REHABILITÁCIÓS ALAPFOGALMAK ÉS AZ FNO Pszichiátriai Intézetek HEFOP Pályázati előadása szeptember - december

Átírás

1 REHABILITÁCIÓS ALAPFOGALMAK ÉS AZ FNO Pszichiátriai Intézetek HEFOP Pályázati előadása szeptember - december Dr. Szabó Éva Rehabilitációs szakorvos Intézetvezető főorvos VESZ Gyermekrehabilitációs Központ A jóllét egyetemessége A jóllét egyéb résztartományai -Oktatás -Foglalkoztatottság -Környezet -Stb. A jóllét egészségi résztartományai -Látás -Beszéd -Emlékezés -Stb. 1

2 Definíciók EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT A szervezet morfológiai és funkcionális állapotának az a szintje, mely az egyén környezetét, képességeit, tevékenységét, társadalmi részvételét befolyásolja. KÓROS EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT Ennek a morfológiai és/vagy funkcionális állapotnak a torzulását értelmezzük, mely exogen és endogen okok következtében jöhet létre. Ez a károsodás a régi nomenklatúrában, ha tartós v. végleges. WHO fogalmak fejlődése 1980 Károsodás Fogyatékosság Rokkantság 2

3 Definíciók KÁROSODÁS Olyan tartós eltérés az anatómiai és/vagy funkcionális állapotnak, melynek mértékét populációs standardokhoz viszonyítjuk pl. IQ, laborkémiai paraméterek, de ide értjük az érzelmi funkciók és más pszichés funkciók kedvezőtlen irányú eltérését is. FOGYATÉKOSSÁG Olyan nehézség, mellyel az egyén a feladat végrehajtásakor találkozik. (Osztályozhatjuk: az akadályozott tevékenység /látás, mozgás, beszéd, stb./ és a szokásos mennyiségi és minőségi szempontok szerint /nincs, enyhe, mérsékelt, közepesen súlyos, súlyos/). ROKKANTSÁG Az a probléma, amit az egyén a különböző élethelyzetekben tapasztal. A részvétel korlátozottságának mértékét, mely mindig egyedi, az adott társadalmi, gazdasági, szociális, etnikai, stb. körön belül általánosan elvárható részvételhez hasonlítva kell meghatározni. WHO fogalmak fejlődése Károsodás Károsodás Fogyatékosság Tevékenység Rokkantság Részvétel 3

4 Definíciók TEVÉKENYSÉG Egy feladat, cselekvés végrehajtása az egyén által, mely a szervezet működésének egyéni vetületét tükrözi (járáskép, gondolkodási folyamatok, pl. matematikai feladatok párhuzamos feladatok párhuzamos megoldása, stb.). RÉSZVÉTEL Az egyén meghatározott élethelyzetben való bekapcsolódása, az abban való közreműködése, ennek akadályozottsága a rokkantság. A károsodások, fogyatékosságok és a rokkantság nemzetközi osztályozásának új koncepciója FOGYATÉKOSSÁG ÉRTELMEZÉSE WHO SZERINTI MODELL 2000 Betegség/Egészség Rendellenesség Károsodás Tevékenység Részvétel Impairment Activity Participation személy környezet 4

5 Definíciók SZEMÉLYES TÉNYEZŐK Az egyén sajátosságait tükröző tényezők: életkor, nem, társadalmi helyzet, képzettség, élet-, munkatapasztalatok, stb. KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK A külvilágnak az egyén életkörülményeit, közegét alkotó tényezői (természetes és mesterséges környezet, társadalmi viszonyok, körülmények, szolgáltatások, szabályozások, attitűdök) FOGYATÉKOSSÁG ÉRTELMEZÉSE LORENTSEN SZERINT Teljesítményszint társadalmi elvárás fogyatékosság egyéni képesség a környezet normalizálása -technikai segédeszközök -ergonómia -a követelmények megválasztása a fogyatékos ember teljesítményének növelése -nevelés -gyakorlás -kezelés 5

6 Ki fizeti a révészt 1. Ki fizeti a révészt? Kompetencia szintek a rehabilitációban Törvényhozó szerv Helyi közigazgatási szervek Szakemberek Család A fogyatékos ember és a társadalom kapcsolata LAMMING szerint Számkivetettség időszaka Korai integráció Intézményes ellátás Társadalmi integráció független élet mozgalmak Ki fizeti a révészt 2. KI: kormány MIT: törvényhozás HOGYAN: oktatási bizottság, speciális szolgáltatás (tanács, képzés, stb.) Döntéshozás -a bevezetés időpontjáról»az iskola típusa 2. az iskola kezdése 5-7 éves kor 3. az iskola típus többségi iskola Közös osztály "speciális osztály" Csökkentett tanulói létszám Speciális iskola/eltérő tantervű MR gyerekek számára Látássérült gyerekek számára Hallássérült gyerekek számára stb. 6

7 Ki fizeti a révészt 3. KI: helyi törvénykezés MIT: végrehajtás HOGYAN: a speciális szükségletűek arányának növekedése A munkaerő piaci korlátozott lehetőségek hozzáférhetőség növekvő szegénység Csökkentett pénzügyi javak A civil szervezetek szolgáltatásainak hiánya A jól képzett szakértők hiánya Az önkéntesek hiánya Ki fizeti a révészt 4. KI: szakemberek MIT: szolgáltatás nyújtása HOGYAN: túlterhelten Az adekvát támogatás hiánya a munkahelyen Az elérhető adekvát kurzusok hiánya A kommunikáció zavara: Szakértő szakértő Szakértő -szülő 7

8 Ki fizeti a révészt 5. KI: család MIT : döntéshozás a legjobbat választva HOGYAN: a munkaerő piaci lehetőség csökkenése mellett Növekvő szegénység Társadalmi kirekesztettség Információ hiány Túl sok különböző információ különféle szakemberektől A szülő, mint szakember A PREVENCIÓ SZINTJEI Betegség károsodás fogyatékosság rokkantság rendellenesség impairment disability handicap I. szintű II. szintű III. szintű P R E V E N C I Ó 8

9 I. SZINTŰ PREVENCIÓ Betegség Rendellenesség Károsodás I. szintű prevenció populációs szűrések, népegészségügyi intézkedések (ivóvíz, élelmiszer, drogprevenció, munkavédelem, közlekedési, környezeti szabályok, általános műveltség) II. SZINTŰ PREVENCIÓ Betegség károsodás tevékenység Rendellenesség akadályozottsága II. szintű prevenció korai kezelés, nevelési, foglalkozási tanácsadás, rizikó tényezők kikapcsolása, megfelelő munka biztosítása, környezeti, családi, közösségi attitűd alakítása 9

10 III. SZINTŰ PREVENCIÓ Betegség károsodás tevékenység részvétel Rendellenesség akadályozottsága III. szintű prevenció gyógytorna, foglalkoztató terápia, beszéd-, psychoterápia, önellátás, segédeszköz, foglalkozási tanácsadása, képzés, átképzés, környezet nevelése a fogyatékos szükségleteiről, velük szemben elvárható viselkedésről, akadálymentes környezet kialakítása, motiváció elősegítése 1. Rehabilitáción Rehabilitációs definíciók azt a szervezett tevékenységet értjük, amelyet a társadalom biztosít a huzamosan vagy véglegesen fogyatékos vagy rokkant embereknek, hogy megmaradt képességeikkel ismét elfoglalhassák helyüket a társadalomban. A rehabilitáció orvosi, nevelési, foglalkoztatási és szociális intézkedések tervszerű, együttes és összehangolt, az egyénre szabott alkalmazása, amelyben a rehabilitálandó ember tevőleges részvétele nélkülözhetetlen. 10

11 Rehabilitációs definíciók 2. Orvosi rehabilitáción értjük azt a tevékenységet, amelyet az orvostudomány saját eszközeivel (diagnosztika, terápia, prevenció, gondozás) nyújt a fogyatékos és rokkant embereknek, hogy meglévő képességeik kifejlesztésével önállóságukat részben vagy egészében visszanyerjék és képessé váljanak a családba, munkahelyre, társadalomba való beilleszkedésre. Lényege tehát a meglévő funkciók és a teljesítőképesség pontos megítélése, kompenzatorikus fejlesztése és tréningje. 3. Pedagógiai rehabilitáció részben a fogyatékos gyermekek speciális oktatását, gyógypedagógiai nevelését, másrészt a munkaképes korú emberek szakmai képzését, új szakmára átképzését foglalja magába. Rehabilitációs definíciók 4. A foglalkozási rehabilitáció olyan munkahelyet, illetve munkakörülményeket (és munkaeszközöket) biztosít, ahol és amelyekkel a fogyatékos vagy rokkant ember állapotának romlása nélkül tud dolgozni, úgy hogy eközben a társadalomban betöltött szerepe és presztízse lehetőleg előnyösen, de semmiképpen ne hátrányosan változzon. (A szakmai képzés, átképzést szokás ide is sorolni.) 5. A szociális rehabilitáció intézkedései közé tartozik az anyagi támogatás és a szociális gondozás, személyes segítés mellett a rehabilitációs segédeszközökkel való ellátás, az akadálymentes lakás, épített környezet és közlekedési lehetőségek biztosítás, a szabadidő kultúrált és egyenrangú eltöltésének elősegítése, az érdekképviseleti szervek egyes szolgáltatásai és a társadalom szemléletének formálása is. Mindez a társadalom igen széles körének aktivitását feltételezi. 11

12 Rehabilitációs team modellje konduktor A rehabilitáció személyi feltételei 12

13 Team munka feltételei, formái Olyan munkaterület, ahol az egyes emberek nem helyettesíthetők egymással Multidiszciplináris team párhuzamos munka, véletlenszerű kapcsolat Interdiszciplináris team külön vizsgálat, közös terv, teamvezető Transzdiszciplináris közös szolgáltatás, személyes felelősség Terápiás eljárások, megelőzés, rehabilitáció Primer prevenció károsodás megelőzése Szekunder prevenció fogyatékosság megelőzése Tercier prevenció rokkantság megelőzése Megelőzés Gondozás æ Rehabilitáció 13

14 A rehabilitáció színterei Orvosi rehabilitáció Kórház, r.i. akut ellátó osztály (szemlélet!) rehabilitációs osztály szakambulanciák -Félút intézmények -Lakóhelyi rehab. A pedagógiai és szociális rehabilitáció intézményrendszere 14

15 Az osztályozás alapja Betegség BNO Fogyatékosság FNO Fogyatékosságok nemzetközi osztályozása I. Főfejezet Funkcióképesség és fogyatékosság 2. Főfejezet Kontextuális tényezők Alkotóelemek Testi funkciók és struktúrák Tevékenysége k és részvétel Környezeti tényezők Személyes tényezők Pozitív oldal Funkcióképesség és strukturális épség Tevékenység Részvétel Támogatók Nem alkalmazható Funkcióképesség Negatív oldal Károsodás Tevékenység akadályozottsága Részvételi korlátozottság Hátráltatók/ akadályozók (korlátozók) Nem alkalmazható Fogyatékosság 15

16 Az osztályozás technikája 1. Betegség BNO F 7180 G 811 Közepes mentális retardáció egyéb viselkedésromlással Spasticus hemiplégia Az osztályozás technikája 2. Fogyatékosság FNO Testi funkciók B xxxx.y Struktúrák S xxxx.y Tevékenység és részvétel D xxxx.y Környezeti tényezők E xxxx.y X karakteres osztályozás Y minősítők 16

17 Testi funkciók minősítői bxxxx.1. Károsodás enyhe (5-24%) bxxxx.2. Károsodás közepes (25-49%) bxxxx.3. Károsodás súlyos (50-95%) bxxxx.4. Károsodás teljes (96-100%) bxxxx.8. Nem meghatározott bxxxx.9. Nem alkalmazható Testi struktúrák minősítői Első minősítő A károsodás kiterjedése 0 NINCS károsodás 1 ENYHE károsodás 2 MÉRSÉKELT károsodás 3 SÚLYOS károsodás 4 TELJES károsodás 8 nem meghatározott 9 nem alkalmazható Második minősítő A károsodás jellege 0 nincs strukturális változás 1 teljes hiány 2 részleges hiány 3 többlet 4 rendellenes arányos 5 folytonossághiány 6 eltérő helyzet 7 minőségi változások a struktúrákban, beleértve a folyadékfelszaporodást is 8 nem meghatározott 9 nem alkalmazható Harmadik minősítő (javasolt) A károsodás helye 0 több mint egy régió 1 jobb oldal 2 bal oldal 3 mindkét oldal 4 elülső oldal 5 hátsó oldal 6 proximalis 7 distalis 8 nem meghatározott 9 nem alkalmazható 17

18 D4500. információs Választható minősítők választható mátrix alap Teljesítmény minősítő (első minősítő) 2 Képesség minősítő segítség nélkül (második minősítő) 3 Képesség minősítő segítséggel (harmadik minősítő) 4 Teljesítmény minősítő segítség nélkül (negyedik minősítő) Definíciók STRUKTÚRÁK Azok az emberi szervezetre jellemző különböző nagyságrendű és szerveződésű alkotóelemei, melyeket anatómia egységenként (sejt-szövet-szervszervrendszer) rendeltetésüknek megfelelően osztályozunk. FUNKCIÓK Azok az alkotóelemek, amelyek az anatómiai struktúrák alapján szervezik, összehangolják, egységbe foglalják a működést, lehetővé téve az egyes struktúrák, végsősoron az egész szervezet környezethez való alkalmazkodását. 18

