TRAUMATOLÓGIA. Trochanter - II

Átírás

1 TRAUMATOLÓGIA Trochanter - II 1

2 Referenciák Tartalom 1. Bevezetés 4 4. Implantátumlista A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a SpectruM Trochanter-II rendszerrel végzendő trochanter velőűrszegezésekhez. Azonban minden Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Műszerlista egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a 2. Implantátum méretválaszték 5 törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia Műtéti leírás Szárazpróba A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt A beteg fektetése Bemetszés A velőűr feltárása Felfúrás A hosszú szeg hosszmérése A célzó és szeg összeszerelése Szeg bevezetése A szeg pozícionálása I A szeg pozícionálása II A szeg pozícionálása III A lágyrészvédő rögzítése Vezetődrótok behelyezése Trochanter csavar hosszmérés Trochanter csavar hely előkészítése Csavarbehajtó összeszerelése Trochanter csavar behajtása Komprimálás A támasztó csavar behajtása Distalis reteszelés I. (rövid szeg) Distalis reteszelés II. (rövid szeg) Distalis reteszelés I. (hosszú szeg) Distalis reteszelés II. (hosszú szeg) Distalis reteszelés III. (hosszú szeg) A célzókar leszerelése A záródugó behajtása Az implantátum eltávolítása 16

3 1 Bevezetés Implantátum méretválaszték 2 A SpectruM Trochanter-II rendszer a korábbi, sikeres műszerkészletet váltja fel, míg az implantátumok maradnak a bevált geometriánál. Az új műszerek kényelmesebb, gyorsabb, könnyebben használható műtéttechnikát garantálnak a korábban megszokott előnyöket kiegészítve. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészelet Kanülált szeg Rövid szeg trochantertáji törésekre Hosszú, anatómiai görbületű szeg kombinált törésekre 125, 130, 135 -os szegek Dinamizálható szeg Használható trochanter spirállal is Támasztócsavar által biztosított sliding A támasztócsavar kicsavarodás ellen biztosítva van Limitált visszacsúszást biztosító horony Speciális menetprofil a könnyebb csavarbehajtásért, anodizált titán kivitelben Speciális distalis furat a kézicélzó befogadására Változó hosszméretű záródugók Röntgensugár áteresztő célzókar Univerzális célzókar (125, 130, 135 ) Kanülált műtéttechnika - repozíció megtartás az operáció alatt Optimalizált célzókarforma az ideális behatolási pontért Színkódolt műszerkészlet a pontosan követhető lépések érdekében Kiesésbiztos műszerek 1.3 Indikációk Intertrochanter törések Pertrochanter törések Álízületek Subtrochanter törések (hosszú szeg) Pertrochanter és diaphysis törések (hosszú szeg) Pathológiás törések trochanter és diaphysis (hosszú szeg) 2.1 SpectruM Trochaner szeg Rövid Hosszú (jobb, bal) CCD (fok) Proximalis átmérő (mm) Alapanyag acél anodizált titán 2.4 Támasztócsavar Alapanyag acél anodizált titán 2.2 Tochanter csavar Ø10,5 mm Alapanyag acél anodizált titán 2.3 Reteszcsavar Ø4,8 mm Alapanyag acél anodizált titán 2.5 Záródogó 0-25 Alapanyag acél anodizált titán 4 A támasztócsavar és a szeg egy csomagban vannak. 5

4 3 Műtéti leírás 3.1 Szárazpróba 3.5 Felfúrás Figyelem! A beteg altatása előtt győződjön meg arról, hogy a műtéthez minden szükséges implantátum és műszer rendelkezésre áll. Ellenőrizze a célzást száraz próbával. Szerelje a szeget a célzóra, a szövetvédőt rögzítse az implantátum szögértékének megfelelő célzófuratba, és a fúrókkal ellenőrizze a célzás pontosságát proximális és disztális furatoknál egyaránt. Optimális összeállítás esetén a persely a megfelelő furatba vezeti a fúrót. 3.2 A beteg fektetése Hanyatt fekvő pozícióban, extenziós asztalon. Javasolt a láb kissé mediális irányba beforgatott rögzítése. (Nagyobb mennyiségű szövet esetén oldalt fektetés javasolt.) Vezesse a 4/3 x 900 mm-es olivás vezetőnyársat a csontáron keresztül a velőűrbe T-megfogó segítségével, majd távolítsa el a T-megfogót, és a csontárat is. A lágyrészvédőt helyezze a trochantercsúcsra, majd a vezetőnyárson keresztül fűzze fel a kanülált kúpos marót. Készítse elő a szeg proximalis helyét. Figyelem! A szeg proximális helyének előkészítése során vegye figyelembe a csontállomány porotikusságát. A lágyrészvédő és a kúpos maró használatakor a csontárral készült nyílás helyzetét még kissé módosíthatja. Ezután távolítsa el a kúpos marót és a lágyrészvédőt. Szükség esetén fúrja fel a velőűrt majd távolítsa el a felfúrót. A felfúró fejet probléma esetén az olivás vezetőnyárs segítségével távolíthatja el. 3.3 Bemetszés A trochanter tapintható csúcsától proximalis irányban 3-6cm-re. A bemetszés pontos helyét a lágyrészek mennyisége is befolyásolja. 3.6 A hosszú szeg hosszmérése Hosszú szeg esetében a szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs csontból kiálló részének lemérésével történik a hosszjelző segítségével. Az olivás vezetőnyárs hosszából (900 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapja. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. 3.4 A velőűr feltárása Fúrja be képerősítő használata mellett a Ø3,2 mmes, nem menetes Kirschner drótot a trochanter csúcs felől. Vezesse a drótra a csontárat és rotáló mozdulatokkal nyissa meg a velőüreget. Ezután távolítsa el a Kirschner drótot. 6 7

5 3 Műtéti leírás 3.7 A célzó és a szeg összeszerelése Ha a műtét során nem használ olivás vezetőnyársat, hajtsa a szegbe a támasztócsavart úgy, hogy ne akadályozza a trochanter csavar helyének fúrását. Rögzítse a kiválasztott SpectruM Trochanter szeget a behúzó csavarral a célzókarra. A csavar rögzítéséhez használja a 8 mm-es csavarhúzót Az implantátumok pozicionálása II. Helyezzen egy Kirschner drótot a célzó oldalán található szögérték jelölésre és képerősítő segítségével győződjön meg arról, hogy a szeg kellő mélységbe van bevezetve. Optimális esetben a Kirschner drót középvonala körülbelül 8 mm-re van proximalisan az Adam ívtől Az implantátumok pozicionálása III. 3.8 A szeg bevezetése, az implantátumok pozicionálása Vezesse be a szeget a velőűrbe rotáló mozdulatokkal. Figyelem! A célzókar közvetlen ütése szigorúan tilos! Az implantátumok pozicionálása I. A szeg végének pozícióját jelzi az ábrán látható furatba vezetett Kirschner drót. A célzókar szeget rögzítő fém részén található 3 mélység jelölés segítségével képerősítő alatt is meghatározható a szeg végének pozíciója. A legdistalisabb bemarástól 5 mm-re helyezkedik el a szeg vége. A megfelelő szeg rotációt a célzókar rotációjelző furatába vezetett Kirschner dróttal, képerősítő segítségével állítsa be. A szeg elakadása esetén - amennyiben az operatőr úgy ítéli meg - eltávolítható a vezetőnyárs. Ekkor a behúzó csapba illesztett, 8 mm csavarhúzó óvatos kalapálásával vezethető a szeg a helyére. Amennyiben a vezetőnyárs eltávolítása nem lehetséges, távolítsa el a szeget és fúrja fel újra a velőüreget, majd újra vezesse a szeget a velőüregbe. Távolítsa el az olivás vezetőnyársat. 3.9 Lágyrészvédő rögzítése A DIA 10,5 jelzésű lágyrészvédőbe szerelje be a fúróperselyt. Csúsztassa a célzókar megfelelő, a használt szeggel megegyező szögértékű (125, 130, 135 ) furatába a csontfelszínre ütközésig, majd rögzítse a lágyrészvédő fején található kar óramutatóval megegyező irányba fordításával. 8 9

6 3 Műtéti leírás 3.10 Vezetődrótok behelyezése A DIA 10,5 jelű fúróperselyen keresztül nyissa meg a corticalis állományt a 3,2 mm-es csigafúróval, majd képerősítő kontroll alatt fúrjon egy 3,2 mmes menetes Kirschner drótot a subchondralis zónától 5 mm-re Trochanter csavar helyének előkészítése Állítsa a lépcsős fúró ütközőjét az előző lépésben megállapított értékre, (az érték a kémlelő nyílásban olvasható le) majd a Kirschner drótra fűzött lépcsős fúróval végezze el a fúrást addig, amíg az ütköző a szövetvédőt eléri. A fúrást óvatosan végezze, amint az ütköző eléri a szövetvédőt, a műveletet fejezze be. Távolítsa el a lépcsős fúrót A trochanter csavar és -behajtó összeszerelése 3.11 Trochanter csavar hosszmérés Távolítsa el a 3,2 mm-es fúrópersely t és csúsztassa a hosszjelzőt a Kirschner drótra csontra ütközésig. Olvassa le a szükséges csavarhossz értékét a Kirschner drót végénél. Köztes esetben lefelé kerekítsen a következő méretig. A kompressziós anyát helyezze a T-nyelű csavarbehajtó szárára, majd hajtsa felső állásba. A kiválasztott trochanter csavart rögzítse a T-nyelű csavarbehajtóra, majd a menetes rögzítőszárat kézi erővel húzza meg

7 3 Műtéti leírás 3.14 A trochanter csavar behajtása Hajtsa be a trochanter csavart a lágyrészvédőn keresztül úgy, hogy a csavar vége a subchondralis zónától 5-8 mm-re álljon. A helyzetét ellenőrizze képerősítővel. A behajtási folyamat végén a csavarbehajtó T fogantyújának a célzókar síkjára merőlegesen vagy azzal párhuzamosan kell állnia. Így érhető el, hogy a támasztó csavar a trochanter csavar testén kialakított hornyokba kerüljön A támasztó csavar behajtása A támasztó csavart a flexibilis csavarhúzóval hajtsa ütközésig, de ne húzza meg. Annak érdekében, hogy a sliding hatás érvényesüljön, lazítsa meg a csavart egy negyed fordulattal. Mozgassa meg finoman, rotáló mozdulatokkal a T-nyelű csavarbehajtót, így ellenőrizze a támasztócsavar rotáció elleni biztosítását. Ezután szerelje le a csavarbehajtót (szükség esetén használja a 8mmes csavarhúzót) és távolítsa el a Kirschner drótot, majd a lazítsa ki a szövetvédőt, és azt is távolítsa el. Figyelem A támasztó csavart óvatosan hajtsuk be, hogy elkerüljük a flexibilis csavarhúzó károsodását. Ha nagyobb nyomatékra van szükség, használjuk a 3,5 mm-es normál csavarhúzót. Hosszú szeg esetén folytassa a ponttal Komprimálás A behajtó száron levő kompressziós anya nyíl irányába forgatásával a szükséges mértékű kompresszió elvégezhető. (Szükség esetén használja a villáskulcsot.) 3.17 Distalis reteszelés I. (rövid szeg) Helyezze a fúrópersellyel összeszerelt DIA 4,2 feliratú (rövidebb) lágyrészvédőt a célzókar Dyn jelű furatába, majd az adott helyen végezzen rövid bőrmetszést. Tolja be a szövetvédőt csontra ütközésig majd a szövetvédőt tetszőleges irányú elfordítással rögzítse. Végezze el a fúrást a 4,2 mm-es csigafúróval. *Amennyiben statikusan szeretne reteszelni, végezze el a 3.17 műveletet a Stat jelű furatba rögzített fúróperselynek megfelelő irányból

8 3 Műtéti leírás 3.18 Distalis reteszelés II. (rövid szeg) Távolítsa el a fúróperselyt, majd végezzen csavarhosszmérést a DIA 4,2 feliratú lágyrészvédőn keresztül. A hosszmérőt ütköztesse fel a csontfelszínen és a piros jelnél olvassa le a szükséges reteszcsavar méretét. *Alternatív hosszmérési módszer: pattintsa a fúróütközőt a 280 mm hosszú zöld fúró spirál része fölé, majd végezze el a fúrást a DIA 4,2 jelölésű perselyen keresztül. Az ütköző perselyre fekvő síkjánál leolvasható a szükséges csavarhossz. Hajtsa be a csavart a 3,5 mm-es csavarhúzóval a lágyrészvédőn keresztül. Folytassa a ponttal Distalis reteszelés I. (hosszú szeg) Képerősítő alatt ellenőrizze a speciális furat helyét és az adott helyen végezzen rövid bőrmetszést. Helyezze a szabadkézi célzót a csontra és képerősítő segítségével keresse meg a speciális reteszelő furat pontos helyét. A közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval végezze a lágyrészvédőn keresztül. A fúrást óvatosan végezze. Amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet fejezze be. Távolítsa el a szabadkézi célzót Distalis reteszelés II. (hosszú szeg) A kézi célzót helyezze a csonton elkészített furatba (a dupla furat distalis irányban helyezkedjen el), majd zökkentse be a szeg speciálisan kialakított furatába. Bőrmetszést követően helyezze a jelölés nélküli szövetvédőt és a fúróperselyt a kézi célzó választott furatába, tolja csontig és a 4,2 mm zöld fúróval végezze el a fúrást. Fúrás közben a kézi célzót folyamatosan tartsa leütköztetett állapotban. A hosszmérő kampóját akassza a furat túloldali peremébe, a mozgórészt ütköztesse a csontfelszínen és a piros jelnél olvassa le a szükséges reteszcsavar méretét. *Alternatív hosszmérési módszer: pattintsa a fúróütközőt a 250 mm hosszú jelölés nélküli fúró spirál része fölé, majd végezze el a fúrást a jelöletlen perselyen keresztül. Az ütköző perselyre fekvő síkjánál leolvasható a szükséges csavarhossz. Hajtsa be a csavart a 3,5 mm-es csavarhúzóval a lágyrészvédőn keresztül, majd végezze el a 3.20 műveletet a kézi célzó ellenoldali furatában is Distalis reteszelés III. (hosszú szeg) Távolítsa el a distalis kézi célzót és helyezze újra a szabadkézi célzót a speciális furatra. A szabadkézi célzóba illesztett, jelöleltlen rövid fúróperselyen keresztül fúrja át a 4,2 mm-es fúróval a corticalis hátsó falát is. Hosszmérés után vezesse be a megfelelő csavart figyelve arra, hogy a menetek csak a távolabbi corticalisban fognak. Ne húzza meg a csavart túlzott erővel, hogy elkerülje a fej elsüllyedését. Figyelem! A skálázott fúróval való hosszmérési módszer itt nem alkalmazható! 14 15

9 3 Műtéti leírás 3.22 A célzókar leszerelése 8 mm-es csavarhúzóval oldja a behúzó csavart és szerelje le a célzókart a szegről A záródugó behajtása A megfelelő méretű záródugót a merev szárú 3,5mm-es csavarhúzóval hajtsa be ütközésig Az implantátum eltávolítása A merev szárú 3,5 mm-es csavarhúzóval távolítsa el a distalis 4,8 mm-es reteszcsavarokat. A szegvég feltárása után csavarja ki a zárócsavart a merev szárú 3,5 mm-es csavarhúzóval, majd lazítsa ki a szeg belsejében levő támasztó csavart. Csatlakoztassa a szegkivevő csapot a szeg végéhez. Nyissa meg a lágyrészeket és szerelje a trochanter csavar kiálló végére a T fogantyús csavarbehajtó szárat, majd rögzítse a menetes szár meghúzásával. Csavarja ki a trochanter csavart, majd a villás kalapáccsal üsse ki a szeget a csontból

10 4 Implantátumlista 4.1 SpectruM Trochanter szeg, rövid 4.2 SpectruM Trochanter szeg, hosszú CCD=125 Anodizált titán CCD=130 Anodizált titán CCD= Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD=135 Anodizált titán CCD= Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD= Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb

11 4 Implantátumlista CCD=125 Anodizált titán Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD=130 Anodizált titán Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD=135 Anodizált titán Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb Trochanter csavar Ø10,5 mm 4.6 Reteszcsavar Ø4,8 mm 4.4 Támasztócsavar 4.5 Záródugó Anodizált titán Anodizált titán Anodizált titán Anodizált titán

12 5 Műszerlista 5.1 Műszerek Flexibilis szár Csavarhosszjelző T-megfogó T-kulcs komprimáló anyával Menetes rögzítőszár Distalis célzó - SpectruM Trochanter Hosszjelző reteszelő csavarhoz (4,8 mm) Csigafúró (4,2x250 mm) Lépcsős fúró (10,5/6,7 can. 3,2 mm) Csigafúró (4,2x280 mm) Célzó-SpectruM Trochanter Kúpos maró (16 mm) Csontár Lágyrészvédő (16 mm) Szabadkézi célzó - SpectruM Trochanter Jelzőléc (500 mm) Szegkivevő csap Csigafúró gyorscs. végződéssel (3,2x310 mm)

13 5 Műszerlista Kirschner drót (3,2x375 mm) Feltöltött tálca (Spectrum Trochanter II.) Kirschner drót menettel (3,2x375x10 mm) Villás kalapács Csavarhúzó (3,5 mm) Csigafúró (6 mm) Vezetőnyárs Olivával (4/3x900 mm) Csavarhúzó (8 mm) Villáskulcs Fúróütköző (4,2 mm) Furatfedél ( )

14 Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek Humerus szegezés Ulna-radius szegezés Trochanter szegezés Femur szegezés Tibia szegezés Fibula szegezés Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: Spectrum Trochanter II REV_A 2017/10/28