A funkciókárosodás, a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség új véleményezési rendszere

Átírás

1 A funkciókárosodás, a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség új véleményezési rendszere Dr. Székely Ildikó Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal

2 A változás szükségessége alacsony foglalkoztatottság az ellátottak nagy száma magas kiadások emberi erőforrás veszteség 2

3 Az új rokkantsági nyugdíjas nők és férfiak életkor szerinti megoszlása évben Férfiak 100% I.és II.cs. Férfiak 67% III.cs. Nők 100% I.és II.cs. Nők 67% III.cs. Nők Férfiak 62 év felett 62 év 61 év 60 év 59 év 58 év 57 év 56 év 55 év 54 év 53 év 52 év 51 év 50 év 49 év 48 év 47 év 46 év 45 év 44 év 43 év 42 év 41 év 40 év 39 év 38 év 37 év 36 év 35 év 34 év 33 év 32 év 31 év 30 év 29 év 28 év 27 év 26 év 25 év 24 év 23 év 22 év 21 év 20 év 19 év 18 év 17 év 16 év 15 év

4 Rehabilitációs esélyek adatok A felmérések szerint az új rokkantsági nyugdíjasok százaléka rendelkezik számottevő rehabilitációs eséllyel. A rendszer teljes felépülését követően egy évben kb. 25 ezer rehabilitációs járadékot igénybevevő embert jelent, amely évi 5-6 ezer fővel növeli majd a foglalkoztatottak közül azoknak a számát, akik megváltozott munkaképességűek. A rendszer bevezetése január 1-jétől kezdődött az új belépőkkel. 4

5 A megváltozott munkaképességűek és fogyatékosok foglalkoztatása Európai Unió 30-50% USA 40-50% Magyarország 10% 5

6 klinikai diagnosztika Új holisztikus felfogás betegség, sérülés, rendellenesség [egészségi állapot] primaer prevenció funkcióképesség tevékenységek társadalmi részvétel [funkciókárosodás] tevékenységek társadalmi részvétel korlátozottsága = korlátozottsága = megváltozott fogyatékosság munkaképesség (rokkantság) gyógykezelés e. rehabilitáció e. rehabilitáció egyéni környezeti a környezet adaptálása foglalkoztatási szociális rehabilitáció kulturális kontextuális tényezők 6 képességvizsgálatok funkcionális kapacitás vizsgálata

7 Ember-gép rendszer emberközpontú alakítása Ne a (megváltozott munkaképességű) ember alkalmazkodjon a munkához, a munkakörnyezethez, hanem a munkát adaptálják a munkát végző személy képességeihez Ergonómiai tervezés statikus helyzetek kerülése feleslegesen ismétlődő mozdulatok kerülése álló, ülő testhelyzet problémái a látás problémái (számítógép) stb. Szellemi igénybevétel munkahelyi stressz Akadálymentesítés 7

8 Az újrafoglalkoztatás bonyolult, multidiszciplináris folyamat Problémák: az egyes láncszemek hiánya, fejletlensége összehangolatlanság támogató környezet hiánya foglalkoztatási lehetőségek hiánya 8

9 A megváltozott munkaképességűek (fogyatékosok) ellátórendszere Ellátási kategóriák Jogosultsági feltételek Ellátások kompenzációs, természetbeni Minősítési rendszer 9

10 A korszerűsítés irányai rehabilitáció = társadalmi reintegráció képességek ismerete, fejlesztése új minősítési rendszer a rehabilitáció különböző elemeinek fejlesztése, összehangolása 10

11 Jogszabályok évi LXXXIV. törvény a rehabilitációs járadékról 213/2007. (VIII. 7.) Kormányrendelet az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézetről, valamint eljárásának részletes szabályairól 11

12 Hogyan lehet a rehabilitációs rendszerbe belépni? Felülvizsgálat, új jelentkezés Igénylés, orvosi papírok beadása az Országos Nyugdíjbiztosítási Igazgatósághoz (ONYF) Az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet bizottságának vizsgálata (a munkaképességről, illetve annak fejlesztési útjáról) Az ONYF határozatot hoz Ha rehabilitálható, akkor jár a rehabilitációs járadék és az egyénre szabott komplex szolgáltatás Ha nem rehabilitálható, akkor jár a rokkantsági nyugdíj A munkaügyi központ együttműködési megállapodást köt a komplex rehabilitációról 12

