Traumatológia. Vortex. Vortex Proximalis Tibia ±15

Átírás

1 Vortex Traumatológia Vortex Proximalis Tibia ±15 1

2 Referenciák Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Turchányi Béla PhD. tanszékvezető egyetemi docens, osztályvezető főorvos DE ÁOK, Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék Kenézy Gyula Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály Prof. Dr. Varga Endre Egyetemi Tanár Szegedi Egyetem, Szentgyörgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika Szeged Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex Proximalis Tibia lemezekkel végzendő tibia lemezelésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.

3 Tartalom 1. Bevezetés 4 4. Implantátumlista Az implantátum Vortex proximális tibia lemez A műszerkészlet Vortex csavar Ø5,1 mm Indikációk Corticalis csavar - TX Ø5,1 mm Implantátum méretválaszték Spongiosa csavar Ø6,5 mm Műtéti leírás A beteg helyzete A megfelelő lemezméret kiválasztása Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek A lemez és a célzókar összeszerelése Incisio A lemez modellálása A lemez bevezetése Pozícionálás az ovál horony segítségével A keret zárása A lemez ideiglenes rögzítése A fejrész rögzítése Monoaxiális szögstabil rögzítés A fejcélzó felszerelése Monoaxiális fúrás fejrész Hosszmérés fejrész A csavar behajtása fejrész Fúrás szárrész Hosszmérés szárrész Csavarbehajtás szárrész Poliaxiális szögstabil rögzítés Poliaxiális fúrás fejrész Hosszmérés fejrész Csavarbehajtás fejrész Fúrás szárrész Hosszmérés szárrész Csavarbehajtás szárrész 15

4 1 Bevezetés Az ízületközeli törések ellátására szolgáló Vortex lemezek újabb tagja, a VPT (Vortex Proximalis Tibia) a tibia proximalis végének töréseit hivatott a Vortex lemezektől megszokott magas színvonalon rögzíteni. A poliaxialis szögstabil csavarozás biztonsága és kényelme kiegészül a száron egy minimál invazív csavarbehelyezést lehetővé tevő, sugáráteresztő karbon anyagból készült célzóval. A megfelelően stabil rögzítés elérésre a rendszer Ø5,1 mm-es poliaxialis és corticalis csavarokat alkalmaz, melyek a Vortex csavarok valamennyi előnyét ötvözik a kiemelkedő mechanikai tulajdonságokkal. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15 -os szögben. ±15 Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15 -os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra Könnyen fel- és leszerelhető célzófeltét a lemez fejének poliaxiális vagy alapirányban történő reteszelésére Optimális, előre meghatározott csavarirányok a lemezben Maximum háromszoros korrekciós lehetőség nem megfelelő csavarhelyzet javítására Vékonyított fejrész, az implantátum nem irritálja az ízületközeli lágyrészeket. Kerekített kontúrok a környező lágyrészek megóvására. Ovális horony a száron a lemez pozícionálásához. A lemez alkalmas minimál invazív műtéttechnika alkalmazására is Önvágó, tompa végű csavarok. Sugáráteresztő célzókar a szár furatainak célzásához Műszer és implantátumok egy tálcában Kis számú, optimalizált műszerkészlet Színkódolt nyomatékcsavarhúzó Anodizált titán alapanyag. Torx kulcsnyílású csavarfejek Indikációk A proximalis tibia periarticularis és intraarticularis törései.

5 Implantátum méretválaszték Vortex Proximalis Tibia lemez Horonyszám a száron * Kivitel Hossz 2H jobb/bal 98,5 mm 4H jobb/bal 130,5 mm 6H jobb/bal 162,5 mm 8H jobb/bal 194,5 mm 10H jobb/bal 226,5 mm 12H jobb/bal 258,5 mm Keresztmetszet (szélesség x vastagság) Fej: 34,4 x 4 mm Szár: 14 x 5 mm Alapanyag anodizált titán Szín szürke * A horonyszám az ovál horony nélkül értendő! 2.2 Vortex csavar Ø5,1 mm 2.3 Corticalis csavar - TX Ø5,1 mm Hossz (mm) Hossz (mm) Alapanyag anodizált titán Alapanyag anodizált titán Szín lila Szín szürke 2.4 Spongiosa csavar Ø6,5 mm Hossz (mm) Alapanyag Szín titán szürke 5

6 3 Műtéti leírás 3.1 A beteg helyzete Hanyattfekvő helyzetben, sugáráteresztő asztalon. 3.2 A megfelelő lemezméret kiválasztása A preoperatív tervezés során válasszuk ki a töréstípusnak és a beteg anatómiai viszonyainak leginkább megfelelő méretű lemezt. A lemez méretének megválasztásakor vegyük figyelembe, hogy a kissé hosszabb lemez beültetése kisebb hiba, mint a túl rövidé. 3.3 A lemez és a célzókar összeszerelése A rendszer egyaránt lehetővé teszi a poliaxialis és a monoaxialis rögzítést a fejrészen. Az ehhez szükséges célzófeltét felszerelését lásd a pontban. Helyezzük a célzó szárát a lemezbe, ügyelve, hogy a tájoló csap a kialakított horonyba kerüljön. Tegyük fel a karbon célzókart, majd a csavarhúzóval rögzítsük a célzót a lemezhez az ábra szerint. Ellenőrizzük a lágyrészvédő, fúrópersely és a Ø4,0 mm-es fúró segítségével a célzó és a lemez furatainak pontos találkozását. Ha nem a leghosszabb lemezt használjuk, akkor az átröntgenezhető karon jelöljük a záródugó segítségével, hogy hol helyezkedik el az utolsó furat. 3.4 Incisio Hosszanti anterolateralis feltárás javasolt, melyet, ha arra szükség van, az ízület magasságában ívelten, parapatellárisan célszerű folytatni. 6

7 3.5 A lemez modellálása Az optimális illeszkedés érdekében - szükség esetén - modellálhatjuk a lemezt. Ehhez használjunk asztali hajlító berendezést. Figyelem! Hajlítás után a célzók a fejen és a száron nem alkalmazhatóak! 3.6 A lemez bevezetése A lemezt minimal invazív módon vezethetjük be. A célzókarra szerelt lemezt vezessük be a csontfelszínig, majd azon toljuk distalis irányba. Az optimálisnak ítélt helyzetet ellenőrizzük képerősítővel. A lemez rögzíthető ebben a lépésben is Kirschner drótokkal, de az oválhoronnyal történő finombeállítás csak a drótok eltávolítása után lesz lehetséges. 3.7 Pozícionálás az ovál horony segítségével Rögzítsük a lemezt az oválhornyában egy szürke corticalis csavarral. Az ovál horonyba kerülő csavar előfúrása a Ø4 mm-es kettős fúrópersely egyenes oldalának segítségével történik. Az optimálisnak ítélt szög beállítása után végezzük el a fúrást a Ø4 mm-es fúróval. (1) 1 7

8 3 Műtéti leírás Mérjük meg a szükséges csavar hosszát. A Ø4mm-es kettős fúróperselyt eltávolítjuk, és a hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. (2) 2 A hosszjelző kézben tartásának helyes módja A lemezt a csonthoz az ovál horonyba vezetett, nem teljesen megszorított Ø5,1 mm-es corticalis csavarral rögzítjük úgy, hogy a lemez pozíciójának finombeállítása lehetséges legyen a lemez kismértékű elmozdításával. A végleges pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával. (3) 3 8

9 3.8 A keret zárása A használt lemez legdistalisabb hornyánál végezzünk bőrmetszést majd a lágyrészvédőt és a Ø8,0 mm-es fúróperselyt toljuk a lemez hornyába az átröntgenezhető célzókaron keresztül és csavarjuk bele a fúróperselyt a horonyba. Ezt követően vagy a legdistalisabb csavar helyére, vagy a lemez hegyén levő kis furatba bevezetett Kirschner dróttal a lemez alsó végét a csonthoz rögzítjük. Ezzel az átröntgenezhető célzókart pontosan a hornyok tengelyébe állítottuk. Figyelem! Ez a lépés feltétlenül szükséges a tökéletes célzás biztosítása érdekében. Amennyiben a perselyek nem csavarhatók könnyen ki vagy be kézzel, használjuk a T25-ös csavarhúzót! 3.9 A lemez ideiglenes rögzítése Rögzítsük a lemezt a csonthoz a kialakított Kirschner drót furatokban a fejrészen vagy a lemez distalis részén, igény szerint. A lemez distalis csúcsánál levő furatba a Kirschner drótot a célzókar két oldaláról vezethetjük be A fejrész rögzítése A fejrészen 6 csavar számára van hely. Minden csavar esetében használható a monoaxialis és a poliaxialis rögzítési módszer is. 9

10 3 Műtéti leírás 3.11 Monoaxiális szögstabil rögzítés Ebben az esetben az anatómiailag optimális irányban helyezhetjük be a csavart a lemezbe. A csavar-lemez kapcsolat szögstabil lesz, biztosítva a stabil, lazulásmentes rögzítést A fejcélzó felszerelése Rögzítsük a levehető fejrészt a lemezhez a fúrópersely segítségével az ábrának megfelelően. A lemez fején lévő legdistálisabb furatba csavarjuk bele a Ø4 mm-es fúróperselyt és pattintsuk rá a fejcélzót a patella felől. Csavarjunk a lemez fejrészén kialakított menetes furatba egy újabb fúróperselyt a fejcélzón keresztül, így kialakítva a fejcélzó rotációstabilitását Monoaxialis fúrás fejrész A fejcélzón át becsavart fúróperselyeken keresztül fúrjunk elő az Ø5,1 mm-es csavaroknak képerősítős kontroll mellett. Ehhez használjuk a Ø4 mm-es csigafúrót Hosszmérés fejrész A hosszmérés a VPT esetében kétféle módon történhet. Az egyik módszer a korábban már ismertetett mélységmérő eszközt használja. Akasszuk be a hosszjelző kampós végét a furat túlsó felén lévő csontfelszínbe, majd olvassuk le a mért értéket. Válasszuk a jelzett értéknek megfelelő csavart. 10

11 A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a lila fúróütközőt a Ø4 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a Ø4 mm-es perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret A csavar behajtása fejrész Ezután hajtsuk be a kiválasztott Ø5,1 mm-es Vortex csavart a furatba a T25 /3.5 Nm-es csavarhúzóval. A nyomatékcsavarhúzó használatával csökken az esélye a csavarfej és a lemez túlzott mértékű összerögzülésének a gyógyulási idő alatt. Ismételjük meg a fenti lépéseket valamennyi behajtani kívánt csavar esetében, így az előre meghatározott anatómiailag optimális irányban végezhetjük a csavarok behelyezését Fúrás szárrész A VPT rendszer sugáráteresztő célzókart alkalmaz a szár hornyainak minimal invazív célzásához. Figyelem! A célzó csak intakt, nem modellált lemez esetében használható! Ellenkező esetben a fúrások pontossága nem garantált és a lemez és/vagy a célzó is károsodhat. 11

12 3 Műtéti leírás A lemez szárrészen javasolt a hagyományos monoaxiális rögzítés. Helyezzük a lágyrészvédőt és a Ø4 mm-es fúróperselyt a célzókaron át a rögzíteni kívánt horonyba és csavarjuk be a végét az abban lévő menetbe. Végezzük el a fúrást Ø4 mm-es csigafúróval. Távolítsuk el a Ø4 mm-es fúróperselyt Hosszmérés szárrész A csavar hosszának meghatározásra kétféle lehetőség van, vagy hosszmérő segítségével, vagy pedig a fúróütköző alkalmazásával Csavarbehajtás szárrész A kiválasztott csavart T25/3.5 Nm-es csavarhúzóval hajtsuk be. 12

