TRAUMATOLÓGIA. MAGIC Tibia

Átírás

1 TRAUMATOLÓGIA MAGIC Tibia 1

2 Tartalom 1. Bevezetés 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerek 1.3 Indikációk A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Magic Tibia 2. Implantátum választék 5 rendszerrel végzendő femur velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző 3. Műtéti leírás 6-13 sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét 3.1. A beteg fektetése 6 befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia Feltárás A velőűr előkészítése 6 A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon 3.. A szeghossz meghatározása 6 való részvételt A szeg és a célzó összeszerelése Szegbevezetés A disztális kar összeszerelése Mágneses célzás Fúrás Disztális reteszelés I Disztális reteszelés II Disztális reteszelés III Disztális reteszelés IV Disztális reteszelés V Proximális reteszelés Célzókar eltávolítása Implantátum kivét 13. Implantátum lista Műszer lista 16-17

3 1 Bevezetés Implantátum választék 2 A Magic Tibia rendszer a legmodernebb, vezeték nélküli mágneses célzási technológiát használja. Ezáltan a képerősítő használata a minimumra csökken a disztális reteszelés során és a kábelekből adódó esetleges nehézségek is elkerülhetők. A rendszer használata gyorsan megtanulható, még egy, az eszközzel épp megismerkedő felhasználó is hatékonyan tud vele operálni. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet A szeg Kanulált szeg Reteszelhető Dinamikus 15 fokos Herzog görbület a proximális oldalon, 3 fokos hajlítás a disztális oldalon a könnyebb bevezethetőségért R 1 R 2 Speciális sagittalis furat a kézi célzó számára Speciális 30 fokos ferde disztális furat a szeg végétől 5 mm-re Acél, titán, anodizált titán alapanyag 8-1 mm átmérő, mm hossz, 15 mm lépésköz Reteszcsavarok 3,8 mm (Ø8 mm szeghez),,8 mm (Ø9-1 mm szeghez) Proximálisan három-, disztálisan négy-furatos reteszelési lehetőség 3-3 síkban Az átgondolt, az operatőrt a lépéseken végigvezető műszerrendszer az egyszerűség és a minimalizált sugárterhelésre való törekvés jegyében született. Tulajdonságok Vezeték nélküli mágneses distalis célzás, nincs sugárterhelés, vagy a gyengébb minőségű képerősítő nem akadályozza a pontos célzást Forgatható, színkódolt proximális kar a szerelésmentes célzásért (karbonból is elérhető) Distalis kézi célzó a képerősítő-mentes distalis célzáshoz Kiesés ellen biztosított perselyek 1.3 Indikációk Nyílt és fedett törések Egyszerű és romos középső 5/7-i diaphysis és metaphysis törések Álízületek Korrekciós osteotomiák Patológiás törések Tumor-resectiok 2.1 Tibia szeg 2.2 Reteszcsavar Ø,8 mm* Átmérő (mm) Alapanyag acél titán anodizált titán Alapanyag 2.3 Reteszcsavar Ø3,8 mm* 2.3 Zárócsavar Alapanyag acél titán anodizált titán *(9-1 mm-es szegekhez) Alapanyag acél titán anodizált titán *(8 mm-es szegekhez) acél titán anodizált titán 5

