Gondos Tibor Súlyos szeptikus betegek az intenzív osztályon felismeréstől a kezelésig

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gondos Tibor Súlyos szeptikus betegek az intenzív osztályon felismeréstől a kezelésig"

Átírás

1 Gondos Tibor Súlyos szeptikus betegek az intenzív osztályon felismeréstől a kezelésig Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest

2 Szepszis = a szervezet válaszreakciója infekcióra

3 Infekció és szepszis Infekció mikróbák inváziójára adott lokális, szabályozott, gyulladásos válaszreakció A normális szervezeti válaszreakció lokalizálja és kontrollálja a mikrobiális inváziót és megindítja a szöveti károsodás gyógyulását A gyulladásos reakciót a lokális makrofág aktiválódás, valamint proinflammatorikus, illetve antiinflammatorikus mediátorok keletkezése jellemzi Szepszis akkor alakul ki, ha a gyulladásos reakció generalizálódik és olyan normál szöveteket is érint, amelyek messze vannak az infekció helyétől Megszűnik az egyensúlyi helyzet a pro- és az antiinflammációs hatások között Disszeminált endotél sérülés alakul ki

4 SIRS szepszis súlyos szepszis SIRS: nem-infekciós eredetű szisztémás szervezeti válaszreakció Kritériumai 2 tünet az alábbiak közül testhőmérséklet 38,4 C felett vagy 35,6 alatt pulzusszám 90/min felett légzésszám 24/min felett, vagy a PaCO2 32 Hgmm alatt fehérvérsejtszám felett vagy alatt, vagy 10%-nál több éretlen alak Szepszis: infekcióra adott szisztémás szervezeti válaszreakció Súlyos szepszis: a szeptikus folyamatok szervi elégtelenséget váltottak ki

5 SIRS nem infekciós eredetű okai

6 Szeptikus sokk Infekció, vagy infekció-indukálta mediátorok kiváltotta kardiovaszkuláris dekompenzáció Adekvát volumen terápia ellenére > 1 órán át tartó hipotenzió (syst. vérnyomás < 90 Hgmm, vagy a csökkenés > 40 Hgmm) Disztributív sokk, alacsony SVR-el és magas CO-val, fokozott kapilláris permeabilitással Gyakori a miokardiális diszfunkció Súlyos celluláris diszfunkció, apoptózis, MOF Mortalitás > 50 %

7 Szepszis patofiziológiája főbb lépések Különböző noxák immunrendszer aktiválódik beindul az inflammációs kaszkád (>150 mediátor) aktiválódik a véralvadás, thrombocita aggregáció disszeminált mikrothrombusok disszeminált keringési zavar Szeptikus sokk excesszív mértékű válasz megfelelő terápia hiányában fatális Proinflammációs citokinek: TNF-α, Interleukin -1, -6, -8, -12, -18, Interferon-γ, Granulocita-kolonia stimuláló faktor Anti-inflammációs citokinek: Interleukin-10, TNF receptorok, Interleukin-1ra, Transforming growth factor-β Koagulációs rendszer, komplement rendszer, kontakt rendszer, thrombocita aktiváló faktor, arachidonsav metabolitok, reaktív oxigén vegyületek, nitrogén oxid

8 Szepszis patofiziológiája paralel kaszkádok szerepe

9 A szervezet infekcióra adott válasza szepszis, súlyos szepszis kialakulása Patogén Infekció A homeosztázis felborulása Szervi diszfunkciók Halál A szervezet válasza Inflammáció Endotél diszfunkció Egyéb tényezők Koaguláció/ fibrinolízis

10 Szepszis patogenezise Áttekintés Patogén Anti-inflammációs mediátorok Szervezet válasza Infekció pl. pl. IL-10, IL-1ra receptor antagonista antagonista Pro-inflammációs mediátorok Leukocita aktiváció Mitochondrium diszfunkció Szervi diszfunkció Halál Szöveti ártalom Mikrovaszkuláris koaguláció/ trombózis pl. pl. tumor nek nekrózis ózis factor, IL-1, IL-6, IL-8, NO Inflammáció Mikrovaszkuláris áramlási redisztribució Fibrinolízis gátlás Endotel diszfunkció Szövet fak faktor expresszálás expresszálás Coaguláció aktiválás

11 A homeosztázis felborulása szepszisben Endotél diszfunkció s i z í ol n i r b i F ó i c á m am láció l f In gu a Ko A homeosztázis egyensúlyának a felborulása

12 Inflammáció: fehérvérsejtek és az endotélium Monocita TNF IL-1 Adhézió IL-6, IL-8 Neutrofil Tumor nekrózis factor (TNF) Citokinek: IL-6, IL-8, IL-10 Oxigén szabadgyökök Thrombocita activáló faktor Proteázok Inflammáció Koaguláció Prosztaglandinok Gátolt Leukotriének fibrinolízis Bradykinin Mikrovaszkuláris thrombózis Szöveti faktor Endotél károsodás Endotélium Makrofágok Inflammációs terület kemotaktikus mediátorok (pl. szelektinek) a fehérvérsejteket a gyulladásos területre vonzák IL: interleukin

