Perioperatív folyadék-, és vérpótlás
|
|
|
- Aurél Boros
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Perioperatív folyadék-, és vérpótlás Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012
2 Bemelegítés 44 éves nő, krónikus betegség miatti kezelés Rossz közérzet miatt kórházi felvétel (1. nap) 125 mmol/l Laborok: Na K 4.4 mmol/l Kezelés (3. nap, reggel 7:00): Molnár 99 Ri-Lac 500 ml Salsol + 10% NaCl 500 ml 11:00 - hypoglikémia
3 Bemelegítés 11:00-18:00: Isodex (5% dextróz) 2000 ml 40% glukóz 40 ml Mannitol 200 ml Emetron 2a 4. nap reggel Molnár 99 Na 101 mmol/l K 2.5 mmol/l Mi történt?
4 Élettan
5 Az adósság DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) CO CaO2 VO2 = CO (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%)
6 Az adósság DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) CO CaO2 VO2 = CO (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) A hypovolémiás, vérző beteg: Sokk = VO2>DO2 DO2 VO2
7 Az oxigénadósság Hypovolaemia Vérzés, aneamia Hyxpoxaemia DO2 Fájdalom Stressz Tachypnoe < Sokk VO2
8 A sokktalanítás célja Hypovolaemia Vérzés, aneamia Hyxpoxaemia Fájdalom Stressz Tachypnoe DO2 < VO2 DO2 > VO2
9 Milyen folyadékot adjunk?
10 Folyadékterek és infúziós oldatok Ö.V.T. ~ 40L I. c. tér E.c. tér 0.6xTBV ~ 20L I.st.~15L I.v.~5L 1/1 (?) 3/4 4/8 3/8 1/4 1/8 Koll NaCl 5%D
11 Bemelegítés - válasz 11:00-18:00: Isodex (5% dextróz) 2000 ml 40% glukóz 40 ml Mannitol 200 ml Emetron 2a 4. nap reggel Molnár 99 Na 101 mmol/l K 2.5 mmol/l Vízmérgezés
12 Főbb szempontok 2012-ig Folyadékeloszlás: Víz (5%D) az ÖVT-ben oszlik el (1/8) Na+ az e.c. térben (1/4) Kolloid az i.v térben (1/1) Tehát: 1 L vérvesztést 4 L izotóniás sóoldattal, vagy 1 L kolloiddal pótolhatunk. Molnár 99
13 SAFE Finfer S et al. SAFE study. N Eng J Med 2004; 350: 2247
14 Perner A et al. 2012; DOI: /NEJMoa
15 Myburh JA et al. 2012; DOI: /NEJMoa Daily average over the 1st 4 days: 526±425 vs. 616±488 ml (!!), p<0.001
16 ScvO2 as resuscitation end-point in hypovolemia Németh M, et al. SEPSIS, 2012; 4:144 Paraméter tbsl t0 SVI 26,8±4,7 13,4±2,3* CI 2,6±0,4 HR 95±12 GEDI t3 t4 16,3±2,6 19,2±3,5 22,3±4,1 26,6±4,1 1,8±0,3* 2,0±0,4 2,3±0,4 2,6±0,4 2,9±0,5* 131±27* 128±31 121±22 114±18 107±16* * CVP t2 * MAP t1 RL vs. HES: (p=0.02) 74±18* 30±10 vs. 73±20 24±10 ml/kg 78±20 84±19 6,06±1,14 4,87±0,89* 5,56±2,18 5,64±1,56 6,07±1,36 Volume:replacement (RL:HES) =1.25! 112±23 91±19* 6,14±1,47 309±57 231±61* 237±54 245±45 268±48 287±49* SVV 13,6±4,3 22,6±5,6* 21,8±5 18,6±5,2 16,6±5,4 12,2±4,3 PPV 13,0±4,5 24,5±7,6* 23±7,3 18,4±6,4 16±5,6 13±4,2 SVRI 3425± ±966@ 2711± ± ± ±526* Dpmx 583± ± ± ± ± ±265 ScvO2 78±7 61±5* 64±3 67±7@ 70±9@ 73±9*@ CO2gap 5,3±2 9,6±2,3* 8,9±1,7 7,3±2,7@ 6,7±2,6@ 5,1±2,6#@ DO2 403±63 265±57* 280±63 290±48@ 289±55@ 327±63*@ VO2 79±28 96±26* 92±20 88±17 80±28 78±27 VO2/DO2 0,20±0,07 0,36±0,05* 0,33±0,07 0,31±0,07@ 0,28±0,09@ 0,24±0,09*@ Hgb 12,05±1,37 11,22±1,39* 10,6±1,52@ 9,53±1,29@ 8,58±1,49@ 8,45±1,1*@
17 Főbb szempontok Folyadékeloszlás: Víz (5%D) az ÖVT-ben oszlik el (1/8) Na+ az e.c. térben (1/4) Kolloid inkább az i.v térben (1/2-3) Tehát: 1 L vérvesztést 4 L izotóniás sóoldattal, vagy 2-3 L kolloiddal pótolhatunk. Molnár 99
18 Krisztaloid vagy kolloid?
19 Konklúziók Perner A et al. 2012; DOI: /NEJMoa Patients with severe sepsis assigned to fluid resuscitation with HES 130/0.4 had an increased risk of death at day 90 and were more likely to require renalreplacement therapy, as compared with those receiving Ringer s acetate. Myburh JA et al. 2012; DOI: /NEJMoa In patients in the ICU, there was no significant difference in 90-day mortality between patients resuscitated with 6% HES (130/0.4) or saline. However, more patients who received resuscitation with HES were treated with renalmolnár 99 replacement therapy.
