Colorectalis rák (CRC) a szűrés és megelőzés stratégiái Hritz István

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Colorectalis rák (CRC) a szűrés és megelőzés stratégiái Hritz István"

Árpád Bence Somogyi
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Colorectalis rák (CRC) a szűrés és megelőzés stratégiái Hritz István BKM Oktató Kórház, Gasztroenterológia, Kecskemét

2 Március

3 March colon cancer awareness month 2000-től 2008-tól

Epidemiológia (WHO 2012) Férfiak Nők ~ 746.

5 Epidemiológia (WHO 2012) Férfiak Nők ~ eset ~ eset

6 CRC előfordulása régiónként (2012)

7 CRC előfordulása Európában (2012)

8 CRC előfordulása Európában Ferlay J et al. Eur J Cancer. 2010;46:

9 CRC előfordulása Magyarországon ( ) Új eset/év: Mortalitás/év: Herszényi L. 2013

10 Szűrési Útmutató Ismérvek WHO, WGO A szűrt betegség népegészségügyi problémát jelentsen A szűrés csökkentse a mortalitást Szűrő módszer: megfelelő szenzitivitás-specificitás költséghatékony

11 Ép vastagbél adenoma - carcinoma szekvencia Normál colon Kis adenoma Nagy adenoma Természetes lefolyás (10-15 év) ideális a szűrés szempontjából Colorectalis carcinoma

12 CRC szűrés célkitűzései Praecancerosus polypok felismerése - eltávolítása CRC korai felismerése

13 CRC szűrés hatása a mortalitásra National Polyp Study (NPS) - USA: -Évek: : colonoscopia -2602: adenoma -F/U: 23 év -Medián F/U: 15.8 év -Polypectomia: 53%-kal csökkenti a mortalitást -OR: Polypectomia után 10 évig: adenoma vs. nonadenoma csoport egyenlő mortalitás Zauber AG et al. N Engl J Med. 2012;366(8):

8 év -Polypectomia: 53%-kal csökkenti a mortalitást -OR: 0.

14 CRC szűrés módszerek FOBT (Fecal Occult Blood Tests) gfobt (guaiac FOBT) ifobt / FIT (immun FOBT) Flexibilis sigmoidoscopia Colonoscopia CT colonographia MR colonographia Vastagbél kapszula endoscopia Kettős bárium-kontrasztos vastagbél vizsgálat (irrigoscopia)

Colonoscopia CT colonographia MR colonographia Vastagbél kapszula

15 CRC szűrés stratégiák >50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség Two-Stage Screening One-Stage Screening gfobt / FIT / DNS Sigmoidoscopia CT colonographia Colonoscopia Pozitív eset: második lépésben Colonoscopia

Screening gfobt / FIT / DNS Sigmoidoscopia CT

16 CRC szűrés irányelvek Tesztek osztályozása Széklet tesztek gfobt / FIT széklet DNS Strukturális tesztek Colonoscopia Sigmoidoscopia Irrigoscopia CT colonographia Elsődleges cél: CRC korai felfedezése Elsődleges cél: CRC megelőzése Rex DK et al. Am J Gastroenterol. 2009;104:

Irrigoscopia CT colonographia Elsődleges cél: CRC korai felfedezése

17 CRC szűrés USA Átlagos kockázatú populáció American College of Gastroenterology és Cancer Society gfobt / FIT / széklet DNS Flexibilis sigmoidoscopia Colonoscopia CT colonographia (évente) (5 évente) (10 évente) (5 évente) Colonoscopia: elsődlegesen javasolt módszer 10 évente (50 év felett) Rex DK et al. Am J Gastroenterol. 2009;104:

colonographia (évente) (5 évente) (10 évente) (5 évente) Colonoscopia: elsődlegesen

18 CRC szűrés EU Segnan N, Patnick J, von Karsa L (eds), 2010.

19 CRC szűrés EU Átlagos kockázatú populáció European Comission European Concil ifobt (FIT) Colonoscopia (évente/kétévente) (10 évente) FIT: elsődlegesen javasolt módszer pozitív esetben colonoscopia Segnan N, Patnick J, von Karsa L (eds), 2010.

