CSECSEMİ- ÉS KISGYERMEKKORI KATASZTRÓFÁLIS EPILEPSZIÁK ELLÁTÁSA

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "CSECSEMİ- ÉS KISGYERMEKKORI KATASZTRÓFÁLIS EPILEPSZIÁK ELLÁTÁSA"

Átírás

1 CSECSEMİ- ÉS KISGYERMEKKORI KATASZTRÓFÁLIS EPILEPSZIÁK ELLÁTÁSA Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Medico Uno Rt november 8.

2 2 TARTALOM 1. Katasztrófális csecsemı- és kisgyermekkori epilepsziák pathofiziológiája és terápiája: antiepileptikus gyógyszerek terápia (I); epilepszia sebészeti ellátás (II); ketogén diéta (III); Vagus ideg stimuláció (IV). Dr. Farkas Viktor 3 2. Epilepszia sebészi kezelése Dr. Erıss Lóránd (Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet) Ketogén diéta Dr. Farkas Viktor Havas Anikó (Numil Kft.) 22 4 A csecsemı és gyermekkori epilepsziák korszerő terápiája: VNS terápia Dr. Erıss Lóránd (Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet) Vagus ideg stimulációja gyermekeknél Dr. Müller Katalin Dr. Orosz Irén Vagus ideg stimulációja gyermekeknél Indikáció hatás mellékhatás programozás Dr. Orosz Irén Dr. Müller Katalin 42

3 3 1. Katasztrófális csecsemı- és kisgyermekkori epilepsziák pathofiziológiája és terápiája: antiepileptikus gyógyszeres terápia (I); epilepszia sebészeti ellátás (II); ketogén diéta (III); Vagus ideg stimuláció (IV). Dr. Farkas Viktor A gyermekkori epilepsziás kórállapotokat a hátérben húzódó patofiziológiai mechanizmusok alapján három fı csoportba soroljuk: az epileptológiai kóroki tényezı egyértelmő, azaz definitív (a); a kórok nem azonosított, de az nagy valószínőséggel feltételezett (b); a kórok azonosítatlan, azaz részleteiben sem ismert (c). Eszerint szimptómás (A), kriptogén (B) ill. idiopathiás (C) epilepsziás fıcsoportokat különítünk el. A alaptudományok és a klinikumban hozzáférhetı diagnosztika fejlıdése nyomán mind nagyobb arányban diagnosztizálunk csecsemı- és gyermekkorban szimptómás (tüneti) epilepsziákat, mindenekelıtt epileptogén természető agyfejlıdési rendellenességeket. Ez a napjainkban is tartó tendencia a fokális corticális dysplásiák, corticális dysgenezisek és migrációs zavarok in-vivo korai felismerését eredményezi, s a korszerő multimodális diagnosztikus eljárások széleskörő alkalmazásának köszönhetı. Mind nagyobb számban fedezünk fel a korábban jó részt ismeretlen ill. kriptogén eredetünek tartott, gyakran vitathatóan perinatális történésekre visszavezetett és a klinikai tapasztalatok szerint konvencionális antiepilepsziás gyógyszeres terápiával nehezen befolyásolható gyermekkorban kezdıdı epilepsziák hátterében olyan központi idegrendszeri fejlıdési rendellenességeket, melyek idıben végzett, korszerő epilepszia sebészeti eljárással jó eséllyel gyógyíthatók. Egyes adatok szerint a gyógyszer-rezisztens gyermekkori epilepsziák mintegy 40%-a corticális malformációra vezethetı vissza. A központi idegrendszeri fejlıdési rendellenességek mielöbbi felismerése és adekvát ellátása a korszerő csecsemı- és gyermekneurológiai ellátás meghatározó részévé vált. A beteg hosszútávú életvitelét, szocializációját tekintve fontos, hogy az epilepsziát okozó központi idegrendszeri

4 4 fejlıdési rendellenességeket mielıbb diagnosztizáljuk és mielıbb szülessen döntés az epilepszia mőtéti terápiájáról, ketogén diéta ill. vagus ideg stimuláció alkalmazásáról. További szempont, hogy a központi idegrendszeri fejlıdési rendellenességek hátterében mind nagyobb számban találunk specifikus, kauzális géndefektusokat és mind pontosabban írjuk le a genotípusokhoz tartozó fenotípusokat, diagnosztikus értékő klinikai-elektroklinikai jellemzıket. A genotípus-fenotípus korrelációk megismerésével napjainkban lissencepália és subcortális band hetertópia esetén a klinikai tünetek és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján meglehetısen nagy pontossággal valószínősíthetı, hogy mely gén és milyen formában érintett. Összegezve a központi idegrendszeri fejlıdési rendellenességek mind nagyobb hányadában azonosítunk molekulár biológiai, neurogenetikai hátteret, s ezen ismeretek klinikai alkalmazása az érintett család szempontjából meghatározó jelentıségő lehet. Gyarapodtak bázikus ismereteink a neuronális migráció és az agykéreg fejlıdésének vonatkozásában, különös tekintettel a központi idegrendszer fejlıdését szabályozó mechanizmusokról, valamint a kapcsolatos neurogenetikai aspektusokról. Az emberi agykéreg fejlıdése hosszantartó, összetett folyamat, melynek fıbb részei: a progenitor sejtekbıl az idegsejt képzıdés, neuron migráció, neuronhálózatok kialakulása és a neuronhálózatok aktivitásfüggı változása. A neocortex hat rétegő struktúrája, az ún. corticális organizáció egymást követı neuron csoportok inváziója, migrációja nyomán alakul ki. Amennyiben a sejtcsoportok vándorlásában, mozgásában zavar lép fel, úgy neuronális migrációs betegségrıl beszélünk. A migrációs zavarok klinikai spektruma igen széles. Leggyakrabban epilepszia, mentális retardáció és esetenként schizophrénia formájában jelentkezik. Kiterjedt, több gént érintı defektus esetén a központi idegrendszeri fejlıdés rendellenesség általában multiorgán betegség részjelensége (pl. Miller-Dieker szindróma). Enyhébb genetikai hiba nyomán (pl. intragenikus missense ill nonsense mutációk, szomatikus mozaicizmus) tanulási ill. beszédfejlıdési zavarok miatt kezdett vizsgálatok kapcsán kerülhetnek felismerésre corticális fejlıdési rendellenességek. Következésképp, a tünetszegény fenotípussal járó formák valós prevalenciájáról nem állnak rendelkezésre adatok. Az agykéreg neuronjai két helyrıl származnak: a progenitor sejteket tartalmazó ventriculáris zónából (VZ) ill. a ganglion eminenciákból. Származási helyük szerint az idegsejtek különböznek migrációs profiljukban és neuronális sajátosságaikban, funkcióikban. A ventriculáris zónában proliferálódó neuronok sugárirányban vándorolnak (radiális -

5 5 migráció) és a késıbbiekben projektív neuronokká válnak. A ganglion eminenciákból eredı neuronok tangenciálisan vándorolnak (non-radiális migráció), s gátló neurotranszmittert (GABA) tartalmazó interneuronokká alakulva az agykéreg lokális idegsejt hálózatának részét képezik. Az idırendiséget tekintve általános a szabály, hogy az idısebb neuron populációk az agykéreg mélyebb rétegeiben, a fiatalabb neuronok a kérgi felszínhez közelebb, azaz szuperficiálisan helyezkednek el. Számos agyi fejlıdési rendellenesség a neuronális migráció zavarára vezethetı vissza. Az agyi fejlıdési rendellenességek négy fı csoportját különítjük el: Kóros neuron és glia proliferáció vagy apoptózis okozta malformációk (I.); kóros neuronális migráció okozta fejlıdési rendellenességek (II.); kóros corticális organizációra visszavezethetı fejlıdési rendellenességek (III.), nem klasszifikálható corticális fejlıdési rendellenességek (IV). Az új klasszifikáció - a genotípus-fenotípus korrelációkat figyelembe véve a hangsúlyt a fenotípusról a genotípusra helyezte, továbbá genetikai hátterük alapján klasszifikálja a congenitális microcephaliákat. Összegezve a központi idegrendszeri fejlıdési rendellenességek, ezen belül a migrációs zavarok felismerése és diagnosztikája mindenekelıtt a részletekbe menı anamnézisen alapul. Az érintett beteg epilepsziában, mentális retardációban ill. enyhébb esetben specifikus kognitív funkció zavarban (tanulási zavar, beszédfejlıdési elmaradás) szenved. Sok és fontos információt hordoz a családi anamnézis: más családtagnál fennáll-e epilepszia, mentális retatardáció, kognitív deficit (tanulási-, beszédfejlıdési zavar, stb.). Igazolható-e a családon belül vérrokonság, volt-e a máternak korábban spontán abortusza. Mindezen gyanújelek alapján megfelelı minıségben és megfelelı technikákkal végzett koponya MRI vizsgálattal jó eséllyel in-vivo diagnosztizálható a korábban post-mortem igazolt fejlıdési rendellenesség fennállása. A klinikai diagnózis mellett mindinkább lehetıségünk van célzott molekuláris genetikai, citogenetikai vizsgálatokra, s genetikai tanácsadásra prenatális diagnosztikával.