4 3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése 3.5 A szeg és a célzó összeszerelése Hanyattfekvő pozícióban extenziós asztalon. A sérült végtag 90 fokos flexióban, térdtámaszon. Ügyeljünk arra, hogy a fossa poplitea képletei műtét közben ne kerüljenek nyomás alá Forgassuk a proximális kart B állásba a karon levő gomb lenyomása mellett. Szereljük a szeget a célzóra és szorosan rögzítsük a rögzítő csavarral. 3.2 Feltárás Incizió a tuberositas tibiae és a patella csúcsát összekötő vonalban 6-9 cm hosszúságban. Szereljük össze a disztális kart. Helyezzük az alaplapot a proximális célzó-karra, majd a kép szerint helyezzük fel a mozgató spirált (1) és a rögzítőt (2) a megfelelő helyre. A rögzítőt biztonsági csavar (3) védi a széteséstől. Állítsuk be disztális kart a választott szeg hosszának megfelelően (). Rögzítsük a disztális kart az összeszerelt egységre az összekötő csavarral (5) A velőűr előkészítése Ellenőrizzük a megfelelő hosszbeállítást. A disztális kar furatába helyezett lágyrészvédő a szeg speciális furata fölött kell legyen. Ellenőrzés után a disztális kart eltávolítjuk. Tartsuk meg a disztális kar pozícióját, hogy a disztális célzást ebből a helyzetből kezdhessük. A velőűrt csontárral nyitjuk meg. A vezetőnyársat képerősítő mellett vezessük be. Győződjünk meg arról, hogy a vezetődrót elérte a velőűr disztális végét. Válasszuk ki a szegméretnek megfelelő tapintót (8 vagy 9-11 vagy 12-1 mm) és szereljük össze a kézi célzóval. Helyezzük a kézi célzót a szeg speciális furatába. Tegyük a lágyrészvédőt, a,2 mm-es fúróperselyt és a,2 mm-es csigafúrót a kézi célzó furatába. Megfelelő összeállítás esetén a fúró a megfelelő furatba kerül a szegen. Ezután távolítsuk el a kézi célzót. 3. A szeghossz meghatározása Mérjük le a vezetődrót velőűrből kiálló hosszát a jelzőléccel. Vonjuk ki ezt a számot a vezetődrót hosszából. Az eredmény adja a velőűrszeg hosszát. A jeladó pálca ütközőjét állítsuk be a szeg hosszának megfelelően. Az ütköző közepén lévő ablakon keresztül olvasható le a beállított érték. Toljuk a pálcát a kanülált összekötő csavaron keresztül a szegbe ütközésig, így ellenőrizzük a helyes öszszeszerelést. Ezután távolítsuk el a pálcát. 6 7

5 3 Műtéti leírás 3.6 A szeg bevezetése 3.8 Mágneses célzás Vezessük a szeget a célzókar B pozíciójában a szegbe vezetődrót segítségével. Használjunk rotáló mozdulatokat. Ha megszorul, a súlykalapáccsal óvatosan ütögetve segíthetjük előre a szeget, de erőltetni nem szabad. Amennyiben a velőűr szűk, akkor fel kell fúrni a kiválasztott szeg mérete felett 1 mm-el. A szeg bevezetését és végső helyzetét szemből (A-P) és oldalirányból (M-L) is ellenőrizzük képerősítővel. Ezután távolítsuk el a vezetőnyársat. Kapcsoljuk be a Magic egységet és a 30 másodperces kalibráció után (mikor a zöld LED villog) toljuk a jeladót a szegbe az előre beállított ütközőig. A kalibráció alatt minden felesleges mozgás kerülendő. A sárga LEDek jelzik a disztális kar szükséges forgatási irányát. A folyamatos zöld LED jelzi a helyes pozíciót. Távolítsuk el a jeladót a szegből. Ekkor az érzékelő egység automatikusan kikapcsol. 3.7 A disztális kar összeszerelése Helyezzük az összeszerelt disztális kart a proximális karra és rögzítsük rögzítsük azt a zárókupak elfordításával. Tegyük a Magic egységet a disztális karra és rögzítsük a karmos, lézerjelölésű persellyel. A célzókar oldalirányú megmozdítása nélkül a karmos perselyt vezessük előre a csontig, majd a persely csontrafeszítése közben a célzókar óvatos előre emelésével feszítsük meg a célzórendszert és a persely körüli rögzítőkupakkal zárjuk le azt. Figyelem A fúrás előtt ne felejtsük a jeladót eltávolítani a szegből A perselyt olyan magasságban kell rögzíteni, hogy a disztális kar mozgatásakor ne ütközzön a lágyrészekkel. Ha lehetséges, akkor a lézerjelölés magasságában. 3.9 Fúrás Fúrjuk át a közeli corticalist 6 mm-es lépcsős fúróval a lágyrészvédőn keresztül. Fúrjunk óvatosan, amint a fúró eléri a szeget hagyjuk abba a műveletet. Fúrás után a disztális kart eltávolítjuk. A spirált ne mozdítsuk el, mert jelöli a furat helyzetét. Távolítsuk el a Magic egységet a célzókarról. 8 9

6 3 M űtéti leírás 3.10 Disztális reteszelés I Disztális reteszelés III. Toljuk a kézi célzót a monokortikális furatba és kattintsuk be a szeg speciális furatába. A proximális kar óvatos mozgatása segítheti a furat megtalálását. Az első reteszelés után ismételjük meg a fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás lépéseit a másik mediális furatban is. A bőrmetszést és a munkacsatorna óvatos preparálását követően helyezzük a lágyrészvédőt és a fúróperselyt a kézi célzóba, majd ütköztessük a csontfelszínre. Rögzítés után fúrjunk. Figyelem A 8 mm-es szegekhez használjuk a 3,2 mm-es fekete fúrót és a 3,8 mm-es reteszcsavarokat minden furat esetében. Minden egyéb szegátmérőnél (9-1 mm) használjuk a zöld,2 mm-es fúrót és,8 mm-es reteszcsavarokat Disztális reteszelés IV Disztális reteszelés II. Távolítsuk el a fúróperselyt és a lágyrészvédőn keresztül végezzünk hosszmérést. Hajtsuk be a mérésnek megfelelően választott csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval. A másik mérési módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a 10 zöld fúróütközőt a Ø, 2 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. Ha a törés disztálisan ízületközeli, akkor az E furatba helyezett csavarral is stabilizálhatjuk a csontot. Ennek a furatnak a könnyű megtalálásához a kézi segédcélzókar ferde (30 fokos) feltétét kell használnunk. Ehhez a segédcélzókar markolatát csavarjuk le a speciális furatban hagyott tájoló csapról és a 90 fokos célzóbetétet cseréljük le a 30 fokosra. Figyelem A 30 fokos E célzóval csak egy csavar helyezhető el, a boka felőli pozicióban. A csavar elhelyezés optimális iránya előlről, medial felől hátra, lateral felé. Előlről, lateral felől hátra, medial felé fúrva a munkacsatornába ín, ér, ideg kerülhet! 11

7 3 Műtéti leírás 3.1 Disztális reteszelés V. A sagittalis reteszeléshez szereljük vissza a disztális kart a proximálisra. Optimális esetben a spirál a furat fölé pozícionálja a kart. Ha nem, a spirál mozgatásával megtalálható a furat. Lágyrészvédőn és fúróperselyen keresztül fúrjunk. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás az ismertetett módon történik. Csavarbehajtáskor figyeljünk arra, hogy a csavar csak a távoli kortikálisban fog. Reteszelés után távolítsuk el a disztális kart A célzókar eltávolítása Reteszelés után távolítsuk el a célzókart és zárjuk le a szeg végét zárócsavarral. A zárócsavar mérete a célzókaron levő skálán előzetesen meghatározható Proximális reteszelés Forgassuk a proximális kart kék pozícióba. Helyezzük a lágyrészvédőt és fúróperselyt a célzó kék furatába, s végezzük el a fúrást. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás az ismertetett módon történik. Folytassuk a reteszelést a sárga statikus furatban a fentiek szerint. A szeg dinamizálható. Ennek eléréséhez a piros D furatban kell fúrnunk. A statikus reteszeléshez a piros S furatot használjuk Implantátum kivét Távolítsuk el a zárócsavart. Hajtsuk be az eltávolító eszközt. Vegyük ki a reteszcsavarokat. Csatlakoztassuk a súlykalapácsot és üssük ki a szeget a csontból

8 Implantátum lista.1 Tibia szeg.2 Reteszcsavar Ø,8 mm. Reteszcsavar Ø3,8 mm Acél d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm Titán d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm Anodizált Titán d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm Acél Titán.3 Zárócsavar Acél Titán Anodizált- Titán Anodizált- Titán Acél Titán Anodizált- Titán

9 5 Műszer lista 5.1 Műszerek Jelzőléc (500 mm) Proximális célzókar - TWX-A Velőűrszeg beverő Csavarhúzó patronhoz (3.5 mm) Magic disztális célzókar Vezetőnyárs olivával (/3x900 mm) Vezetőnyárs (2.7x900 mm) Disztális célzó - TWX Hosszjelző reteszelő csavarhoz ( mm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (3.2x25 mm) Kihúzó eszköz Csigafúró (6 mm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (.2x25 mm) Magic jeladó Magic érzékelő T-kulcs (12 mm) Fúróütköző (3,2 mm;,2 mm) ; Csontár (10 mm) Feltöltött tálca (SpectruM Tibia Magic)

10 Termék család TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek Humerus szegezés Ulna-radius szegezés Trochanter szegezés Femur szegezés Tibia szegezés Fibula szegezés Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.. Fixateur 1.5. Egyéb ORTHOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: TRAUMA REV_A 20/0/2017