(10 évente) FIT: elsődlegesen javasolt módszer pozitív

20 Hibrid stratégia lényege 50 éves kortól: évente/kétévente FIT 65 éves korban: egyetlen colonoscopia once in a lifetime colonoscopy Modellezés: Költséghatékony Kevésbé terheli az eü. ellátást, mint az egyetlen módszerrel történő szűrés Dinh T et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11:

21 CRC szűrés Magyarország

22 Magyarországi pilot vizsgálat Szűrésre jogosult népesség (n= ) Kiosztott FIT teszt (n=39.644) Adherencia, visszaküldött FIT teszt n= (46%) F I T Pozitív teszt: n= (12.8%) Elvégzett colonoscopiák n= (53%) Visszautasított Colonoscopiák n= (47%) Megcélzott kóros eltérések jelenléte (adenoma vagy CRC) n= 567 (50%) Adenoma < 10 mm n= 195 (16%) Előrehaladt Adenoma n= 321 (26%) CRC n= 51 (4%) Herszényi L. 2013

23 Evidencia ajánlás

24 Standard guaiac FOBT (gfobt) Hem vagy hemoglobin peroxidáz aktivitását mutatja ki vizsgálat előtt diéta szükséges Fals pozitív: vörös hús, nyers zöldségek (1-10%) Fals negatív: pl. Vitamin C Szenzitivitás: (egyszeri gfobt) Colorectalis carcinoma: 13-50% Előrehaladott adenoma: 10-25% Három minta (egymást követő napokon) Minden pozitív teszt második lépésben colonoscopia Negatív teszt évente/kétévente ismétlés FOBT pozitívak 25-35%-a nem megy colonoscopiára! Lieberman D. JAMA Int Med. 2014;174:10-11.

25 Széklet immunkémiai teszt (FIT) Humán hemoglobinnal vagy albuminnal szembeni spec. antitest nem kell diéta humán vérre érzékenyebb (kevesebb fals +/- eredmény) Jobb a compliance kevesebb minta szükséges (egy) Jobb szenzitivitás: Colorectalis carcinoma: > 50% Előrehaladott adenoma: 25-30% Minden pozitív teszt második lépésben colonoscopia Negatív teszt évente/kétévente ismétlés FOBT pozitívak 25-35%-a nem megy colonoscopiára! Lieberman D. JAMA Int Med. 2014;174:10-11.

26 gfobt vs. FIT

27 Flexibilis sigmoidoscopia ~60%

28 Flexibilis sigmoidoscopia (FS)* Csökkenti a CRC incidenciát és mortalitást, ha szervezett szűrő-program keretében végzik (II) Optimális intervallum ne legyen kevesebb 10 évnél és talán lehet 20 év is (IV-C) Korosztály: éves (III-C), <74 év (V-D) *Az EU nem ajánlja CRC szűrésre a FS-t Segnan N, Patnick J, von Karsa L (eds), 2010.

29 Legmegbízhatóbb egy-lépcsős szűrési módszer Egész vastagbél vizsgálható Legjobb szenzitivitás-specificitás (>95%) CRC incidencia 45-77%-al, mortalitás 31-88%-al csökken (III) Optimális kor: 55 év (IV-C); ne végezzük 50 év alatt és talán 74 év felett (V-D) Negatív után ismétlés: 10 év múlva (korlátozott evidencia) DE! Invazív és endoszkópos függő Szedáció szükségessége Szövődmények kockázata: % Költséges Colonoscopia Lieberman D. JAMA Int Med. 2014;174: Segnan N, Patnick J, von Karsa L (eds), 2010.

30 Új CRC szűrési módszerek Nincs evidencia rájuk (VI) Nem használhatók szűrésre (II) CT/MR colonographia Széklet DNS tesztek Vastagbél kapszula endoscopia Segnan N, Patnick J, von Karsa L (eds), 2010.