19 Testi struktúrák Idegrendszeri struktúrák A szem, a fül és a kapcsolódó struktúrák A hangadásban és a beszédben részt vevő struktúrák A cardiovascularis, az immun- és a légzőrendszer struktúrái Az emésztőrendszerhez, az anyagcseréhez és az endokrin rendszerhez kapcsolódó struktúrák A húgy-ivar rendszer és a szaporodási rendszer struktúrái A mozgáshoz kapcsolódó struktúrák A bőr és a kapcsolódó struktúrák Változás a testi funkciókban Pl. Hemiparesis miatt izomerő csökkenés (súlyos) b Pl. Hosszútávú memória csökkenése (enyhe) b

20 Testi funkciók Mentális funkciók Érzékelési funkciók és fájdalomérzékelés Hangadás és beszédfunkciók A cardiovascularis, a vérképző, az immunk- és a légzőrendszer funkciói Húgy-ivar rendszeri és szaporodási funkciók Ideg-, csont- és izomrendszeri, valamint mozgáshoz kapcsolódó funkciók A bőr és a kapcsolódó struktúrák funkciói Változás a testi struktúrában Pl. Fali lebenyt ért mérsékelt károsodás miatt (folyadékfelszaporodás) jo. B Alkar teljes hiánya mko Pl. B

21 Változás a tevékenység és részvétel kategóriában közreműködés egy élet- Részvétel: helyzetben Tevékenység: egy feladat végrehajtása az egyén által Közös listát alkotó résztartományok Definíciók KÉPESSÉG Az egyén feladatok, cselekvések végrehajtásának alkalmassága, a szervezet működésének az a legmagasabb szintje, amellyel az egyén egy adott pillanatban egy meghatározott feladatot teljesíteni tud standard körülmények között. TELJESÍTMÉNY A képesség aktuális helyzetben, környezetben való megnyilvánulása, az egyén képességeinek aktuális kifejeződése. Természetes, ill. a fogyatékosság körülményeihez adaptált környezetben végrehajtott tevékenység. 21

22 Változás a tevékenység és részvétel kategóriában 2. Pl. Járás nehezítettsége természetes talajon (füves, kavicsos, egyenetlen) d a teljesítmény mérs. Enyhe korlátozottsága mert botot/peroneus emelőt használva tud közlekedni d _3 a képesség súlyos súlyos akadályozottsága mert SE nélkül jelentősen korlátozott a képessége Változás a tevékenység és részvétel kategóriában 3. Pl. társadalmi intés változása a kapcsolatokban D mert az autista-gyerek nem érti a jeleket, célzásokat, nem tud megfelelően reagálni és ez a képességbeli súlyos akadályozottsága a teljesítményt is súlyosan rontja 22

23 Környezeti tényezők Termékek és technológia Természetes környezet és emberi beavatkozással létrehozott változások a környezetben Támaszok és kapcsolatok Attitűdök Szolgáltatások, rendszerek és szabályozások Környezeti tényezők kódolása xxx.g akadályozó tényező xxx+g támogató tényező Pl. e.425.3: csecsemősök, egyívásúak, kollegák és a közösség tagjainak egyéni attitűdjei Dadogó kisfiú az iskolában nem olvas hangos olvasáskor és nem beszélget ha csoportban van, mert lenézik emiatt De e 5850 oktatási és képzési szolgáltatások pl. logopédiai szolgáltatást végző szakember e van, de nem az iskolában, hanem a szomszéd településen 23

24 Összefoglalás 1. FNO kategóriái egyetemesek Magukba foglalják az egészséggel kapcsolatos tényezők minden elemét FNO: alkalmasak az eü rendszerek minőségbiztosításában adatszolgáltatásra az eü politika és menedzsment számára különböző morbiditási és demográfiai adatokkal, az eü ellátás eredményességével kapcsolatos információkkal, az eü állapot következményeire ható adatokkal a stratégiai célok meghatározásár Összefoglalás 2. Használható különböző szakemberek oktatására, szoc. és oktatáspolitikai célok, irányelvek kidolgozásában, kutatásban, statisztikai feldolgozásban Kóros egészségügyi állapot következményeinek értékelésében Rehabilitációs folyamatban állapot felmérésre, követésre 24