20 Melyik krisztalloid?
21 Úttörők Sydney Ringer ( ): University College, London Na+ = 130 mmol/l Alexis Hartmann ( ): Molnár 99 Amerikai gyermekgyógyász Diabeteszes ketoacidózis Laktátot adott az oldathoz (HCO3) Hartmann oldat
22 Irányelv
23 Mit infundáljunk? GIFTASUP 2011 Recommendation 1 Because of the risk of inducing hyperchloraemic acidosis in routine practice, when crystalloid resuscitation or replacement is indicated, balanced salt solutions e.g. Ringer s lactate/acetate or Hartmann s solution should replace 0.9% saline, except in cases of hypochloraemia e.g. from vomiting or gastric drainage. Evidence level 1b O Malley CM, et al. Anesth Analg 2005;100: Reid F, et al. Clin Sci (Lond) 2003;104:17-24 Wilkes NJ, et al. Anesth Analg 2001;93: Ho AM, et al. J Trauma 2001;51:
24 Monitorozás, terápiás végpontok
25 A folyadék fontos, mert javítja a túlélést Early Goal-Directed Therapy (EGDT) Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: hours of resuscitation in the ER: Control group (n=133): O2 CVP: 8-12 mmhg MAP: >65 mmhg EGDT group (n=130): Same ScvO2 > 70% Több folyadék Mortalitás: 46 vs. 30% (p=0.009)
26 de a túl sok ártalmas! Vincent JL, et al. Crit Care Med 2006; 34:
27 Úttörők Otto Frank ( ): Élettanász (Lipcse) Zur Dynamik des Herzmuskels, Z Biol 32 (1895) 370 Ernest Starling ( ): UCL Starling erők, hormonok, stb Molnár 99
28 Hemodinamikai végpont Frank-Starling: A szív törvénye (1914) The mechanical energy set free in the passage from the resting to the active state is a function of the length of the fiber. Within physiological limits, the force of contraction is directly proportional to the initial length of the muscle fiber A szív törvénye SV NB: Preload ( előterhelés) Végpont Molnár 99 EDV Starling EH. The Linacre Lecture on the Law of the Heart. London; 1918 Starling EH. J R Army Med Corps. 1920; 34:
29 Vérnyomás és perctérfogat Linton RA, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2002; 16: 4-7.
30 Stewart-Hamilton egyenlet Thermodilution Determination of cardiac output (C.O.) Tb injection C. O. = (Tb Ti ) Vi K Tb dt t U:\Freidoku\Schul\PiCCO\PiCCO0399E
31 A történet kezdete1970 Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D (August 1970). "Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter". N. Engl. J. Med. 283 (9):
32 ..és vége1996? Connors AF, et al. JAMA 1996; 276:
33 (Crit Care Med 2006; 34: ) N=53,312 A PAC-betegek (n=1933) idősebbek, betegebbek Nagyobb eséllyel éltek túl: Age: years ISS: Felvételi BE < -11
34
35 Transzpumonális termodilúció Thermodilution Arterial TD catheter CV bolus injection EVLW RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV EVLW Tb t Molnár U:\Freidoku\Schul\PiCCO\PiCCO0399E
36 Pulzus-kontúr analízis COMPLIANCE MEASUREMENT Reference COa value from thermodilution Measured blood pressure (P(t), MAP, CVP) COa= cal x A x HR Individual Individualaortic aorticcompliance compliance C(p) C(p) PMAN/FREIDOKU/SCHULUNG/PiCCO/PCCOALGO-engl-V01_09_99 4
37 Valsalva pulzuskontúr analízis IPPV = rövid Valsalva-manőverek sorozata SVmax SVmin SVmin SVV = SVmax SVmean Molnár 99 PPV, SVV normális értéek <10% SVmean
38 Vigileo és FloTrac Molnár 99
39 Transoesophagealis Doppler Molnár 99
40 PulzioFlex és ProAQT Molnár 99
41 Intraoperatív hemodinamikai optimalizálás (Ann Surg 2003;238: )
42 ProAQT-outcome study
43 ProAQT-outcome study Salzwedel C, et al. Under submission
