Nyugalmi keringés Keringést befolyásoló és szabályozó tényezők Részvétel a redisztribúcióban

Átírás

1 Szervkeringés Nyugalmi keringés Keringést befolyásoló és szabályozó tényezők Részvétel a redisztribúcióban Tücő Coronária Agy Izom Máj Belek Vese Bőr, csont stb. Page 1

2 Keringési redisztribúció Szerv Nyugalmi PT Nyugalmi O 2 Munka PT kg % ml % ml % ml % ml összesen Agy 1, Szív 0,3 0, splanch 4 5, máj 1,5 2, vese 0,3 0, , Max vasodil izom bőr 2 2, zsír , Csont stb 18 25, Page 2

3 Nyugalmi tónus =bazalis tónus +vazokonstriktor tónus Bazalis tónus Vazokonstriktor tónus Érterület Bazalis Constriktor Szimpatikus aktiváció coronária agy vázizom vese splanchnikus Bőr-akrális Miminmal circulation Max. cirulation (* rersting circulation) vese, agy, szív, máj, belek, bőr, izom, zsír Nyugalmi keringés Page 3

4 Koronária keringés Anatómiai jellemzők: anasztomózis van, de funkcionális végartériák sűrű kapilláris hálózat: 1 izomrost = 1 kapillásis. 5% (250 ml/min) PT, munkában is 5%. Nagy mértékű oxigén felhasználás Folyamatos vérellátás Page 4

5 Keringési redisztribúció Szerv Nyugalmi PT Nyugalmi O 2 Munka PT kg % ml % ml % ml % ml összesen Agy 1, Szív 0,3 0, splanch 4 5, máj 1,5 2, vese 0,3 0, , Max vasodil izom bőr 2 2, zsír , Csont stb 18 25, nagy a bazális tónus + 0 konstriktor tónus Érterület Bazális Konstriktor Szimpatikus aktiváció coronária agy vázizom vese splanchnikus bőr Page 5

6 Keringés szabályozás Az a. koronária keringés függése a szivciklustól. A v. koronária keringésének függése a szivciklustól. A szívfrekvencia hatása a koronária keringésre Keringés szabályozás Elsősorban lokális mechanizmusokkal!!! bazális tónus csökkentése: oxigénhiány, CO2 emelkedés, H+ emelkedés, Kálium, adenozin, NO, bradikinin, prosztaglandinok Idegi mechanizmusok ( nem jelentős ): közvetlen hatások: katecholaminok : vazodilatáció: β 2 -receptor révén vazokonsctrikció: α 1 -receptor révén Ach: vazodilatáció NO révén Indirekt hatások: szívmunka növelése révén Page 6

7 Agyi keringés Nagy oxigén kihasználás Folyamatos vérellátás Page 7

8 Keringési redisztribúció Szerv Nyugalmi PT Nyugalmi O 2 Munka PT kg % ml % ml % ml % ml összesen Agy 1, Szív 0,3 0, splanch 4 5, máj 1,5 2, vese 0,3 0, , Max vasodil izom bőr 2 2, zsír , Csont stb 18 25, Érterület Bazalis Constriktor Szimpatikus aktiváció coronária agy vázizom vese splanchnikus bőr Page 8

9 Vér-agy gát Kamrák körüli véragygáton kívüli területek: Monroe-Kellie elv A koponyaüreg zárt tér => Térfogat: Agy + Vér + CSF = állandó Teljes intrakraniális térfogat (1700 ml, 100%): agy = 1400 ml (80%); Vér = 150 ml (10%); CSF = 150 ml (10%) Agy, gerincvelő, CSF, vér Az agyi keringést befolyásoló tényezők Intrakraniális nyomás Átlagos artériás és vénás nyomás az agy szintjén Vér viszkozitása (lokálisan felszabaduló vazokonstriktorok és vazodilatátorok) Page 9

10 Szabályozás AUTOREGULÁCIÓ: konstans keringés, vérmennyiség biztosítása: Bayliss hatás ( Hgmm) Lokális faktorok vazodilatátorok: pco2, ph, po2, hypoglikémia, K, adenozin, SP, CGRP, magas vércukor szint funkcionális hyperaemia: NO (lokális szabályozás) vazokonstriktor: alacsony pco2 Page 10

