EPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, szeptember 13.

Átírás

1 EPILEPSZIA Fekete István DE OEC Neurológiai Klinika Debrecen, szeptember 13.

2 Az epilepszia mint betegség Mindazon tünetegyüttesek összefoglaló neve, amelyekre jellemző: klinikailag rohamszerű tünetek, a spontán, stereotip módon visszatérés, a hirtelen kezdet és elmúlás, az EEG-ben epileptiformis jelek. Epilepsziás roham, alkalmi roham, epilepszia betegség, halmozott rohamok, status epilepticus, epilepszia syndromák

3 Az epilepszia epidemiológiája 1. Az összpopulációban: férfi/nő: 1,1/1,7 prevalencia: 0,3-0,6-1,0 % incidencia: 0,4-0,7-1,00. legalább 1 roham az életben: 8 % 2. Gyermekkorban: prevalencia: >1,0 %

4 Az epilepsziás rohamok egyszerűsített osztályozása Alkalmi roham Symptomás epilepszia Idiopathiás epilepszia

5 Biológiai eseményekhez kapcsolódó Lázas görcsök (alkalmi) epilepsziás rohamok Provokáló tényezők (alkohol, drog) jelenlétéhez, biológiai krízisállapothoz (eclampsia, nem ketotikus hyperglycaemia, egyéb belbetegség) kapcsolódó rohamok Izolált rohamok, izolált status epilepticus

6 Az epilepszia etiológiája 1. Genetikai tényezők 2. Fertőzések 3. Cranio-cerebrális traumák 4. Cerebrovascularis betegségek 5. Agydaganatok 6. SM és heredodegeneratív kórképek 7. Metabolikus és toxikus ártalmak

7 Epileptogén agyi fejlődési rendellenességek 1. Migrációs és gyrificatiós zavarok 2. Neuro-ectodermalis dysplasiák Sclerosis tuberosa, Sturge-Weber syndroma, Neurofibromatosis

8 Az epilepszia diagnózisa II. 1. Részletes auto- és heteroanamnesis, megfigyelés. 2. Laboratóriumi vizsgálatok, EKG (Holter), sz. sz.: Doppler (supraaorticus, szív: TTE, TEE), liquor, toxikológiai vizsgálat, gyógyszer monitorozás 3. EEG: rutin, alvásmegvonás, fotostimuláció, HV, sphenoidális elvezetés, Holter EEG, videó-eeg (split screen)

9 Cerebralis angiographia (DSA): érmalformáció, aneurysma Az epilepszia diagnózisa III. 4. Strukturális képalkotó eljárások Koponya Rtg: intracraniális meszesedés, csontos fejlődési rendellenességek Koponya MRI: epilepsziában elsőként választandó, mert finom strukturális változások csak ezzel láthatók. Koponya CT: ha nincs MRI, vagy agyvérzés, (tumor) gyanú

10 Az epilepszia diagnózisa VI. 5. Funkcionális képalkotó eljárások (nem adnak strukturális információt a rohammal kapcsolatban) SPECT: ictálisan: az epileptogén fókusznak megfelelően: hyperperfúzió, PET: interictálisan: hypoperfúzió, hypometabolizmus, receptor vizsgálatok 6. Neuropsychológiai, psychiátriai vizsgálatok 7. Genetikai vizsgálatok

11 Régi és új antiepileptikumok Régi AE Phenobarbiatal Primidon Phenytoin Diazepam Ethosuximid Carbamazepin Sultiam Clonazepam Clobazam Natrium valproat Új AE Oxcarbazepin Vigabatrin Lamotrigin Gabapentin Felbamat Zonisamid Topiramat Tiagabil Levetiracetam Lacosamide

12 Javaslat az antiepileptikumok választására A./ Első választandó szerek: carbamazepin (fokális epilepsziában), lamotrigin (fokális epilepsziában), valproát (generalizált vagy nemkategorizálható epilepsziában)

13 Javaslat az antiepileptikumok választására B. A csoportbeli szerekkel nem kezelhető (azokra nem reagáló, ill. mellékhatások miatt azokat nem toleráló) betegeknél használatos szerek: valproát, lamotrigin, levetiracetam, karbamazepin, oxcarbazepin, topiramat, klobazam, fenitoin, zonisamid

14 Javaslat az antiepileptikumok választására C. Speciális helyzetekben és ritka epilepszia szindrómákban első választandóként is használható szerek: Polirezisztens epilepsziában (A és B csoportban 1-1 gyógyszerre rezisztens): gabapentin, klonazepam, fenitoin, fenobarbitál, pregabalin, vigabatrin, acetazolamid, tiagabin, felbamat, primidon, sulthiam Fogamzó képes nőknél: lamotrigin vagy levetiracetam is bármelyik epilepszia szindrómában (ilyenkor valproát adása nem ajánlott).

15 Javaslat az epilepszia kezelésére idős korban Monoterápia alacsonyabb kezdeti dózis, lassú titrálás ha lehetséges, kerüljük a polyterápiát a gyógyszerbevétel száma a lehető legritkább legyen a roham típustól függően a kevésbé toxikus AE-t válasszunk egyszerű, világos utasításokat adjunk (compliance) Az antiepileptikum elhagyása 2 éves rohammentes periódus után, ha kicsi a roham visszatérés valószínűsége

16 Az epilepszia műtéti kezelése Az epilepsziás betegek %-ában (gyógyszer rezisztencia) műtét szükséges lehet.

17 Az epilepszia műtéti kezelése MRI (funkcionalis), SPECT, PET vizsgálat Neuropsychológiai vizsgálatok (memória, IQ, személyiség, Wada teszt stb.)

18 Műtéti eljárások I. Laesionectomia (dysplasia, ganglioma, vascularis anomaliák, posttraumás heg, migratiós zavar) Lokális resectio (amygdalo-hippocampectomia mesialis-temporalis sclerosis) Lobectomia (elülső temporalis, multilobularis resectio

19 Műtéti eljárások II. Hemisphaerectomia, hemisphaerotomia Callosotomia (elülső egyharmad, vagy teljes) Multiplex subpialis transsectio (corticocorticalis alámetszés)