31 FIT vs. colonoscopia ITT n = 26,703 ITT n = 26,599 Quintero E et al. N Engl J Med. 2012;366:

32 Költséghatékonyság gfobt FIT 8300 USD / felfedezett CRC 2500 USD / megnyert életév 4100 USD / megnyert életév Sigmoidoscopia USD / megnyert életév Colonoscopia USD / megnyert életév Általános felső értékhatár a költséghatékonysági elemzésekben: USD / megnyert életév Segnan N, Patnick J, von Karsa L (eds), 2010.

33 Mi befolyásolja a colonoscopos szűrés hatékonyságát? Eszközök Vizsgálat Beteg

34 Szűrésre használt eszközök I. Berlin Colonoscopy Project 3 (BECOP-3) Prospektív vizsgálat: colonoscopos szűrés minősége adenoma felismerési arány (ADR) vizsgálat során Adler A et al. Gut. 2013;62:

35 Szűrésre használt eszközök I. ESGE guideline SD HD SD HD ESGE suggests the routine use of high definition white-light endoscopy systems for detecting colorectal neoplasia in average risk populations. (weak recommendation, moderate quality evidence) Kaminski MF et al. Endoscopy Mar 17. [Epub ahead of print]

36 Vizsgálati faktorok I. Angol BCSP: - Kétévente gfobt éves : colonoscopia Vizsgálat: -ADR -faktorok Lee TJW et al. Endoscopy. 2014;46:

37 Vizsgálati faktorok II. AM session PM session Lee TJW et al. Endoscopy. 2014;46:

38 Vizsgálati faktorok III. ADR és intervallum carcinoma Kaminski MF et al. NEJM 2010;362:

39 Vizsgálati faktorok III. ADR és az endoszkóposok Adenoma-mentes colonoscopia a szakmák tükrében: Rabeneck L et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;8: Colonoscopos gyakorlat és ADR: Lee TJW et al. Endoscopy. 2014;46:

40 Betegfüggő tényező - előkészítés I. Berlin Colonoscopy Project 3 (BECOP-3) Prospektív vizsgálat: colonoscopos szűrés minősége adenoma felismerési arány (ADR) vizsgálat során Adler A et al. Gut. 2013;62:

41 Betegfüggő tényező - előkészítés II.

42 Betegfüggő tényező - előkészítés III. ESGE guideline Rostmentes diéta a megelőző napon Split dose előkészítés 4 L PEG (polyethylene-glycol / macrogol) 2 L PEG + ascorbate Na-picosulphate + Mg-citrate Na-phosphate: lehetőleg ne! csak ha a beteg mást nem tolerál és jó a vesefunkciója Veseelégtelenségben: PEG Az utolsó dózis és a vizsgálat közötti idő 4 óra Betegtájékoztatás (szóban és írásban) Hassan C et al. Endoscopy. 2013;45:

43 Rembacken B et al. Endoscopy. 2012;44:

44 CRC szűrési módszer kiválasztása - részvétel Egyéni (szubjektív) megítélés Biztonságosság Hatásosság Teszt ismétlésének gyakorisága Megfelelő felvilágosítás Háziorvos szerepe (szervezés) Vizsgáló orvos (endoszkópos) személye Vizsgálóhely minősége Várakozási idő Hummel JM et al. Appl Health Econ Health Policy. 2013;11: Pascoe SW et al. BMC Fam Pract. 2013;14:124.

45 Összefoglalás Nincs ideális szűrési módszer A szűrés csökkenti a CRC incidenciát és mortalitást Egy- vagy kétlépcsős Költséghatékony Tipikusan 50 éves korban indul Leállítás időpontja bizonytalan (>74; individuális megítélés) Megfelelő időintervallumokban végzendő Colonoscopia fedezi fel a legtöbb rákmegelőző állapotot Fontos a minőség és minőségbiztosítás

Hasonló dokumentumok

A vastagbélrák megelőzése

A vastagbélrák megelőzése Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2013. február 16.. CRC: eset / halálozási arány /év Magyarország Új eset/év: > 10.000 Mortalitás/év: