LÉGZÉS III. A tüdőkeringés sajátosságai

Átírás

1 LÉGZÉS III. A tüdőkeringés sajátosságai - A teljes vér áthalad rajta, mégis csak a vértérfogat10%-a tartózkodik minden pillanatban az ereiben. - Alacsony kapillárisnyomás (~10 Hgmm) - A tágulékony artériák kis ellenállásúak (Hagen-Poiseuille) - Gyenge bazális tónus jellemzi - 24/9 Hgmm az arteria pulmonalis nyomása - Gravitáció-függő zónaperfúziók - Valsalva és Müller kísérlet szélsőségei Vazokonstrikciót okozó lokális faktorok: - alveoláris hipoxia, - hiperkapnia, - ph csökkenés, - szerotonin, - prosztaglandin, - angiotenzin α 1 receptor aktiváció Vazodilatációt előidéző lokális faktorok: - alveoláris O 2 növekedés - prosztaciklinek - NO - bradikinin - dopamin - paraszimpatikus hatás (M) - β 2 receptor aktiváció 1

2 A légzés kontrollköre kéreg akarat, munka agytörzs érzelmek, hő Ritmusgenerátor légzőizmok tüdő és mellkas mechanoreceptorai kemoreceptorok mechanoreceptorok mozgatórendszerből Ritmusgenerátor Kémiai szabályzás perifériás (glomusok) központi (agytörzsi) A légzés szabályozása Reflexek: H-B, fájdalom, gége, búvár Akaratlagos 2

3 Reflexek és negatív visszacsatolás központi integráció medulla, híd afferensek viselkedés mechanoceptorok kemoreceptorok efferensek légzés izomzat mirigyek negatív feedback gázcsere mechanika normálértékek légzőközpont ritmusgenerátor kemoreceptorok légzőizmok artériás vér liquor alveoláris ventiláció metabolikus változások belégzett levegő 3

4 A légzés hajtóereje Kérdés: Ha a metabolizmus a testben CO 2 -t termel (el kell távolítani) és O 2 -t igényel (fel kell venni), akkor melyik a fontosabb a légzésszabályozásban? Milyen kísérlettel lehetne eldönteni? Légzőközpontok a medullában Nucl. parabrachialis és Kölliger- Fuse (modulál, gátol) központi ritmusgenerátor (pre-bötzinger) agykamra VRG = ventralis respiratorikus csoport (I és E) NTS DRG = dorsalis respiratorikus csoport (insp., köhögés, tüsszenés, Hering- Breuer, kemoreceptorok ) nucleus phrenicus artériás kemoreceptorok és tüdő mechanoreceptorok 4

5 pedunculus Be- és kilégzőközpontok az agytörzsben Belégzési neuroncsoportok 4.agykamra Kilégzési neuroncsoportok Egyszerűsített kép agykéreg akaratlagos hiperventilláció és hipoventilláció IV.agykamra dorsalis respiratorikus csoport insp, köhögés, Hering Breuer, kemoreceptorok gátol pneumotaxikus központ kikapcsolja a belégzést apneusiás központ elhúzódó belégzést okoz ventralis respiratorikus csoport ki- és belégzés kemoreceptorok az artériákban és tüdő mechanoreceptorok n. IX és n. X respirációs motoros pálya 5

6 Ventilációs térfogat és efferens idegi aktivitás térfogat belső bordaközi izmok T1-T11 kilégzés külső bordaközi izmok T1-T11 belégzés n.phrenicus C3-C5 belégzés tüdőtérfogat kilégzés Légzési ritmus rekeszkontrakció I= inspirációs szakasz PI= postinspirációs szakasz E 2 = expirációs szakasz 6

7 A nyúltvelő ventrális felszínén elhelyezkedő centrális kemoreceptorok Elsődleges inger a széndioxid!! (ph) Artériás (perifériás) kemoreceptorok Glomus caroticum Carotis sinus ideg I.tipusú sejt akciós pot. kapilláris I.tipusú sejt Dopamin II.tipusú sejt K + kiáramlás depolarizáció Ca ++ áram I.tipusú sejt 7

8 Glomus caroticum kemoreceptor reakció medulla n.glossopharingeus vagus carotis test (glomus caroticum) Kisülési gyakoriság aorta test (glomus aorticum) Glomus caroticum kemoreceptor reakció frekvencia P a O 2 és P a CO 2 szinergista hatású impulzus/sec ph a és P a CO 2 is hat a glomus caroticum receptoraira (glomus aorticum NEM reagál a ph-ra) 8

9 Ventiláció és P a CO 2 (Hyperkapniás reakció) Re-breathing módszer A hatások központi eredetűek CO 2 narkózis (CO 2 a levegőben) CO 2 tartalom a levegőben normálisan nagyon kevés (0.04%) Pincebalesetek szüret után (mustgáz) nem mustárgáz! 1% --> légzési frekvencia emelkedik 5% --> dyspnoe 10% --> tűrhetetlen (nyugtalanság, fejfájás, zavartság) 15% --> öntudatvesztés, remegés, görcsök 20-30% --> CO 2 narkózis 9

10 Ventiláció és ph a alveoláris ventiláció (alapérték = 1) A periférián csaka glomus caroticum receptorok reagálnak (Kussmaul légzés) Ventiláció és PO 2 (Hypoxiás válasz) nem lineáris kapcsolat alveoláris ventiláció CO 2 a király! PO 2 10

11 Adaptáció CO 2 -hoz krónikusan magas artériás pco 2 altatószermérgezés a légzés ingere: O 2 receptorok ingerlése az O 2 adás hatása Nazális receptorok tüsszentés Légzési reflexek Vagusafferensek garatreceptorok gégereceptorok szimatolás, nyelés kilégzés, köhögés Búvár reflex arc, trigeminális Velőshüvelyes tüdőreceptorok Lassan adaptálódó Hering-Breuer reflex feszítési receptor Gyorsan adaptálódó (irritáns) receptor köhögés. nyálkatermelés bronchokonstrikció Velőshüvely nélküli tüdőreceptorok tüdő C rostjai tachypnoe, nyálka J (juxtakapilláris) receptor kémiai ingerek tachypnoe, ödéma) 11

12 Légzési típusok Normális Kussmaul acidózis (légzés kompenzál) Biot Cheyne- Stokes agytörzsi léziók, meningitis alvás, magasság, ópiátok Apneusiás medulláris és pontin léziók Lihegés agónia A Cheyne-Stokes légzés légzés mélysége pco 2 az agy respirációs neuronjaiban respirációs központ ingerlődik pco 2 a tüdőerekben 12

13 Hogyan ússzuk át a medencét? Hiperventilláció CO 2 receptorok túl későn reagálnak 13