel kezelt T2DM betegek életkori megoszlása Kempler P. És mtsai, Diabetol. Hung. 2017, 24(3):
10 T1-DM A diabetes mellitus prevalenciája T2-DM Prevalencia (%) Nincs adat < > 14 International Diabetes Federation (IDF), Diabetes Atlas 2000
11 A diabetes mellitus klasszifikációja WHO (1965) NDDG (1979) WHO (1985) NDDG (1997) WHO (1999)
12 A diabetes mellitus klasszifikációja I. (ADA/NDDG 1997, WHO 1999) I. 1. típusú diabetes mellitus ß-sejt pusztulás, amely abszolút inzulinhiányhoz vezet II. III. IV. 2. típusú diabetes mellitus az inzulinrezisztenciát és relatív inzulinhiányt jelentő formától a szekréciós zavart és inzulinrezisztenciát jelentő formáig terjed Egyéb specifikus típusok Gestatiós diabetes mellitus
13 A diabetes mellitus klasszifikációja II. (ADA/NDDG 1997, WHO 1999) 1. típusú diabetes mellitus A. Immun-mediált diabetes mellitus autoimmun ß-sejt károsodás markerek: ICA GAD65 IAA IA-2 IA-2ß HLA kötöttségek: DQA és B gének DRB gének DR\DQ allélek B. Idiopathiás diabetes mellitus (szigetsejt-autoantitest) (glutaminsav-dekarboxiláz ellenes autoantitest) (inzulin-ellenes autoantitest) (tirozin-foszfatáz ellenes autoantitest) (tirozin-foszfatáz ellenes autoantitest)
14 A diabetes mellitus klasszifikációja III. (ADA/NDDG 1997, WHO 1999) III. Egyéb specifikus típusok A. A ß-sejt funkció genetikai defektusai es kromoszóma, HNF-1 (MODY3) 2. 7-es kromoszóma, glukokináz (MODY2) as kromoszóma, HNF-4 (MODY1) 4. Mitochondrialis DNS B. Az inzulinhatás genetikai defektusai 1. A típusú inzulinrezisztencia 2. Leprechanismus 3. Rabson-Mendenhall-syndroma 4. Lipoatrophiás diabetes
15 A diabetes mellitus klasszifikációja IV. (ADA/NDDG 1997, WHO 1999) III. Egyéb specifikus típusok (folyt.) C. Az exocrin pancreas megbetegedései 1. Pancreatitis 2. Trauma, pancreatectomia 3. Rosszindulat- daganatok 4. Cysticus fibrosis 5. Haemochromatosis 6. Pancreatopathia fibrocalculotica D. Endocrinopathiák 1. Acromegalia 2. Cushing-syndroma 3. Glucagonoma 4. Pheochromocytoma 5. Hyperthyreosis 6. Somatostatinoma 7. Aldosteronoma
16 A diabetes mellitus klasszifikációja V. (ADA/NDDG 1997, WHO 1999) III. Egyéb specifikus típusok (folyt.) E. Gyógyszer v. vegyszer hatására kialakuló 1. Vacor 2. Pentamidin 3. Nicotinsav 4. Glucocorticoidok 5. Pajzsmirigy hormonok 6. Diazoxid 7. ß-adrenerg agonisták 8. Thiazidok 9. Dilantin 10. -interferon 11. Egyebek
17 A diabetes mellitus klasszifikációja VI. (ADA/NDDG 1997, WHO 1999) III. Egyéb specifikus típusok (folyt.) F. Fertőzések 1. Veleszületett rubeola 2. Cytomegalovírus 3. Egyebek G. Az immun-eredetű diabetes ritka formái 1. Stiff-man syndroma 2. Antiinsulin receptor ellenanyagok 3. Egyebek
18 A diabetes mellitus klasszifikációja VII. (ADA/NDDG 1997, WHO 1999) III. Egyéb specifikus típusok (folyt.) H. Egyéb cukorbetegséggel járó genetikai syndromák 1. Down-syndroma 2. Klinefelter-syndroma 3. Turner-syndroma 4. Wolfram-syndroma 5. Friedreich-féle syndroma 6. Huntington chorea 7. Laurence-Moon-Biedl-syndroma 8. Myotoniás dystrophia 9. Porhyria 10. Prader-Willi-syndroma
19 Gesztációs diabetes mellitus Definíció: a glukóz tolerancia terhesség alatt kialakuló vagy felismerésre kerülő kóros mértékű csökkenése A fokozódó inzulinrezisztencia oka: progeszteron ösztrogén humán placentáris laktogén placentáris hormonok
20 A diabetes mellitus diagnózisa NDDG (1997) WHO (1999)
21 Retinopathia (%) A retinopathia előfordulási gyakorisága az éhomi vércukor, a 2 órás OGTT érték és a HbA1c függvényében Retinopathia % Éhomi vércukor (*6,7 mmol/l) 2 órás plazma glukóz (*11,1 mmol/l) HbA1c (*8,2%) 0 Diabetes Care, 1997, 20, 1191 alapján *
22 A diabetes mellitus diagnosztikus kritériumai (ADA/NDDG 1997, WHO 1999) Éhomi plazma glukóz > 7.0 mmol/l OGTT 2 órás plazma glukóz > 11.1 mmol/l A diabetes tünetei + random vércukor > 11.1 mmol/l Tünetek: polydipsia, polyuria, mással nem magyarázható fogyás OGTT: a WHO ajánlás alapján végzendő A diagnózis megerősítése (acut metabolicus dekompenzációval járó hyperglycaemia hiányában) ismételt vizsgálattal kötelező
23 Az éhomi plazma glukóz (FPG) kategóriák FPG 6.0 mmol/l alatt normális FPG mmol/l impaired fasting glucose (IFG) FPG 7.0 mmol/l felett diabetes mellitus
24 A kóros glukóz anyagcsere (ADA/NDDG 1997, WHO 1999) Éhomi vércukor mmol/l között Impaired Fasting Glucose IFG OGTT 2 órás értéke mmol/l között Impaired Glucose Tolerance IGT
25
26
27 Aktuális vércukor definíciók Diabetes P r e d i a b e t e s Terheléses vércukor Diab Care 2006; 29:S4-S42
28 A diabetes mellitus kórismézése I. Javaslat: vénás plazmából, enzimatikus meghatározás Diabetes kizárható, ha - éhomi VC < 6,0 mmol/l és - 2h pp. VC < 7,8 mmol/l
29 A diabetes mellitus kórismézése II. Oralis glukóz tolerancia teszt (OGTT): - 75 g glukóz / 3 dl víz / 5 perc / perc os - reggel, koplalás után - megelőző diéta - gyógyszer, dohányzás, kávé, aktivitás 2h VC > 11,1 mmol/l DM 2h VC 7,8-11,1 mmol/l IGT
30 Az OGTT indikációi szénhidrát anyagcserezavar gyanúja VC a kóros tartomány határán terhesség ( hét) endokrin betegségek (M. Cushing, acromegalia, stb.) glukózúria (spontán hypoglycaemia kórismézése) (felszívódási zavarok kórismézése)
31 Az OGTT kontraindikációi manifeszt diabetes mellitus acut megbetegedések (láz, gastroenteritis, stb.) hyper- vagy hypoglycaemiát okozó gyógyszerek szedése (thiazidok, steroidok, stb.) műtét / betegség reconvalescens szaka