11 Page 11

12 Az agyi vérkeringés intrinsic szabályozása METABOLIKUS AUTOREGULÁCIÓ CBF CBF (kóma) (görcs tevékenység) (alacsony) (magas) Idegi aktivitás KÉMIAI Perfúziós nyomás NEUROGÉN CBF CO 2 CBF (alkalosis) agyi ECF pco2 (acidosis) szimpatikus ingerlés Lokális keringési változások Page 12

13 Agyi erek beidegzése Jelentősége??? (szimpatikus) NE, NPY vazokonstrikció (hypertenzió esetén) Paraszimpatikus Ach, VIP : vazodilatáció Érzőidegek SP, NKA, CGRP: vazodilatáció NEUROGENIC CONTROL of CBF CEREBRAL BLOOD FLOW (ml / 100g*min) 50 0 No Sympathetic Stimulation During Sympathetic Stimulation MEAN ARTERIAL BLOOD PRESSURE (mmhg) Page 13

14 Cushing reflex Emelkedett intrakraniális nyomás => Hypoxia + hypercapnia agyi szinten => presszor area aktivációja => Hipertenzió + bradikardia Page 14

15 Splanchnikus terület vérkeringése Splanchnikus terület vérkeringése Page 15

16 Keringési redisztribúció Szerv Nyugalmi PT Nyugalmi O 2 Munka PT kg % ml % ml % ml % ml összesen Agy 1, Szív 0,3 0, splanch 4 5, máj 1,5 2, vese 0,3 0, , Max vasodil izom bőr 2 2, zsír , Csont stb 18 25, A splanchnikus keringés megoszlása Page 16

17 Érterület Bazalis Constriktor Szimpatikus aktiváció coronária agy vázizom vese splanchnikus bőr Splanchnikus terület vérkeringése Fő szerepe: tápanyagfelvétel, -leadás, szekréció Szimpatikus és bazalis tónus is van. Jelentős részvétel a szimpatikus aktivációban Vérraktár ( ml) A. Máj keringés jellemzése: kettős vérellátás: v. portae: 1000 ml/min {10 mmhg}, a. hepatica: 500 ml/min {90 mmhg}), nagy permeabilitású kapillárisok (szinuszoidok szinuszoidok: 8 Hgmm) B. Splanchnikus keringés jellemzése: arkadikus, anasztomózisok ellenáramlásos keringés a bélbolyhokban, gazdag nyálkahártya ellátás, nagy permeabilitású kapillárisok, gazdag nyirokérellátás Page 17

18 Transzkapilláris transzport Nyugalomban, a nettó filtrációs nyomás pozitív Postprandiális, a nettó filtrációs nyomás negatív, a felszívódás dominál Nyugalomban a kapilláris permeabilitás alacsony Postprandiálisan a kapilláris permeabilitás fokozódik Nyugalomban sok a zárt kapilláris Postprandiálisan sok (minden) kapilláris kinyit -fokozódik a felszívódás Page 18

19 Fenesztréált endothelium sejtek borítják a szinuszoidokat The sejtek lipoproteinekre is permeabilisak (CR, kivéve chylomicronokat: (C) Page 19

20 Page 20

21 Lokális (funkcionális): 7x növekedés lokálisan ( %-os a teljes splanchnikus keringésre vonatkoztatva) Mediátorok: CCK, VIP, gasztrin, szekretin, kininek, O csökkenés, 2 adenozin, NO Idegi: Paraszimpatikus hatás: indirekt vazodilatáció az enterális idegrendszerre hatva (kivéve egyes exokrin mirigyeket) Szimpatikus hatások: Vazokonstriktor tónus (α 1 receptor) Szimpatikus aktiváció (α 1 receptor; Májban α 1 és receptor; ATP is fontos): arteriola konstrikció => redisztribúció: ¼-re csökken véna konstrikció => 300 ml extra vérmennyiség receptorok is vannak (izommunka hatása!!) és β 2 Szabályozás Szerv Vázizom keringés Keringési redisztribúció Nyugalmi PT Nyugalmi O 2 Munka PT kg % ml % ml % ml % ml összesen Agy 1, Szív 0,3 0, splanch 4 5, máj 1,5 2, vese 0,3 0, , Max vasodil izom bőr 2 2, zsír , Csont stb 18 25, Page 21

22 Érterület Bazalis Constriktor Szimpatikus aktiváció coronária agy vázizom vese splanchnikus bőr Sok kapilláris (3-400/mm 3 ) Vázizomzat keringése Vörös és fehérizmok keringési különbségei Beidegzés: Szimpatikus adrenerg (α 1 és β 2 receptorok) és szimpatikus cholinerg. Nagy szimpatikus vazokonstriktor tónus. Szimpatektómia: 100%-os áramlás növekedés Szabályozás: Keringési shock esetén: vazokonstrikció (α 1 ) Page 22

23 Vázizomkeringés szabályozása izommunka alatt Funkcionális hyperemia: vazodilatáció az izmokban, több kapilláris nyílik meg. Mediátorok: O 2 csökkenés, K, ATP, ADP, AMP, adenozin, H+, CO 2, PGE 2, hő Szimpatikus noradrenerg aktiváció: β 2 receptorok által közvetített vazodilatáció Szimpatikus kolinerg aktiváció: mach receptorok révén (endothel sejtek => NO) vazodilatáció (előkészületi fázisban: gepárd + antilop) Izom keringés változásai dinamikus munkában Nyugalmi munka PT % izomhoz 15-20% 80% Izomkeringés ml/kg/min Nyitott kapillárisok x 50x 1300 ml/kg/min (1800) filtráció HTK, vérviszkozitás permeabilitás Nincs változás Megnövekedett oxigén felhasználás: a fokozott keringés és a fokozott extrakciónak miatt. Page 23

24 Kardiovaszkuláris paraméterek változása dinamikus munkában Szívmüködés fokozódása HR ; (max: 200/min; idős:160/min) görbe lefutás munkától függ (munka alatt, után); igénybevételt jól jelzi oka: szimpatikus hatás ; vagus tónus Kontraktilitás (20-60 %)=> Pulzus térfogat : ml Szimpatikus hatás Frank-Starling törvény Vénás visszaáramlás fokozódik (vénák konstrikciója) Vázizomerek vazodilatációja => PRU PT max: l/min; munka után fokozatosan tér vissza Keringés redisztributiója (szimpatikus tónus több szerv ereiben) Vérnyomás : gyorsan emelkedik, majd állandósul SAP: mmhg; DAP: alig változik Page 24

25 Statikus munkához való alkalmazkodás Testtartás, valaminek a tartása Izom keringés és metabolizmus A max erő 30%-áig nő a vérátáramlás Felette keringés gátlás, 70%-nál leállás (max 1 perc) Nyaki vénák kidagadása TPR HR SAP DAP Page 25

26 Artériás középnyomás Centrális vénás nyomás Szívfrekvencia Pulzustérfogat Perctérfogat TPR Splanchnikus keringés Vénák tónusa Izommunka Page 26

27 Nyugalmi PT (ml/min Pulzus térfogat(ml) HR (ütés/min) Edzetlen Maraton-futó Maximum Edzetlen Maraton-futó Page 27

28 Tüdőkeringés Fő szerepe: légcsere Kettős vérellátás Teljes perctérfogat Hiányzanak az ellenállás erek, tágulékony erek Adott pillanatban teljes vér 10%-a van a tüdőben, ebből ml kapillárisokban. Alacsony nyomás a kapillárisokban (7-10 Hgmm). Gazdag nyirokkeringés Ha PT nő => több kapilláris nyílik meg Légzés szerepe a keringésben: Belégzéskor több vér, kilégzéskor kevesebb vér Page 28

29 Kapilláris hidrosztatikus nyomás: 10 Hgmm Kapilláris onkotikus nyomás: 25 Hgmm Page 29

30 Gravitáció hatása Intrapulmonaris véreloszlás: I zóna: PA(alveolaris nyomás) >Pa (capillaris nyomás) => capillaris zárva II. zóna: Pa>PA=> capillaris részben nyitva III zóna: Pa>PA=> capillaris nyitva: Bazison nagyobb perfuzió A tüdőkeringés változása fizikai munka hatására a három zónában Page 30