6 I. táblázat A neuronális migráció: gének és a génkárosodás okozta betegségek FLNA ARFGEF2 LIS1 DCX ARX Reelin VLDLR POMT1 POMT2 POMGnT1 Fukutin FKRP LARGE GPR56 X-hez kötött periventriculáris noduláris heterotópia aut. recesszív periventriculáris noduláris heterotópia izolált klasszikus lissencepália (I-es típusú lissencephália) X-hez kötött izolált lissencephália (I-es típusú lissencephália) X-hez kötött lissencepália kóros genitáliákkal (XLAG) lissencephália cerebelláris hypopláziával (LCHb) simplifikált gyrifikáció cerebelláris hypopláziával Walker-Warburg-szindróma (II-es típusú lissencephália) Walker-Warburg-szindróma (II-es típusú lissencephália) Muscle-Eye-Brain Disease (II-es típusú lissencephália) Fukuyama típusú congenitális musculáris dystrophia (II-es típusú lissencephália) congenitális musculáris dystrophia cerebelláris cystákkal congenitális musculáris dystrophia corticális malformációval bilaterális frontoparietális polymicrogyria II. táblázat A corticogenezis fejlıdési rendellenességei: genetikai és fejlıdéstani klasszifikáció (Barkovich AJ és mtsai, Neurology 2005) I. kóros neuron és glia proliferáció vagy apoptózis okozta fejlıdési rendellenességek A. Csökkent proliferáció/fokozott apoptózis vagy fokozott proliferáció/csökkent apoptózis kóros agyméret 1. Microcephalia normál ill. vékony agykéreggel 2. Microlissencephália (extrém microcephália vaskos agykéreggel) 3. Microcephália extenzív polymicrogyriával 4. Macrocepháliák B. Kóros proliferáció (kóros sejt formákkal) II. Kóros neuron migráció okozta fejlıdési rendelleneséggek III. Az agykéreg kóros organizációja okozta fejlıdési rendellenességek IV. nem klasszifikálható corticális fejlıdési rendellenességek

7 7 Az emberi agykéreg fejlıdése: corticogenezis I II III IV V P C VI V Ventricularis zóna 5w 6,5w 7,5w 8,5w 10-14w 16 w felnıtt E Couillard-Despres S et al. (2001) Curr. Mol. Med. 1:

8 ring chromosome 20 8

9 9

10 10

11 11 Lissencephália Bast T, 2007; nyomán Racionális AE biterápia

12 12

13 13 Konklúzió Intracraniális fejlıdési rendellenesség minden rezisztens epilepszia ill. mentális retardáció esetén kizárandó nagy teljesítményő MRI szükséges új technikák együttes alkalmazása A corticalis malformációk diagnosztikája anamnezis /családi anamnézis epilepszia mentális retardáció,... spotán abortusz consanguitás koponya MRI: vékony szeletek inversion recovery sequenciák Genetikai tanácsadás cytogenetika / moleculáris genetikai analízis prenatális analízis polar body analízis

14 14 2. Az epilepszia sebészi kezelése Dr. Erıss Loránd Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet Az epilepszia mőtéti kezelésének célja A rohamok megszüntetése, vagy a rohamok számának csökkentése, esetleg a roham semiologia megváltoztatása és ilyen módon a beteg psychosociális státusának javítása. A mőtétre alkalmas betegek szelekciójának szempontjai Mikor jön szóba mőtéti kivizsgálás? Az epilepszia szindróma prognosztikai tényezıi mint figyelmeztetı jelek Kit javasolt tovább vizsgáltatni epilepszia centrumban? Döntési algoritmus Összefoglalás Az epilepszia gyógyszeres kezelése Korábban nem kezelt epilepsziás betegek (n=470) Roham mentes az 1. AE Rohammentes a 2. AE Rohammentes a 3. vagy több AE Gyógyszerrezisztens epilepszia 13% 4% 47% 36% Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000;342:

15 15 Gyógyszerrezisztencia A legalacsonyabb rohamszám több mint havi egy CPS vagy GM vagy több mint heti egy SPS vagy absence (Rajna) Az epilepszia több mint két éve fennáll Stagnál vagy progrediál a betegség Két mono- és egy polytherápia elégtelen volt Szelekciós szempontok Epileptológiai Idegsebészeti Pszichológiai Gyermekgyógyászati A konzervatív kezelés legrosszabb prognosztikai faktorai parciális epilepsziában Lokalizáció: temporális, multilobáris MRI morfológia: HS(11%), kettıs pathologia(3%), dysgenesisek(24%) Epilepszia fennállása (a betegség minden további 10 évével a refrakteritás valószínősége 1,3-szorosára nı) Epilpeszia kezdete: korai kezdet

16 16 Epilepszia mőtét javasolt 2 bázis antiepileptikumra rezisztens monoterápiában Mőtéttel kezelhetı epilepsziája van: 1. Temporamedialis epilepszia syndroma 2. Neocorticalis fokalis lézionális epilepszia 3. Féltekei epilepszia Preoperativ fázis I. Cél: a rohameredet hipotézis felállítása Noninvaziv fázis: Lézió kutatása (MRI) Interiktális és iktális EEG kép Funkcionális állapot vizsgálata: interiktális és iktális SPECT esetleg PET adatok beépitése,fmr,mrs, MEG Az adatok konvergencia foka alapján - lézionectomia - epileptogen zóna által orientált lezionectomia - epilepszia mőtét sensu stricto (rendszerint további, invaziv fázist igényel) Preoperativ fázis II. Invazív preoperativ vizsgálatok Semi-invazív és invazív (subdurális strip ill. grid, foramen ovale, esetleg intracerebrális elektródák) Amytal teszt (domináns félteke, beszédfunkciók, memória) Döntés: mőtét? milyen mőtét? Az epilepszia betegség fennállása és a roham kontroll valószínősége (parciális/generalizált) A kezelés kezdete óta eltelt idı kapcsolata a kezelhetıséggel Kezelt évek könnyen kezelhetı nehezen kezelhetı rezisztens F. Semah, et al.: Is the underlying cause of epilepsy a major prognostic factor for recurrence? Neurology vol. 51(5) Nov. 1998

17 17 Rohammentes betegek aránya a különbözı epilepsziákban ( ILEA klasszifikáció) F. Semah, et al.: Is the underlying cause of epilepsy a major prognostic factor for recurrence? Neurology vol. 51(5) Nov MR morfológia(etiologia) és a roham kontroll prognózisa parciális epilepsziában F. Semah, et al.: Is the underlying cause of epilepsy a major prognostic factor for recurrence? Neurology vol. 51(5) Nov. 1998

18 18 Gyermekkori epilepsziák speciális kérdései Korai operáció: Késıi operáció: Bizonyított, hogy a nem megfelelı roham kontroll fejlıdésben visszamaradást ill. IQ hanyatlást eredményezhet. Pszichiátriai megbetegedések száma 2-4-szerese a normál populációhoz képest Kognitív funkciók hanyatlásának egyik rizikófaktora a korai kezdet KIR plaszticitása Rohamok spontán remissziója (BRE,CEOP,BPE,BSA) Neurodegeneratív vagy metabolikus betegség (pl.alper ) Gyógyszerszedési noncompliance (nem alkalmasak mőtétre) Súlyos fokú családi diszfunkció Invazív kivizsgálás nehezebb 10 év alatt éber mőtét nem javasolt J. Engel: Surgical Treatment of the Epilepsies 2nd Edition Invazív elektródák: stripek, gridek

19 19 Mőtétre alkalmas csecsemıkori és kora gyermekkori epilepszia szindrómák Parciális rohamot okozó szindrómák sebészi kezelése Temporális epilepszia Sturge-weber szindróma Neurofibromatosis Sclerosis tuberosa Rasmussen encephalitis Egyéb kortikális migrációs defektusok Lennox-Gastaut szindróma Generalizált és multifokális rohamat okozó szindróma sebészi kezelése Infantilis spazmusok J. Engel: Surgical Treatment of the Epilepsies 2nd Edition Fokalis lézionális neocorticalis epilepsziák (rohammentesség % valószínősége) Fokalis corticalis dysplasiák, dysgenesisek,(50%) Cavernomák, low grade tumorok (70-80%) Mőtéti szempontok: -eloquens területek megırzése (intraop. stim.) -perileziális epileptogen zona(cavernomák, DNT-diffúz/megagyralis/pseudocystás)

20 20 Diffúz hemispherialis szindrómák Fajtái:» Pre- és perinatalis inzultus» Extenzív posttraumás károsodás» Vascularis okklúzió» Hemimegalencephalia» Extenzív corticalis dysplasia» Sclerosis tuberosa» Sturge-Weber szindróma» Rasmussen szindróma Diagnosztika:» Anamnézis, gyógyszerrezisztencia igazolása» MR, CT, SPECT, PET» EEG, gyakran bilateralis eltérések (nem kontraindikáció)» Neuropszichológiai felmérés» Beszédközpont vizsgálata (lateralizáció) Kezelés:» Parciális és funkcionális hemispherectomia és multilebeny rezekció» Corpus callosotomia, corticalis transsectio» Kimenetel: 75%-ban rohammentesség (funkcionális hemispherectomia után) és 25%-nál rohamszám csökkenés Callosotomia (Fuiks, Wyler et al. Neurosurgery 1991) Tónusvesztéssel járó gyógyszerrezisztens epilepsziák 11% rohammentes 18% kevesebb mint 50%-os rohamszám csökkenés 68%-nál több mint 50%-os rohamszám csökkenés

21 21 Morell-féle subpialis transsectio az eloquens területek sebészetében Kizárási kritériumok szempontjai 1. Súlyos belgyógyászati vagy szisztémás megbetegedés 2. Progresszív degeneratív vagy metabolikus betegsége a KIR-nek 3. Neurológiai deficit hiánya EZ az eloquens területen 4. Felsı - alsó korhatár 5. Súlyos IQ vagy mentális retardáció 6. Nem kezelt pszichiátriai megbetegedés 7. Rohamok típusa és súlyossága 8. Rohamok frekvenciája és viszonya az alvás/ébrenléti ciklushoz 9. Rohamok fennállásának idıtartama 10. Antiepileptikus kezelés hiányos- inadequát Mortalitási adatok epilepszia sebészetben Anterior temporal lobectomia: <0,5% Extratemporalis rezekció: 0% Callosotomia: 2% Hemispherectomia: 4% II. Palm Desert Konferencia ajánlása alapján J. Engel: Surgical Treatment of the Epilepsies 2nd Edition Van Buren JM: Complications of surgical procedures in the diagnosis and treatment of epilepsy, in Engel J Jr (ed): Surgical Treatment of the Epilepsies. New York, Raven Press, 1987, pp Hazai viszonyok Magyarországon 6000 gyógyszerrezisztens beteg él!? Mőthetı lenne évi beteg Epilepszia központba kerül:? Sebészeti kivizsgálásra kerül: 60-80? Mőtétre kerül évi beteg