44 ProAQT-outcome study Salzwedel C, et al. Under submission Characteristics Control group proaqt p-value Number in group 58 (50%) 58 (50%) Age (years) 61,8 ± 14,1 63,4 ± 11,9 Male 50 (62,5%) 48 (60%) Hepato-biliary 12 (15%) 6 (7,5%) Upper gastro-intestinal 24 (30%) 24 (30%) Lower gastro-intestinal 13 (16,25%) 24 (30%) Gynecology 4 (5%) 3 (3,75%) Urology 19 (23,75%) 18 (22,5%) Other 8 (10%) 5 (6,25%) Height 171,8 ± 9,4 170,3 ± 9,4 0,314 Actual Body Weight 79,2 ± 18,2 77,7 ± 20,5 0,382 Predicted Body Weight 66,1 ± 10,1 64,6 ± 10,3 0,393 ASA Status 3 32 (40%) 33 (41%) POSSUM physiological 17,7 ± 5,4 17,4 ± 4,2 0,775 POSSUM operative 17,5 ± 6,0 16,1 ± 6,1 0,088 0,731 Type of surgery
45 ProAQT-outcome study Salzwedel C, et al. Under submission Parameter Control group proaqt p-value Duration of surgery 237,4 ± 110,5 221,6 ± 88,3 0,588 Blood loss (ml) 694,4 ± 890,7 675,5 ± 678,8 0,367 Urine output (ml) 462,8 ± 476,5 415,4 ± 372,7 0,769 Crystalloids (ml) 2682,5 ± 1160,9 2847,5 ± 1224,6 0,345 Colloids (ml) 727,5 ± 724,3 782,8 ± 679,4 0,394 FFP (ml) 136,3 ± 622,3 72,8 ± 251,0 0,983 RBC (ml) 221,1 ± 1042,6 142,9 ± 369,6 0,816 Total fluid input (ml) 3767,3 ± 2845,1 3846,0 ± 1972,9 0,285 Fluid balance (ml) 2576,6 ± 2065,5 2783,4 ± 1417,0 0,128 Blood loss (ml) 248,7 ± 392,1 268,8 ± 320,5 0,413 Urine output (ml) 1691,2 ± 927,8 1699,1 ± 1148,5 0,829 Crystalloids (ml) 3433,8 ± 2299,2 3191,2 ± 2157,4 0,557 Colloids (ml) 149,1 ± 309,3 55,6 ± 209,8 0,019 * FFP (ml) 34,8 ± 191,0 0,0 ± 0,0 0,182 RBC (ml) 86,4 ± 382,4 44,0 ± 163,4 0,965 Total fluid input (ml) 3710,6 ± 2605,1 3232,5 ± 2193,9 0,370 Fluid balance (ml) 1698,0 ± 2387,1 1357,5 ± 1851,1 0,851 Intraoperative 24 hrs postoperative
46 ProAQT-outcome study Salzwedel C, et al. Under submission Parameter Control group proaqt p-value Vasopressor (number of patients) 41 (51,3%) 42 (53,2%) 0,811 Catecholamine (number of patients) 1 (1,3%) 32 (40,5%) <0,001* Vasopressor (number of patients) 9 (16,7%) 5 (9,8%) 0,306 Catecholamine (number of patients) 0 (0%) 0 (0%) n.a. Intraoperative 24 hrs postoperative
47 ProAQT-outcome study Salzwedel C, et al. Under submission
48 ProAQT-outcome study Salzwedel C, et al. Under submission Control group GDT group (proaqt) p-value Total number of complications 68 (55,3%) 55 (44,7%) 0,033* Total number of patients with complications 37 (48,7%) 21 (27,6%) 0,009* Outcome measure
49 Hypovolémia és oxigén adósság
50 Hemodinamikai változások hypovolémiában Kocsi S, et al. Intensive Care Med 2011; 37(S1): S185 GEDI --- CI * * * * * * * VO2/DO2 DO2I * * * * * * * * * * * * Data are presented as median, for statistical analysis repeated measures ANOVAwas used. * p<0.05 as compared to T0
51 ScvO2 és dco2: T0-T5 Kocsi S, et al. Intensive Care Med 2011; 37(S1): S185 * * * * * * * * Data are presented as median and 95% CI, for statistical analysis repeated measures ANOVAwas used. * p<0.05 as compared to T0 *
52 Correlation between ScvO2, dco2 and VO2/DO2 Kocsi S, et al. Intensive Care Med 2011; 37(S1): S185 r2=0.58 p<0.001 r2=0.31 p<0.001 Statistics were done with Pearson s correlation Regression line and the means 95% CI are shown
53 Hypovolémia előrejelzés Kocsi S, et al. Intensive Care Med 2011; 37(S1): S185 Sensitivity(%) ScvO2 < 73 % 78 CO2-gap > 6 mmhg 71 ScvO2 + CO2-gap (<73%) (> 6 mmhg) 58 Specificity(%) PPV(%) NPV(%)
54 Transzfúzió
55 Kérdések Transzfúzió Nem veszélytelen, sőt Drága Hiánycikk Restriktív szemlélet Posztreszuszcitációs cél Hb = 7-10 g/dl Garder C, et al. Scand J Surg 2008; 97: Miért adunk vért? Miért a Hb, miért nem a Htk? Elég ennyi?