13 Az inflammációs kontroll elvesztése szepszisben INFLAMMÁCIÓS VÁLASZ Anti-inflammációs/pro-inflammációs mediátorok és citokinek Csökkent válasz Progrediáló szepszis Kiegyensúlyozott válasz Túlzott kompenzáció/cars Fokozott válasz Szepsis, súlyos szepszis és MODS Immunoszuppresszió Fokozott hajlam másodlagos infekcióra Halál Gyógyulás Halál CARS: compensatory anti-inflammatory response syndrome, MODS: multi-organ dysfunction syndrome

14 A thrombin központi szerepe a szepszis patogenezisében Endotél diszfunkció Szöveti faktor Közös koagulációs út Thrombin képződés Inflammáció Leukocita aggregáció/ adhézió Fibrin alvadék kialakulása és thrombocita aktiváció Csökkent fibrinolízis Prokoagulációs állapot Mikrovaszkuláris thrombózis

15 Csökkent fibrinolízis szepszisben TAFI és PAI-1 Thrombin Pro-koagulációs mechanizmus TAFI Csökkent fibrinolízis Mikrothrombusok megmaradnak PAI-1 TNF-α, IL-1 Endotél diszfunkció TAFI: tissue activatable fibrinolysis inhibitor, PAI-1: plasminogen activation inhibitor-1

16 Endogén szabályozó mechanizmusok Anti-inflammációs anti-inflammációs citokinek pl. IL-10 és IL-13 Csökkentik az inflammációs választ PC és AT gátolják a thrombin kialakulását és így a thrombin-mediálta inflammációt PC direkt antiinflammációs hatás Antikoagulációs/antithrombotikus PC, AT, tissue factor pathway inhibitor Fibrinolízis PC és tissue plasminogen activator Meggátolják a koaguláció generalizálódását Eltávolítják a kialakult mikrothrombusokat és fenntartják a vérkeringést APC: aktivált protein C, AT: antithrombin

17 Az endogén aktivált protein C szerepe Fokozott fibrinolízis TM: thrombomodulin, mepcr: membrane-bound endothelial protein C receptor, PAI-1: plasminogen activation inhibitor PAI-1 gátlás Alvadási kaszkád PAI-1 Koaguláció Aktiváció VIIIa Aktiváció Va Fibrinogén Fibrin/ thrombociták VIII Thrombin V Protein C Aktivált protein C Protein S TM mepcr Endotél sejt felszín

18 SÚLYOS SZEPSZIS, SZEPTIKUS SOKK SZERVI MANIFESZTÁCIÓI

19 Hogyan lesz a szepszisből súlyos szepszis, MOF? Kardiovaszkuláris elégtelenség Pulmonális elégtelenség Veseelégtelenség Gasztrointesztinális rendszer és a máj elégtelensége Idegrendszeri elégtelenség Hypothalamus-hypophysis-mellékvese tengely elégtelensége Véralvadási elégtelenség, DIC

20 Szepszis súlyosságát meghatározó tényezők Nincs semmilyen kapcsolat a szepszis súlyossága és a láz, ill. a fehérvérsejt szám között A SIRS kritériumok száma nem jelzi a súlyosságot A szepszis okozta szervi működészavarok száma és súlyossága egyértelműen jelzi a szepszis súlyosságát Ha a szervi elégtelenség progrediál súlyosbodik a szepszis Minél több szerv érintett, annál súlyosabb a szepszis dominó effektus 4-5 szervi elégtelenség esetén a szeptikus folyamatok már gyakran irreverzibilisek Nincs egyetlen szepszisre specifikus laboratóriumi vizsgálat sem

21 A szepszis diagnosztikája: klinikai jelek Maghőmérséklet 38,4 C fok felett vagy 35,6 C fok alatt Idősekben, legyengült betegekben gyakran csak hőemelkedés van, vagy az sincs Tachycardia Szokásos terápiával alig befolyásolható Néhány infekció relatív bradycardiával jár (legionellosis, typhus abdominalis, psittacosis) Tachypnoe (24/min felett) Tudatállapot megváltozása Izgatottság, nyugtalanság, zavartság, delirium, coma Általános állapot Rossz közérzet, gyengeség, hányinger, hányás, hasmenés A primer infekció okozta lokális szervi tünetek (ha vannak)

22 A szepszis diagnosztikája: hemodinamikai jelek Csökkenő vérnyomás Kezdetben a vérnyomás normális vagy magasabb, a bőr meleg, kipirult Jól kezelt betegnél mindig kialakul a hiperdinám keringés (magas perctérfogat, alacsony SVR) Akut szívelégtelenség korábban egészséges szív esetén is órák alatt kialakulhat, drámaian rontva a hemodinamikát Jobb-bal és bal-jobb söntök kialakulása Splanchnikus és a renális perfúzió romlása Oliguria, veseelégtelenség A mikrocirkuláció károsodása