22 22 3. A ketogén diéta Dr. Farkas Viktor Havas Anikó (Numil Kft.) Hogyan hat a ketogén diéta? Likhodii 2003: az aceton direkt görcsgátló hatása Yudkoff 2004: magasabb agyi Glutamát tartalom. Az Ac-CoA elhasználja a citrátkörben az oxálacetátot, amely így nem katalizálja a Glu-Asp transzaminációt. A gliasejtek acetátból állítanak elı Glutamát, mely a GABA elıanyaga. GABA: gátló transzmitter, β-oh-vajsavval szerkezeti hasonlóság A KD hatásmechanizmusa Todorova 2000: agyi glukóz szint csökkenése, a ketontest, az ac-coa kedvezıbb Cullingford 2002: a KD genetikai szintő változást okoz: a mitokondriális 3-HMG-CoA aktivitás (lokális szteroid szintézis??) Cullingford 2004: PPARα (perioxiszóma proliferation activated receptor α) Su 2000: a KD Idıfaktor!! minél korábban

23 23 Éhezés vagy ketogén diéta? Éhezés Alacsony zsír CHO Alacsony fehérje calória Ketózis Katabolizmus A szervezet nem tolerálja Ketogén diéta Magas zsír CHO Alacsony - fehérje, kalória kontroll Ketózis Ana- és katabolizmus A szervezet Hogyan hat a ketogén diéta? hatásmechanizmus: ketozis mellékhatás: súlycsökkenés acidózis A diéta bevezetése és kivitelezése 5 napos hospitalizáció, elsı nap kivizsgálás 2. nap éhezés v. spec diéta, es. infusio Ketontestek kimutatása vérbıl, vizeletbıl 5. napon emisszió A diéta otthoni folytatása: 3 havonta kontroll (50% hatásos, 50% nincs változás - napló)

24 24

25 25 Meghatározott energia tartalom mellett Extrém magas zsír Normál fehérje és Igen alacsony szénhidrát tartalmú étrend Epilepsziás betegek ellátása Ha az epilepsziás beteg eredményesen nem kezelhetı a konvencionális antiepileptikus gyógyszeres terápiával az epilepszia mőtéti terápiájával ha a gyógyszeres terápia súlyos mellékhatásokkal jár szülı ellenzi a gyógyszeres beavatkozást Ketogén diéta 1990-tıl került ismét az érdeklıdés központjába a ketogén diéta Már a Bibliában is tesznek róla említést Elsı esetleírások Lennox 1970-s évektıl került bevezetésre Jelenleg 34 országban 55 központ mőködik 13 országban 2 vagy annál több központ Központonként 5-10 új beteg évente Klasszikus ketogén diéta Magas zsírtartalom, alacsony CHO és meghatározott fehérjetartalom 3 év alatt 3:1 arány javasolt 3 g zsír: 1 g fehérje + szénhidrát 3 év felett 4:1 arány javasolt 4 g zsír: 1 g fehérje + szénhidrát A gyermek növekedéséhez szükséges fehérjét meg kell adni extrém alacsony szénhidrát fogyasztás

26 26 TR tápanyag összetevıi energiatartalom szerint 100% 80% 60% 40% 20% Szénhidrát Zsír Fehérje 0% Diéta elıtt Ketogén diétán Nyersanyag-választék

27 27 Mi használható az ételkészítéshez? Gabona-félék: Abonett kifli-karika bı zsiradékban átsütve, pirítva zsemlekocka bı zsiradékban átsütve, pirítva minimális tészta levesbetét: cérnametélt Gyümölcs és zöldségfélék: magas olajtartalmú növények: padlizsán, avokadó magas víztartalmú zöldségek: káposzta, paradicsom, uborka jellegzetes íző zöldségek: gomba rostban gazdag gyümölcsök: narancs magas víztartalmú gyümölcsök: alma, málna, narancs Mi használható az ételkészítéshez? Tej és tejtermékek: Zsírban gazdag termékek: vaj, tejszín, tejföl, zsíros sajtok Hús és húskészítmények Zsírban gazdag termékek: szalonna, kolbász, szalámi, belsıségek Tojássárgája Édességek Korai szövıdmények Dehidráció Folyadék-bı étrend Székrekedés Rost-dús zöldségek mellett több folyadék adása Hányás Étkezési ritmus megváltoztatása Hányinger Étkezési ritmus váltása hideg folyadék adása Hiperkoleszterinémia Állati eredető zsiradékok mérséklése Késıi szövıdmények Oszteoporózis Tejtermékek, olajos-magvak gyakoribb étrendbe iktatása Vesekı Folyadék bı étrend, kıképzı anyagok kihagyása Vashiányos anémia Belsıségek, húsok étrendbe iktatása

28 28 Eddigi tanulságaink Szülıkkel szemben támasztott követelmények Megbízhatóság Együttmőködı képesség - compliance Precizitás Megfelelı tudásszint megléte A diéta összefoglalása A diétát úgy kell tekinteni, mint a gyermek gyógyszeres terápiáját A diétán csak a dietetikus változtathat, a kezelı orvossal megbeszélve Rendszeres orvosi kontroll szükséges a diéta kiértékeléséhez A megfigyelések alapján különösen súlyos esetekben egyértelmő a diéta pozitív hatása, de még mindig kevés a mért adat Bármilyen étrendi ajánláshoz igazítható Leghatásosabb gyermek - vagy serdülıkorban A betegek jól fogadják és tolerálják

29 29 4. A csecsemı és gyermekkori epilepsziák korszerő terápiája : VNS terápia Dr. Erıss Loránd Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet

30 30 Fehérállomány stimuláció (Lüders 2004)

31 31 Antiepileptikus stimulációs technikák

32 32

33 33 A terápia hatékonyságának valószínősége

34 34 Patients Severe seizure ratio

35 35 Mellékhatások Összefoglalás VNS terápia A Pulzus generátor folyamatos elektromos impulzusokat ad a bal n. vagusnak, amely az agynak számos részével kapcsolatban áll. betegek 44%-nál 50% rohamszám csökkenés (2 vagy 3 év után is) Effektivitás nı az idı múlásával Életminıség javulás Mellékhatások könnyen kezelhetık, a stimulációval kapcsolatosak és idıvel elmúlnak Sebészi (általános anesztézia; fertızések; hegek...) Betegek legalább egy gyógyszert így is szednek Mellékhatások (rekedtség, köhögés, paraesthesia, dyspnoe..) - Magyarországon jelenleg egyedül hozzáférhetı neuromodulációs lehetıség terápia rezisztens epilepsziákban - DBS: 29 Lennox-Gastaut beteg, Thalamus CM stimuláció, 80%-os rohamszám csökkenés(velasco 2006) - Egyéb DBS célpontok: hippocampus, - - Th AN, VNS-hez hasonló eredmények

36 36 5. Vagus ideg stimulációja gyermekeknél Dr. Müller Katalin Dr. Orosz Irén A VNS története 1920 Corning: carotis villa (a vénás pangást, mint epilepszia egyik lehetséges okát próbálta csökkenteni carotis kompresszióval) 1938 Bailey és Bremer: macskán frontálisan deszinkronizálta az EEG-t 1988 Bell, Penry, Wilder, Ramsay : az elsı emberi implantátum (Cyberonics cég megalakulása) 1990 Görcspotenciálok állatmodelleken 1994 Európa: Epilepszia 1997 USA: Epilepszia > 12 év 2005 Depresszió,,,,,, Vagus nervus stimulálás - pacemaker-szerő szerkezet - Programozottsága szerint meghatározott idıközönként elektromos impulzust továbbít a nervus vaguson keresztül az agyba Mőszerek Impulzusgenerátor Implantációs terület subcutan, bal mellkas terület Mőködési mód alacsony, elektromos intermittaló impulzusokat küld folyamatosan információkat rögzít

37 37 VNS-kábel Programozás Programleolvasó Szoftver (Pocket PC) Programozás: Folyamatos ingerlés, program szerint Pulzus szélesség: µs Pulzus frekvencia: Hz Kimeneti áram: ma On time: 30 s Off time: 3-5 perc

38 38 Mágnes Mőködés: on ill. off Cél: - rohammegelızés - manifeszt roham esetén leállítása rohamtartam Mágneses aktiválás: magasabb áramerısség kb. 60 sec N.Vagus anatomiája

39 39 Bal oldali n. vagus: 80%: Afferens rostok (myelinizált) 20%: Efferens, parasimpatikus rostok (nem myelinizált) Motoros rostok (myelinizált) A VNS csak a myelinizált rostokra hat! Mellékhatás: Rekedtség (N.laryngeus sup.) A szívhez, GI-hez menı rostok nem myelinizáltak! Nervus vagus Leghosszabb ideg a craniumon kívül Legtöbb projectio az agy felé (6nucleus) Bilateralis projectio: nucleus tractus solitarius (NTS) - limbikus rendszer - cortex - vegetativ közpotok CN-X N.vagus NTS Nucleus tractus solitarius STN Nucleus trigeminus spin. DMN Dorsaler motor. Nucleus AP Area postrema RF Formatio reticularis NA Nucleus ambiguus