32 Az 1-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Autoimmun folyamat Feltételezett stádiumai: 1. Genetikai prediszpozíció ( IDDM 1 - IDDM 18 gén) 2. Környezeti provokációs tényezők 3. Korai praediabetes (kimutatható celluláris/humoralis immunitás) 4. Előrehaladott praediabetes (insulitis, min. -sejt funkciózavar) 5. Késői praediabetes (kimutatható funkciózavar: FPIR<1%, VC > 6,1 mmol/l) 6. Klinikailag manifeszt diabetes mellitus
33 Az 1-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise 1. Genetikai prediszpozíció HLA-asszociációk - DRB1 } - DQA1 IDDM 1 gén - DQB1 (50-70%) Non-HLA gének IDDM 2-15 gén (5-10%) Konkordancia: egypetéjű ikrek: 20-50% HLA-identikus testvérek: 15-18%
34 Az 1-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise 2. Környezeti tényezők - egypetéjű ikrek (csak 50%) - az incidencia gyors növekedése - emigráns populációk korai expozíciós tényezők - korai táplálkozási tényezők (nitrózamin, tehéntej) - vírusinfekciók (Rubeola, Coxsackie B) késői expozíciós tényezők - késői fertőzések ABBOS = HLA-DQ kódolta aminosav szekvencia/ -sejt membránfehérje keresztreakció
35 Az 1-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise 3. Korai praediabetes (megindult autoimmun folyamat) szigetsejt ellenes antitestek (ICA = islet cell antibody) % ICA pozitivitás - első fokú rokonokban 3,5% insulin-autoantitestek (IAA) - 5 év alatti új diabetesben % glutaminsav-dekarboxiláz ellenes antitestek (anti-gad) - új diabetesben 74-82% - LADA differenciál diagnosztikája! - Coxsackie B vírus (molekuláris mimikri!?) tirozin-foszfatáz ellenes autoantitestek (IA2, IA2 )
36 Az 1-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise 4. Előrehaladott és késői praediabetes funkcionális -sejt károsodás glukóz stimulálta korai fázisú inzulinválasz elmaradása éhomi VC > 6,1 mmol/l de: a többi inzulin-secretagogra normális inzulinválasz!
37 Az 1-es típusú diabetes mellitus tünettana gyermek / fiatal felnőtt hirtelen kezdet polyphagia, fogyás szájszáradás, polydipsia, polyuria hasi fájdalom (acut has) ketoacidosis / coma klasszikus tünetek LADA - fiatal/középkorú felnőtt - normál testsúly - lassú kezdet - tünetszegény diff. diagnosztikai probléma
38
39 A 2-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Takarékos gén elmélet (Neel, 1962) szelektív inzulin rezisztencia a hepaticus gluconeogenesis rezistens a hepaticus lipogenesis megtartott éhezéskor az inzulin vércukorcsökkentő hatása mérséklődik a zsírraktárakba történő tárolási folyamatot az inzulin serkenti agy glukózellátása hízás Leptin szerepe
40 A 2-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Környezeti tényezők
41 A 2-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Környezeti tényezők fizikai aktivitás (!) táplálék mennyisége és összetétele elhízás: testsúly 30% inzulinérzékenység 30%
42 Inzulinszenzitivitás (umol/min/kg száraztömeg) Inzulin érzékenység és centrális obesitas Magas T2DM kockázat Alacsony T2DM kockázat Centrális abdominális zsír (%) Carey DG et al., Diabetes, 1996, 45: alapján
43 Obesity Trends Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (BMI 30) No Data <10% 10% 14%
44 Obesity Trends Among U.S. Adults BRFSS, 1988 (BMI 30) No Data <10% 10% 14%
45 Obesity Trends Among U.S. Adults BRFSS, 1994 (BMI 30) No Data <10% 10% 14% 15% 19%
46 Obesity Trends Among U.S. Adults BRFSS, 2005 (BMI 30) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%
47
48 A túlsúly gyakorisága nem és kor szerint Magyarországon Országos Táplálkozás és Tápláltsági Állapot Vizsgálat 2014 Magyar nők: Magyar férfiak: A éves korosztályban a túlsúly aránya magas, 35 év felett a prevalencia ugrásszerűen megnő. National Diet and Nutritional Status Survey, 2014 (OTÁP2014)
49
50 Prevalencia (%) A hypertonia prevalenciája a BMI függvényében (NHANES III) BMI<25 BMI BMI BMI Férfiak Nők * RR > 140/90 Hgmm, vagy a beteg vérnyomáscsökkentőt szed Brown C. et al., Obes. Res., 2000, 8: alapján
51 Glukóz felhasználás (umol/min/ kg száraz tömeg) A rövid időtartamú testsúlycsökkentés javítja az inzulinérzékenységet Inzulin érzékenység * Testsúlycsökkentés előtt Testsúlycsökkentés után *p < 0.05 Franssila-Kallunki A., Am. J. Clin. Nutr. 1992, 55: alapján
52 A fizikai aktivitás hatása az inzulin szenzitivitásra * Tréning előtt Tréning után mg/min/m Glukóz felvétel * Glukóz termelés p < 0.05 De Fronzo R., et al., Diabetes, 1987, 36: alapján
53 Az életmódváltoztatás hatása a szénhidrát- és lipidanyagcserére O Dea K: Marked improvement in carbohydrate and lipid metabolism in diabetic Australian aborigines after temporary reversion to traditional lifestyle. Diabetes, 1984, 33: ausztrál városlakó bennszülött (53.9±1.8 év, 81.9 ±3.4 kg 7 hét tradícionális (vadászó-gyűjtögető) életmód OGTT 2 órás vércukor: 11.6±1.2 mmol/l éhomi inzulinkoncentráció: 23±2 mu/l plazma trigliceriderid: 4.0 ±0.5 mmol/l VLDL triglicerid: 2.31 ± 0.31 mmol/l
54
55 Az életmódváltoztatás hatása a szénhidrát- és lipidanyagcserére O Dea K: Marked improvement in carbohydrate and lipid metabolism in diabetic Australian aborigines after temporary reversion to traditional lifestyle. Diabetes, 1984, 33: ausztrál városlakó bennszülött (53.9±1.8 év, 81.9 ±3.4 kg 7 hét tradícionális (vadászó-gyűjtögető) életmód testsúlycsökkenés: 8 kg OGTT 2 órás vércukor: 11.6±1.2 éhomi inzulinkoncentráció: 23±2 plazma trigliceriderid: 4.0 ±0.5 VLDL triglicerid: 2.31 ± 0.31! 6.6±0.8 mmol/l 12±1 mu/l 1.2±0.1 mmol/l 0.20±0.03 mmol/l