23 A szepszis diagnosztikája: laboratóriumi paraméterek fehérvérsejtszám (kvalitatív vérkép) thrombocitaszám szérum bilirubin, SGOT, SGPT BUN, szérum kreatinin prothrombin CRP, PCT laktát, acidózis D-dimer (IL-6, APC, AT-III)

24 A szepszis kezelésének összetevői A kiindulási góc eradikálása Antimikróbás terápia Sebészi beavatkozás Standard intenzív terápia, aminek célja a homeosztázis helyreállítása, a circulus vitiosus-ok megszüntetése Antimediátor terápia Aktivált protein C Immunglobulin (?) Szteroid (?) Egyéb (mediátor ellenes antitestek, inhibitorok, mediátor eltávolítási technikák) (?)

25 Surviving Sepsis Campaign a sürgősségi és intenzív betegellátásban

26 Phase 1 Barcelona declaration Barcelona Declaration ( ) European Society of Intensive Care Medicine Society of Critical Care Medicine International Sepsis Forum Cél: 5 éven belül a szepszis mortalitását 25%-kal csökkenteni széleskörű képzés egységes definíciók kialakítása adekvát szepszis diagnosztika korai, adekvát standard kezelés (protokollok) egészségügyi vezetők, kormányok, publikum bevonása

27 Phase 2 Evidence based guideline Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock Intensive Care Med 2004, 30, Intensive Care Med 2008, 34, Bogár L., Gondos T., Molnár Zs., Ökrös I.: A súlyos szepszis és a szeptikus sokk kezelésének szakmai irányelvei. Aneszt. Intenzív Terápia 34, Suppl.1, 3-58, 2004; 2006

28 Phase 3 Implementation Implementationand and education education Az SSC guideline 48 javaslatot tartalmaz túl sok a klinikai gyakorlat számára Csokorba kell gyűjteni az egyszerű, közös, gyakori, evidenciával bíró elemeket bundles 2 bundles könnyű mérni, befolyásolják a túlélést, könnyű kivitelezni Reprezentálják a legbiztonságosabb betegellátást Szepszis reszuszcitációs bundle Szepszis management bundle

29 Szepszis reszuszcitációs bundle 6 órán belül kell megvalósítani 2. Szérum laktát mérés 3. Hemokultúra levétele antibiotikum alkalmazása előtt 4. Széles-spektrumú antibiotikum adása 3 órán belül SBO-n, és 1 órán belül ITO-n 5. Hipotenzió és/vagy laktát > 4 mmol/l esetén: - min. 20 ml/kg krisztalloid (vagy ennek megfelelő kolloid) adása - folyadékterápiára nem reagáló hipotenzió esetén vazopresszor adása, hogy a MAP >65 Hgmm legyen 6. Perzisztáló hipotenzió (szeptikus sokk) és/vagy laktát >4 mmol/l esetén: elérendő CVP > 8 Hgmm elérendő ScvO2 > 70%

30 Szepszis management bundle 24 órán belül meg kell valósítani Alacsony-dózisú szteroid terápia szeptikus sokkban, a standardizált ITO protokollnak megfelelően Aktivált protein-c (Xigris) adása a standardizált ITO protokollnak megfelelően Szoros glukóz kontroll, > a normál érték alsó limitjénél, de <150 mg/dl (8,3 mmol/l) Az inspirációs plató nyomást < 30 cm H2O-en tartani mechanikus lélegeztetés esetén

31 Aktivált protein-c alkalmazása Háttér: rhapc adása javallt szepszis indukálta többszervi elégtelenség esetén a best standard care kiegészítéseként, ahol a várható mortalitási rizikó magas (APACHE II >25), nincs abs. kontraindikáció vérzéses miatt, vagy rel. kontraindikáció, ami ellensúlyozná a potenciális előnyöket. Korai, pro-koagulációs fázisban adott rhapc szignifikánsan javította a túlélést (PROWESS). Alkalmazás: Bogár L., Gondos T.: Az aktivált protein C alkalmazásának javallatai és ellenjavallatai a súlyos szepszis kezelésében. Aneszteziológia és Intenzív Terápia 34, 23-26, 2004.

32 Aktivált protein-c alkalmazása Mérlegelendő az alkalmazása: Számos betegség kizáró tényező volt a PROWESS vizsgálatban (pl. extrém obesitas, moribund állapot, gyerekek, terhesség, ac. pacreatitis, DVT, tüdőembólia, hematológiai betegségek, stb) ezért ezen esetekben kellő tapasztalat hiánya miatt különös óvatossággal kell eljárni Alkalmazása DIC esetén: Manifeszt DIC esetén sürgős rhapc adása javallt. Az adverz vérzésveszély nem fokozódik, hacsak nincs súlyos konzumpciós koagulopathia (thr < 30000mm3, fibrinogén <1,0 mg/ml, prothrombin idő <30%) Heparinnal és kumarinokkal történő együttes adás: Felmerült heparin rhapc interakció lehetősége, mivel a relatív rizikó csökkenés nagyobb volt azon betegeknél, akik nem kaptak egyidejűleg heparint is. Bár a mortalitás nem különbözött, mérlegelendő a heparinnal, vagy kumarinnal történő együttes alkalmazás