13 A komplex rehabilitációs eljárás Szociális és foglalkoztatási szakemberekkel kiegészült orvos csoport végzi a vizsgálatokat és kíséri végig a rehabilitációs eljárást. A Foglalkoztatási és Szociális Hivatal és a munkaügyi hálózat feladatai kibővültek a rehabilitációs tevékenységgel. Ennek során többek között: átképzési támogatást, bértámogatást, munkaközvetítést, álláskeresési tanácsadást, pszichológiai segítségnyújtást adunk. A rehabilitáció időszakában, legfeljebb három évig rehabilitációs járadékot kapnak az emberek. 13

14 Minősítési rendszer A funkcióképesség változásával kapcsolatos jogosultság megállapítása szakmai szabályok eljárási rend a minősítés intézményrendszere 14

15 A károsodások értékelése Törekedni az objektivitásra Információforrások: INFORMÁCIÓK egészségügyi dokumentáció hitelesség, összhang háziorvos tájékoztatása igénylő adatszolgáltatása, nyilatkozata rehabilitációs szakvélemény panaszok tünetek fiziológiai paraméterek eltérései műszeres vizsgálatok leletei Hozott információk - személyes vizsgálat - kiegészítő és ellenőrző kivizsgálás CÉLZOTT VIZSGÁLATOK - funkcionális kapacitás 15

16 A károsodás kritériumai Objektív szubjektív kritériumok Strukturális károsodások: anatómiai alkotóelemek Funkcionális károsodások és funkciók hiánya vesztesége torzulása többlete Tevékenység korlátozottsága Részvétel akadályozottsága Gyógykezelés szükségessége jellege eredményessége 16

17 Orvosszakértői véleményezés A szakértői vizsgálat folyamata 1/2. 1. ANAMNÉZIS hangsúly: életút, életkörülmények foglalkoztatás körülményei (pl. fokozott expozíció) 2. EÜ. DOKUMENTÁCIÓ ELEMZÉSE az adatok értékelése hiányzó vizsgálatok károsodások kritériumainak megnevezése 3. AZ ÁLLAPOT KIALAKULTSÁGÁNAK VÉLEMÉNYEZÉSE 4. A PROGNÓZIS MEGÍTÉLÉSE 17

18 Orvosszakértői véleményezés A szakértői vizsgálat folyamata - 2/2. 5. A KÁROSODÁSOK ÉRTÉKELÉSE szervi károsodások össz-szervezeti egészségkárosodás 6. A FOGYATÉKOSSÁG VÉLEMÉNYEZÉSE 7. A MUNKAKÉPESSÉG-VÁLTOZÁS VÉLEMÉNYEZÉSE 8. REHABILITÁCIÓS TERV 9. A KÖVETKEZŐ VÉLEMÉNYEZÉS IDŐPONTJA végleges - nem felülvizsgálandó 18

19 Az orvosszakértők szerepe a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség véleményezésében 1/2 I. SOKOLDALÚ KIVIZSGÁLÁS klinikai vizsgálatok károsodások kimutatása funkcionális kapacitás vizsgálatok megmaradt, fejleszthető képességek kimutatása a gátló és támogató környezeti- és munkatényezők kimutatása II. SZINTETIZÁLÓ VÉLEMÉNY az össz-szervezeti egészségkárosodásról a fogyatékosságról jelenlegi munka a munkaképességről tanult szakma egyéb foglalkozások 19

20 Az orvosszakértők szerepe a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség véleményezésében 2/2 III. REHABILITÁCIÓS TERV orvosi rehabilitáció gyógyászati segédeszköz szükséglet képzés, átképzés: irányai, módjai foglalkozási rehabilitáció irányai szociális (egyéb) rehabilitáció irányai IV. ÁLLAPOT monitorozás, állapotfelmérés V. A REHABILITÁCIÓ EREDMÉNYESSÉGÉNEK ÉRTÉKELÉSE 20

21 21 Funkcionális kapacitás vizsgálatok

22 Történelmi visszatekintés 1/2 A fizikai képességek vizsgálatára már az ősembernél megjelent az érdeklődés. A szigorú életfeltételek között csak a legerősebbek maradtak meg. 22

