VASTAGBÉLRÁK SZŰRÉS ORSZÁGOS KITERJESZTÉSE

Átírás

1 VASTAGBÉLRÁK SZŰRÉS ORSZÁGOS KITERJESZTÉSE DR. SZENTES TAMÁS TISZTIFŐORVOSI FELADATOKÉRT FELELŐS HELYETTES-ÁLLAMTITKÁR DR. SZABÓ ENIKŐ

2 SZERVEZETT CÉLZOTT NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZŰRŐVIZSGÁLATOK STATE OF ART Népegészségügyi szűrővizsgálatok A szervezett szűrés (organised population screening) szemben az orvos/beteg találkozáshoz kötött alkalomszerű szűrési gyakorlattal a szűrés céllakosságát, ezen belül a szűrésbe bevonandó egyedeket személy szerint azonosítja, nyilvántartja, meghívja és utánköveti.

3 Kolorektálisdaganatos halálozás néhány EU tagállamban, 2003 és 2013* 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Görögország Finnország Ausztria Egyesült Olaszország Németország OECD (34) Lengyelország Dánia Csehország Szlovénia Szlovákia Magyarország *Korra standardizált, lakosra számított halálozás Forrás: OECD Health Statistics 2015, 3

4 A vastagbéldaganat halálozás csökkenthetésének lehetőségei Új megbetegedések számának csökkentése Primer prevencio (Egészségfejlesztés) Secunder prevencio (Szűrés, kolonoszkópia) A daganatos elváltozás korai felismerése Szervezett népegészségügyi szűrés Korán megkezdett kezelés Hatékony gyógyítás Fejlett onkologiai kezelések Onkologiai gondozás 4

5 Szervezett vastagbélszűrés Magyarországon A vastagbéldaganatok fejlődésmenete ismert: kb év Ajánlott szűrési intervallum: az átlagos kockázatúaknál 2 évente Módszer2 lépcsős: rejtett székletvér immunkémiai kimutatása FOBT + teljes, minőségi kolonoszkópia(sz. e. polipektómiával) Célcsoport: éves nők és férfiak Szervezett: aktív megkeresés meghívólevéllel Hatásossága, eredményessége: bizonyított Forrás: European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis First Edition European Union, 2010 Source: European mortality database (MDB)World Health Organization Regional Office for Europe Updated: December

6 A vastagbélszűrési program céljai Csökkenjen a vastagbéldaganatok incidenciája Csökkenjen a CRC mortalitás Növekedjen a vastagbél - daganattal kezelt betegek életminősége

7 Vastagbélszűrés országos kiterjesztése indokolt A vastagbéldaganatok időben megkezdett kezelése esetén az 5 éves túlélés magas: Korai stádium esetén több mint 90%; A vastagbéldaganatok nagy többsége (>70%) átlagos kockázatú egyéneknél alakul ki; Az elváltozás korai szakaszban tünetmentes, csak szűréssel tárható fel; Jelentős népegészségügyi probléma: a vastag és végbélrák évente mintegy új megbetegedéssel, és több mint 5000 fő halálozásával jár. Tudományos bizonyítékokkal alátámasztott, hogy a szervezett szűrés csökkenti az idő előtti vastagbél daganatos halálozást (pre-malignusléziókés korai stádiumú karcinómák eltávolításával).

8 Vastagbélszűrés (pilot és modell projektek) - előzmények Számos előzetes tanulmány, illetve PILOT program eredményei állnak rendelkezésre Kiemelendő a TÁMOP A. Csongrád megyei 2015 védőnői méhnyakszűrési illetve vastagbélszűrési programok Program átfogó célja: a lakosság mozgósításának és a háziorvosok bevonásának lehetőségeit megvizsgálni 117 háziorvos bevonásával végzett kétlépcsős szűrési modellprogram 1 kémiai és 6 gasztroenterológiai laboratórium Eredmények: szűrést végzők számára készített kommunikációs anyag, szűrés megszervezése és lebonyolítása, áttekintő tanulmány

9

10 A két meghívási kör együttes eredményei Indikátor megnevezése Indikátor értéke Európai ajánlásbanszereplő érték (European Guideline) Behívásiarány (kiküldött meghívók száma/célpopuláció) 20,5% >95 % Megjelenésiarány (kiadottszűrési csomag/kiküldött meghívólevelek) 50,6 % -- Részvételi arány (elküldött székletvér minta/kiküldött meghívólevél) 45,3 % minimum >45 % optimális >65 % Átvett, de nemhasznált szűrési csomag (kiosztott szűrési csomagok/beküldött minták száma) 5,3 % -- Nem negatív laboratóriumilelet (nem negatív/összes beküldött minta) 12,9 % 4,4%-11,1 % Eredménytelen mintát beküldők aránya (eredménytelen minta/összes beküldött minta) 0,4% <1 %