56 Válaszok Miért adunk vért? Cél: a megfelelő szöveti oxigenizáció fenntartása Vallet B, et al, Crit Care; 2010: 14: 213 Miért a Hb, miért nem a Htk? DO2-t a Hb befolyásolja és nem a Htk Elég a Hb és az anamnézis? Alkalmazzunk oxigénadósságot jelző mutatókat?
57 ScvO2
58 ScvO2 transzfúzió Kocsi S, et al. Intensive Care Med 2010; 36(S2): S beteg: 198 transzfúziós eseményének retrospektív elemzése * Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel Teljes minta medián ScvO2 = 71%
59 ScvO2 transzfúzió Kocsi S, et al. Intensive Care Med 2010; 36(S2): S351 ScvO2 <71% = oxigén adósság ScvO2 71% = nincs oxigén adósság Hemodinamikai paraméterek a transzfúzió előtt ScvO2 < 71 (n = 27) ScvO2 71 (n = 23) p Pulzusszám (/perc) 90 (80-120) 100 (89-110) 0,981 MAP (Hgmm) 75 (69-91) 80 (72-90) 0,724 Se laktát (mmol/l) 1,4 (0,9-3,4) 0,9 (0,6-1,3) 0,072 CVP (Hgmm) 10 (8-11) 8 (4-10) 0,041 Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel
60 ScvO2 transzfúzió Kocsi S, et al. Intensive Care Med 2010; 36(S2): S351 Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel
61 ScvO2 transzfúzió Kocsi S, et al. Intensive Care Med 2010; 36(S2): S351 * Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel
62 Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: M: measurements Hemodynamics Blood gases B: bleeding: 6ml/kg HES: 6ml/kg ~5min steady state T0 T1 T2 T3 T4 T5 120 min
63 Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: Decrease by 60%
64 Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56:
65 Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: r = p < 0.001
66 Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: At Hb=59 g/l, ScvO2 ~ 70% Textbook critical values of Hb: g/l are insufficient in every patient We should know more than this! Treat physiological transfusion triggers not guideline figures Treat the triggers not the figures!
67 Összefoglalás Élettani, fizikai alapok Olvassuk el mi van cimkén! Fiziológiás végpontok számok helyett individuális kezelés Cave: Bubuc medicína Prof. Tekeres Miklós Fiz. só = mítosz A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!
Hemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év
Hemodinamikai monitorozás az elmúlt 40 év Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2013 Nobel díj: Vitamin C Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi
Folyadékterápia: krisztalloid vagy kolloid?
Folyadékterápia: krisztalloid vagy kolloid? Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Élettan Az oxigén adósság Folyadék Vér Oxigén DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO2+0.003
Intraoperatív célvezérelt kezelés
Intraoperatív célvezérelt kezelés Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Veszélyes-e az anesztézia? Anesztézia és mortalitás Beecher & Todd (1954) Hingson et
Folyadékterápia. Molnár Zsolt PTE, AITI
Folyadékterápia Molnár Zsolt PTE, AITI A folyadék fontos Javítja a túlélést Early Goal-Directed Therapy (EGDT) (ISI=955) Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: 1368 6 órányi reszuszcitáció az SBO-n: Kontrol
Ezt kutattuk 2010-ben. Kocsi Szilvia SZTE AITI
Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI Iskolák Prof. Dr. Rudas László Dr. Zöllei Éva A keringés autonóm szabályozása A hipovolémia autonóm regulációja Több mint 15 év több mint 20 közlemény Dr.
Perioperatív célvezérelt hemodinamikai kezelés
Perioperatív célvezérelt hemodinamikai kezelés Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Biztonságos-e az anesztézia? Mortalitás és anesztézia
Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
Transzfúzió: miért, mikor, mit?
Transzfúzió: miért, mikor, mit? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Background Treating anemia is controversial Pros: Increased risk
Sepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
Folyadékterápia az SBO-n
Folyadékterápia az SBO-n Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline - 2012 Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges
monitorozás jelentısége
A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége szepszisben Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Mire jó a hemodinamikai monitorozás szepszisben? Diagnosztikus segítség Disztributív
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
SZINT. A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 A széleskörő hemodinamikai monitorozás jelentısége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI A fıszereplık SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010 PaO 2 ~100 Hgmm PvO 2 ~40 Hgmm P A
Transzfúzió és racionalizálása. Dr. Molnár Anna 2016
Transzfúzió és racionalizálása Dr. Molnár Anna 2016 Miért transzfunálunk? Oxigénháztartás DO2= (SV P) (Hb 1.39 SaO2+0.003 PaO2) ~1000ml/min VO2 = CO (CaO2 - CvO2) ~ 300 ml/min VO2/DO2~30% DO2= (SV P) (Hb
A perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben. Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI
A perioperatív ellátás szerepe a gyors posztoperatív felépülésben Dr. Szabó Zsolt SZTE - AITI A nagy sebészeti beavatkozások mélyreható fiziológiai változásokat indukálhatnak, melyek komoly perioperatív
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
Haemodynamikai monitorozás
Haemodynamikai monitorozás Szívütések számának mérése: EKG A szív működését az R-hullámok detektálásával és az R-R intervallumok mérésével vizsgálja A beállítástól függően átlagol (5-15 másodpercenként)
Kritikus vérzés és Masszív transzfúzió
Segítség. vérzik a betegem. Kritikus vérzés és Masszív transzfúzió Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szeged, 2013. szeptember 20-21. Definíciók Kritikus vérzés: masszív
Ezt kutattuk 2010-ben
Ezt kutattuk 2010-ben Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd Debreceni Egyetem OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék veghdr@freemail.hu Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Létesítés idıpontja:
Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem
Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 = 7.40 40 A H + potenciája H + nmol/l
Supplementary Table 1. Cystometric parameters in sham-operated wild type and Trpv4 -/- rats during saline infusion and
WT sham Trpv4 -/- sham Saline 10µM GSK1016709A P value Saline 10µM GSK1016709A P value Number 10 10 8 8 Intercontractile interval (sec) 143 (102 155) 98.4 (71.4 148) 0.01 96 (92 121) 109 (95 123) 0.3 Voided
A prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
A balanszírozott volumenpótlás aktuális kérdései. Molnár Anna SZINT
A balanszírozott volumenpótlás aktuális kérdései Molnár Anna SZINT 2010.11.11.-11.13. Mit adunk a hypovolaemia korrekciójára, volumenpótlásra? Krisztalloidot és/vagy krisztalloid és kolloid oldatot kombinációban.
SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN
SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN dr. Kiss Gabriella dr. Szentirmai Réka Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Aneszteziológiaiés Intenzív Terápiás Osztály MSOTKE Kongresszus 2013, Kaposvár folyadékterek
SEPSIS Volumen reszuszcitáció Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges (?!)
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
A nem megfelelőfolyadékterápia következményei
Pécsi Tudományegyetem ETK Egészségtudományi Doktori Iskola Vezető: Prof. Dr. Bódis József Dr. Csontos Csaba PTE KK AITI 2009. 11. 18. Critical care of the burn patient: The first 48 hours Barbara A. Latenser,
Masszív gasztrointesztinális vérzés ellátása egy új koncepció. - Dr. Tánczos Krisztián - Szemléletváltás
Masszív gasztrointesztinális vérzés ellátása egy új koncepció - Dr. Tánczos Krisztián - Szemléletváltás SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Ellátási stratégia M. J. Midwinter et al Phil.
Dr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI
Dr. Csontos Csaba Ph. D. PTE KK AITI Fluid creep okai A Parkland formula nem elég precíz A modern klinikusok gondatlanok A fájdalom csillapítok nagymennyiségű használata Az Intenzívesek által kitalált
Masszív transzfúzió Dr. Pető Zoltán 2012.
Masszív transzfúzió Dr. Pető Zoltán 2012. Mottó Vörösvérsejt-készítményeket kontraindikált alkalmazni, ha a hiányzó vérvolumen pótlása krisztalloid, vagy kolloid oldatok adásával megoldható OVSZ, Transzfúziós
Correlation & Linear Regression in SPSS
Petra Petrovics Correlation & Linear Regression in SPSS 4 th seminar Types of dependence association between two nominal data mixed between a nominal and a ratio data correlation among ratio data Correlation
Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI
Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
Supporting Information
Supporting Information Cell-free GFP simulations Cell-free simulations of degfp production were consistent with experimental measurements (Fig. S1). Dual emmission GFP was produced under a P70a promoter
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
SZINT. 25 éves a Pentaglobin. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
25 éves a Pentaglobin Molnár Zsolt SZTE, AITI Searching for the magic bullet I n z u l t u s Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Inteerferon, Complemenet M a c r o f
Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017
Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017 Vérzés - Véralvadás Kórélettan Nagyon szövevényes Diagnosztika Nagyon érdekes Terápia Nagyon MTP vagy
A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO
A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO Völgyes Barbara 1, Tóth Ágota 1, Ludwig Endre 2 Bajcsy-Zs. Kh. 1 - Szt. István, Szt. László Kh. 2 - Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, MSOTKE
Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás
Súlyos sérülésekhez társuló vérzés ellátása - európai ajánlás 2010 - Nardai Gábor, Péterfy Kórház, Baleseti Központ XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus, 2010 Debrecen Súlyos sérülésekhez társuló
A szív és a keringés: Rudas László, Szeged, 2010 november 12
A szív és a keringés: Amit még nem tudunk Rudas László, Szeged, 2010 november 12 Ó jósnı! Mondj egy biztos dolgot a jövı keringés-monitorozásáról! A gazdasági igazgatód pazarlásnak fogja tekinteni! Wilson
A szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége
A szeptikus beteg hemodinamikai monitorozásának jelentősége Gál János Semmelweis Egyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Budapest, 2008. október 29. Az előadás témái I. A monitorozás alapjai
Correlation & Linear Regression in SPSS
Correlation & Linear Regression in SPSS Types of dependence association between two nominal data mixed between a nominal and a ratio data correlation among ratio data Exercise 1 - Correlation File / Open
Miskolci Egyetem Gazdaságtudományi Kar Üzleti Információgazdálkodási és Módszertani Intézet Factor Analysis
Factor Analysis Factor analysis is a multiple statistical method, which analyzes the correlation relation between data, and it is for data reduction, dimension reduction and to explore the structure. Aim
Mark Auspitz, Fayez Quereshy, Allan Okrainec, Alvina Tse, Sanjeev Sockalingam, Michelle Cleghorn, Timothy Jackson
Mark Auspitz, Fayez Quereshy, Allan Okrainec, Alvina Tse, Sanjeev Sockalingam, Michelle Cleghorn, Timothy Jackson Division of General Surgery, University Health Network, University of Toronto, Toronto,
Kritikus vérzés és Masszív transzfúzió
Kritikus vérzés és Masszív transzfúzió Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet - Szakorvosi szintentartó tanfolyam 2014. November 17-20. Szeged Definíciók Kritikus vérzés:
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
Adatok statisztikai feldolgozása
Adatok statisztikai feldolgozása Kaszaki József Ph.D Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Műtéttani Intézet Szeged A mérési adatok kiértékelése, statisztikai analízis A mért adatok konvertálása adatbázis
Súlyos szepszis, szeptikus sokk. Molnár Zsolt PTE, AITI
Súlyos szepszis, szeptikus sokk Molnár Zsolt PTE, AITI Definíció több mint 2000 éve Hippocrates: Az élő szövet lebomlása: pepsis és sepsis Celsus: Rubor Dolor Calor Tumor Definíció több mint 2000 éve Hippocrates:
Túlélés elemzés október 27.
Túlélés elemzés 2017. október 27. Néhány példa Egy adott betegség diagnózisától kezdve mennyi ideje van hátra a páciensnek? Tipikusan mennyi ideig élhet túl? Bizonyos ráktípus esetén mennyi idő telik el
Semmelweis Egyetem. Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében. Iványi Zsolt MD PhD
Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében Iványi Zsolt MD PhD Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013.
A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban
A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged Szegedi Intenzíves Találkozó, Szeged, 2013. november 14-16. Lehet a kockázatot csökkenteni?
9. Táppénz Sick-pay TÁPPÉNZ SICK-PAY 153
9. Táppénz Sick-pay 9.1. Kifizetőhelyi betegszabadsági adatok... 154 Sick-leave data on payment offices 9.2. Összefoglaló táppénzes adatok... 154 Aggregate sick-pay data 9.3. Táppénzes adatok a foglalkoztatás
9. Táppénz Sick-pay TÁPPÉNZ SICK-PAY 159
9. Táppénz Sick-pay 9.1. Kifizetőhelyi betegszabadsági adatok... 160 Sick-leave data on payment offices 9.2. Összefoglaló táppénzes adatok... 160 Aggregate sick-pay data 9.3. Táppénzes adatok a foglalkoztatás
Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák. Madách Krisztina
Az albumin használata kritikus állapotú betegekben: szempontok és evidenciák Madách Krisztina A 77 éves saga folytatódik Madách Krisztina Az albumin 1940- től van kereskedelmi forgalomban. Használata az
Miskolci Egyetem Gazdaságtudományi Kar Üzleti Információgazdálkodási és Módszertani Intézet. Correlation & Linear. Petra Petrovics.
Correlation & Linear Regression in SPSS Petra Petrovics PhD Student Types of dependence association between two nominal data mixed between a nominal and a ratio data correlation among ratio data Exercise
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2013 Nobel díj C vitamin Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi Krebs
Az segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás)
Az segít? (A hemodinamikai monitorizálás értéke a mindennapi gyakorlatban klinikai esetbemutatás) Dr. Irsai Ákos, Dr. Kabai Júlia, Dr. Berki Sándor, Dr. Bodonovits István (Dr. Bugyi István Kórház Szentes)
Keringési Rendszer. Vérkeringés. A szív munkája. Számok a szívről. A szívizom. Kis- és nagyvérkör. Nyomás terület sebesség
Keringési Rendszer Vérkeringés. A szív munkája 2010.11.03. Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: Oxigén és tápanyag szállítása a szöveteknek. Metabolikus termékek
Miskolci Egyetem Gazdaságtudományi Kar Üzleti Információgazdálkodási és Módszertani Intézet. Hypothesis Testing. Petra Petrovics.
