Traumatológia. Tibia. Ortopédiai és Traumatológiai Eszközöket Gyártó Kft.

Átírás

1 Traumatológia Tibia Ortopédiai és Traumatológiai Eszközöket Gyártó Kft. 1

2 Referenciák Tartalom 1. Bevezetés 4 Prof. Dr. Sárváry András Tanszékvezető egyetemi tanár, Főigazgató Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Budapest 2. Implantátum méretválaszték 5 Dr. Turchányi Béla PhD. Osztályvezető főorvos Markhot Ferenc Kórház, Eger Műtéti leírás A beteg fektetése Bőrmetszés A velőűr feltárása A velőűrszeghossz meghatározása 6 A következő műtéti leírás általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a SpectruM Tibia rendszerrel végzendő tibia velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia A célzó és implantátum összeszerelése A szeg bevezetése A disztális célzókar felhelyezése és rögzítése Mágneses célzás Furás a csigafuróval Disztális reteszelés I A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt Disztális reteszelés II. Disztális reteszelés III. Disztális reteszelés IV Disztális reteszelés V Proximális reteszelés A célzókar eltávolítása, szeg lezárása Az implantátum eltávolítása Implantátumlista SpectruM Tibia furatos szeg SpectruM Tibia tömör szeg Zárócsavar Reteszcsavar Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek 19-20

3 1 Bevezetés Implantátum méretválaszték 2 A SpectruM Tibia rendszer tulajdonságaiban ötvözi a korábban forgalomba hozott TWX-E és az egyedülálló mágneses célzás előnyeit. Hasonlóan a Sanatmetal Kft. által gyártott többi velőűrszeg rendszerhez célul tűzte ki a műtét során alkalmazandó röntgensugár mennyiségének jelentős csökkentését. Ennek megfelelően a SpectruM Tibia rendszer működése során a képerősítő használatát az elméleti minimum szinten lehet tartani. Ezt a rendszer nagyszámú statisztikai adat elemzése után kifejlesztett speciális műtéttechnikával és az ezt támogató egyedi műszerekkel valósítja meg. 1.1 Az implantátum A SpectruM Tibia szeg Kanülált, tömör változat is elérhető Reteszelhető Dinamizálható 15 fokos Herzog-görbület a proximális oldalon, 3 fokos hajlítás disztálisan a könnyebb bevezethetőség miatt R Speciális horonnyal ellátott szagittális furat a kézi célzó befogadására Speciális disztális furattal a pilon-közeli törések kezelésére (5 mm-re a szeg végétől) Acél, titán és anodizált titán kivitelben 8-14 mm átmérőben, mm hosszakban 15 mm-es lépcsőkkel R 1.2 A műszerkészlet Az átgondolt, az operatőrt a lépéseken végigvezető műszerrendszer az egyszerűség és a minimalizált sugárterhelésre való törekvés jegyében született. Tulajdonságai Mágneses disztális célzás, a gyengébb minőségű képerősítő nem akadályozza a pontos célzást Forgatható, színkódolt proximális célzókar a többsíkú reteszfuratok szerelésmentes célzásához (igény szerint karbon alapanyag) Disztális kézi célzó a képerősítő-mentes disztális célzáshoz Kiesés ellen biztosított perselyek Egy műszerkészlet felfúrásos és nem felfúrásos technikára 2.1 SpectruM tibia szeg 2.2 Reteszcsavar Ø= 4,8 mm Átmérő (mm) Hossz (mm) acél Reteszcsavarok titán 3,8 mm-es (8 mm átmérőjű szeghez) és anodizált titán 4,8 mm-es (9-14 mm átmérőjű szegekhez) Reteszfuratok 4 síkban, proximálisan 3 db, 1.3 Indikációk disztálisan 4 db Nyílt és fedett törések Romos törések Álízületek (steril hipertrophicus és szeptikus) Korrektív osteotomiák Patológiás törések Tumor-rezekciók Egyszerű, középső harmadi diaphysis törések (haránt, ferde, spirál) Extrastricturális törések 4 5 Alapanyag acél titán anodizált titán Hossz (mm) Alapanyag 2.3 Zárócsavar Hossz (mm) Alapanyag acél titán anodizált titán