23 Történelmi visszatekintés 2/2 A korlátozott képességű személyek fokozottan sérülékenyek a megerőltető fizikai munka során. A munka megerőltető volta a munkavállaló fizikai képességeitől függ. Mivel a fizikai állapot fontos feltétele ezen munkáknak, meg kell találjuk a módját a mérésnek. Ez vonatkozik a pszichés megerőltetésre (stressz) és a pszichikai képességekre is. 23

24 A funkcionális kapacitás tényezői Általános szív és érrendszeri cardiovascularis metabolikus biomechanikai pszichés Specifikus erőkifejtés emelőképesség állóképesség izületi mozgások terjedelme egyensúlyozási képesség sajátos mozgásokra (hajlás, úszás, guggolás stb.) való képesség a mozgások pontossága, koordinációja kézügyesség stb. 24

25 A páciensek szelekciója a funkcionális kapacitás vizsgálatára páciens speciális orvosszakértő 80%>ÖEK>80% orvosszakértői bizottság FCE csak a beteg külön kérésére önrehabilitáció ÖEK<50% ÖEK>50% munkavégzés saját munkáját ellátni képes képtelen funkcionális célvizsgálat munkaalkalmasság vizsgálata foglalkozási rehabilitáció foglalkozási alkalmasság munkaképesség vizsgálata szimulált munkakörülmények között 25

26 Az FCE ellenjavallatai 1. Abszolút ellenjavallatok cardiovascularis: friss infarctus, instabil angina, szívelégtelenség, ventricularis arrhytmia, aorta aneurysma progresszív neurológiai tünetek nem gyógyult törés, postoperatív állapot intoxicatio hypertonia > 200/120 Hgmm 2. Relatív ellenjavallatok nem beállított metabolikus betegség krónikus fertőzés terhesség friss sérülések cauda equina s. 26

27 27 Az egyes munkatípusok fizikai igénybevételi szintje és energiaszükséglete

28 FCE - ERGOS képességvizsgáló rendszer 5 egység 1. A statikus és a dinamikus erőkifejtés 2. Mozgásterjedelem 3. Állóképesség 4. Állómunka tűrőképesség 5. Ülőmunka tűrőképesség 28

29 29 ERGOS 1. panel: a statikus és dinamikus erőkifejtés vizsgálata

30 30 ERGOS 2. panel: a mozgásterjedelem vizsgálata

31 31 ERGOS 3. panel: az állóképesség vizsgálata

32 32 ERGOS 4. panel: állómunka tűrőképesség vizsgálat

33 33 ERGOS 5. panel: ülőmunka tűrőképesség vizsgálat

34 ERGOS alkalmazása Alkalmas a megváltozott munkaképességű munkavállaló alkalmassága a korábbi munkára az új munkára pályaválasztási tanácsadás szakértői tevékenység: biztosítók, bíróságok munkahelyek ergonómiai tervezése rehabilitációs terv és értékelés 34

35 A funkcionális kapacitás vizsgálat Alkalmazza 1. Orvosi rehabilitáció a rehabilitációs szükségletek a rehabilitációs terv meghatározása az eredményesség értékelése 2. Foglalkozás-egészségügy: munkaköri, foglalkozási alkalmasság a munkába való visszatérés a foglalkozás elemzése 3. Biztosítási orvostan: a károsodások, a fogyatékosság, a rokkantság mértékének meghatározása 35

36 FCE - tesztek használata a munkaképesség-változás véleményezésében USA a mozgásszervi károsodásokból eredő rokkantság a GDP 1%-át emészti fel (Magyarország: mrd Ft) a felmérésbe fektetett 1 USD 2,15 USD megtakarítást jelent a rehabilitációs költségekből 1. A páciens fizikai munkavégző képességének meghatározása 2. A lehetséges képességek, a rehabilitáció irányának meghatározása 3. A rehabilitáció eredményének meghatározása a) felkészült-e a páciens visszatérni korábbi munkahelyére b) összehangolták-e a páciens képességeit az ÚJ munkakör követelményeivel c) az igénylő károsodásai fokának, rehabilitálhatóságának meghatározása 36

37 Az FCE és KFCE orvosi és társadalombiztosítási alkalmazása a munkába visszatérő munkavállaló védelme alternatív foglalkoztatás irányának meghatározása a maradék károsodás mértékének megállapítása a biztonság vizsgálata esetek leírása, záró vélemény igazságügyi szakértés 37

38 38 Köszönöm a figyelmet!