13 3.12 Poliaxiális szögstabil rögzítés A poliaxiális rögzítés esetén az előre meghatározott, optimalizált csavarirányoktól lehetőségünk van a ±15 fokos eltérésre. A célzót a levehető fejcélzó nélkül alkalmazzuk, így lehetőség van a 6 furat poliaxiális csavarozására Poliaxiális fúrás fejrész Helyezzük a Ø4 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét a furatba. A persely tölcséres vége pontosan illeszkedik abba, és szimmetriatengelye az előre meghatározott, anatómiailag optimális irányban van (ebben az irányban történik a monoaxiális rögzítés). Ezáltal biztosítható a ±15 fokos eltérés, amely az előre meghatározott irányhoz képest legyen értelmezhető. Végezzük el a fúrást a Ø4 mm-es csigafúróval a kívánt irányba Hosszmérés fejrész Használjuk a hosszmérőt a csavarhossz megállapításához a persely nélkül. Figyelem! A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható! 13

14 3 Műtéti leírás Csavarbehajtás fejrész A hosszmérés alapján kiválasztott csavart hajtsuk be a furatba a T25/3.5Nm-es csavarhúzó segítségével Fúrás szárrész A VPT rendszer sugáráteresztő célzókart alkalmaz a szár hornyainak minimal invazív célzásához. Figyelem! A célzó csak intakt, nem modellált lemez esetében használható! Ellenkező esetben a fúrások pontossága nem garantált és a lemez és/vagy a célzó is károsodhat. A lemez szárrészen javaslott a hagyományos monoaxiális rögzítés. Helyezzük a lágyrészvédőt és a Ø4mm-es fúróperselyt a célzókaron át a rögzíteni kívánt horonyba és csavarjuk be a végét az abban lévő menetbe. Végezzük el a fúrást Ø4mm-es csigafúróval. Távolítsuk el a Ø4mm-es fúróperselyt. 14

15 Hosszmérés szárrész A csavar hosszának meghatározásra kétféle lehetőség van, vagy hosszmérő segítségével, vagy pedig a fúróütköző alkalmazásával Csavarbehajtás szárrész A kiválasztott csavart T25/3.5 Nm-es csavarhúzóval hajtsuk be. 15

16 4 Implantátumlista 4.1 Vortex proximális tibia lemez Katalógusszám Anodizált titán Méret Hossz H/bal 98, H/bal 130, H/bal 162, H/bal 194, H/bal 226, H/bal 258, H/jobb 98, H/jobb 130, H/jobb 162, H/jobb 194, H/jobb 226, H/jobb 258,5 4.2 Vortex csavar Ø5,1 mm 16 Anodizált titán Katalógusszám Méret

17 Implantátumlista Corticalis csavar - TX Ø5,1 mm 4.4 Spongiosa csavar Ø6,5 mm Anodizált titán Katalógusszám Méret Anodizált titán Katalógusszám Méret

18 5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Csavarhúzó T Nyomaték csavarhúzó T25/3,5Nm Csigafúró gyorscs. végződéssel 4x260 mm Kettős fúrópersely - PAS 4 mm Kettős fúrópersely - V Large Kirschner drót 2x230 mm Csavarfogó csipesz Fúró ütköző 4 mm Hosszjelző mm Célzó - VPT lemez Motoros nyomaték csavarhúzó T25/3,5 Nm Tálca - VPT Feltöltött tálca (VPT)

19 Műszerlista Műszerek Csavarhúzó (T25) Nyomatékcsavarhúzó (T25/3,5 Nm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (4x260 mm) Kettős fúrópersely - PAS (4 mm) Kettős fúrópersely - V (Large) Kirschner drót (2x230 mm) Csavarfogó csipesz Fúró ütköző (4 mm) Hosszjelző (20-90 mm) Célzó - VPT lemez Motoros nyomaték csvarhúzó (T25)

20 Termékcsalád Traumatológia 1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb Ortopédia Fogászat Gerinc Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: Vortex Proximalis Tibia_hu REV_A 2014/01/14