56 A nem diabeteses állapot fennmaradásának valósznűsége Finnish Diabetes Prevention Study: a diabetes megelőzése életmódváltoztatással csökkent glukóztoleranciájú (IGT) betegekben Életmódváltoztatás Kontroll Vizsgálati évek RR: -58% Tuomilehto J. et. Al., N. Engl. J. Med. 2001, 344: alapján
57 Diabetes Prevention Program : - USA, 27 centrum, 3234 beteg Betegek: - 25 év felett - BMI > 24 kg/m2 - éhomi vércukor: mmol/l - OGTT 2 órás vércukor: mmol/l Csoportok: Standard életmód és metformin (2x850 mg) Standard életmód és placebo (2x1 tbl.) Intenzív életmód-változtatás Intenzív életmód-változtatás: - testsúlycsökkentés (7%) - fizikai aktivitás (min. 150 perc séta/hét) - zsír- és kalóriaszegény étrend - személyes kapcsolattartás
58 A diabetes kumulativ incidenciája (%) Diabetes Prevention Program 40 Placebo 30 Metformin (- 31% vs placebo) 20 Életmód (- 58% vs placebo) (- 39% vs metformin) ,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Idő (év) N. Engl. J. Med., 2002, 346:
59 A 2-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Egyéb faktorok zsírdisztribúció ( alma körte ) életkor (izomtömeg/perifériás glukóz felhasználás) hyperlipidaemia, FFA intrauterin hiánytáplálkozás ( small baby syndrome ) primaer β-sejt dysfunctio fokozott glukóz-reabsorptio
60
61 Az abdominális elhízás és a haskörfogat Abdominális obesitas Derékkörfogat (férfi) Derékkörfogat (nő) > 102 cm > 88 cm Célérték Derékkörfogat (férfi) Derékkörfogat (nő) < 94 cm < 80 cm
62 Az abdominális elhízás és a haskörfogat IDF (2005): Abdominális obesitas - Europid Derékkörf. (férfi) > 94 cm Derékkörf. (nő) > 80 cm Abdominális obesitas - Ázsiai Derékkörf. (férfi) > 90 cm Derékkörf. (nő) > 80 cm Abdominális obesitas - Japán Derékkörf. (férfi) > 85 cm Derékkörf. (nő) > 90 cm
63
64
65 Relatív kockázat Relatív kockázat A 2-es típusú diabetes mellitus kockázata a BMI függvényében Férfi Nő < < BMI (kg/m 2 ) BMI (kg/m 2 ) 25 0 Sharma AM et al. Acta Diabetol, 2005; 42 Suppl 1:S3-8.
66 A metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumai IDF 2005: Obesitas + bármely két kóros eltérés együttes jelenléte Mért változó Kóros haskörfogat (obligát!) Kóros érték etnikum- és ország-specifikus értékek 94 cm férfi, 80 cm nő (IDF) + következő négy faktor közül bármelyik kettő jelenléte: Kóros triglyceridérték (vagy emiatt folytatott gyógyszeres kezelés) Kóros HDL-cholesterinérték (vagy emiatt folytatott gyógyszeres kezelés) Kóros vérnyomásérték (vagy emiatt folytatott gyógyszeres kezelés) 1,70 mmol/l <1,0 mmol/l (férfiak) <1,3 mmol/l (nők) 130 Hgmm systolés és/vagy 85 Hgmm diastolés érték Kóros éhomi vércukor v. T2DM diagnózisa (vagy emiatt folytatott gyógyszeres kezelés) 5,6 mmol/l
67 A 2-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Egyéb faktorok zsírdisztribúció ( alma körte ) életkor (izomtömeg/perifériás glukóz felhasználás) hyperlipidaemia, FFA intrauterin hiánytáplálkozás ( small baby syndrome ) primaer β-sejt dysfunctio fokozott glukóz-reabsorptio
68 Inzulinrezisztencia vázizomzatban Inzulin Ins Ins Inzulin receptor G Ins Jel lánc G G G G G G G G G Glükóz G G G GLUT-4 Nucleus
69 A 2-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Egyéb faktorok zsírdisztribúció ( alma körte ) életkor (izomtömeg/perifériás glukóz felhasználás) hyperlipidaemia, FFA intrauterin hiánytáplálkozás ( small baby syndrome ) primaer β-sejt dysfunctio fokozott glukóz-reabsorptio
70 Atherogén dyslipidaemia: Hypertonia Na- és víz- retenció Triglycerid HDL Small dense LDL Sympathicus idegrendszer VLDL Glukoneogenezis Glukóz FFA Adipokinek GLUT-4 β-sejt dysfunctio Glukóz- intolerancia Glycogen FFA FFA Triglycerid Eckel RH et al. Lancet, 2005; 365: alapján Centrális obesitas
71 Inzulin érzékenység A vázizom triglyceridszintje és inzulinérzékenysége közötti kapcsolat r = p < A vázizomzathoz kötött triglycerid (µmol/g nedves súly) Pan DA et al. Diabetes, 1997; 46: alapján
72 A máj triglycerid tartalma (%) A testsúlycsökkentés hatása a máj triglycerid tartalmára P=0.02 P= Betegek (T2-DM): N: 8 Életkor: 47±3 év Időtartam: 7-16 hét Testsúly: 86 ± 3 78 ± 3 kg BMI: 30.1 ± ± 0.8 kg/m 2 Vércukor: 8.8 ± ± 0.3 mmol/l Inzulin: 174 ± ± 6 pmol/l 2 0 Kontroll T2-DM fogyás előtt T2-DM fogyás után Petersen KF et al. Diabetes, 2005; 54: alapján
73
74 Glukóz produkció (mg/min) A glukóz produkció gátlása (%) A testsúlycsökkentés hatása a máj glukoneogenezisére P=0.01 P= P=0.003 P= Kontroll T2-DM fogyás előtt T2-DM fogyás után 0 Kontroll T2-DM fogyás előtt T2-DM fogyás után Petersen KF et al. Diabetes, 2005; 54: alapján
75 A 2-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Egyéb faktorok zsírdisztribúció ( alma körte ) életkor (izomtömeg/perifériás glukóz felhasználás) hyperlipidaemia, FFA intrauterin hiánytáplálkozás ( small baby syndrome ) primaer β-sejt dysfunctio fokozott glukóz-reabsorptio
76
77 A 2-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Egyéb faktorok zsírdisztribúció ( alma körte ) életkor (izomtömeg/perifériás glukóz felhasználás) hyperlipidaemia, FFA intrauterin hiánytáplálkozás ( small baby syndrome ) primaer β-sejt dysfunctio fokozott glukóz-reabsorptio
78 Plazma IRI (µu/ml) Plazma IRI (µu/ml) 2-es típusú diabetesben a korai inzulinválasz csökkent vagy teljesen hiányzik NGT T2DM g glukóz g glukóz Idő (perc) Idő (perc) Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:
79 Inzulin stimulálta glukóz felhasználás (mg/kg) Akut inzulin szekrációs válasz (µu/ml) A béta-sejt dysfunctio a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásában Study of Obese Pima Indians Inzulin szenzitivitás Béta-sejt functio 2.5 p< p< p< NGT* IGT T2 DM 0 NGT IGT T2 DM Már fennálló inzulinrezisztencia Már fennálló β-sejt dysfunctio Weyer C et al J Clin Invest 1999;104: alapján
80 HOMA % beta HOMA % sensitivity A béta-sejt funkció stabil inzulin rezisztencia mellett csökken 2-es típusú diabetes mellitusban Belfast Diet Study 60 Inzulin érzékenység 80 Béta-sejt functio A diagnózis óta eltelt évek A diagnózis óta eltelt évek 67 újonnan diagnosztizált T2-DM-ben szenvedő beteg, akik a diétás kezelés elégtelensége miatt az 5-7. évben OAD vagy inzulinkezelsére szorultak. HOMA=Homeostasis Model Assessment; az adatokat sovány, nem diabeteses referencia populációból származó kontroll százalékában fejezték ki Levy J et al Diabet Med 1998;15: alapján
81 Béta-sejt funkció (%)* A béta-sejt funkció folyamatosan romlik 2-es típusú diabetesben UKPDS A béta-sejtek progresszív funkciócsökkenése megelőzi a T2DM diagnosztizálását A diagnózis óta eltelt évek *Béta-sejt functio meghatározása: homeostasis model assessment =HOMA-B. UKPDS 16 Group. Diabetes. 1995;44: alapján
82 A béta-sejt funkcióvesztésének folyamata Belfast Diet Study -2% / év -18% / év Bagust A et al QJM 2003;96:
83 Béta-sejt dysfunctio 2-es típusú diabetes mellitusban Gyors inzulin-válasz megszűnése Kóros késői inzulinválasz Emelkedett proinzulin szint Kóros pulzatilis/oszcilláló inzulin felszabadulás A működő beta-sejt tömeg progresszív csökkenése glukotoxicitás lipotoxicitás inzulinrezisztencia miatti túlterhelés Buchanan TA Clin Ther 2003;25(suppl B):B32 B46; Polonsky KS et al N Engl J Med 1988;318: ; Quddusi S et al Diabetes Care 2003;26: ; Porte D Jr, Kahn SE Diabetes 2001;50(suppl 1):S160 S163. alapján
84 Vénás plazma glukóz (mmol/l) C-peptid (nmol/l) Az orális vs iv. glukóz terhelés hatására bekövetkező eltérő inzulin secretio: az incretin hatás jelentősége Orális glukóz IV glukóz * * * * * Incretin hatás * 0.5 * Idő (perc) Idő (perc) Mean ± SE; N = 6; *P.05; = glucose infusion time. Nauck MA, et al. Incretin effects of increasing glucose loads in man calculated from venous insulin and C-peptide responses. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63: Copyright 1986, The Endocrine Society.
85 Az incretinek a szigetsejtek szabályozásával befolyásolják a glukóz homeostasist Insulin (GLP-1 és GIP) Inzulin fokozza a perifériás glukóz felvételt Étkezés Incretin GLP-1 és GIP Béta sejt Alfa sejt Glucagon (GLP-1) A fokozott inzulinés a csökkent glucagon-szint gátolja a májban a glukóz kiáramlást Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004;145: ; Zander M et al Lancet 2002;359: ; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3: ; Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:
86 Vénás plazma glukóz (mmol/l) A glukóz oralis adagolását követően csökken az incretin hatás 2-es típusú diabetes mellitusban IR inzulin (mu/l) Vénás plazma glukóz (mmol/l) IR inzulin (mu/l) Egészséges kontroll (n=8) T2-DM (n=14) 20 Oralis glukóz (50 g/400 ml) 20 Isoglycaemiás intravénás glukóz Normál incretin hatás Károsodott incretin hatás * * * * * * * * * * Idő (perc) Idő (perc) *p 0.05 vs terhelés utáni érték IR=immunoreaktív Nauck M et al Diabetologia 1986;29:
87 Szív Kardioprotekció Kardiális funkció Agy Bél Neuroprotekció Étvágy Gyomor Gyomorürülés Máj Hasnyálmirigy Glukóztermelés Inzulinérzékenység Zsír szövet Izomszövet Glukózfelvétel és raktározás Inzulinszekréció Glucagonszekréció Inzulin bioszintézis β-sejt proliferáció β-sejt apoptosis Baggio LL & Drucker DJ Gastroenterol, 2007, 132:
88 A 2-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Egyéb faktorok zsírdisztribúció ( alma körte ) életkor (izomtömeg/perifériás glukóz felhasználás) hyperlipidaemia, FFA intrauterin hiánytáplálkozás ( small baby syndrome ) primaer β-sejt dysfunctio fokozott glukóz-reabsorptio
89 A proximális csatorna felelős a glükóz reabszorpciójáért Proximális tubulus SGLT2 az S1 szegmentumban helyezkedik el SGLT1 az S3 szegmentumban helyezkedik el 180 g glukóz reabszorbeálódik a vesében naponta 1. Manski D. Utolsó lekérdezés: december Abdul-Ghani MA, et al. Endocr Pract. 2008;14(6): Marsenic O. Am J Kidney Dis. 2009;53(5):
90 Az SGLT és GLUT transzporterek facilitálják a filtrált glükóz inzulinfüggetlen reabszorpcióját a proximális csatornában S1 proximális csatorna lumen (filtrátum) SGLT 2 Glükóz 1 Na + ATP-áz GLUT 2 Szöveti reabszorpció SGLT2 Kis affinitás Nagy kapacitás S3 proximális csatorna lumen (filtrátum) SGLT 1 Glükóz 2 Na + ATP-áz GLUT 1 Szöveti reabszorpció SGLT1 Nagy affinitás Kis kapacitás 1. Wright EM, et al. J Int Med 2007;261:32 43; 2. Isaji M. Curr Opin Investig Drugs 2007;8:285 92; 3. Rahmoune H, et al. Diabetes 2005;54:
91 A glükóz filtrációs/ reabszorpciós/exkréciós rátája (mmol/min) Diabétesz esetében a glükóz reabszorpciója fokozódik Diabéteszesekben paradox módon hiperglikémia esetében fokozódik a glükóz reabszorpciója, ami tartós hiperglikémiához vezet Az SGLT2 inzulinfüggetlen módon reabszorbeálja a glükózt, még hiperglikémia esetén is 3 Exkréciós megjelenési küszöb Reabszorbeált glükóz (diabétesz) 2 1 Telítési küszöb Transzport maximum a glükóz esetében (TmG) Reabszorbeált glükóz (normális) 0 0 8,3 13,3 25 Plazma glükóz (mmol/l) Az alábbi nyomán: 1. Chao EC, et al. Nat Rev Drug Discov 2010;9:551 9; 2. Marsenic O. Am J Kidney Dis 2009;53:875 83; 3. Nairs S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:34 42.
92 Növekedés mértéke 2-es típusú cukorbetegségben az SGLT-2 fokozottan expresszálódik Kontroll 2TDM * * * 0 mrns Protein Glukóz-transzport Diabetes April; 58(4): alapján
93 A hypothalamus-hypophysis-mellékvese tengely túl- működésének szerepe a metabolikus szindróma kialakulásában HPA axis Tartós stressz Stress Hypothalamus CRH Anterior pituitary Hypothalamus-hypohysis-mellékvese tengely túlműködése ACTH Adrenal gland Kidney Cortisol Metabolic effects - generalizált sympathicus vasoconstictio - hypertonia - éhségközpontok aktiválódása - obesitas - kóros lipidprofil - insulinresistentia Ryan MCM et al. Life Sci. 2002, 71:
94 Az 2-es típusú DM pathogenezise: az "ominózus oktett" Csökkent inzulinszekréció Csökkent inkretinhatás Fokozott lipolysis Fokozott glukagonszekréció Fokozott HGP Hyperglycaemia Neurotransmitter dysfunctio Csökkent glukózfelvétel Fokozott glukózreabsorptio DeFronzo RA Diabetes 58: , 2009.
95 A 2-es típusú diabetes mellitus etiopathogenesise Egyéb faktorok zsírdisztribúció ( alma körte ) életkor (izomtömeg/perifériás glukóz felhasználás) hyperlipidaemia, FFA intrauterin hiánytáplálkozás ( small baby syndrome ) primaer β-sejt dysfunctio fokozott glukóz-reabsorptio + egyéb fatorok szerepe!
96 A pathophysiológiai ismeretek evolúciója: pathogenetikai tényezők T2DM-ben 1988 Schwartz SS et al. Diabetes Care, 2016;39:
97 Az intestinális microbiota és a T2DM feltételezett kapcsolata Magas zsír/fruktóz tartalmú diéta Az intestinális microbiota megváltozása Bél permeabilitás Epithel sejt Akkernamansia muciniphila CB1 receptorok CB2 receptorok Tight junction proteinek Metabolicus endotoxaemia Inflammatio Inzulin rezisztencia LPS: lipopolysaccharid Han JLet al. World J Gastroenterol 2014; 20: alapján
98 A klasszifikáció nehézségei: a diabetes különböző formáihoz köthető faktorok spektruma: átfedések Nincs obesitas HLA DQBl Autoantitestek T-sejtek Inzulin kezelés Életkor Metabolikus szindróma Szisztémás gyulladás Double diabetes! Leslie RD et al. Diabetologia 2016; 595: alapján
99 Double diabetes T1DM Double diabetes = Inzulin rezisztencia + Autoimmun vagy nem autoimmun DM T2DM
100 Intrauterin retardáció takarékos fenotípus Életvitel Obesitás Fizikai aktivitás Psychoszociális stressz Genetikai hajlam takarékos gén Inzulinrezisztencia Centrális obesitas Dyslipidaemia Microalbuminuria Centrális Inzulinrezisztencia obesitas Hypertonia Coagulopathia Glukózintolerancia Small dense LDL Endothel dysfunctio Krónikus gyulladás Cardiovascularis megbetegedés, diabetes mellitus, megnövekedett mortalitás Isomaa B, Life Sciences, 2003, 73: alapján
101 A halálokok megoszlása 2-es típusú diabetes mellitusban Daganatok 13% Pneumonia/ Influenza 13% 10% Egyéb 4% 5% 55% Diabetesszel összefüggő komplikáció Cerebrovascularis megbetegedések Cardialis megbetegedések Geiss LS, et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. NIH Publication No : alapján
102 Az atherosclerosis és a 2-es típusú diabetes mellitus Cerebrovascularis Ischemiás stroke (3x) Transiens ischemiás attack Cardiovascularis Myocardialis infarctus (2-5x) Angina pectoris (stabil, instabil) Macrovascularis mortalitás: ~ 65-85% Perifériás érbetegség Érszűkület, claudicatio (15-30x) Cannon CP et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 48: ; Wang CY et al, Trends Mol Med, 2008 ; 14: 37-44; Gerő L, Kardiovaszk Prev Rehab, 2009; 2:
103 Túlélés (%) A fatális és nem fatális AMI incidenciája diabeteses és nem diabeteses betegekben: ISZB ekvivalencia Nem diabeteses / lezajlott AMI nélkül (n=1304) Diabeteses / lezajlott AMI nélkül (n=890) Nem diabeteses / lezajlott AMI-val (n=69) Diabeteses / lezajlott AMI-val (n=169) Évek Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339: alapján
104 Szövődmények 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor (UKPDS) Szövődmények: Prevalencia (%): Bármely komplikáció 50 Retinopathia 21 EKG eltérések 18 Hiányzó pulzus a lábon (> 2)/ischaemiás láb 14 Kóros reflex, csökkent vibráció-érzet 7 AMI, angina pectoris 2-3 Stroke, TIA 1 Holmann R.R., Consultant, 1997, 37 (Suppl.): S alapján
105 A retinopathia gyakorisága (%) A 2-es típusú diabetes mellitus kezdete Dél-Wisconsin Nyugat-Ausztrália Klinikai diagnózis A diagnózis óta eltelt idő (évek) Harris et al., Diabetes Care, 1992, 15: alapján
106
107 Életmódi terápia táplálékfelvétel fizikai aktivitás gyakori visszahízás gyomorszűkítő műtéten átesett betegek nincs compliance probléma: átlagosan 20 kg megtartott testsúlycsökkenés a diabetes gyakorlatilag megszűnt!
108
109
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenAz inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében
Az inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében Bevezető gondolatok IV. Szegedi Diabétesz Nap 2009. október 10. Várkonyi Tamás SzTE I. Belgyógyászati Klinika
RészletesebbenA cukorbetegség eiológiája és patogenezise
A cukorbetegség eiológiája és patogenezise Dr. Pánczél Pál med. habil. egyetemi docens Semmelweis Egyetem III.sz. Belgyógyászati Klinika A normális pancreas és a Langerhans szigetek lobules intralobular
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenDIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT
DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT Debrecen, 2006. 12. 07. Dr. Kincses József A DIABETESZES OLYAN HYPERTONIÁS AKINEK MAGASABB A VÉRCUKRA
RészletesebbenA metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)
A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenA szénhidrát - anyagcsere diagnosztikai markerei
A szénhidrát - anyagcsere diagnosztikai markerei Hagyományos -orális glukóz terheléses vizsgálat (OGT) -glukózkoncentrációk mérése plazmából (!) -HBA1c, fruktózamin ( glikált plazmafehérje ) Speciális
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
Részletesebben1-es típusú diabetes mellitus
Diabetológia nem diabetológusoknak 1-es típusú diabetes mellitus Tabák Gy. Ádám Az endokrinológia modern gyakorlata Nem csak endokrinológusoknak Budapest, 2015. március 14. 1-es típusú diabetes mellitus
RészletesebbenMetabolikus szindróma és 2-es típusú diabetes mellitus gyermek- és serdülőkorban Prof. Dr. Barkai László
Metabolikus szindróma és 2-es típusú diabetes mellitus gyermek- és serdülőkorban Prof. Dr. Barkai László Kassai Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Klinika 2002 1989 2002 1989 Metabolikus
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenDiabetes mellitus. Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar. Diabetes mellitus
Diabetes mellitus Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar 2009 diamisk.ppt 1 Diabetes mellitus Glukóz homeosztázis, inzulin, inzulin antagonisták Definíció és a probléma méretei A diabetes tünetei
RészletesebbenA szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása
A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása Periódikus táplálékfelvétel Sejtek folyamatos tápanyagellátása (glükóz, szabad zsírsavak stb.) Tápanyag raktározás Tápanyag mobilizálás Vér glükóz
RészletesebbenA gyermekkori diabetes mellitus spektruma. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika 2011
A gyermekkori diabetes mellitus spektruma Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika 2011 Gyermekkori diabetes mellitus felosztása 1 típusú diabetes mellitus Immun-mediált forma Idiopáthiás forma 2 típusú
RészletesebbenMIDD, MODY, LADA és a többiek
MIDD, MODY, LADA és a többiek DM etiológiai besorolása 1/3 Diabetes Care January 2004 vol. 27 no. suppl 1 s5-s10 DM etiológiai besorolása 2/3 DM etiológiai besorolása 2/3 Monogénes diabetes formák Inzulin
Részletesebbentipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap
Felnıtt, 2-es 2 tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap 1. Praxis azonosító:( ÁNTSZ azonosító) 2. Ellátás tipusa: felnıtt, vegyes 3. Település formája:nagyváros,
RészletesebbenA pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében
A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október
RészletesebbenSzénhidrát anyagcsere. Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet
Szénhidrát anyagcsere Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet Szénhidrát anyagcsere sommásan Izomszövet Zsírszövet Máj Homeosztázis Hormon Hatás Szerv Inzulin Glukagon Sejtek glükóz
RészletesebbenSzénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben
Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy Dr. Putz Zsuzsanna Újdonságok a pajzsmirigy betegségek gyakorlatában 2018. október 6. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Pajzsmirigy
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenPAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenA METABOLIKUS SZINDRÓMA. A metabolikus (X) szindróma koncepciói Reaven, 1988. A metabolikus szindróma koncepciói WHO 1999
A METABOLIKUS SZINDRÓMA Horváth Zoltánné horvathzne@se-etk.hu A metabolikus (X) szindróma koncepciói Reaven, 1988 Insulin rezisztencia/hyperinsulinaemia Glukóz intolerancia Dyslipoproteinaemia Hypertonia
RészletesebbenNagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -
Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Hypertonia kezelése,
RészletesebbenSürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika
Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Etiológia Döntően gyermekkori előfordulás T sejt mediált autoimmun folyamat
RészletesebbenVASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató
VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális
RészletesebbenA HIPERINZULINÉMIA SZEREPE ELHÍZÁSTÓL FÜGGETLEN POLICISZTÁS OVÁRIUM SZINDRÓMÁBAN
A HIPERINZULINÉMIA SZEREPE ELHÍZÁSTÓL FÜGGETLEN POLICISZTÁS OVÁRIUM SZINDRÓMÁBAN Csenteri Orsolya Karola, Dr. Gődény Sándor Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet BEVEZETÉS PCOS
RészletesebbenDr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus
Dr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus A szénhidrát-, a zsír-, a fehérje és a nukleinsav-anyagcsere komplex zavara Oka: a hasnyálmirigyben termelődő - inzulin hiánya - a szervezet inzulinnal szembeni
RészletesebbenA D-vitamin anyagcsere hatásai ECH Molnár Gergő Attila. PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC. memphiscashsaver.com
A D-vitamin anyagcsere hatásai memphiscashsaver.com Molnár Gergő Attila PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC A D-vitamin képződése és sokrétű hatása http://www.insanemedicine.com/ D-vitamin és szénhidrát-anyagcsere
RészletesebbenA DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA
medicus universalis XXXVIII/3. 2005. BAJCSY-ZSILINSZKY KÓRHÁZ, III. BELGYÓGYÁSZATI OSZTÁLY, BUDAPEST A DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA eredeti közlemény DR. JERMENDY GYÖRGY A cukorbetegség
RészletesebbenA metabolikus szindróma klinikai jelentôsége. Útmutató pszichiátriai betegség miatt kezelésben részesülôk számára
A metabolikus szindróma klinikai jelentôsége Útmutató pszichiátriai betegség miatt kezelésben részesülôk számára Mi a metabolikus szindróma? Metabolikus szindróma elnevezéssel szív- és érrendszeri kockázati
RészletesebbenECH Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán.
Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán. Dr. Kóczán Zsuzsanna Siklósi Kórház Diabetológiai Szakrendelés 2018.10.13. EM-HU-100157 Lezárás dátuma: 2018.
RészletesebbenDiabetes mellitus. Dr Baranyai Marietta Főorvos Markusovszky Egyetemi Oktatókórház
Diabetes mellitus Dr Baranyai Marietta Főorvos Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Szénhidrátanyagcsere-zavarok osztályozása /1999/ Emelkedett éhomi vércukorszint /IFG/ Csökkent glucose tolerantia /IGT/
RészletesebbenA paraoxonáz enzim aktivitása és az adipokin szintek atherogén változása gyermekkori elhízásban Dr. Koncsos Péter
A paraoxonáz enzim aktivitása és az adipokin szintek atherogén változása gyermekkori elhízásban Dr. Koncsos Péter Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. számú
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenGlucagon. A-sejtekben termelődik (+ GI és CNS L sejtjei) Egyláncú peptid, MW: 3,500; aa:29. preprohormon MW: 18,000 prohormon (glycentin) MW: 12,000
Glucagon A-sejtekben termelődik (+ GI és CNS L sejtjei) Egyláncú peptid, MW: 3,500; aa:29 preprohormon MW: 18,000 prohormon (glycentin) MW: 12,000 Szignalizáció: camp (Gs) Additív hatás katekolaminokkal
RészletesebbenCukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.
Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.1 mmol/l A cukorbetegség g csoportosítása sa 2-es típust pusú diabetes - 85%
RészletesebbenHYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE
HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés
RészletesebbenGONDOLATOK AZ INZULINREZISZTENCIÁRÓL:
GONDOLATOK AZ INZULINREZISZTENCIÁRÓL: A zsírmájtól a pajzsmirigy-diszfunkcióig Fülöp Péter Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum I. sz. Belgyógyászati Klinika, Anyagcsere-betegségek Tanszék
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenDr. Balogh Sándor PhD.
Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a
RészletesebbenTegyél többet az egészségedért!
Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:
RészletesebbenDiabetes mellitus a mindennapi gyakorlatban
Diabetes mellitus a mindennapi gyakorlatban Körner Anna Gyermekgyógyászati Kötelező Továbbképző Tanfolyam Budapest, 2012. 11. 22-24. A T1DM definíciója A diabetes mellitus olyan anyagcsere betegségeket
RészletesebbenVezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?
Vezető betegségek Magyarországon Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Megválaszolandó Kérdések Melyek azok a betegségek amelyek a ranglistát vezetik? Mennyire vagyunk felelősek
RészletesebbenHipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása
Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,
RészletesebbenFatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül
2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó
RészletesebbenA Parodontologia és Szájbetegségek kapcsolata. Minden olyan betegség, melynek a gingiván tünetei vannak.
A Parodontologia és Szájbetegségek kapcsolata Minden olyan betegség, melynek a gingiván tünetei vannak. Azért van a címben a minden betegség kifejezés, mert nemcsak szájbetegségekről, hanem sok esetben
RészletesebbenKardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése
Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Dr. Kóródi Tünde (Székesfehérvár), Dr. Simon Éva (Sopron), Huszáros Bernadette (Sopron) Dr. Simon Attila (Balatonfüred),
RészletesebbenA metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében
DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében HMAP munkaértekezletek 2009 A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGI
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes mellitus kezelése az irányelvek alapján
A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése az irányelvek alapján Kempler Péter Semmelweis Egyetem ÁOK, I. sz. Belgyógyászati Klinika Az endokrinológia modern gyakorlata nem csak endokrinológusoknak Budapest,
RészletesebbenDiabetológia jegyzet orvostanhallgatók számára
AZ ÉLETTUDOMÁNYI- KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001 Diabetológia
RészletesebbenIV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Anyagcsere zavarok. Prof. Dr. Kékes Ede
IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Anyagcsere zavarok Prof. Dr. Kékes Ede Az anyagcsere zavarok helyes értelmezése Lipid anyagcsere zavar Fokozott
RészletesebbenDiabetes mellitus. Kezelés. Dr. Sármán Beatrix
Diabetes mellitus Kezelés Dr. Sármán Beatrix A diabetes mellitus kezelésének fő szempontjai: 1. Hatásos és tartós glikaemias kontroll 2. Kiváltó okot célzó kezelés (ha lehet) 3. Komplex kardiovaszkuláris
RészletesebbenA felnőttkori látens autoimmun diabetes (LADA) Pánczél Pál dr. és Hosszúfalusi Nóra dr. Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest
1 A felnőttkori látens autoimmun diabetes (LADA) Pánczél Pál dr. és Hosszúfalusi Nóra dr. Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest Levelező szerző: Pánczél Pál dr. SE. III.sz. Belgyógyászati
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke
A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI
RészletesebbenA diabetes mellitus, a metabolikus szindróma és a hypoglikaemia kórélettana. Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár
A diabetes mellitus, a metabolikus szindróma és a hypoglikaemia kórélettana Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár Élettan & biokémia Gátolja a hepatikus glükóz termelést Inzulin szekréció Fokozza
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenA diabetes és pajzsmirigybetegségek szerepe a demencia kialakulásában
A diabetes és pajzsmirigybetegségek szerepe a demencia kialakulásában dr. Erényi Ottó Sopron MJV Erzsébet Kórház Diabétesz Szakrendelés Alzheimer Café Sopron, 2017.október 17. Diabetes járvány 2015: 415
RészletesebbenGOP 1.1.1 Project UDG Debreceni Egyetem kollaborációs munka
GOP 1.1.1 Project UDG Debreceni Egyetem kollaborációs munka Dr. Csutak Adrienne PhD, MSc Debreceni Egyetem Szemklinika UD-GenoMed Kft. szakért! GOP 1.1.1 Depletáló kit fejlesztés könny proteomikai alkalmazásokhoz
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / 2010-2011-2012-2013-2014. évi eredmények, összefüggések bemutatása II. Dr. habil Barna
RészletesebbenOTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban
OTKA Zárójelentés A téma megnevezése: Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus és a lipoproteinek, valamint egyes alvadási tényezők kapcsolata. Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus szerepe a cardiovascularis
RészletesebbenSIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA
Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN
RészletesebbenAnamnesztikus adatok
Név:. Dátum: Születési idő:. TAJ szám:. Telefonszám: Foglalkozás (ülő, fizikai, egyéb):.. Legmagasabb iskolai végzettség: Testsúly Testmagasság Vérnyomás Derék körfogat Csípő körfogat Ascites Hepatikus
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenA polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése. Dr. med.habil. Molnár Ildikó
A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése Dr. med.habil. Molnár Ildikó PCOS fogalma Komplex, heterogén szindróma, ami a reproduktív korban lév nket érinti és kimutatható
RészletesebbenDiabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia
Diabetes mellitus és CV kockázat szívbemarkoló tények és tévhitek Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia Miért vagyok itt? 1,2 Antidiabetikus kezelés DM kezelése 1. 2. A diabetologus nem
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenReceptor Tyrosine-Kinases
Receptor Tyrosine-Kinases MAPkinase pathway PI3Kinase Protein Kinase B pathway PI3K/PK-B pathway Phosphatidyl-inositol-bisphosphate...(PI(4,5)P 2...) Phosphatidyl-inositol-3-kinase (PI3K) Protein kinase
RészletesebbenPCOS mellett az élet
PCOS mellett az élet Dr. Semjéni Mariann PCOS Amazonok alapítója Budapest 2018. 07. 14. Naja Forest Szakmai Nap A bajok okai Életmód GnRH- LH/FSH- androgén hormonok tengely Genetika Magzati korban az anya
RészletesebbenA szervspecifikus autoimmun betegségek pathomechanizmusa. Dr. Bakó Gyula DE OEC III. Belklinika Ph.D. Kurzus, Debrecen, 2011.
A szervspecifikus autoimmun betegségek pathomechanizmusa Dr. Bakó Gyula DE OEC III. Belklinika Ph.D. Kurzus, Debrecen, 2011. Centrális és perifériás tolerancia Az adaptív immunitás esetén a tolerantia
RészletesebbenA diabetes immunológiai vonatkozásai. Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest Mediconsult 2011
A diabetes immunológiai vonatkozásai Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest Mediconsult 2011 Diabetes komplex anyagcsere betegség inzulin viszonylagos vagy teljes hiánya /inzulin hatásának elmaradása
RészletesebbenSzerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel
RészletesebbenIV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István
IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István A részvevők nemek szerinti megoszlása (n=19865) 11755 nő 8110 férfi 41% Férfi Nő 59% A felnőtt
Részletesebbenoktatásuk jelentősége és
Cukorbetegek állapotfelmérése, oktatásuk jelentősége és eredményessége az intézeti kardiológiai rehabilitáció során Simon Éva 1, Huszáros Bernadatt 1, Simon Attila 2, Veress Gábor2, Bálint Beatrix 3, Kóródi
RészletesebbenNanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Az ideális növekedés alapfeltétele adequat táplálkozás, energia bevitel krónikus
RészletesebbenV. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia évi eredmények, összefüggések. Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság
V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia 2010-2011-2012-2013.évi eredmények, összefüggések Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság 2014.02.20. Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja (MÁESZ)
RészletesebbenIII. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István
III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István Vérnyomás A szűrésben részvevők 29 százalékának normális a vérnyomása; 23 százalék az emelkedett
RészletesebbenA szív- és érrendszeri megbetegedések
A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.
RészletesebbenCivilizációs betegségek
Civilizációs betegségek Tulassay Tivadar-Szabó Attila Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekklinika Népesedés (Durandt JD [1974];United Nations [1998 ]) Évek Millió 0 300 1000 310 1500 500 1804 1000 1927 2000
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / Anyagcsere változások Prof dr Kékes Ede Az anyagcsereváltozások elemzésének koncepciója
RészletesebbenA gyermekkori obesitas szövődményei
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségügyi gondozás és prevenció alapszak Védőnő szakirány A gyermekkori obesitas szövődményei Konzulens Készítette Dr.Ságodi László Fehér Viktória professor emeritus
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
RészletesebbenAz alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:
A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés
RészletesebbenÁtmenet a gyermekkorból - felnőttkori növekedési hormon kezelés
Átmenet a gyermekkorból - felnőttkori növekedési hormon kezelés Dr. Magony Sándor Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar SzentGyörgyi Albert Általános és Gyógyszerésztudományi Centrum Endokrinológiai
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet. Ápolás és betegellátás szak
Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet Ápolás és betegellátás szak Az előadása mint módszer az egészségpedagógiában Laczkó Marianna II. évf. levelezős 2009.04.10.
RészletesebbenGyermekkori diabetes mellitus Akut ellátás, terápia, gondozás. A gyermekkori cukorbetegség általános jellemzői
Gyermekkori diabetes mellitus Akut ellátás, terápia, gondozás Körner Anna Gyermekpszichiáter rezidensképzés, 2006. A gyermekkori cukorbetegség általános jellemzői a betegség egy állandó növésben és fejlődésben
RészletesebbenKomplex pathológia 36 14 5fgy 55 8 30 Sz 22. Gyógyszer. kémia 45 30 5fgy 60 30 5fgy 34. O. mikrobiológia 50 30 Sz 49
Tantárgy 1. félév 2. félév Oldalszám E. Sz. Gy. V. E. Sz. Gy. V. Gyógyszertechnológia 30 120 5fgy 30 120 5fgy 4 K K Orvosbiológia III. 39 13 Sz 20 Komplex pathológia 36 14 5fgy 55 8 30 Sz 22 Gyógyszer.
RészletesebbenKérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
RészletesebbenKibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában. Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest
Kibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest Infertilitás/subfertilitás Férfi infertilitás esetek 90%-ban spermium
RészletesebbenMindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek
Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek
RészletesebbenÚjszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután
Újszülöttkori görcsök Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens 2016. Április 7. Bókay délután BNO-kód : P90H0 Hivatalos név: Újszülöttkori görcsök Csoport: Újszülöttkori görcsök, A perinatális szakban keletkező
RészletesebbenKrónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)
Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Dr. Nagy Judit Vázlat - CKD mint népegészségügyi probléma
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Toujeo 300 egység/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 300 egység glargin inzulin* (mely 10,91
RészletesebbenA Magyar Diabetes Társaság Diabétesszel Társuló Terhességgel Foglalkozó Munkacsoportja Interdiszciplináris Szakértői Bizottságának javaslatai
Ajánlás a gestatios diabétesszel érintett anyák és gyermekeik utánkövetésére. A Magyar Diabetes Társaság Diabétesszel Társuló Terhességgel Foglalkozó Munkacsoportja Interdiszciplináris Szakértői Bizottságának
RészletesebbenDiabetészes betegek gondozása a háziorvosi praxisban. Motto: Egységben az erő.
Diabetészes betegek gondozása a háziorvosi praxisban Motto: Egységben az erő. A felnőtt lakosság mintegy 15 százalékának van A felnőtt lakosság mintegy 15 százalékának van valamilyen cukoranyagcsere zavara.
Részletesebben2015.02.10. A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány
A 2-es típusú diabetes mellitus diagnosztizálása és kezelése a családorvosi munkacsoport közreműködésével Szakvizsga-előkészítő tanfolyam 2015.02.09 Dr. Oláh Ilona családorvos, diabetológus SE ÁOK Családorvosi
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Obesitas
Obesitas Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és alapvetõ megállapítások A gyermekkori elhízás hasonlóan a felnõttkori formához a táplálékfelvétel mennyisége és az energiafelhasználás
Részletesebben