33 Mikor kell a Xigris adását mérlegelni? Ha betegnek kettő vagy több szepszis okozta szervi diszfunkciója van A beteget folyamatosan intenzív osztályon kell kezelni és státuszát kiértékelni Amikor a beteg állapotában a best standard care alkalmazása mellett nincs lényeges státusz javulás, vagy romlás van (pl. vazopresszor igény, PaO2/FiO2, thrombocita szám) mérlegelni kell a Xigris adását Időzítés: A Xigris terápia indításának indikációja függ az infekció típusától, a betegség várható kimenetelétől és a szervezet várható védekező képességétől

34 Early Indication Fulmináns szepszis Purpura fulminans Toxic shock szindróma, cellulitis Meningitis szervelégtelenséggel Fulmináns, közösségben szerzett pneumónia A felvételkori súlyossági mutatók és a státusz nem képesek megjósolni az egyedi kimenetelt, a gyors progresszió miatt minden késlekedés a Xigris terápia megkezdésével irreverzibilis szöveti és szervi eltérésekhez vezet 3-6 órával a best standard care megkezdése után mérlegelni kell a Xigris adását A késlekedés gyorsan irreverzibilis szervkárosodásokat eredményez és kialakulnak a kezelés kontraindikációi (alacsony thrombocita szám)

35 Resuscitate and Re-evaluate indikáció Közösségben szerzett pneumonia Ascendáló cholangitis Pyelonephritis obstrukcióval Katéter- okozta szepszis Immunoszupprimált betegek Ha a klinikai állapot nem javul vagy romlik 6-12 órával az adekvát kezelés biztosítása után mérlegelni kell a Xigris adását Például: nincs változás a vazopresszor igényben, nem javul az oxigenizáció, oliguria és metabolikus acidosis van, csökken a thrombocita szám, stb.

36 Late Indication Posztsebészeti betegek Peritonitis és egyéb sebészeti infekciók Nosocomiális pneumonia Az infekciós forrás kontrollálása utáni várható javulás (műtét, hatásos antibiotikum) és a best standard care alkalmazása ellenére nem következett be javulás Sebészeti beavatkozás után 12 órás várakozási idő van: - újraértékelni a beavatkozás és a standard kezelés hatékonyságát mielőtt elindítanánk a Xigris kezelést - van idő a hemosztázis rendezésére Nem javasolt, hogy a Xigris terápiát 36 órával a standard kezelés beállítása után kezdjük el

37 Kontraindikációk (PROWESS) Aktív belső vérzés Friss (3 hónapon belüli) hemorrhágiás stroke Friss (2 hónapon belüli) intracraniális vagy intraspinális sebészet vagy súlyos, kórházi ellátást igénylő fejsérülés Trauma életet veszélyeztető vérzés veszélyével (pl. máj-, lépsérülés vagy komplikált medencetörés) Epidurális katéterrel lévő beteg Intracraniális daganat vagy lézió, vagy agyi beékelődés tünetei

38 Kontraindikációk és figyelmeztetések Heparin > 15 U/kg/óra (EMEA: kontraindikáció) Thrombocita szám < 30,000/mm3, még ha transzfúzió után emelkedik is (EMEA: kontraindikáció) Friss thrombolítikus terápia (3 napon belüli) Nemrég alkalmazott (< 7 nap) orális antikoaguláns, vagy glycoprotein IIb/IIIa inhibitor, vagy egyéb thrombocita gátló Ismert vérzékenység Krónikus, súlyos májbetegség (pl. Child-Pugh C) Bármilyen állapot, ahol a vérzékenység szignifikáns veszélyeztető tényező, különösen nehezen kezelhető lokalizáció esetén

39 Összegzés Xigris alkalmazása szignifikánsan javítja a súlyos szepszisben szenvedő betegek túlélését Mérlegelni kell alkalmazását a best standard terápia kiegészítéseként ha a betegnek kettő vagy több szepszis okozta szervi diszfunkciója van A beteget folyamatosan intenzív osztályon kell kezelni és státuszát időről - időre újraértékelni Időben észre kell venni, ha a beteg állapota nem javul az alkalmazott standard kezelés ellenére Figyelni kell a kontraindikációkat Mivel a Xigris az inflammációs kaszkád több pontján beavatkozva képes visszaállítani a felborult egyensúlyi helyzetet nagyon fontos a szer időbeli alkalmazása

Sepsis management state-of-art

Sepsis management state-of-art Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care

Részletesebben

A szepszis antibiotikum-terápiája

A szepszis antibiotikum-terápiája Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék

A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék A súlyos szepszis és szeptikus shock Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék A súlyos szepszis és szeptikus shock 1. Epidemiológia 2. Definíciók: - Infekció

Részletesebben

Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??

Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még

Részletesebben

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Surviving Sepsis Campaign irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek "Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:

Részletesebben

Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE

Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis

Részletesebben

A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése

A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése Definíciók 1. Infekció: a mikroorganizmusokra adott gyulladásos válasz Bakteriémia:

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

SIRS alkalmazhatósága gyermekkorban

SIRS alkalmazhatósága gyermekkorban SIRS alkalmazhatósága gyermekkorban Rácz Gabriella, Majoros Xénia, Wágner Katalin, Varga Norbert, Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály 2011. November 4-5., Sürgősségi Kongresszus

Részletesebben

2. Adatstruktúra dbase formátum esetén

2. Adatstruktúra dbase formátum esetén A XIGRIS gyógyszer felnőtt betegek többszervi elégtelenséggel járó szepszisének kiegészítő kezelése indikációban történő alkalmazásához kapcsolódó Adatlap jelentési rekordképe v1.0 1. Általános szabályok

Részletesebben

Betegtájékoztató STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ

Betegtájékoztató STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ Streptase 1 500 000 NE liofilizátum oldatos injekcióhoz/infúzióhoz streptokinase HATÓANYAG: Stabilizált tiszta sztreptokináz. A Streptase

Részletesebben

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?

Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.

Részletesebben

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı

Részletesebben

A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában

A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában Bekő Gabriella SE Laboratóriumi Medicina Intézet Központi Laboratórium 2011.december 1. Laboratóriumi diagnosztikai

Részletesebben

A feljavított FFP elve elméleti alapok Indikációk, kontraindikációk, Octaplas

A feljavított FFP elve elméleti alapok Indikációk, kontraindikációk, Octaplas A feljavított FFP elve elméleti alapok Indikációk, kontraindikációk, Octaplas Fazakas János, Smudla Anikó Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika fibrinogén, PCC > 30 ml/kg FFP Faktorok:

Részletesebben

Intézeti ajánlás. Súlyos szepszis, szeptikus sokk ellátása. Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

Intézeti ajánlás. Súlyos szepszis, szeptikus sokk ellátása. Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal Készítette: Dr. Zöllei Éva Ellenőrizte: SZTE, AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal KÓD 1 / 7 Jóváhagyta: Prof. Dr. Molnár Zsolt 1. A DOKUMENTUM CÉLJA A súlyos szepszisben, szeptikus shockban szenvedő betegek

Részletesebben

Szepsis korai felismerése és kezelése

Szepsis korai felismerése és kezelése Szepsis korai felismerése és kezelése Prof Dr Egyed Miklós Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Hematológiai Osztály Belgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam 2013 okt 26 Szepsis korai felismerése és kezelése

Részletesebben

Allergia immunológiája 2012.

Allergia immunológiája 2012. Allergia immunológiája 2012. AZ IMMUNVÁLASZ SZEREPLŐI BIOLÓGIAI MEGKÖZELÍTÉS Az immunrendszer A fő ellenfelek /ellenségek/ Limfociták, makrofágok antitestek, stb külső és belső élősködők (fertőzés, daganat)

Részletesebben

A véralvadás zavarai I

A véralvadás zavarai I A véralvadás zavarai I Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi kar 27.9.2009 koagmisks1.ppt Oliver Rácz 1 A haemostasis (véralvadás) rendszere Biztosítja a vérrög (véralvadék, trombus) helyi keletkezését

Részletesebben

Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I.

Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I. Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar Zs., Laszlo A. 2005;193(3):864-5 Én így kezeltem

Részletesebben

Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD. Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály

Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD. Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály Központi idegrendszeri infekciók Bakteriális meningitis Vírusos encephalitis Meningoencephalitis

Részletesebben

Evidenciák és dilemmák a szepszis kezelésében

Evidenciák és dilemmák a szepszis kezelésében Evidenciák és dilemmák a szepszis kezelésében Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály 2013. Definíciók Definíciók nem változtak

Részletesebben

A prokalcitonin prognosztikai értéke

A prokalcitonin prognosztikai értéke A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet

Részletesebben

Septicus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása

Septicus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása Szerzők Septicus felnőtt és gyermek prehospitális ellátása HEMS oktatási anyag Dr. Erőss Attila, Dr. Petróczy András, Dr. Husz András, Dr. Hetzman T. László Dr. Hetzman T. László orvos igazgató Jóváhagyta

Részletesebben

Neonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika

Neonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika Neonatalis sepsis ellátása Dr. Nobilis András SE.II. sz. Szülészeti és s NőgyN gyógyászat Klinika Koraszülött Intenzív v Osztály Évente 1,02 millió újszülött hal meg sepsisben a világon Újszülöttkori fertőzések

Részletesebben

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Tıkés-Füzesi Margit PTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete, Pécs Aspirin(ASA) non responder betegek 30-40%a További kezelési