40 40 Nervus vagus Afferens összeköttetései Insula, Gyrus Cingulus, Orbitofrontaler Cortex Thalamus Hypothalamus Amygdala Hippocampus Pons Parabrachial Nucleus Locus Medulla Dorsal Raphe Formatio Reticularis Nucleus Tractus Solitarii Tractus Solitari us Ganglion Nodosum Rückenmark Vagus Area Postrema DMN Nucleus Cunneatus Nervus vagus Afferens összeköttetései Insula, Gyrus Cingulus, Orbitofrontaler Cortex Thalamus Hypothalamus Amygdala Hippocampus Pons Parabrachial Nucleus Locus Medulla Dorsal Raphe Formatio Reticularis Nucleus Tractus Solitarii Tractus Solitari us Ganglion Nodosum Rückenmark Vagus s Area Postrema DMN Nucleus Cunneatus

41 41 Hatásmechanizmus I. 1. Raphe magok: Szerotonin kiáramlás 2. Locus coeruleus: Norepinephrin kiáramlás KFN=Kölliker-Fuse nucleus; LC=locus coeruleus; ICH=inferior cerebellar hemisphere; RMN=raphe magnus nucleus; PBN=parabrachial nucleus; NTS=nucleus tractus solitarius. Henry TR. Neurology. 2002;59(suppl 4):S3-S14. Hatásmechanizmus II. Parabrachial nucleus: Limbikus rendszer: -- Amygdala (complex partialis rohamok) -- Insula (Major depressziok) Thalamus:reticularis része (generalizált epilepsziák) Hypothalamus (autonom rendszer, fájdalom) NTS=nucleus of the tractus solitarius; PBN=parabrachial nucleus; PAG=periaqueductal gray; CNA=central nucleus amygdala; PVN=periventricular nucleus of hypothalamus; VPM=ventral posterormedial nucleus of thalamus. Henry TR. Neurology. 2002;59(suppl 4):S3-S14.

42 42 6. Vagus ideg stimulációja gyermekeknél Indikátió hatás mellékhatás programozás Dr. Orosz Irén Dr. Müller Katalin Indikátio Beválasztási kritériumok Europában (1994 óta) INDIKÁTIÓ: 1, Gyógyszerrezisztens Epilepszia (Minden típusú: fokális v. generalizált, idiopáthiás v. symptomás etc. Kivétel: West-syndroma) 2, Gyógyszerrezisztens Depresszió ( 2004EU, 2005USA) BEVÁLASZTÁSI KRITÉRIUM: Technikai Biztonság KORHATÁR: Nincs (DE: 2 év > nem történt még implantatió) USA-ban 1997 óta engedélyezett: Fokális Epilepszia, 12 év < Vagus ideg stimulátió indikátiója Monotherápia 1. AED? Monotherápia 2. AED Monotherápia 3. AED AED-Kombinatio 1 und 2 Epilepsziasebészet elıtti diagnosztika Epilepsziasebészet. Operation További AED-Kombinatiók AED = antiepileptikus gyógyszer Vagusideg- Stimulatió Ketogén Diéta

43 43 Nem hivatalos Checkliste a VNS-implantátió biztos indikátiójához Szülı complience és egyetértés, hogy egyelıre további AED-al nem próbálkozik 2. Aktuális AED optimális dozirozása 3. Ketogén Diéta: elınyök és hátrányok ismertetése + pl. GLUT1 Defektus kizárása (liquor) 4. Aktuális MRT 5. Epilepsziasebészet elıtti kivizsgálás 6. Szívritmuszavar kizárása (min. Rutin-EKG) VNS HATÁSA 30% 50%-os hatásosság Hatásosság = 50%-os rohamszám csökkenés (VNS-Responder) Részleges hatásosság: Rohamok súlyosságának csökkenése (Partiális Responder) Életminıség javulása VNS hatása: 6 hónap 1 év múlva jelentkezik

44 44 Gabapenti Lamotrigin Zonisamid Tiagabin Vigabatri Topiramat Levetiraceta Hatásosság (Number Needed to Treat) VNS terápia összehasonlítása új antiepileptikumokkal VNS (95% Konfidenz-Intervalle) VNS: 3-7 betegbıl 1-nél hatásos Chadwick. Lancet. 2001;357: van Rijckevorsel and Boon, Seizure 2001;10: Németországi epilepsziás betegek adatai Epilepsziás betegek száma: Epilepsziás gyermekek száma: ca Terápiarefrakter epilepsziás gyermekek száma ca Epilepszia sebészetre alkalmas gyermekek száma ca VNS-Implantált betegek száma Világszerte beteg implantált (2007) ~ beteg Európában > 12 év 80% < 12 év 20% ~ 2500 beteg Németországban Gyermek Felnıtt

45 45 VNS-Implantált epilepsziás gyermekek Epidemiológiai adatai ( Németország-Ausztria-Svájc (156 beteg)) Életkor VNS-Implantatiokor: 10 Jahre (2,5 18) Életkor Epilepszia kezdetén: 1,2 Jahre (0 12) Epilepszia tartama VNS elıtt: 7,8 Jahre (1,6 18) Alkalmazott AED VNS elıtt: 9,3 (5 14) (median) (range) Psychomotor. Retardatio: 90% (148/156) Epilepszia sebészet kivizsgálás: 60% ( 95/156) Epilepszia sebészet VNS elıtt: 17% ( 28/156) Läsionektomie/Lobektomie: n= 20 Callosotomie: n= 3 Egyéb: n= 5 Epilepszia sebészet a VNS-Therapie ideje alatt: n= 4 (Callosotomie) VNS-Implantált epilepsziás gyermekek rohamgyakorisága a VNS-Therápia 24-ik hónapjában ( Németország-Ausztria-Svájc (156 gyermek)) Betegszázalék >50%-os rohamcsökkenéssel 60% 50% 40% 30% 32% 39% 50% 52% 3 hónap után (N=122) 6 hónap után (N=116) 12 hónap után (N=107) 24 hónap után (N=75) 20% 10% VNS-Therápia idıtartama (hónapok) 2 év VNS-terápia után a betegek 6,7%-a (N=5) rohammentes

46 46 Epilepsziás gyermekek életminıség javulása VNS-terápia alatt ( Németország-Ausztria-Svájc (156 gyermek)) Vigilanz Postiktualer Zustand Anfallsserien Stimmung 28% 32% 31% 20% 26% 22% 40% 38% 45% 55% 55% 66% 3 Monate (N=129) 12 Monate (N=98) 24 Monate (N=75) VNS - MELLÉKHATÁSOK Nincs paraszimpatikus mellékhatás (Sziv,Gastrointestinális szervek) Katód Anód Fix

47 47 N.Vagus anatomiája Bal oldali n. Vagus: 80%: Afferens rostok (myelinizált) 20%: -- Efferens, parasimpatikus rostok (nem myelinizált) -- Motoros rostok (myelinizált) A VNS csak a myelinizált rostokra hat! Lead Electrode Location Mellékhatás: Rekedtség (N.laryngeus sup.) A szívhez, GI-hez menı rostok nem myelinizáltak! VNS-MELLÉKHATÁSOK Rekedtség Torokfájás Köhögés Dysphagia Paresthesia Izomfájdalmak Újraprogramozással (áram-paraméterek gyengítése) ezek a mellékhatások mérsékelhetık --- Mágnes használatával bármikor megszüntethetık --- Idıvel (hónapok) javulnak

48 48 Stimulatiósparaméterek és idı függı mellékhatások VNS-terápia során epilepsziás gyermekeknél ( Németország-Ausztria-Svájc (156 gyermek)) Prozent der Patienten % nach 3 Monaten nach 12 Monaten nach 18 Monaten Heiserkeit Husten Schmerzen VNS KOMPLIKATIÓK VNS-Therápia során elıforduló komplikátiók epilepsziás gyermekeknél ( Németország-Ausztria-Svájc (156 gyermek)) Sebgyógyulás zavara (N=10) 7% Explantatio infektió miatt (N=4) 2,4% VNS- kábel törés (N=6) 4% Haláleset 2 éves VNS-terápia alatt (N=3) 2%

49 49 KOMPLIKÁTIÓK Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck 100 epilepsziás gyermek és felnıtt 1999 és 2007 között VNS-Implantált Bal oldali hangszalagbénulás 1 Kabeltörés 2 Infektió a VNS-területén 3 VNS-Dysfunktió és m.sternocleidomastoideus ingerlés trauma után 4 (N=2) (N=3) (N=2) (N=1) } 8 % 1) postoperativ, lassú, de megfelelı javulás 1 év után (Kor: 36, 85 év) 2) 3 és 4 év után rohamgyakoriság során diagnosztizált, kábelcsere történt 3) Implantatio után 3 hónappal és 3 évvel (tünet: viszketés) 5 hónap rohammentesség után lépcsın leesett ill verekedett, gép-ill kábelcsere (Kor: 37 év) Programozás Mőtıben: Lead-teszt (1mA, 3-szor) Ambulanter: kezdetben 2 hetenként, majd szükség szerint Kontroll 2 évenként: Mágnes használat ellenırzése, mellkas rtg Elem: 7-9 év (programozástól függıen) Mágnes mindig erısebb áramot generál!

50 50 VNS Therápia Egyénileg (rohamgyakoriságtól és mellékhatásoktól függıen) történik a programozás Parameter Einheit Bereich Typisch Stromstärke Milliampere ,5 Stimulationsdauer Sekunden Pausenintervall Minuten 0, Signalfrequenz Hertz Pulsdauer Microsekunden Generátor ciklus ideje: 24 óra/nap VNS-Therapie - Kazuisztika (O.G., 13 éves korban VNS-Implantatió, jelenleg 19 éves) Klinikai diagnózis: Angelman-Syndroma Újszülöttkori görcsök BNS Lennox-Gastaut-Syndroma VNS-Implantatió: 1999 február (Generatorcsere 2004) Rohamgyakoriság: naponta 7-10 atóniás attack, legtöbbször reggel

51 51 Klinischer Verlauf einer VNS-Therapie (O.G., 13 Jahre bei VNS-Implantation, heute 19 Jahre) Klinische Diagnose: Angelman-Syndrom Neugeborenenkrämpfe BNS Lennox-Gastaut-Syndrom Implantation: Februar 1999 (Generatorwechsel 2004) Anfallshäufigkeit: täglich 7-10 tonische Sturzanfälle, meist morgens VNS-terápia 1999-tıl 2005-ig: Rohamgyakoriság nem csökkent szignifikánsan (10-40%), DE: - Rohamok rövidebbek, könnyebb lefolyásúak - gyorsabb postiktális javulás, - nincs Status epilepticus - Sürgısségi gyógyszerre nincs szükség - Kórházi befekvés nem volt több (Statisztikalag ennél a betegnél a VNS hatástalan!)

EPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, 2012. november 20.

EPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, 2012. november 20. EPILEPSZIA Fekete István DE OEC Neurológiai Klinika Debrecen, 2012. november 20. Az epilepszia, a soknevű kór Epilambano, Epilambanein, Epilepsia (megragadni, fogva tartani, összecsomagolni) Morbus Sacer

Részletesebben

EPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, szeptember 13.

EPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, szeptember 13. EPILEPSZIA Fekete István DE OEC Neurológiai Klinika Debrecen, 2011. szeptember 13. Az epilepszia mint betegség Mindazon tünetegyüttesek összefoglaló neve, amelyekre jellemző: klinikailag rohamszerű tünetek,

Részletesebben

Epilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus

Epilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepszia és epilepsziás rohamok Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepsziás roham definíciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció abnormálisan synchron aktivációja Epilepsziás

Részletesebben

Epilepszia sebészet. Dr. Erőss Loránd, MD, PhD Országos Klinikai Idegtudományi Intézet. Semmelweis Egyetem, 2018.

Epilepszia sebészet. Dr. Erőss Loránd, MD, PhD Országos Klinikai Idegtudományi Intézet. Semmelweis Egyetem, 2018. Epilepszia sebészet Dr. Erőss Loránd, MD, PhD Országos Klinikai Idegtudományi Intézet Semmelweis Egyetem, 2018. Epilepszia sebészet Gyógyszeres kezelés Rohammentesség:70% Sebészi kezelés Rohammentesség:15%

Részletesebben

III./2.2.: Pathologiai jellemzők, etiológia. III./2.2.1.: Anatómiai alapok

III./2.2.: Pathologiai jellemzők, etiológia. III./2.2.1.: Anatómiai alapok III./2.2.: Pathologiai jellemzők, etiológia Ez az anyagrész az önálló fejfájások pathomechanizmusát foglalja össze. A tüneti fejfájások kóreredetét terjedelmi okokból nem tárgyaljuk. III./2.2.1.: Anatómiai

Részletesebben

Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika

Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika Epilepszia mőtéti m ti kezelése Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika Az epilepsziasebészet szet helye az epilepszia terápi piájában 2005-ben Epilepszia prevalenciája: 0,5-1 % kb. 20-30%-ban az epilepszia

Részletesebben

vizsgálatok helye és s szerepe a gekben

vizsgálatok helye és s szerepe a gekben EMG-ENG ENG és s kiváltott válasz v vizsgálatok helye és s szerepe a neurológiai betegségekben gekben Dr. Pfund Zoltán, PhD PTE Neurológiai Klinika DIAGNOSZTIKUS ALAPKÉRD RDÉS Tünetek Centrális Periféri

Részletesebben

AZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁJA

AZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁJA AZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁJA PTE ÁOK, V. évfolyam Pécs, 2014.04.23. Gyimesi Csilla I. Az epilepszia betegség felismerése definíció klasszifikáció differenciáldiagnózis II. Kivizsgálásának lépései III.

Részletesebben

VÁLASZ DR. JULOW JENİ TANÁR ÚR, AZ MTA DOKTORA OPPONENSI VÉLEMÉNYÉRE. Tisztelt Julow Jenı Tanár Úr!

VÁLASZ DR. JULOW JENİ TANÁR ÚR, AZ MTA DOKTORA OPPONENSI VÉLEMÉNYÉRE. Tisztelt Julow Jenı Tanár Úr! 1 VÁLASZ DR. JULOW JENİ TANÁR ÚR, AZ MTA DOKTORA OPPONENSI VÉLEMÉNYÉRE Tisztelt Julow Jenı Tanár Úr! Köszönöm Dr. Julow Jenı Tanár Úr részletes, minden szempontra kiterjedı opponensi véleményezését, megtisztelı,

Részletesebben

Idegrendszer és Mozgás

Idegrendszer és Mozgás Idegrendszer és Mozgás Dr. Smudla Anikó ÁOK Egészségügyi Ügyvitelszervezői Szak 2012. november 16. Vizsga tételek Az idegrendszer anatómiai, funkcionális felosztása A vegetatív idegrendszer Az agyhalál

Részletesebben

Az agykéreg és az agykérgi aktivitás mérése

Az agykéreg és az agykérgi aktivitás mérése Az agykéreg és az agykérgi aktivitás mérése Intrakortikális hálózatok Elektromos aktiváció, sejtszintű integráció Intracelluláris sejtaktivitás mérés Sejten belüli elektromos integráció 70 mv mikroelektrod

Részletesebben

Gépjárművezetői alkalmasság

Gépjárművezetői alkalmasság Gépjárművezetői alkalmasság Havasi B. SZTE ÁOK Igazságügyi Orvostani Intézet Rezidens törzstanfolyam Nemzetközi (EU) szabályozás 91/439/EEC direktíva A gépjárművezetésre való alkalmasság minimumkövetelményei

Részletesebben

NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA. Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013

NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA. Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013 NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013 LOKALIZÁCIÓS ALAPSÉMA Tünetek Centrális Perifériás Agy Gerincvelő Ideg Izom ANAMNÉZIS, FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Anamnézis (kezesség) Jelen

Részletesebben

Alzheimer-kór Pákáski Magdolna SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika

Alzheimer-kór Pákáski Magdolna SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika Alzheimer-kór Pákáski Magdolna SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika Alois Alzheimer 1864-1915 August Deter 51 éves volt 1901-ben Epidemiológia: gyakoriság 60 65 év 1% 70 74 év 2% 75 79 év 6 % 80 84 év 9 % 85

Részletesebben

II. félév, 8. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet. Idegrendszer SYSTEMA NERVOSUM

II. félév, 8. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet. Idegrendszer SYSTEMA NERVOSUM II. félév, 8. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet Idegrendszer SYSTEMA NERVOSUM Mit tanulunk? Megismerkedünk idegrendszerünk alapvetı felépítésével. Hallunk az idegrendszer

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT EPILEPSZIA. I. Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ PANASZOK, TÜNETEK A ROHAMOK OSZTÁLYOZÁSA: EüM

GYERMEKGYÓGYÁSZAT EPILEPSZIA. I. Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ PANASZOK, TÜNETEK A ROHAMOK OSZTÁLYOZÁSA: EüM GYERMEKGYÓGYÁSZAT EPILEPSZIA EüM Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõk: dr. Farkas Viktor, dr. György Ilona, dr. Kálmánchey Rozália Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

Részletesebben

Az afázia neurológiai megközelítése. Mooréhné Szikszai Klára Dr Horváth Szabolcs

Az afázia neurológiai megközelítése. Mooréhné Szikszai Klára Dr Horváth Szabolcs Az afázia neurológiai megközelítése Mooréhné Szikszai Klára Dr Horváth Szabolcs A kommunikáció anatómiája A kommunikáció = jelentés kódja Komplex / számos szint, nyelvek változatai: pl. olasz angol/ szintek

Részletesebben

A gyermekkori epilepsziák felismerése

A gyermekkori epilepsziák felismerése A gyermekkori epilepsziák felismerése Dr. med. habil. Fogarasi András Tudományos igazgató Bethesda Gyermekkórház, Budapest fogarasi@bethesda.hu Tel: 4222-875 Fıbb lépések Felismerés Diagnózis Klasszifikáció

Részletesebben

kórházba (SBO) kerülés idejének lerövidítése

kórházba (SBO) kerülés idejének lerövidítése AZ ELŐADÁS VÁZLATA Neurológiai katasztrófák Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika Klinikai Idegtudományi Központ Ischaemiás (80%) és vérzéses (20%) stroke Subarachnoidalis vérzés

Részletesebben

Az 1-es típusú neurofibromatosis diagnosztikai kritériumai (B)

Az 1-es típusú neurofibromatosis diagnosztikai kritériumai (B) Klinikai ajánlások az NF1-betegek kezeléséhez Ezeket a vezérelveket a Brit Neurofibromatosis Társaság (UK Neurofibromatosis Association) szakértői és munkatársai állították össze, és Prof. Mautner és munkatársai

Részletesebben

PERIÓDIKUS EEG MINTÁK. Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011.

PERIÓDIKUS EEG MINTÁK. Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011. PERIÓDIKUS EEG MINTÁK Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011. Periódicit dicitás s az EEG-ben Regulárisan, meghatározott, intervallumonként jelentkező minta Az ismétlődő minta lehet: meredek hullám,

Részletesebben

Elveszett emlékek. Miről lesz szó?

Elveszett emlékek. Miről lesz szó? Miről lesz szó? Elveszett emlékek Amnéziák osztályozás, okok, magyarázó elméletek Demeter Gyula és Kardos Zsófia gdemeter@cogsci.bme.hu Emlékezeti funkciók diagnosztikája betekintés egy pár klasszikus

Részletesebben

PhD vizsgakérdések április 11. Próbálja meg funkcionális szempontból leírni és példákon bemutatni az intralimbikus kapcsolatok jelentőségét.