31 A Starling-erők egyensúlya minimális interstitiális folyadékot biztosít Szabályozás Kismértékű bazális tónus Passzív mechanizmusok. Gravitáció, alveoláris nyomás, Ateriás/vénás nyomáskülönbség Aktív mechanizmusok Lokális faktorok (fontosabbak) vazokonstriktorok: alveolaris hypoxia, hypercapnia, alacsony ph, szerotonin, hisztamin, prosztaglandinok, angiotenzin, leukotriének, neuropeptidek, endothelin vazodilatátorok: magas alveolaris O2, prostacyclin, NO, bradikinin, dopamin, hisztamin Idegi hatások: Szimpatikus vazokonstrikció: α 1 -receptor aktiváció Vazodilatáció: β 2 -receptor aktiváció Paraszimpatikus Vazodilatáció: acetilkolin (muszkarinos receptor) Szenzoros Vazodilatáció: CGRP Page 31

32 Szerv Vese keringés Keringési redisztribúció Nyugalmi PT Nyugalmi O 2 Munka PT kg % ml % ml % ml % ml összesen Agy 1, Szív 0,3 0, splanch 4 5, máj 1,5 2, vese 0,3 0, , Max vasodil izom bőr 2 2, zsír , Csont stb 18 25, Érterület Bazalis Constriktor Szimpatikus aktiváció coronária agy vázizom vese splanchnikus bőr Page 32

33 Portalis keringés Magas effektív filtrációs nyomás Page 33

34 Szabályozás Nagy autoreguláció (szerepe) Bayliss effektus Nem vesz részt a depresszor, de részt vesz a presszor válaszban Page 34

35 Szabályozó faktorok Vazokonstriktorok Szimpatikus aktiváció (ECV ) Angiotenzin II (ECV ) Endothelin (érfeszülés, angiotenzin II, ECV,bradikinin) Vazodilatátorok: Prosztaglandinok (érfeszülés, ECV, angiotenzin II) NO (érfeszülés, Ach, hiztamin, bradikinin, ATP) Bradikinin (prostaglandin) ANP (ECV ) Page 35

36 Szerv Bőr keringés Keringési redisztribúció Nyugalmi PT Nyugalmi O 2 Munka PT kg % ml % ml % ml % ml összesen Agy 1, Szív 0,3 0, splanch 4 5, máj 1,5 2, vese 0,3 0, , Max vasodil izom bőr 2 2, zsír , Csont stb 18 25, Szerv Bazalis Konstriktor Szimpatikus aktiváció coronária agy vázizom vese splanchnikus bőr- akrális bőr-nonakrális Page 36

37 Bőrkeringés Bő vérellátás Hideg: 0.5%, Melegben: 60% szubkután vénás plexusok (nagy kapacitás) Nagy szimpatikus tónus Részt vesz a szimpatikus aktiválódásban Bazalis tónus függ a testfelszíntől Akralis bőrfelszín Nincs bazalis tónus Arterovenosus ansztomózisok az arteriolák és a vénás plexusok között nyitva: hőleadás, csukva: hőtárolás szabályozás: szimpatikus, alfa1 Page 37

38 Non-akralis bőrfelszín Nincs arteriovenozus anasztomózis Van bazális tónus és van szimpatikus tónus vazodilatáció: sy. tónus csökkenés + bazalis tónus csökkentés: Ach=> verejtékmirigy=> =>bradikinin=> vazodilatáció Bőrkeringés változása izomtevékenység alatt 1. Előszőr vazoconstrictió 2. Később vazodilatáció Page 38

39 Page 39

40 Axon reflex/bőr hármas válasza A bőrön karcolást ejtve: 0. Fehér válasz: vazokonstrikció Bőr hármas válasza (axon reflex): 1. Vörös csík: capillárisok megnyílása (vazodilatáció) 2. Ödéma: megnövekedett permeabilitás (kapilláris, posztkapilláris venulák) 3. Vörös udvar: környező arteriolák dilatációja Page 40

41 Page 41