Részletesebben

A HEVENY PERIFÉRIÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG SHOCK VOLUMENPÓTLÁS DR. KOMORÓCZY ZOLTÁN

A HEVENY PERIFÉRIÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG SHOCK VOLUMENPÓTLÁS DR. KOMORÓCZY ZOLTÁN A HEVENY PERIFÉRIÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG SHOCK VOLUMENPÓTLÁS DR. KOMORÓCZY ZOLTÁN SHOCK Meghatározás: A szövetek inadequat vérellátása, mely szervek működési elégtelenségéhez, sejtés szervkárosodáshoz

Részletesebben

Szepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter

Szepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter Szepszis és sürgősség dr. Kanizsai Péter A SZEPSZIS ELŐFORDULÁSA drámaian nő A növekedés fő oka a társadalom idősödése. A szepszissel kórházba kerülők száma az elmúlt tíz évben megduplázódott és az USA-ban

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét

Részletesebben

Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia

Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia A thrombosisok főbb típusai Vénás (MVT, PE = VTE) Artériás (AMI, stroke, TIA, akut PAD) Diffúz (DIC, HITT) Az akut MVT diagnosztikája

Részletesebben

A véralvadás zavarai II

A véralvadás zavarai II A véralvadás zavarai II Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi kar Oliver Rácz Felosztás A. VÉRZÉKENYSÉG (HEMORRHAGIKUS DIATHESIS) A1. VÉRLEMEZKÉK ZAVARAI (kevés, vagy hibás) A2. KOAGULOPÁTIÁK A3. AZ

Részletesebben

A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei

A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A TM vizsgálatok alapkérdései A vizsgálatok célja, információértéke? Az alkalmazás területei? Hogyan válasszuk ki az alkalmazott

Részletesebben

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év): FORM-A A kérdőívet FELVÉTELKOR kell kitölteni! A beteg vizsgálatát és statuszának rögzítését FELVÉTELKOR kell elvégezni! A kötelező laborparamétereket a FELVÉTELKOR levett vérből kell elvégezni! A képalkotó

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika - 44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke - sürgősségi ellátás okai - kazuisztika - Somlai Judit, Szilágyi Géza, Szegedi Norbert MH Egészségügyi központ, Neurológia- Stroke, Neuroophthalmológia Stroke

Részletesebben

Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték

Részletesebben

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok

Részletesebben

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli

Részletesebben

BARANYA MEGYEI SZAKDOLGOZÓK VI. TUDOMÁNYOS NAPJA 2011. NOVEMBER 24. PÉCS

BARANYA MEGYEI SZAKDOLGOZÓK VI. TUDOMÁNYOS NAPJA 2011. NOVEMBER 24. PÉCS BARANYA MEGYEI SZAKDOLGOZÓK VI. TUDOMÁNYOS NAPJA Az ápoló szerepe a vénás tromboembóliás szövődmények megelőzésében és kezelésében 2011. NOVEMBER 24. PÉCS 1 Szervezőbizottság elnöke: Dr. Kriszbacher Ildikó

Részletesebben

ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK

ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK - A SZERVEZET VÍZTEREI (KOMPARTMENTEK) -A VÉRPLAZMA LEGFONTOSABB ELEKTROLITJAI *nátrium ion (Na + ) *kálium ion ( ) *klorid ion (Cl - ) TELJES TESTTÖMEG: * szilárd

Részletesebben

Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:

Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem: Donorlekérdező Donorjelentés időpontja: ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem: Fertőző betegségek kizárása céljából végzett (* kötelező) vizsgálatok HIV Ag/Ab* Anti-HCV* HBsAg* Anti-TP* Anti-HBc*

Részletesebben

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken

Részletesebben

Speciális helyzetek III. Szepszis, DIC

Speciális helyzetek III. Szepszis, DIC Speciális helyzetek III. Szepszis, DIC Smudla Anikó, Fazakas János Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika Hemostasis és inflammáció ősi kapcsolat Crit Care Med 2000; 28:S77 S80. Limulus

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: Az orvosi biotechnológiai mesterképzés

Részletesebben

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg

Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Osztályunkon plazmaferezissel kezelt betegek: Guillan-Barreszindróma 2 eset Hyperlipidaemiaokozta pancreatitis Anti-NMDAreceptor encephalitis A kezelés

Részletesebben

Citopeniák. Vérszegénységek Neutropéniák Trombocitopeniák

Citopeniák. Vérszegénységek Neutropéniák Trombocitopeniák Citopeniák Vérszegénységek Neutropéniák Trombocitopeniák Anémia okai Fokozott pusztulás-vvt élettartam csökkenés (

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. 1 Miről lesz szó? I. AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG (SHOCK)

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség

Részletesebben

Nehézségek a HELLP szindróma ellátásában. Budapest, Szent János Kórház Dr. Elek Fruzsina, Dr. Nyulasi Tibor

Nehézségek a HELLP szindróma ellátásában. Budapest, Szent János Kórház Dr. Elek Fruzsina, Dr. Nyulasi Tibor Nehézségek a HELLP szindróma ellátásában Budapest, Szent János Kórház Dr. Elek Fruzsina, Dr. Nyulasi Tibor HELLP szindróma A HELLP szindróma (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) a praeeclampsia

Részletesebben

A szervezet immunválasza a vérátömlesztésre

A szervezet immunválasza a vérátömlesztésre A szervezet immunválasza a vérátömlesztésre Prohászka Zoltán III. Sz. Belgyógyászati Klinika, Kutatólaboratórium Semmelweis Egyetem, Budapest prohoz@kut.sote.hu Transzfúziós Tanfolyam Szigorló Orvostanhallgatóknak

Részletesebben

pathomechanizmus, tünettan, diagnosztika

pathomechanizmus, tünettan, diagnosztika Szepszis-pathomechanizmus pathomechanizmus, tünettan, diagnosztika Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Sérülés, infekció

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16 1 THROMBOSISOK. ANTI-THROMBOTIKUS KEZELÉS ÉS ENNEK FOGÁSZATI

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv 1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve aktuális teendőnk nincs panaszok esetén, illetve legalább

Részletesebben

A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI

A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI ph, normálértékek ph = a H-koncentráció negativ tizes alapú logaritmusa a H koncentrációt a vérben a CO2 és a HCO3- közti egyensúly határozza meg CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

B-sejtek szerepe az RA patológiás folyamataiban

B-sejtek szerepe az RA patológiás folyamataiban B-sejtek szerepe az RA patológiás folyamataiban Erdei Anna Biológiai Intézet Immunológiai Tanszék Eötvös Loránd Tudományegyetem Immunológiai Tanszék ORFI, Helia, 2015 április 17. RA kialakulása Gary S.

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN

SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN dr. Kiss Gabriella dr. Szentirmai Réka Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Aneszteziológiaiés Intenzív Terápiás Osztály MSOTKE Kongresszus 2013, Kaposvár folyadékterek

Részletesebben

Orvosi élettan. Bevezetés és szabályozáselmélet Tanulási támpontok: 1.

Orvosi élettan. Bevezetés és szabályozáselmélet Tanulási támpontok: 1. Orvosi élettan Bevezetés és szabályozáselmélet Tanulási támpontok: 1. Prof. Sáry Gyula 1 anyagcsere hőcsere Az élőlény és környezete nyitott rendszer inger hő kémiai mechanikai válasz mozgás alakváltoztatás

Részletesebben

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz.

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz. 1. A GYÓGYSZER NEVE Tramalgic 50 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Hatóanyag: 50 mg tramadol-hidroklorid kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA

Részletesebben

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális

Részletesebben

Kránitz Katalin Zala Megyei Kórház AITO 2010. november 11-13.

Kránitz Katalin Zala Megyei Kórház AITO 2010. november 11-13. Szegedi Intenzíves Találkozó 2010. Én így kezeltem a szeptikus sokkot amniocentézis utáni szepszisben Kránitz Katalin Zala Megyei Kórház AITO 2010. november 11-13. A történet kezdete B.K. 37 éves nı Kórelızmény:

Részletesebben

Gyulladás patológiája I.

Gyulladás patológiája I. Gyulladás s patológi giája I. Dr. Tímár T r JózsefJ Gyulladás Vaszkularizált lt élő szövet reakciója a lokális lis sejt/szövetk vetkárosodásrasra Gyulladás s okai Mikroorganizmusok (bacterium, gomba, virus)

Részletesebben

Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél

Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek

Részletesebben

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus

Részletesebben

SEPSIS Volumen reszuszcitáció Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges (?!)

Részletesebben

Véralvadás. Oláh Tamás. (Harmati Gábor, Szigeti Gyula és Ruzsnavszky Olga ábrái alapján) DE OEC Élettani Intézet

Véralvadás. Oláh Tamás. (Harmati Gábor, Szigeti Gyula és Ruzsnavszky Olga ábrái alapján) DE OEC Élettani Intézet Véralvadás Oláh Tamás (Harmati Gábor, Szigeti Gyula és Ruzsnavszky Olga ábrái alapján) DE OEC Élettani Intézet A véralvadás egyensúlyi folyamat Ép ér A vér folyékony Fibrinolitikus folyamatok Sérült ér

Részletesebben

Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia -cysta - tályog -daganat

Részletesebben

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs)

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs) Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs) A kardiovaszkuláris betegségek a fejlett országokban a halálozási statisztikák élén

Részletesebben

A kemotaxis kiváltására specializálódott molekula-család: Cytokinek

A kemotaxis kiváltására specializálódott molekula-család: Cytokinek A kemotaxis kiváltására specializálódott molekula-család: Cytokinek Cytokinek - definíció Cytokin (Cohen 1974): Sejtek közötti kémi miai kommunikációra alkalmas anyagok; legtöbbjük növekedési vagy differenciációs

Részletesebben

Szakmai zárójelentés

Szakmai zárójelentés Szakmai zárójelentés A témavezető neve: dr. Antus Balázs A téma címe: A bronchiolitis obliterans szindróma pathomechanizmusa OTKA nyilvántartási szám: F 046526 Kutatási időtartam: 2004-2008. A kutatási

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?

Részletesebben

Útvesztők a gyermeksürgősségi. ellátás során. Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat

Útvesztők a gyermeksürgősségi. ellátás során. Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat Útvesztők a gyermeksürgősségi ellátás során Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat Az útvesztők típusai Az észlelés útvesztői A tudás útvesztői Az értékelés útvesztői A technika útvesztői A betegutak

Részletesebben

Sinus thrombosis http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina

Sinus thrombosis http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina Jelen esetbemutatás kizárólag oktatási célokat szolgál, a diák, videók bármilyen felhasználása kizárólag a Debreceni Egyetem OEC írásos engedélyével történhet. Epidemiológia:

Részletesebben

A prostata sebészete. A prostata sebészeti jelentőségű. középkorú, ill. idős kanokban

A prostata sebészete. A prostata sebészeti jelentőségű. középkorú, ill. idős kanokban Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia --cysta -- tályog --daganat

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

**** Főcsoport: 08 Vázizomrendszeri és kötőszöveti betegségek

**** Főcsoport: 08 Vázizomrendszeri és kötőszöveti betegségek **** Főcsoport: 08 Vázizomrendszeri és kötőszöveti betegségek *** **** 08 3750 Csípő, femurműtétek (kivéve: velőűrszegezés) TESTTÁJÉKOT NEM MEGHATÁROZÓ BEAVATKOZÁSOK "E" ("A" VAGY ("B" DIAGN. ÉS ("C" BEAV.

Részletesebben

Diagnosztikus vizsgálatok prediktív értéke gyermekkori szepszisben

Diagnosztikus vizsgálatok prediktív értéke gyermekkori szepszisben Diagnosztikus vizsgálatok prediktív értéke gyermekkori szepszisben Doktori (PhD) értekezés Dr. Ujhelyi Enik Doktori Iskola vezet je: Prof. dr. Bódis József Programvezet : Prof. dr. Sulyok Endre Témavezet

Részletesebben

TRADICIONÁLIS LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA

TRADICIONÁLIS LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA TRADICIONÁLIS LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA DR. ÓNODY RITA SZTE ÁOK LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET 2013.09.20. A hemosztázis vizsgálata Összetett, több lépcsős folyamat: Anamnézis (egyéni és családi anamnézis,

Részletesebben

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként

Részletesebben

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis

Részletesebben

Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum II. (KIIF)

Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum II. (KIIF) Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum II. (KIIF) 2011.11.10 2011.11.12. Hotel Divinus, Debrecen Főszervező: Prof. Dr. Zeher Margit A Magyar Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság és

Részletesebben

Orális antikoaguláció és vérzéses szövődményei. Dr. Fogas János, Kaposvár

Orális antikoaguláció és vérzéses szövődményei. Dr. Fogas János, Kaposvár Orális antikoaguláció és vérzéses szövődményei Dr. Fogas János, Kaposvár Az új orális antikoagulánsok (NOAC) 1. Direkt thrombin antagonisták dabigatran 2. Direkt Xa antagonisták rivaroxaban apixaban Xa

Részletesebben

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30.

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. Miért kell kiemelt figyelemmel kezelni a stroke ellátást? Európában évente 1.2 millió stroke 300,000 halott 300,000 rokkant 15 millió

Részletesebben

A szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége

A szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége A szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége Gál János Semmelweis Egyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Budapest, 2008. október 29. Az előadás témái I. A monitorozás alapjai

Részletesebben

Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.

Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László

Részletesebben

Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis

Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2013.11.05. Szeminárium Csontfelszivódás és csontképzés SPA-ban egészséges előrehaladott SPA Spondylitis ankylopoetica

Részletesebben

Az emberi vér vizsgálata. Vércsoportmeghatározás, kvalitatív és kvantitatív vérképelemzés és vércukormérés A mérési adatok elemzése és értékelése

Az emberi vér vizsgálata. Vércsoportmeghatározás, kvalitatív és kvantitatív vérképelemzés és vércukormérés A mérési adatok elemzése és értékelése Az emberi vér vizsgálata Vércsoportmeghatározás, kvalitatív és kvantitatív vérképelemzés és vércukormérés A mérési adatok elemzése és értékelése Biológia BSc. B gyakorlat fehérvérsejt (granulocita) vérplazma

Részletesebben

Kardiovaszkuláris Rendszer Farmakológiájának újdonságai

Kardiovaszkuláris Rendszer Farmakológiájának újdonságai Kardiovaszkuláris Rendszer Farmakológiájának újdonságai 2011 március 10 Kutatás napjainkban Molekuláris szint új stratégiák kidolgozása megelőzésre és kezelésre Kulcsfontosságú gének azonosítása Molekulák

Részletesebben

Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013.

Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013. Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Esetismertetés a múlt hétről 73 éves férfi, pénteken este kocsmából kisétálva autó ütötte el. Felvételkor GCS 13 ( aztán

Részletesebben

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.

Részletesebben