Hypothesis Testing Petra Petrovics PhD Student Inference from the Sample to the Population Estimation Hypothesis Testing Estimation: how can we determine the value of an unknown parameter of a population
Erdélyi Dániel Turi Alexandra FOLYADÉKTERÁPIA. gyakorlatias szeminárium
Erdélyi Dániel Turi Alexandra FOLYADÉKTERÁPIA gyakorlatias szeminárium Témák Folyadék- és elektrolit-szükséglet A kiszáradás tünetei Enterális rehidráció Parenterális rehidráció infúziós oldatok folyadékterek
Szívkatéterek hajlékonysága, meghajlítása
Szívkatéterek hajlékonysága, meghajlítása Összefoglalás A szívkatéter egy olyan intravaszkuláris katéter, amelyet a szívbe vezetnek, ültetnek be diagnosztikus vagy terápiás célból. A katéterek felvezetés/eltávolítás
OFTEX tanfolyam január Pécs Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
Haemodinamikai monitorozás OFTEX tanfolyam 2019. január 22-24. Pécs Dr. Kiss Tamás PhD PTE KK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Miért kell monitorozni? Mert adekvát szöveti, szervi perfúziót
Statistical Dependence
Statistical Dependence Petra Petrovics Statistical Dependence Deinition: Statistical dependence exists when the value o some variable is dependent upon or aected by the value o some other variable. Independent
ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
Szepszis. Molnár Zsolt. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet. Szegedi Tudományegyetem
Szepszis Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Definitív diagnózis definitív kezeléssel A szepszis nem definitív betegség Sepsis-syndrome
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
Folyadékreszuszcitáció hatására bekövetkező makrohemodinamikai és hemosztázis változások vérzéses sokkban
Folyadékreszuszcitáció hatására bekövetkező makrohemodinamikai és hemosztázis változások vérzéses sokkban - összefoglalás - Dr. Tánczos Krisztián Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás
Elemszám becslés. Kaszaki József Ph.D. SZTE ÁOK Sebészeti Műtéttani Intézet
Elemszám becslés Kaszaki József Ph.D. SZTE ÁOK Sebészeti Műtéttani Intézet Miért fontos? Gazdasági okok: Túl kevés elem esetén nem tudjuk kimutatni a kívánt hatást Túl kevés elem esetén olyan eredmény
Szepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter
Szepszis és sürgősség dr. Kanizsai Péter A SZEPSZIS ELŐFORDULÁSA drámaian nő A növekedés fő oka a társadalom idősödése. A szepszissel kórházba kerülők száma az elmúlt tíz évben megduplázódott és az USA-ban
Vérkeringés. A szív munkája
Vérkeringés. A szív munkája 2014.11.04. Keringési Rendszer Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: vér pumpálása vér áramlása az erekben oxigén és tápanyag szállítása
Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja. Doktori (PhD) értekezés tézisei. Szerző: Dr. Mikor András
Kiterjedt hasi sebészeti beavatkozások hemodinamikai optimalizációja Doktori (PhD) értekezés tézisei Szerző: Dr. Mikor András Doktori iskolavezető: Prof. Dr. Kovács L. Gábor Programvezető: Prof. Dr. Miseta
Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után
Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után Jassó István dr. ESZSZK I. Belgyógyászat Berencsi Anikó dr. SE VSZÉK Cél: CV rizikócsökkentés restenosis/reocclusio megakadályozása Mivel? TAG:
Transzfúziós-infúziós terápia
Az előadás tematikája Transzfúziós-infúziós terápia Gál János Madách Krisztina Anaemia, szöveti oxigenizáció Transzfúziós triggerek Infúziós terápia alapjai Téveszmék a volumenterápiában Anaemia definíciója
Szepszis 2012 Atyám, kétségeim vannak
Szepszis 2012 Atyám, kétségeim vannak Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012 Ki mit tud? Tudod-e mi az a szepszis? Tudod-e mikor szeptikus a beteged? Bemelegítés
First experiences with Gd fuel assemblies in. Tamás Parkó, Botond Beliczai AER Symposium 2009.09.21 25.