PhD vizsgakérdések április 11. Próbálja meg funkcionális szempontból leírni és példákon bemutatni az intralimbikus kapcsolatok jelentőségét. PhD vizsgakérdések 2012. április 11 1 Mi a szerepe a corpus geniculatum lateralé-nak a látásban? Próbálja meg funkcionális szempontból leírni és példákon bemutatni az intralimbikus kapcsolatok jelentőségét.

Részletesebben

60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet. az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekrıl

60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet. az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekrıl 60/2003. (. 20.) ESzCsM rendelet Az egészségügyrıl szóló 1997. évi CLIV. törvény (a továbbiakban: Eütv.) 247. -a (2) bekezdésének g) pontjában, valamint az egészségügyi szolgáltatókról és az egészségügyi

Részletesebben

A gyermekkori kényszerbetegség. Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest

A gyermekkori kényszerbetegség. Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest A gyermekkori kényszerbetegség Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest OCD és s a normál l fejlıdés Fokozatos kezdet, többnyire 7 éves kor körül serdülıkorra kiterjedtebb tünetek tic és OC tünetek együtt

Részletesebben

Multiszenzoros feldolgozás. Vizsgálata. Eltérések lehetnek

Multiszenzoros feldolgozás. Vizsgálata. Eltérések lehetnek Eddig Minden egyes modalitás alapvető anatómiai és élettani mechanizmusai Multiszenzoros feldolgozás DE: ritka, hogy csupán egyetlen modalitásunk működik közre Ezek nem csupán kiegészítik, hanem befolyásolják

Részletesebben

29/2010. (V. 12.) EüM rendelet a közúti jármővezetık egészségi alkalmasságának megállapításáról szóló 13/1992. (VI. 26.) NM rendelet módosításáról

29/2010. (V. 12.) EüM rendelet a közúti jármővezetık egészségi alkalmasságának megállapításáról szóló 13/1992. (VI. 26.) NM rendelet módosításáról 29/2010. (V. 12.) EüM rendelet a közúti jármővezetık egészségi alkalmasságának megállapításáról szóló 13/1992. (VI. 26.) NM rendelet módosításáról Hatályosság: 2010.08.01-2010.08.02 Az egészségügyrıl szóló

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

MI A KLINIKAI PSZICHOLÓGIA? Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem, ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék Szakképzés 1. évfolyam

MI A KLINIKAI PSZICHOLÓGIA? Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem, ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék Szakképzés 1. évfolyam MI A KLINIKAI PSZICHOLÓGIA? Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem, ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék Szakképzés 1. évfolyam A klinikai pszichológia a lélektan tudományán, ismeretanyagán illetve módszerein

Részletesebben

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés NEURORADIOLÓGIA Esetmegbeszélés Vörös CT2012 32 éves nő 10 éves kora óta epilepsiás Migrációs és gyrifikációs zavar 32 éves nő 3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás N. opticus meningeoma 26

Részletesebben

III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai

III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai Súlyos (különösen a hipnoid) tudatzavarban szenvedő beteg ellátása halasztást nem tűr. Az értékelhető fizikális vizsgálatok sora limitált,

Részletesebben

Szabályozó rendszerek. Az emberi szervezet különbözı szerveinek a. mőködését a szabályozás szervrendszere hangolja

Szabályozó rendszerek. Az emberi szervezet különbözı szerveinek a. mőködését a szabályozás szervrendszere hangolja Szabályozó rendszerek Az emberi szervezet különbözı szerveinek a mőködését a szabályozás szervrendszere hangolja össze, amelynek részei az idegrendszer, érzékszervek, és a belsı elválasztású mirigyek rendszere.

Részletesebben

AZ ELHÍZÁS ÉLETTANI ALAPJAI. Gyógyszerészet, a gyógyszerellátás kulcskérdései

AZ ELHÍZÁS ÉLETTANI ALAPJAI. Gyógyszerészet, a gyógyszerellátás kulcskérdései AZ ELHÍZÁS ÉLETTANI ALAPJAI Gyógyszerészet, a gyógyszerellátás kulcskérdései Továbbképzés, Budapest 2016 LÉNÁRD LÁSZLÓ EGYETEMI TANÁR AZ MTA RENDES TAGJA PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM, ÉLETTANI INTÉZET ELHÍZÁS

Részletesebben

A TEMPORÁLIS LEBENY EPILEPSZIA ÉS AZ ALVÁS: VIZSGÁLATOK AZ INTERIKTÁLIS TÜSKÉK ÉS A MEMÓRIAKONSZOLIDÁCIÓ SZEMPONTJÁBÓL

A TEMPORÁLIS LEBENY EPILEPSZIA ÉS AZ ALVÁS: VIZSGÁLATOK AZ INTERIKTÁLIS TÜSKÉK ÉS A MEMÓRIAKONSZOLIDÁCIÓ SZEMPONTJÁBÓL A TEMPORÁLIS LEBENY EPILEPSZIA ÉS AZ ALVÁS: VIZSGÁLATOK AZ INTERIKTÁLIS TÜSKÉK ÉS A MEMÓRIAKONSZOLIDÁCIÓ SZEMPONTJÁBÓL Ph. D értekezés Clemens Zsófia Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Idegtudományok Doktori

Részletesebben

Asztma iskoláskor elıtt

Asztma iskoláskor elıtt Asztma iskoláskor elıtt Uhereczky Gábor uhereczky@ella.hu Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Gyermekpulmonológiai szakvizsga-elıkészítı továbbképzı tanfolyam 2010 GINA 2009 special challenges that must be

Részletesebben

Életkor- specifikus. Székely Judit. Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógy. gyászati Klinika

Életkor- specifikus. Székely Judit. Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógy. gyászati Klinika Életkor- specifikus szorongásos sos kórkk rképek Székely Judit Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógy gyászati Klinika Az anxietás pszichopatológi giája Biológiai tényezık: Genetikus hajlam szorongásra

Részletesebben

Léleksimogató. Pászthy Bea SE I. Gyermekgyógyászati Klinika

Léleksimogató. Pászthy Bea SE I. Gyermekgyógyászati Klinika Léleksimogató Pászthy Bea SE I. Gyermekgyógyászati Klinika LÉLEKSIMOGATÓ Dr. Pászthy P Bea Idısek száma emelkedik Fiatalkorúak száma csökken Fertilitási ráta csökken Minıségi mutatók hogyan alakulnak?

Részletesebben

CT/MRI képalkotás alapjai. Prof. Bogner Péter

CT/MRI képalkotás alapjai. Prof. Bogner Péter CT/MRI képalkotás alapjai Prof. Bogner Péter CT - computed tomography Godfrey N. Hounsfield Allan M. Cormack The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1979 MRI - magnetic resonance imaging Sir Peter Mansfield

Részletesebben

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések

Részletesebben

Dementiák biomarkerei. Oláh Zita 2015. November 11.

Dementiák biomarkerei. Oláh Zita 2015. November 11. Dementiák biomarkerei Oláh Zita 2015. November 11. Mi a biomarker? A biomarkerek biológiai paraméterek, amelyek normális és kóros folyamatokat, beavatkozásokra adott válaszokat jeleznek, továbbá objektív

Részletesebben

Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása

Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása Dr. Mészáros Ágnes Semmelweis Egyetem - Gyógyszerésztudomány Kar Gyógyszerészi Gondozás Gyakorlatok 2012 légutak l kialakulásában eosinophylek,

Részletesebben

NEUROCUTAN SZINDRÓMÁK

NEUROCUTAN SZINDRÓMÁK NEUROCUTAN SZINDRÓMÁK Heterogén betegségcsoport, amelyet a központi idegrendszer és a kültakaró eltérései jellemeznek. Többségük öröklődő természetű és a primitív ectoderma differenciálódásának zavarára

Részletesebben

Epilepszia. Dr. Barsi Péter SE MR Kutatóközpont, Budapest

Epilepszia. Dr. Barsi Péter SE MR Kutatóközpont, Budapest A kérőlaptól a diagnózisig - MR vizsgálatok a gyakorlatban ( Amit tudni akarsz az MR-ről ) Tanfolyam orvosoknak és radiográfusoknak Mediworld Plus Diagnosztikai Kft, Székesfehérvár, 2013. május 24 Epilepszia

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl

9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl hatályos: 2013.02.01-2013.04.30 A kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997.

Részletesebben

Az idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése

Az idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése Az idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése Az idegrendszer szerveződése érző idegsejt receptor érző idegsejt inger inger átkapcsoló sejt végrehajtó sejt végrehajtó sejt központi idegrendszer

Részletesebben

myelin elvesztése Patogenesis axonok nem tudják megfelelően vezetni az ingerületet

myelin elvesztése Patogenesis axonok nem tudják megfelelően vezetni az ingerületet Sclerosis multiplex Bevezetés sclerosis : hegesedés gyulladásos megbetegedés, amelyben az agyi és gerincvelőben lévő myelin hüvelyek károsodnak, demyelinizáció és hegesedés fiatal nők, 2-150 / 100.000

Részletesebben

Jellegzetességek, specialitások

Jellegzetességek, specialitások Fájdalom Jellegzetességek, specialitások Szomatoszenzoros almodalitás Védelmi funkcióval bír Affektív/emocionális aspektusa van A pillanatnyi környezetnek hatása van az intenzitásra Ugyanaz az inger másoknál

Részletesebben

Tanulmány. Életminőség és idegrendszer. Berényi Marianne Katona Ferenc. Berényi Katona Életminőség és idegrendszer

Tanulmány. Életminőség és idegrendszer. Berényi Marianne Katona Ferenc. Berényi Katona Életminőség és idegrendszer Berényi Katona Életminőség és idegrendszer Tanulmány Életminőség és idegrendszer Klinikai fejlődésneurológia Berényi Marianne Katona Ferenc az orvostudományok kandidátusa berenyi@ella.hu az orvostudományok

Részletesebben

PILIS VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS TERVEZÉSI KONCEPCIÓJA

PILIS VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS TERVEZÉSI KONCEPCIÓJA 1 JÓVÁHAGYOTT VERZIÓ! PILIS VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS TERVEZÉSI KONCEPCIÓJA Pilis Város Önkormányzatának Képviselı-testülete Pilis Város Egészségügyi Szolgáltatás-tervezési Koncepcióját

Részletesebben

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van: Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása

Részletesebben

Praenatalis ultrahangvizsgálatok. Prof. Dr. Hajdú Júlia Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Újszülött Intenzív Osztály

Praenatalis ultrahangvizsgálatok. Prof. Dr. Hajdú Júlia Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Újszülött Intenzív Osztály Praenatalis ultrahangvizsgálatok Prof. Dr. Hajdú Júlia Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Újszülött Intenzív Osztály Ultrahangvizsgálat 4 ajánlott szőrı: 12 hetesen, 18-20 hetesen,

Részletesebben

IONCSATORNÁK. I. Szelektivitás és kapuzás. III. Szabályozás enzimek és alegységek által. IV. Akciós potenciál és szinaptikus átvitel

IONCSATORNÁK. I. Szelektivitás és kapuzás. III. Szabályozás enzimek és alegységek által. IV. Akciós potenciál és szinaptikus átvitel IONCSATORNÁK I. Szelektivitás és kapuzás II. Struktúra és funkció III. Szabályozás enzimek és alegységek által IV. Akciós potenciál és szinaptikus átvitel V. Ioncsatornák és betegségek VI. Ioncsatornák

Részletesebben

A 2014/1. SZÁM TARTALMA. Veres-Nyéki K. O., C. Spadavecchia: A fájdalom felismerése és. Seres L., Ózsvári L.: Napi háromszori fejés hatása a termelési

A 2014/1. SZÁM TARTALMA. Veres-Nyéki K. O., C. Spadavecchia: A fájdalom felismerése és. Seres L., Ózsvári L.: Napi háromszori fejés hatása a termelési A 2014/1. SZÁM TARTALMA ÚJÉVI KÖSZÖNTİ LÓ Veres-Nyéki K. O., C. Spadavecchia: A fájdalom felismerése és elbírálása lovon. Irodalmi összefoglalás SZARVASMARHA Seres L., Ózsvári L.: Napi háromszori fejés

Részletesebben

A Parkinson betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A Parkinson betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A Parkinson betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Finanszírozási protokoll Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Válasz Bereczki Dániel Professzor Úr bírálatára

Válasz Bereczki Dániel Professzor Úr bírálatára Válasz Bereczki Dániel Professzor Úr bírálatára Először is hálás köszönettel tartozom Bereczki Professzor Úrnak, amiért elvállalta a disszertációm bírálatát és azt védésre alkalmasnak tartotta. A formai

Részletesebben

Pszichoszociális beavatkozási lehetıségek az ambuláns ellátásban

Pszichoszociális beavatkozási lehetıségek az ambuláns ellátásban V a r g a É v a Pszichoszociális beavatkozási lehetıségek az ambuláns ellátásban D r o g a m b u l a n c i a AZ AMBULÁNS ELLÁTÁS JELLEMZİI HELYZETKÉP Európában A kábítószer-használat miatti kezelések nagy

Részletesebben

2006 1. Nemszinaptikus receptorok és szubmikronos Ca2+ válaszok: A két-foton lézermikroszkópia felhasználása a farmakológiai vizsgálatokra.

2006 1. Nemszinaptikus receptorok és szubmikronos Ca2+ válaszok: A két-foton lézermikroszkópia felhasználása a farmakológiai vizsgálatokra. 2006 1. Nemszinaptikus receptorok és szubmikronos Ca 2+ válaszok: A két-foton lézermikroszkópia felhasználása a farmakológiai vizsgálatokra. A kutatócsoportunkban Közép Európában elsőként bevezetett két-foton

Részletesebben

AZ 1. SZÁMÚ MELLÉKLET 16. SORSZÁM ALATT KIADOTT SZAKKÉPESÍTÉS SZAKMAI ÉS VIZSGAKÖVETELMÉNYEI

AZ 1. SZÁMÚ MELLÉKLET 16. SORSZÁM ALATT KIADOTT SZAKKÉPESÍTÉS SZAKMAI ÉS VIZSGAKÖVETELMÉNYEI Z 1. SZÁMÚ MELLÉKLET 16. SORSZÁM LTT KIDOTT SZKKÉPESÍTÉS SZKMI ÉS VIZSGKÖVETELMÉNYEI RDIOGRÁFUS SZKKÉPESÍTÉS SZKMI ÉS VIZSGKÖVETELMÉNYEI I. ORSZÁGOS KÉPZÉSI JEGYZÉKEN SZEREPLİ DTOK 1. szakképesítés azonosító

Részletesebben

Tegyél többet az egészségedért!

Tegyél többet az egészségedért! Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele

Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a

Részletesebben

Halvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik

Halvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik 1. A GYÓGYSZER NEVE Lamictal 25 mg tabletta Lamictal 50 mg tabletta Lamictal 100 mg tabletta Lamictal 2 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal 5 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal

Részletesebben

Az emlıs keringési rendszer felépítése

Az emlıs keringési rendszer felépítése Az emlıs keringési rendszer felépítése tüdı artériák kis vérkör tüdı vénák zárt keringés: magas nyomás, gyors áramlás, gyors szabályozás (diffúzió nem lenne elég) szív nyirokkeringés nyirokcsomó aorta

Részletesebben

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita

Részletesebben

KÜLFÖLDÖN MUNKÁT VÉGZİK ÉS CSALÁDTAGJAIK EGÉSZSÉG- BALESETBIZTOSÍTÁSA ÉS SEGÍTSÉGNYÚJTÁSI SZABÁLYZATA /KMEB/

KÜLFÖLDÖN MUNKÁT VÉGZİK ÉS CSALÁDTAGJAIK EGÉSZSÉG- BALESETBIZTOSÍTÁSA ÉS SEGÍTSÉGNYÚJTÁSI SZABÁLYZATA /KMEB/ KÜLFÖLDÖN MUNKÁT VÉGZİK ÉS CSALÁDTAGJAIK EGÉSZSÉG- BALESETBIZTOSÍTÁSA ÉS SEGÍTSÉGNYÚJTÁSI SZABÁLYZATA /KMEB/ Röviden a QBE Atlasz Biztosító Részvénytársaságról Biztosító társaságunk 1988. május 1-én alakult

Részletesebben

Vizelettartási zavarok gyermekkorban

Vizelettartási zavarok gyermekkorban Vizelettartási zavarok gyermekkorban Dr. Kelen Kata I. Sz. Gyermekgyógy gyászati Klinika Enuresis nocturna 5 éves életkor felett jelenlévı, akaratlan ágybavizelés, amely rendszeresen jelentkezik, és tartósan

Részletesebben

Terméktájékoztató Prémium befektetés

Terméktájékoztató Prémium befektetés Frissítve: 2012.09.27. Terméktájékoztató Prémium befektetés Termékleírás A prémium befektetés a futamidı végén magas fix hozamot fizet a befektetett devizában. A befektetett összeg a futamidı végén egy

Részletesebben

Epilepszia és görcsállapotok gyermekkorban. Fogarasi András. Bethesda Gyermekkórház, Budapest. Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam

Epilepszia és görcsállapotok gyermekkorban. Fogarasi András. Bethesda Gyermekkórház, Budapest. Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam Epilepszia és görcsállapotok gyermekkorban Fogarasi András Bethesda Gyermekkórház, Budapest Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam Budapest, 2013. november 22. fog.andras@gmail.com Tel: 4222-875

Részletesebben

SEGÉDANYAG: Laktóz-monohidrát, mikrokristályos cellulóz, kroszkarmellóz-nátrium, magnézium-sztearát.

SEGÉDANYAG: Laktóz-monohidrát, mikrokristályos cellulóz, kroszkarmellóz-nátrium, magnézium-sztearát. CINIE 100 MG TABLETTA Cinie 100 mg tabletta szumatriptán HATÓANYAG: 100 mg szumatriptán tablettánként (szumatriptán szukcinát formájában). SEGÉDANYAG: Laktóz-monohidrát, mikrokristályos cellulóz, kroszkarmellóz-nátrium,

Részletesebben

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi

Részletesebben

Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások

Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Élet- és személybiztosítás www.allianz.hu Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek Tartalom Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.

Részletesebben

MAGATARTÁSTUDOMÁNYI ISMERETEK 2.

MAGATARTÁSTUDOMÁNYI ISMERETEK 2. MAGATARTÁSTUDOMÁNYI ISMERETEK 2. Dr. Gritz Arnoldné egeszseg@t-online.hu Semmelweis Egyetem Testnevelési és Sporttudományi Kar 2009/2010 MAGATARTÁS - ÉLETTAN Viselkedés és magatartás magasabb rendő forma

Részletesebben

A calcitonin fájdalomcsillapító hatása 2002

A calcitonin fájdalomcsillapító hatása 2002 40 OSTEOLOGIAI KÖZLEMÉNYEK 2003/1 A calcitonin fájdalomcsillapító hatása 2002 A calcitonin fájdalomcsillapító hatásáról, annak experimentális és klinikai vonatkozásairól, mechanizmusáról évtizedek óta

Részletesebben

26/2000. (IX. 30.) EüM rendelet ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. A rendelet célja. Fogalommeghatározások

26/2000. (IX. 30.) EüM rendelet ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. A rendelet célja. Fogalommeghatározások 26/2000. (IX. 30.) EüM rendelet a foglalkozási eredető rákkeltı anyagok elleni védekezésrıl és az általuk okozott egészségkárosodások megelızésérıl A munkavédelemrıl szóló 1993. évi XCIII. törvény (a továbbiakban:

Részletesebben

B.V.Kirova A neurológiai tünetek EMF- (EHF)-punktúrás terápiája//a nemzetközi részvétellel megrendezett

B.V.Kirova A neurológiai tünetek EMF- (EHF)-punktúrás terápiája//a nemzetközi részvétellel megrendezett Az idegrendszer megbetegedései B.V.Kirova A neurológiai tünetek EMF- (EHF)-punktúrás terápiája//a nemzetközi részvétellel megrendezett Magánpraxis Bulgária Milliméteres hullámok a kvantumgyógyászatban

Részletesebben

MOTOROS KIVÁLTOTT VÁLASZ (MEP)

MOTOROS KIVÁLTOTT VÁLASZ (MEP) MOTOROS KIVÁLTOTT VÁLASZ (MEP) Pfund Zoltán PTE, Neurológiai Klinika 2011 Definíció MEP (Motor Evoked Potential) Motoros kiváltott válasz a corticospinalis pályák funkcionális állapotának vizsgálatára

Részletesebben

Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok

Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok Sűrgősségi állapotok neurológiai kardiovaszkuláris respiratorikus urológiai gasztrointesztinális metabolikus hematológiai Urológiai sűrgősségi állapotok

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

GYERMEKKORI EPILEPSZIA GONDOZÁSA

GYERMEKKORI EPILEPSZIA GONDOZÁSA Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar EGP Alapszak Védőnő Szakirány GYERMEKKORI EPILEPSZIA GONDOZÁSA Konzulens: Dr. Velkey Imre PhD. Gyermek neurológus Készítette: Hegedűs Laura Miskolc 2015. Tartalomjegyzék

Részletesebben

BÍRÓ Noémi NÁDAS György PRUGBERGER Tamás RAB Henriett SIPKA Péter:

BÍRÓ Noémi NÁDAS György PRUGBERGER Tamás RAB Henriett SIPKA Péter: DEBRECENI EGYETEM ÁLLAM- ÉS JOGTUDOMÁNYI KAR BÍRÓ Noémi NÁDAS György PRUGBERGER Tamás RAB Henriett SIPKA Péter: Az aktív és passzív foglalkoztatáspolitikai eszközök alakulása, hatásuk a munkaerı - piaci

Részletesebben

PERIFÉRIÁS NEUROPATIÁK. Pfund Zoltán PTE Neurológia Klinika 2012.02.01.

PERIFÉRIÁS NEUROPATIÁK. Pfund Zoltán PTE Neurológia Klinika 2012.02.01. PERIFÉRIÁS NEUROPATIÁK Pfund Zoltán PTE Neurológia Klinika 2012.02.01. ÁLTALÁNOS FOGALMAK Neuropátiák: perifériás idegek betegségei Perifériás idegrendszer: összes neurológiai struktúra mely a gerincvelő

Részletesebben

Országos Idegtudományi Intézet (OITI) bemutatása, szakmai tevékenységének ismertetése. 2010. május 06.

Országos Idegtudományi Intézet (OITI) bemutatása, szakmai tevékenységének ismertetése. 2010. május 06. Országos Idegtudományi Intézet Amerikai út 57, H-1145 Budapest Főigazgató: Dr. Gusztonyi Ágnes T:1-467-9300, fax: 1-251-5678 Email: igazgatosag@oiti.hu, internet: www.oiti.hu Az Országos Idegtudományi

Részletesebben

NEURORADIOLÓGIA 1. rész

NEURORADIOLÓGIA 1. rész NEURORADIOLÓGIA 1. rész Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika A központi idegrendszer betegségei Fejlődési rendellenességek Cerebrovascularis kórképek Tumorok Gyulladások Trauma FEJLŐDÉSI

Részletesebben

Jármőipari EMC mérések

Jármőipari EMC mérések Jármőipari EMC mérések (EMC-jelő mérés) Készítette : Szőcs László 2008 A mérés a Robert Bosch Kft. támogatásával jött létre. 1. A mérés célja A mérés célja az EMC méréstechnika gépjármő iparban használatos

Részletesebben

Asztrociták: a központi idegrendszer sokoldalú sejtjei. 2009.11.04. Dr Környei Zsuzsanna

Asztrociták: a központi idegrendszer sokoldalú sejtjei. 2009.11.04. Dr Környei Zsuzsanna Asztrociták: a központi idegrendszer sokoldalú sejtjei 2009.11.04. Dr Környei Zsuzsanna Caenorhabditis elegans 1090 testi sejt 302 idegsejt 56 gliasejt Idegi sejttípusok Neural cell types Idegsejtek Gliasejtek

Részletesebben

A daganatos beteg megközelítése. Semmelweis Egyetem II Belklinika 2015.11.18

A daganatos beteg megközelítése. Semmelweis Egyetem II Belklinika 2015.11.18 A daganatos beteg megközelítése Semmelweis Egyetem II Belklinika 2015.11.18 Kezelés??? Ellátás??? Gyógyítás??? Stigma Félelem Szerteágazó tünettan Minden szakma érintett Érzelmek? IJESZTŐ ADATOK WHO adatok

Részletesebben

Ezt kutattuk 2010-ben

Ezt kutattuk 2010-ben 1 Ezt kutattuk 2010-ben közlemények-2010 Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401- Szeged, 2010.11.12. háttér, célkitűzés

Részletesebben

Nagyon köszönöm a disszertáció alapvetően pozitív megítélését és a gondos bírálatot. A következőkben válaszolok a feltett kérdésekre.

Nagyon köszönöm a disszertáció alapvetően pozitív megítélését és a gondos bírálatot. A következőkben válaszolok a feltett kérdésekre. Válasz Dr. Tamás Gábor bírálói véleményére Tisztelt Professzor Úr, Nagyon köszönöm a disszertáció alapvetően pozitív megítélését és a gondos bírálatot. A következőkben válaszolok a feltett kérdésekre.

Részletesebben

DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK HORVÁTH MÓNIKA

DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK HORVÁTH MÓNIKA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK BIOMECHANIKAI JELLEMZÕI HORVÁTH MÓNIKA SEMMELWEIS EGYETEM DOKTORI ISKOLA SEMMELWEIS EGYETEM, TESTNEVELÉSI ÉS SPORTTUDOMÁNYI

Részletesebben

II./3.4. fejezet: Daganatos betegségek sugárkezelésének alapelvei

II./3.4. fejezet: Daganatos betegségek sugárkezelésének alapelvei II./3.4. fejezet: Daganatos betegségek sugárkezelésének alapelvei Hideghéty Katalin A fejezet célja, hogy a hallgató megismerkedjen a sugárkezelés általános alapelveivel, és rálátást szerezzen a különböző

Részletesebben

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI

Részletesebben

A SZIMPATIKUS IDEGRENDSZER SZEREPE A HIPERTÓNIA PATHOMECHANIZMUSÁBAN ÉS TERÁPIÁJÁBAN. Dr. Légrády Péter

A SZIMPATIKUS IDEGRENDSZER SZEREPE A HIPERTÓNIA PATHOMECHANIZMUSÁBAN ÉS TERÁPIÁJÁBAN. Dr. Légrády Péter 1 A SZIMPATIKUS IDEGRENDSZER SZEREPE A HIPERTÓNIA PATHOMECHANIZMUSÁBAN ÉS TERÁPIÁJÁBAN Dr. Légrády Péter I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Szegedi Tudományegyetem Ph.D.

Részletesebben

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA Dr. Maráz Anikó Szegedi Tudományegyetem Onkoterápiás Klinika 2012. november 14. Daganatos halálozás Európában, 1955-2015 Daganatos betegségek incidenciája /WHO, 2006/ Tüdı 1 200 000

Részletesebben

1. MILYEN BETEGSÉGEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ ÉS HOGYAN FEJTI KI HATÁSÁT A LAMOTRIGINE HEXAL TABLETTA?

1. MILYEN BETEGSÉGEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ ÉS HOGYAN FEJTI KI HATÁSÁT A LAMOTRIGINE HEXAL TABLETTA? LAMOTRIGINE HEXAL 25 MG TABLETTA Lamotrigine HEXAL 25 mg tabletta Lamotrigine HEXAL 50 mg tabletta Lamotrigine HEXAL 100 mg tabletta Hatóanyag: 25 mg, 50 mg, ill. 100 mg lamotrigin tablettánként. Segédanyagok:

Részletesebben

Atomfizikai összefoglaló: radioaktív bomlás. Varga József. Debreceni Egyetem OEC Nukleáris Medicina Intézet 2010. 2. Kötési energia (MeV) Tömegszám

Atomfizikai összefoglaló: radioaktív bomlás. Varga József. Debreceni Egyetem OEC Nukleáris Medicina Intézet 2010. 2. Kötési energia (MeV) Tömegszám Egy nukleonra jutó kötési energia Atomfizikai összefoglaló: radioaktív bomlás Varga József Debreceni Egyetem OEC Nukleáris Medicina Intézet Kötési energia (MeV) Tömegszám 1. 1. Áttekintés: atomfizika Varga

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Egy idegsejt működése

Egy idegsejt működése 2a. Nyugalmi potenciál Egy idegsejt működése A nyugalmi potenciál (feszültség) egy nem stimulált ingerelhető sejt (neuron, izom, vagy szívizom sejt) membrán potenciálját jelenti. A membránpotenciál a plazmamembrán

Részletesebben