TRAUMATOLÓGIA. Femur

Átírás

1 TRAUMATOLÓGIA Femur 1

2 Referenciák Tartalom 1. Bevezetés Prof. Dr. Sárváry András Tanszékvezető Egyetemi Tanár, Főigazgató Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Budapest 2. Implantátum méretválaszték 5 Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen Műtéti leírás A beteg fektetése A velőűr feltárása A velőűrszeghossz meghatározása A célzó és implantátum összeszerelése Dr Eugeniy Filatov Osztályvezető Főorvos Moscov 15-n City Clinic Oroszország A szeg bevezetése Distalis célzás előkészítése Mágneses célzás Furás a csigafuróval Distalis reteszelés I A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a SpectruM Femur rendszerrel végzendő femur velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia Distalis reteszelés II. Distalis reteszelés III. Proximalis reteszelés Célzókar eltávolítása, szeg lezárása Implantátum eltávolítás A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt Implantátumlista Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek 17-18

3 1 Bevezetés Implantátum méretválaszték 2 A SpectruM Femur elnevezésű implantátum és műszerrendszer hasonlóan a Sanatmetal Kft. által gyártott többi velőűrszeg rendszerhez célul tűzte ki a műtét során alkalmazandó röntgensugár mennyiségének jelentős csökkentését. Ennek megfelelően a SpectruM Femur rendszer működése során a képerősítő használatát az elméleti minimum szinten lehet tartani. Ezt a rendszer nagyszámú statisztikai adat elemzése után kifejlesztett speciális műtéttechnikával és egyedi, az elektromágnesesség elvén működő műszerekkel valósítja meg. Így jelentősen csökkenthető a műtéti idő, illetve a műtétet végzők sugárterhelése. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet A SpectruM Femur szeg Kanülált szeg Reteszelhető Dinamizálható Univerzális szeg - jobb, bal Speciális horonnyal ellátott sagittalis furat a kézi célzó befogadására Acél, titán és anodizált titán kivitelben 9-15 mm átmérőben, mm hosszakban 20 mm-es lépésközökkel Az átgondolt, az operatőrt a lépéseken végigvezető műszerrendszer az egyszerűség és a minimalizált sugárterhelésre való törekvés jegyében született. Tulajdonságai Mágneses distalis célzás, nincs sugárterhelés, vagy a gyengébb minőségű képerősítő nem akadályozza a pontos célzást Distalis kézi célzó a képerősítő-mentes distalis célzáshoz Csökkentett súlyú célzókar - alumínium (igény szerint karbon alapanyag) Kiesés ellen biztosított perselyek Egy műszerkészlet felfúrásos és nem felfúrásos technikára 1.3 Indikációk 2.1 SpectruM Femur szeg 2.2 Reteszcsavar Ø,8 mm Átmérő (mm) Alapanyag acél titán anodizált titán Alapanyag 2.3 Zárócsavar Alapanyag acél titán anodizált titán acél titán anodizált titán Nyílt és fedett törések Reteszcsavarok Romos törések Reteszcsavarok:,8 mm-es Álízületek (steril hipertrophicus és septicus) Reteszfuratok: proximalisan 2 db, distalisan 2 db Korrektív osteotomiák Patológiás törések Tumor-resectiok Egyszerű, középső harmadi diaphysis törések (haránt, ferde, spirál) Extrastricturalis törések 5

4 3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése 3. Célzó és implantátum összeszerelése A beteg oldalt vagy hanyatfekvő pozícióban fekszik extenziós asztalon. 3.2 Velőűr feltárása A velőűr feltárása csontárral történik a fossa piriformisnál. A vezetőnyárs bevezetését képerősítő alatt ellenőrizve végezzük. Győződjünk meg arról, hogy a vezetőnyárs a velőűr distalis végéig ér. Az anyát csavarjuk fel a kúpos behúzó csapra. A szeget helyezzük fel a célzókarra, majd a kúpos behúzó csap és az anya segítségével rögzítsük. Szorítsuk meg a behúzó csapot a T kulcs segítségével, majd szorítsuk meg az anyát a villáskulccsal. Szereljük össze a distalis célzókart a szeg hosszának megfelelően. Helyezzük a talpat a proximalis célzókarra, majd az ábrának megfelelően illesszük a forgató spirált (1) és a rögzítőt (2) a megfelelő furatokba. A rögzítőt a biztosító csavarral fixáljuk a feltétben. (3) Ebbe a rögzítőbe illeszkedik az adott szeghossznak megfelelően beállított distalis célzókar. () A rögzítő csavart (5) minden esetben 3,5-ös csavarhúzóval szorítsuk meg Velőűrszeg hossz meghatározása A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs csontból kiálló részének lemérésével történik a hosszjelző segítségével. A vezetőnyárs hosszából (1000 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. A szeg bevezetése előtt helyezzük a distalis célzókart a proximalis célzókarra és ellenőrizzük a helyes beállítást. A distalis célzókar furatába helyezett szövetvédő perselynek a szeg speciális furata fölé kell esnie. Ellenőrzést követően a distalis célzókart távolítsuk el. A distalis célzót kattintsuk be a szeg speciális distalis hornyába. Illesszük a lágyrészvédőt és a fúróperselyt a kézi célzóba, majd a,2 mm zöld spirálfúrót toljuk át a perselyen. Optimális összeállítás esetén a persely a megfelelő furatba vezeti a fúrót. Ellenőrzést követően távolítsuk el a distalis célzót. 6 7

5 3 M űtéti leírás 3.5 Szeg bevezetése 3.7 Mágneses célzás A szeget a vezetőnyárson keresztül vezessük a csontba, kézi erővel, rotáló mozdulatokkal. A szeg elakadása esetén amennyiben az operatőr úgy ítéli meg, hogy eltávolítható a vezetőnyárs, akkor a célzókarhoz csatlakoztassunk velőűrszeg beverőt, majd könnyed ütésekkel, kellő rotációval vezessük a szeget a megfelelő helyre. Amennyiben a vezetőnyárs eltávolítása nem lehetséges, akkor távolítsuk el a szeget, fúrjuk fel újra a velőüreget, majd ismét vezessük a szeget a velőüregbe. A szeg törésen át történő átvezetésekor, valamint a véghelyzet elérésekor kétirányú (A-P, M-L) röntgenképes ellenőrzés javasolt. Távolítsuk el a vezetőnyársat. A célzókart a spirál óvatos forgatásával közelítjük a furathoz medialis vagy lateralis irányból. Ahogy közelítünk a megfelelő pozícióhoz, a piros led a + jel felé kitér. A piros led maximális kitérésekor érjük el a megfelelő pozíciót. Ebben a pozícióban a piros led ki is aludhat. (A tevékenység szabadon 3.6 Distalis célzás előkészítése ismételhető.) A szövetvédővel jelöljük ki a bőrmetszés helyét és végezzük el azt. Ezt követően a lágyrészvédőt óvatosan ütköztessük a csontfelszínre ügyelve arra, hogy az képletet ne sértsen. A célzókart a lágyrészvédő helyzetéhez viszonyítva kissé emeljük fel (1) és a szorítókupakot rögzítsük (2). Kis ütéssel a lágyrészvédő csontra támaszkodó élei rögzülnek. Fontos, hogy a persely behelyezése és rögzítése közben a célzókart hagyjuk semleges helyzetben, és ne feszítsük el oldalirányba. 1 Az érzékelőt vezessük a szegbe ütközésig. Figyelem Húzzuk hátra az érzékelő pálcát amennyire a kábel engedi (3), hogy fúrás közben azt meg ne sértsük Fúrás a csigafúróval Helyezzük az előre összeszerelt distalis célzókart a proximalis karra, majd a mágnest a distalis karra a feliratnak megfelelő módon. Bőrmetszést követően végezzük el a közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval, a szövetvédő perselyen keresztül. A fúrást óvatosan végezzük, amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet fejezzük be. Fúrás után a distalis célzókart távolítsuk el, ügyeljünk arra, hogy a forgató spirál ne forduljon el, mivel az a furat pontos pozícióját jelzi. Távolítsuk el a célzókarról a mágnest. 2 Illesszük a helyére a szövetvédőt és rögzítsük a kék szorítókupakkal. Csatlakoztassuk mind az érzékelőpálcát, mind a tápellátást a megfelelő csatlakozóaljzatba. Zöld LED jelzi a készülék működését

6 3 M űtéti leírás 3.9 Distalis reteszelés I Distalis reteszelés III. A kézi célzót helyezzük a csonton kialakított furatba, majd zökkentsük bele a szeg speciálisan kialakított furatába az ábra szerint. A distalis irány.a kézi célzón jelölve van. A proximalis célzókar finom mozgatása megkönnyíti a furat megtalálását. A speciális furatban történő reteszeléshez vissza kell helyezni a distalis kart a proximalis célzóra. Ideális esetben a forgató spirál a furat fölé pozicionálja a kart, ha mégsem akkor a spirál segítségével a furat újra megtalálható. Ehhez a lépéshez a mágneses célzó nem használható. Helyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a distalis karba és rögzítsük a kék kupakkal. Ezt követően elvégezzük a fúrást a,2-es fúróval, majd a hosszmérés és reteszelés az előzőek szerint történik (3.10 pont). Csavarbehajtásnál ügyeljünk arra, hogy ezt a reteszcsavart csak finoman húzzuk meg, ugyanis a csavar menete csak a távoli corticalisban tart. Távolítsuk el a distalis kart a reteszelés végeztével. Bőrmetszést követően helyezzük be a szövetvédőt és a fúróperselyt a kézi célzó furatába. ütköztessük a csontra és végezzük el a fúrást a,2 mm-es fúróval. Közben a kézi célzót folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban Proximalis reteszelés 3.10 Distalis reteszelés II. A fúrópersely eltávolítása után a szövetvédőn keresztül elvégezzük a hosszmérést, a hosszmérőt ütköztessük a csontfelszínre. A leolvasott értéknek megfelelő reteszcsavart kiválasztjuk. A csavar hossza a jelzőlécen lévő csavarmérő skáláján ellenőrizhető. A kiválasztott csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtjuk be a szövetvédőn keresztül. Behelyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a proximalis célzókar megfelelő furatába, a csontra ütköztetjük és rögzítjük a szorítókupak segítségével. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás a korábban ismertetett módon történik. ( pont) A szeg a csontgyógyulás következő fázisaiban lehetővé teszi a dinamizálást. Ennek érdekében a reteszelést a D jelzésnél végezzük el

7 3 Műtéti leírás 3.13 Célzókat eltávolítása, szeg lezárása Távolítsuk el a proximális célzókart. Ehhez először lazítsuk meg az anyát a villáskulcs segítségével, majd csavarjuk ki a behúzó csapot a T-kulcscsal. A szeg végét zárjuk le a kiválasztott méretű zárócsavarral. A záródugó méretének meghatározásához a skála a célzó csatlakozóján van. 3.1 Implantátum eltávolítása A behatolásnál használt feltárásból keressük meg a szegvéget. Amennyiben használtunk a szeg végének lezárására zárócsavart, azt távolítsuk el, majd csavarjuk a kúpos kihúzó eszközt a szegbe. Távolítsuk el az összes reteszcsavart. Ezután csatlakoztassuk a velőűrszeg beverő szárát és a velőűrszeg beverőt a kihúzó eszközhöz és távolítsuk el a szeget

8 Implantátumlista Implantátumlista.1 SpectruM Femur szeg.2 Reteszcsavar Ø,8 mm.3 Zárócsavar Acél d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm d = 15 mm Titán d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm d = 15 mm Anodizált titán d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 1 mm d = 15 mm Acél Titán Anodizált titán Acél Titán Anodizált titán

9 5 Műszerlista Műszerlista Feltöltött tálca 5.2 Műszerek Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Proximalis célzókar Distalis célzó 9-15 mm Distalis célzókar Csigafúró 6 mm Jeladó - II Érzékelő - II Tápegység Hosszjelző reteszelő csavarhoz Csigafúró gyorscs. végződéssel ,2x25 mm Jelzőléc 500 mm Szegkivevő csap Csontár 10 mm Villáskulcs 12-1 mm Velőűrszeg beverő Csavarhúzó patronhoz 3,5 mm Vezetőnyárs 3x1000 mm T-kulcs 12 mm Tálca (üres) SpectruM Femur Feltöltött tálca (SpectruM Femur) Proximalis célzókar Distalis célzó (9-15 mm) Distalis célzókar Csigafúró (6 mm) Jeladó - II. Érzékelő - II Tápegység Hosszjelző reteszelő csavarhoz Csigafúró gyorscs. végződéssel (,2x25 mm)

10 5 Műszerlista Jegyzet 6 Jelzőléc (500 mm) Szegkivevő csap Csontár (10 mm) Villáskulcs (12-1 mm) Velőűrszeg beverő Csavarhúzó patronhoz (3,5 mm) Vezetőnyárs (3x1000 mm) T-kulcs (12 mm)

11 Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek Humerus szegezés Ulna-radius szegezés Trochanter szegezés Femur szegezés Tibia szegezés Fibula szegezés Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: TRAUMA REV_B 2013/05/05