4 3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik extenziós asztalon. A sérült láb 90 fokos szögben behajlítva, térdtámasszal. 3.2 Bőrmetszés A bőrmetszést a tuberositas tibiae fölött 6-9 cm hosszan ejtsük. 3.5 Célzó és implantátum összeszerelése A proximális célzókart a B jelölésű pozícióba forgatjuk a karon lévő gomb nyomva tartása mellett. Ebben a pozícióban a szeget felhelyezzük a célzókarra, és a behúzó csavarral stabilan rögzítjük azt. Szereljük össze a disztális célzókart. Először a talpat helyezzük a proximális célzókarra, majd az ábrának megfelelően a forgató spirált és a rögzítőt illesszük a megfelelő furatokba. A rögzítőt a biztosító csavarral fixáljuk a feltétben. Ebbe a rögzítőbe illeszkedik az adott szeghossznak megfelelően beállított disztális célzókar. A rögzítő csavart minden esetben 3,5-ös csavarhúzóval meghúzzuk. 3.3 Velőűr feltárása A velőűr feltárása csontárral történik. A vezetőnyárs bevezetését képerősítő alatt ellenőrizve végezzük. Győződjünk meg arról, hogy a vezetőnyársat a velőűr disztális végéig betoltuk A szeg bevezetése előtt a disztális célzókart a proximális célzókarra helyezzük és ellenőrizzük a helyes beállítást. A disztális célzókar furatába helyezett szövetvédő perselynek a szeg szagittális disztális furata fölé kell esnie. Ellenőrzést követően a disztális célzókart eltávolítjuk. 3.4 Velőűrszeg hossz meghatározása A disztális célzót kattintsa be a szeg speciális disztális hornyába. Csavarja be a lágyrészvédőt és a fúróperselyt a kézi célzóba. A 4,2 mm spirálfúrót tolja át a perselyen, optimális összeállítás esetén a persely a megfelelő furatba vezeti a fúrót. Ellenőrzést követően távolítsa el a disztális célzót. A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs tibia fölé nyúló részének lemérésével történik hosszjelző segítségével. A vezetőnyárs hosszából (900 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. Illesszük az érzékelő pálcát a szegbe oly módon, hogy a pálca hegye pontosan a szeg disztális végéig érjen. Ebben a helyzetben illesszük a hosszjelölőt az érzékelő pálcára úgy, hogy annak további disztális mozgását megakadályozzuk. Ügyeljünk arra, hogy ez a jelző a műtét során ne mozduljon el. Távolítsuk el az érzékelő pálcát a szegből. (Tömör szeg esetében, ebben a bekezdésben taglalt lépést ki- 6 hagyjuk.) 7

5 3 Műtéti leírás 3.6 Szeg bevezetése A szeget a proximális célzókar B jelölésű állásában vezetőnyárson keresztül bevezetjük kézi erővel, rotáló mozdulatokkal. Ha a szeg bevezetése akadályba ütközik, a célzókarhoz velőűrszeg beverőt csatlakoztatunk, majd könnyed ütésekkel a szeget a megfelelő helyre vezetjük. A szeg törésen át történő átvezetésekor, valamint a véghelyzet elérésekor kétirányú (A-P, M-L) röntgenképes ellenőrzés javasolt. A vezetőnyársat eltávolítjuk. 3.7 Disztális célzókar felhelyezése és rögzítése A disztális fúrást a szagittális síkban kezdjük, a célzókar B pozíciójában. Ehhez az érzékelőt vezessük a szegbe addig, amíg az előre beállított jelző engedi. (A műveletet óvatosan végezzük) Helyezzük az előre összeszerelt disztális célzókart a proximális karra, majd a mágnest a disztális karra a feliratnak megfelelő módon. (Tömör szeg esetében, a mágnest NEM helyezzük a disztális célzókarra, és az érzékelőt sem vezetjük a szegbe.) Illesszük a helyére a szövetvédőt és rögzítsük a kék szorítókupakkal. Csatlakoztassuk mind az érzékelőpálcát, mind a tápellátást a megfelelő csatlakozóaljzatba oly módon, hogy a csatlakozó kábelek a led lámpák felé helyezkedjenek el. (A folyamatosan világító zöld led jelzi a megfelelő áramellátást.) 3.8 Mágneses célzás A célzókart a spirál óvatos forgatásával közelítjük a furathoz mediális vagy laterális irányból. Ahogy közelítünk a megfelelő pozícióhoz, a piros led a + jel felé kitér. A piros led maximális kitérésekor érjük el a megfelelő pozíciót. Ebben a pozícióban a piros led ki is aludhat. (A tevékenység szabadon ismételhető.) (Tömör szeg esetében: A célzókart a spirál óvatos forgatásával közelítjük a furathoz mediális vagy laterális irányból és képerősítő segítségével keressük meg a speciális furat pontos helyzetét.) A szövetvédővel végezzünk jelölést, majd az adott helyen bőrmetszést. Ezt követően a lágyrészvédőt óvatosan csontfelszínre ütköztetjük ügyelve arra, hogy az képletet ne sértsen. A célzókart a lágyrészvédő helyzetéhez viszonyítva kissé felemeljük (1) és a szorítókupakot rögzítjük (2). Kis ütéssel a lágyrészvédő csontra támaszkodó élei rögzülnek. Fontos, hogy a persely behelyezése és rögzítése közben a célzókart hagyjuk semleges helyzetben, és ne feszítsük el oldalirányba. FONTOS Húzzuk hátra az érzékelő pálcát amennyire a kábel engedi (3), hogy fúrás közben ne sértsük meg. 3.9 Fúrás a csigafúróval A közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval végezzük a szövetvédő perselyen keresztül. A fúrást óvatosan kell elvégezni. Amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet befejezzük. Fúrás után a disztális célzókart eltávolítjuk, 2 1 ügyeljünk arra, hogy a forgató spirál ne forduljon el, mivel a furat pontos pozícióját jelzi. Távolítsuk el a célzókarról a mágnest

6 3 Műtéti leírás 3.10 Disztális reteszelés I. A kézi disztális célzót összeállítjuk a készletben lévő tájolócsapok egyikével, amelyet a szeg átmérője alapján választunk ki (feliratok: 8 vagy 9-11 vagy 12-14) Disztális reteszelés III. Az első reteszelést követően a kézi célzót bent hagyjuk és megismételjük a fúrást, csavar hosszmérést és csavarbehajtást a másik furatpozícióban is. (mint a 3.11 pontban) A kézi célzót behelyezzük a csonton elkészített furatba, majd bezökkentjük a szeg speciálisan kialakított furatába. A proximális célzókar finom mozgatása megkönnyíti a furat megtalálását. Bőrmetszést követően behelyezzük a szövetvédőt és fúróperselyt a célzókar egyik furatába, csontra vezetjük, majd rögzítjük, és elvégezzük a fúrást. Fúrás közben a célzókart folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban. FONTOS Minden reteszfuratnál: 8 mm átmérőjű szeg esetén fekete színnel jelölt, 3,2 mm méretű fúrópersely és fúró használandó 3,8 mm-es reteszcsavarral; egyéb szegméretek esetén zöld színnel jelölt, 4,2 mm méretű fúrópersely és fúró használandó 4,8 mm-es reteszcsavarral Disztális reteszelés IV. Ha a tibiát az izülethez közeli disztális törés is érte, akkor a szeg végén V alakban lévő furatok egyikébe behelyezett reteszcsavar stabilizálja a törést Disztális reteszelés II. A fúrópersely eltávolítása után a szövetvédőn keresztül elvégezzük a hosszmérést, a hosszmérőt ütköztessük a csontfelszínre. A leolvasott értéknek megfelelő reteszcsavart kiválasztjuk. A csavar hossza a hosszjelzőn lévő csavarmérő skáláján ellenőrizhető. A kiválasztott csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtjuk be a szövetvédő perselyen keresztül. A fúráshoz a kézi célzóra a kiegészítő T alakú 30 fokos célzókart kell átszerelni. Ehhez csavarjuk le a tapintóról a markolatot és távolítsuk el a 90 fokos szögű kart. A tapintó mindig maradjon a szegben a csere alatt! A kiálló tapintóra helyezzük fel az E célzót. FONTOS Csak a disztális irányban lévő célzófuratot szabad használni! A fúrás, csavar hosszmérés és csavarbehajtás a korábbiaknak megfelelően történik. (mint a 3.11 pontban) A kézi célzót ezt követően eltávolítjuk

7 3 Műtéti leírás 3.14 Disztális reteszelés V. A szagittális síkban történő reteszeléshez viszsza kell helyezni a disztális kart a proximális célzóra. Ideális esetben a forgató spirál a furat fölé pozicionálja a kart, ha mégsem akkor a spirál segítségével a furat újra megtalálható. Helyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a disztális karba és rögzítsük a kék kupakkal. Ezt követően a fúrás és hosszmérés az előzőek szerint történik ( pont). Csavarbehajtásnál ügyeljünk arra, hogy ezt a reteszcsavart csak finoman húzzuk meg, ugyanis a csavar menete csak a távoli corticalisban tart. Távolítsuk el a disztális kart a reteszelés végeztével Proximális reteszelés 3.16 Célzókar eltávolítása, szeg lezárása Távolatsuk el a proximális célzókart,majd a szeg végét zárjuk le kiválasztott méretű zárócsavarral Az implantátum eltávolítása A behatolásnál használt feltárásból keressük meg a szegvéget. Amennyiben használtunk a szeg végének lezárására zárócsavart, azt távolítsuk el, majd csavarjuk a kihúzó eszközt a szegbe. Távolítsuk el az összes reteszcsavart. Ezután csatlakoztassuk az velőűrszeg beverő szárát és a velőűrszeg beverőt a kihúzó eszközhöz és távolítsuk el a szeget. A célzó eszköz karját a középső helyzetéből a kék jelölésre fordítjuk. Behelyezzük a lágyrészvédőt és a megfelelő fúróperselyt a célzókar kék jelzéssel ellátott furatába, a csontig ütköztetjük és rögzítjük a szorítókupak segítségével. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás a korábban ismertetett módon történik. A reteszelést további statikus furat készítésével folytatjuk a sárga pozícióban, követve a fenti lépéseket. A szeg alakja a csontgyógyulás következő fázisaiban lehetővé teszi a dinamizálást. Ennek érdekében a reteszelést a piros D jelzésnél végezzük el. Statikus reteszelés esetén az eljárást a piros S jelzésnél hajtsuk végre

8 4 Implantátumlista 4.1 SpectruM Tibia furatos szeg Katalógusszám 4.2 SpectruM Tibia tömör szeg Katalógusszám Acél d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm L = 255 mm L = 270 mm L = 285 mm L = 300 mm L = 315 mm L = 330 mm L = 345 mm L = 360 mm L = 375 mm L = 390 mm L = 405 mm L = 420 mm Acél d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm L = 255 mm L = 270 mm L = 285 mm L = 300 mm L = 315 mm L = 330 mm L = 345 mm L = 360 mm L = 375 mm L = 390 mm L = 405 mm L = 420 mm Titán d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm L = 255 mm L = 270 mm L = 285 mm L = 300 mm L = 315 mm L = 330 mm L = 345 mm L = 360 mm L = 375 mm L = 390 mm L = 405 mm L = 420 mm Titán d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm L = 255 mm L = 270 mm L = 285 mm L = 300 mm L = 315 mm L = 330 mm L = 345 mm L = 360 mm L = 375 mm L = 390 mm L = 405 mm L = 420 mm Anodizált titán Anodizált titán d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm d = 8 mm d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13mm d = 14 mm L = 255 mm L = 255 mm L = 270 mm L = 270 mm L = 285 mm L = 285 mm L = 300 mm L = 300 mm L = 315 mm L = 315 mm L = 330 mm L = 330 mm L = 345 mm L = 345 mm L = 360 mm L = 360 mm L = 375 mm L = 375 mm L = 390 mm L = 390 mm L = 405 mm L = 405 mm L = 420 mm L = 420 mm

9 4 Implantátumlista 4.3 Zárócsavar Katalógusszám 4.4 Reteszcsavar Katalógusszám Acél Titán Anodizált titán Acél Titán Anodizált Acél Titán Anodizált L = titán titán L = d = 3,8 mm d = 4,8 mm L = L = 20 mm L = L = 22 mm L = L = 24 mm L = L = 25 mm L = 26 mm L = 28 mm L = 30 mm L = 32 mm L = 34 mm L = 35 mm L = 36 mm L = 38 mm L = 40 mm L = 42 mm L = 44 mm L = 45 mm L = 46 mm L = 48 mm L = 50 mm L = 52 mm L = 54 mm L = 55 mm L = 56 mm L = 58 mm L = 60 mm L = 62 mm L = 64 mm L = 65 mm L = 66 mm L = 68 mm L = 70 mm L = 72 mm L = 75 mm L = 76 mm L = 80 mm L = 85 mm L = 90 mm L = 95 mm L = 100 mm

10 5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca 5.2 Műszerek Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Katalógusszám Proximális célzókar Disztális célzókar Disztális célzó Kihúzó eszköz Csigafúró 6 mm T-kulcs 12 mm Csontár 10mm Jelzöléc 500 mm Velőűrszeg beverő Csavarhúzó 3.5 mm Vezető nyárs olivával 4/3x900 mm Vezető nyárs 2,7x900 mm Hosszjelzö reteszelö csavarhoz Csigafúró gyorscs. végződéssel Csigafúró gyorscs. végződéssel ,2x245 mm ,2x245 mm Jeladó - II Érzékelö - II Tápegység Tálca Feltöltött tálca Proximális célzókar *lágyrészvédő *fúrópersely *trokár *behúzó csavar Disztális célzókar *villás lágyrészvédő *fúrópersely Disztális célzó Kihúzó eszköz Csigafúró (Ø = 6 mm) T-kulcs Csontár Jelzőléc Velőűrszeg beverő

11 5 Műszerlista Jegyzetek Műszerek Csavarhúzó Vezető nyárs olivával (4/3x900 mm) Vezető nyárs (2,7x900 mm) Hosszjelzö reteszelö csavarhoz Csigafúró gyorscs. végződéssel (Ø = 3,2 mm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (Ø = 4,2 mm) Jeladó - II Érzékelö - II Tápegység

12 Termékcsalád Traumatológia 1.1. Velőűrszegek Humerus szegezés Ulna-radius szegezés Trochanter szegezés Femur szegezés Tibia szegezés Fibula szegezés Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb Ortopédia Fogászat Gerinc Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: Trauma