11 Komplex vastagbélszűrési stratégia Átlagos kockázatú év közötti lakos népegészségügyi szűrés Vastagbélszűrés Kolonoszkópia survaillance Háziorvosi aktív részvétel Onkológiai hálózat

12 OVSZ bevezetésének előfeltételei EFOP VEKOP Komplex népegészségügyi szűrések kiemelt projekt alapján Egészségpolitikai szándék és garanciavállalás a szűrés folytonossága érdekében, Intézményi háttér és megfelelő szervezeti struktúra, amely biztosítja a szűrés biztonságos bevezetését és fenntarthatóságát, A szükséges finanszírozási és jogszabályi háttér rendelkezésre áll, Egységes szűrési módszertan, valamint eljárásrend a szolgáltatók részére, (OKI) (endoszkóp 58+24) Megfelelő számú, képzettségű és a szűrés irányába elkötelezett szakember, (2600 háziorvos) Érzékenyített lakosság a vastagbélszűrésre, ( ) A program folyamatos minőségellenőrzése és fejlesztése. 12

13 Szűrő-kolonoszkópia kolonoszkópia-standardok standardok Betegbiztonság, a hatékonysága és hatásossága növelése. Minőségbiztosítási szempontok (minimumfeltételek, egységes szakmai irányelvek). megfelelő számú és képzett szakember részvétele. Finanszírozási ösztönzőrendszer beépítése a vizsgálatokba(neak, kiemelt díjazás, jogszabálymódosítás). Eszközpark bővítése és fejlesztése (projekten belül új 24 torony kerül beszerzésre) és újabb vizsgálóhelyek kijelölése.

14 Népegészségügyi célú, szervezett országos vastagbélszűrés 1234/2017. (IV. 28.) Korm. határozata Nemzeti Népegészségügyi Stratégiához kapcsolódó egészségügyi ágazati szakpolitikai program és évre vonatkozó intézkedései I. üteméről b)szervezett, célzott népegészségügyi vastag-és végbélszűrés országos kiterjesztéséhez kapcsolódó kiegészítő program, évi központi költségvetési forrás: 750,0 millió forint, évi központi költségvetési forrás: 4563,0 millió forint, évi forrás az Egészségbiztosítási Alapnál: 229,82 millió forint, évi forrás az Egészségbiztosítási Alapnál: 1703,29 millió forint 14

15 A szűrés kivitelezésének szakaszai Első szakasz háziorvosi szolgálatok gyógyszertárak..? A meghívó átvételétől a székletmintavevő tartály feladásáig Második szakasz orvosi laboratóriumok A székletmintavevő tartályok orvosi laboratóriumba való eljutásától a kémiai vizsgálat eredményéig Harmadik szakasz gasztroenterológiaiszakrendelések, patológiai laborok Pozitív székletteszttel bíró lakosok tájékoztatásától a vastagbéltükrözéshez szükséges vérvizsgálaton és előkészítésen át a vastagbéltükrözésen keresztül a szövetminták feldolgozásáig

16 A szűrési folyamatban résztvevők számának alakulása Két év alatt /fő Egy év alatt /fő A szűrésre meghívandó évesek száma A meghívottak közül a háziorvosnál megjelenők száma 70 % Székletmintát beküldők száma (a háziorvosnál megjelenők 90%-a) Pozitív székletmintát adók száma (a beküldők 8-13 %-a) A pozitív mintát adók közül kolonoszkópián megjelenők száma 50% Távlati célként elvárt, a kolonoszkópián megjelenők száma 70% Az OKI szűrésszervezési, illetve a többi érintett résztvevő költségeinek mértékét alapvetően a fenti létszámadatok határozzák meg.

17 A vastagbél daganattal kapcsolatos kifizetések az Egészségbiztosítási Alap kiadásaiban 2015-ben (adatok forintban) 2015 Vastagbél in situ Vastagbél jóindulatú Vastagbél malignus Végbél in situ Végbél jóindulatú Végbél malignus Összesen Járó Gondozó Aktív Krónikus CT/MRI Labor Betegszáll Otthoni szakápolás PET Tételes Gyógyszer GYSE Összesen

18 A szűrés megszervezése OKI feladatai Adatkérés és fogadás NEAK-tól(TAJ szintű lista) Névre szóló meghívólevelek kiküldése Háziorvosok tájékoztatása a meghívottakról Székletmintavevő tartályok beszerzése Szűrési csomag összeállítása majd eljuttatása a háziorvosok részére OKI költségeinek finanszírozása decemberéig projekt forrásból ( fő szűrése) decembere után központi költségvetési forrásból

19 Minősített telephelyek

20 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!