Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I."

Mátyás Mezei
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar Zs., Laszlo A. 2005;193(3):864-5 Én így kezeltem a szeptikus sokkot 18 hetes terhességben Dr. Medve László Dr. Kenessey Albert Kórház, AITO Balassagyarmat

2 Epidemiológia adatok szepszis gyakorisága terhességben < 10 % szeptikus sokk terhességben ritka fiatalabb életkor kevesebb kísérő betegség anyai halálozás 7.6 %-a szepszis következménye az USA-ba potenciális morbiditási és mortalitási rizikó anyára és magzatra Kankuri E et al Acta Obstet Gynecol Scand 2003 Aug;82(8):730-5 terhességi szepszis oka chorioamnionitis, postpartum endometritis, szeptikusabortusz, kismedencei gyulladás, toxikus shock syndroma Simpson KR J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1995; 24: vezető ok az uroszepszis leggyakoribb kórokozó Escherichia coli Ovalle et al Curr Opin Urol 2001; 11: 55-59

Aug;82(8):730-5 terhességi szepszis oka chorioamnionitis, postpartum endometritis, szeptikusabortusz, kismedencei gyulladás, toxikus shock syndroma Simpson

3 Mortalitás csökkentése szepszisben terápiás ajánlások - alacsony tidalvolumen ALI / ARDS -ben betegkiválasztás - kizáró kritérium terhesség - early goal-directed therapy(egdt) nem ismert a terhességi szepszis optimális betegkiválasztás - kizáró kritérium terhesség - drotrecogin alfa - Xigris terápiája betegkiválasztás - kizáró kritérium terhesség - kis-dózisú szteroid betegkiválasztás - kizáró kritérium terhesség - szoros vércukor kontroll betegkiválasztás - kizáró kritérium terhesség

kizáró kritérium terhesség - drotrecogin alfa - Xigris terápiája betegkiválasztás - kizáró kritérium terhesség -

4 Esetismertetés 19 éves nő, korábban egészséges 18. terhességi héten urocisztitisz szülészet-nőgyógyászat hazaküldi oralis amoxicillin javaslattal 2 napot otthon tölt jobb oldali vesetáji fájdalom, láz visszaküldik a szülészet-nőgyógyászatra hasi UH vizsgálat infúzió 2000 ml Ringer laktát/4 óra zavarttá válik, tachypnoe, tachycardia, alig mérhető non-invazív vérnyomás hólyag-katéteren vizelet nincs ITO felvétel

otthon tölt jobb oldali vesetáji fájdalom, láz visszaküldik a szülészet-nőgyógyászatra hasi UH

5 Felvételi paraméterek

6 Terápia perifériás véna kanülálás (14G) bal oldali art. radialis kanülálása később 3-lum. v. jug. int. kanül beh. propofol + morphin szedáció PRVC (pressure regulated volume control ) FiO2 : 1.0 majd 0.5 Vt: 6 ml/tskg PEEP: 10 vízcm EGDT 1500 ml Ringer-laktát 500 ml 10 % HAES MAP < 65 Hgmm Hemodinamikai támogatás norepinephrine 5 8 µg/min MAP >65mmHg. Többszervi-elégtelenség Idegrendszer Légzés Keringés (katecholamin nem csökkenthető) Vese ( max. 20 ml/h) APACHE II. = 27? 8.óra dobutamine 10 µg/kg/min vvt.cc. 600 ml hydrocortison 50 mg/6 h meropenem 3 x 1 g Foetus monitorozás cardiotocograph rendben CI: 2.8 l/min/m 2, ITBVI: 960 ml/m 2

5 Vt: 6 ml/tskg PEEP: 10 vízcm EGDT 1500 ml Ringer-laktát 500 ml 10 % HAES MAP < 65 Hgmm Hemodinamikai támogatás norepinephrine 5 8 µg/min MAP >65mmHg.

7 Dellinger RP, Levy MMet. al: Surviving Sepsis CampaignCrit Care Med 2008; 36: We suggest that adult patients with sepsis-induced organ dysfunction associated with a clinical assessment of highrisk of death, most of whom will haveapache II 25 or multiple organ failure, receive rhapc if thereare no contraindications Grade 2B 4.6 Terhesség és szoptatás A Xigris-szel nem végeztek állatkísérleteket a terhességre, embrionalis/ magzati fejlődésre, szülésre és postnatalis fejlődésre gyakorolt hatással kapcsolatban. Ezért lehetséges kockázata embereknél nem ismeretes. A Xigris alkalmazása kerülendő terhességben, hacsak nem egyértelműen szükséges Alkalmazási előírás OGYI-eng. száma: 8855/40/2003

organ failure, receive rhapc if thereare no contraindications Grade 2B 4.

8 Ultimum refugium:rhapc 12. óra rh-apc stop 2 óra 24 µg/kg/h 7. nap nephrostomia eltávolítva dupla J-katéter nőgyógyászatra áthelyezés 72. óra dobutamin és noradrenalin stop 96. óra extubáció tiszta tudat mellett Percutan nephrostomia rh-apc start 12 óra

áthelyezés 72. óra dobutamin és noradrenalin stop 96.

9 Eredmény 39. terhességi héten elektív császármetszés 2900 g egészséges újszülött

10 Rh-APC - terhesség -súlyos szepszis nincs egyértelmű ajánlás PROWESS tanulmányban kizáró ok volt Bernard GRet al N Engl J Med 2001;344: normál terhességben csökken a protein-c és protein-s aktivitás Oruc Set al Aust N Z J Obstet Gynaecol 2000;40: vénás thrombózis gyakoriság és a vetélés növekszik protein C hiányban, APC rezisztenciában és FV Leiden mutációjában Younis JS et al Am J Reprod Immunol 2000;43: Tal J et al 1999;Hum Reprod 14: Ridker PM et al Ann Intern Med 1998;128: heparin intoleranciában 7 gravida kezelve rh-apc-vel nem volt trombózis és egészséges újszülöttek Richards EM et al Br J Haematol 1997;98: terhességi preeclampsiában hatékony lehet nem megy át és nem bomlik le a placentában von Dadelszen P et al Crit Care Med 2002;30: Lapinsky SE et al Crit Care Med 2002;30: terhességi héten szepszisben Mikaszewszka et al Medical science monitor 2005;6:27-32

Am J Reprod Immunol 2000;43: 31-35 Tal J et al 1999;Hum Reprod 14: 1624-1627 Ridker PM et al Ann Intern Med 1998;128: 1000-1003 heparin intoleranciában 7 gravida kezelve rh-apc-vel nem volt trombózis

11 Összefoglalás Surviving Sepsis Campaign guidelinenem kontraindikálja a kezelést a terhességi súlyos szepszisben + Minden terápiás próbálkozásunk ellenére nincs javulás a betegünk állapotában = Dönthetünk az rh-apc alkalmazása mellett Biztonságosan alkalmazható terhességi súlyos szepszisben, figyelembe véve az eddigi irodalmi adatokat és a saját esetünket.

betegünk állapotában = Dönthetünk az rh-apc alkalmazása mellett Biztonságosan

12 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

Sepsis management state-of-art

Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care