First experiences with Gd fuel assemblies in the Paks NPP Tams Parkó, Botond Beliczai AER Symposium 2009.09.21 25. Introduction From 2006 we increased the heat power of our units by 8% For reaching this
A gépi lélegeztetés alapelvei
A gépi lélegeztetés alapelvei Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000;
Eredmények (technikai) jóváhagyása Eredmények klinikai validálása Eredmények interpretálása Konzultáció További vizsgálatok Leletek küldése
Posztanalitikai folyamatok az orvosi laboratóriumban, az eredményközlés felelőssége Dr. Araczki Ágnes Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Laboratóriumi Medicina Intézet Pre- és posztanalitika
SZINT. 100-as kör - életmentı a légútbiztosításban. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
100-as kör - életmentı a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI Sir Ivan Whiteside Magill Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral
A vörösvérsejt transzfúzió indikációi a sebészetben
A vörösvérsejt transzfúzió indikációi a sebészetben (elektív műtétek, masszív transzfúzió) OVSZ 2013 Dr Retteghy Tibor Péterfy S u-i Kórház/ Baleseti Központ Intenzív Betegellátó Osztály Anémia - epidemiológia
A BÜKKI KARSZTVÍZSZINT ÉSZLELŐ RENDSZER KERETÉBEN GYŰJTÖTT HIDROMETEOROLÓGIAI ADATOK ELEMZÉSE
KARSZTFEJLŐDÉS XIX. Szombathely, 2014. pp. 137-146. A BÜKKI KARSZTVÍZSZINT ÉSZLELŐ RENDSZER KERETÉBEN GYŰJTÖTT HIDROMETEOROLÓGIAI ADATOK ELEMZÉSE ANALYSIS OF HYDROMETEOROLIGYCAL DATA OF BÜKK WATER LEVEL
Baán Julianna, Barta Katalin, Somogyi Józsefné, Tóth Erzsébet, Bognár Balázs, Laczik Lívia, Kerezsi Katalin
Baán Julianna, Barta Katalin, Somogyi Józsefné, Tóth Erzsébet, Bognár Balázs, Laczik Lívia, Kerezsi Katalin Egyesített Szent István és Szent László Kórház -Rendelőintézet Hematológia és Őssejt-transzplantációs
Perioperatív vérzés. Dr. Csomós Ákos c. egyetemi tanár, osztályvezető főorvos MH EK Honvédkórház, KAITO, Budapest. MSOTKE Siófok, 2017.
Perioperatív vérzés Dr. Csomós Ákos c. egyetemi tanár, osztályvezető főorvos MH EK Honvédkórház, KAITO, Budapest Mit jelent ez? = Patient Blood Management A transzfúzió adás evidencia-alapú multidiszciplináris
Az aneszteziológia fejlődése, jövője és határai az egynapos sebészetben. Janecskó Mária Semmelweis Egyetem Budapest AITK
Az aneszteziológia fejlődése, jövője és határai az egynapos sebészetben Janecskó Mária Semmelweis Egyetem Budapest AITK Egynapos sebészet a múlt James Nicoll (sebész): Glasgow Royal Hospital for Sick Children.
STUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
Állatkísérletek elmélete és gyakorlata - B szint. Gyulladási és keringési shock modellek
Állatkísérletek elmélete és gyakorlata - B szint Gyulladási és keringési shock modellek A keringési shock A szervek adekvát véráramlásának/ oxigén transzportjának előfeltétele: szabad légutak és a vér
Ezt kutattuk 2010-ben
1 Ezt kutattuk 2010-ben közlemények-2010 Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401- Szeged, 2010.11.12. háttér, célkitűzés
OncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
Szigeti Gyula Péter. Homeosztázis
Szigeti Gyula Péter Homeosztázis A szervezet egy nyitott rendszer, 1. rész 1. Homeosztázis. Azon folyamatok összessége, amelyek a szervezet belső állandóságát ( internal milieu ) biztosítják. (a testfolyadékok,
PulsioFlex. Rugalmas és betegcentrikus. Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT)
PulsioFlex Rugalmas és betegcentrikus Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT) Bővíthető moduláris monitorozási platform A PulsioFlex a StepWISE Intelligens
Meteorológiai ensemble elırejelzések hidrológiai célú alkalmazásai
Meteorológiai ensemble elırejelzések hidrológiai célú alkalmazásai Országos Vízjelzı Szolgálat CSÍK András Országos Vízjelzı Szolgálat Budapest, 214. február 27. Ensemble elırejelzések elınye Determinisztikus
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis
4 vana, vanb, vanc1, vanc2
77 1) 2) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) 16 12 7 17 4 8 2003 1 2004 7 3 Enterococcus 5 Enterococcus faecalis 1 Enterococcus avium 1 Enterococcus faecium 2 5 PCR E. faecium 1 E-test MIC 256 mg/ml vana MRSA MRSA
A magyar racka juh tejének beltartalmi változása a laktáció alatt
A magyar racka juh tejének beltartalmi változása a laktáció alatt Nagy László Komlósi István Debreceni Egyetem Agrártudományi Centrum, Mezőgazdaságtudományi Kar, Állattenyésztés- és Takarmányozástani Tanszék,
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék
A súlyos szepszis és szeptikus shock Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék A súlyos szepszis és szeptikus shock 1. Epidemiológia 2. Definíciók: - Infekció
PIACI HIRDETMÉNY / MARKET NOTICE
PIACI HIRDETMÉNY / MARKET NOTICE HUPX DAM Másnapi Aukció / HUPX DAM Day-Ahead Auction Iktatási szám / Notice #: Dátum / Of: 18/11/2014 HUPX-MN-DAM-2014-0023 Tárgy / Subject: Változások a HUPX másnapi piac
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
Miskolci Egyetem Gazdaságtudományi Kar Üzleti Információgazdálkodási és Módszertani Intézet Nonparametric Tests
Nonparametric Tests Petra Petrovics Hypothesis Testing Parametric Tests Mean of a population Population proportion Population Standard Deviation Nonparametric Tests Test for Independence Analysis of Variance
VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály
VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell