Tibia Without X-ray Excellent

Átírás

1 TWX-E TRAUMATOLÓGIA Tibia Without X-ray Excellent Ortopédiai és Traumatológiai Eszközöket Gyártó Kft. 1

2 Referenciák Tartalom 1. Bevezetés 4 Prof. Dr. Sárváry András Tanszékvezető Egyetemi Tanár, Főigazgató Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Budapest 2. Implantátum méretválaszték 5 Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen Műtéti leírás A beteg fektetése Bőrmetszés A velőűr feltárása A szeghossz meghatározása Dr. Gera László PhD. Osztályvezető Főorvos Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Kecskemét A célzó és implantátum összeszerelése A szeg bevezetése A distalis célzókar felhelyezése és rögzítése Dr. Anastasios P. Nikolaides Osztályvezető Főorvos University Hospial of Salonica Papageorgiou Görögország Fúrás a csigafúróval A distalis reteszfurat készítése Distalis reteszelés I. Distalis reteszelés II. Distalis reteszelés III A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a TWX-E rendszerrel végzendő tibia velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia Distalis reteszelés IV. Proximalis reteszelés A célzókar eltávolítása, szeg lezárása A szeg eltávolítása A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt Implantátumlista Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek 18-19

3 1 Bevezetés Implantátum méretválaszték 2 A TWX-E (Tibia Without X-ray, tibia röntgensugár nélkül) elnevezésű implantátum- és műszerrendszer hasonlóan a Sanatmetal Kft. által gyártott többi velőűrszeg rendszerhez célul tűzte ki a műtét során alkalmazandó röntgensugár mennyiségének jelentős csökkentését. Ennek megfelelően a TWX rendszer működése során a képerősítő használatát az elméleti minimum szintjén lehet tartani. Ezt a rendszer nagyszámú statisztikai adat elemzése után kifejlesztett speciális műtéttechnikával és az ezt támogató egyedi műszerekkel valósítja meg. Így jelentősen csökkenthető a műtétet végzők sugárterhelése. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet A TWX szeg Reteszelhető Dinamizálható 15 fokos Herzog-görbület a proximalis oldalon, 3 fokos hajlítás distalisan a könnyebb bevezethetőség miatt R Speciális horonnyal ellátott szagittalis furat a kézi célzó befogadására Speciális distalis furattal a pilon-közeli törések kezelésére (5 mm-re a szeg végétől) Acél, titán és anodizált titán kivitelben 8-14 mm átmérőben, mm hosszakban 15 mm-es lépcsőkkel Reteszcsavarok 3,8 mm-es (8 mm átmérőjű szeghez) és 4,8 mmes (9-14 mm átmérőjű szegekhez) Reteszfuratok 5 síkban, proximalisan 3 db, distalisan 4 db R Az átgondolt, az operatőrt a lépéseken végigvezető műszerrendszer az egyszerűség és a minimalizált sugárterhelésre való törekvés jegyében született. Tulajdonságai Mechanikus distalis célzás, a gyengébb minőségű képerősítő nem akadályozza a pontos célzást Forgatható, színkódolt proximális célzókar a többsíkú reteszfuratok szerelésmentes célzásához Distalis kézi célzó a képerősítő-mentes distalis célzáshoz Kiesés ellen biztosított perselyek Egy műszerkészlet felfúrásos és nem felfúrásos technikára 1.3 Indikációk Nyílt és fedett törések Romos törések Álízületek (steril hipertrophicus és szeptikus) Korrektív osteotomiák Patológiás törések Tumor-rezekciók Egyszerű, középső harmadi diaphysis törések (haránt, ferde, spirál) Extrastricturális törések 2.1 TWX-E szeg - kanülált/tömör 2.2 Reteszcsavar Ø4,8 mm Átmérő (mm) Alapanyag acél titán anodizált titán Alapanyag 2.3 Reteszcsavar Ø3,8 mm Alapanyag 2.3 Zárócsavar Alapanyag acél titán anodizált titán (9-14 mm átmérőjű szegekhez.) acél titán anodizált titán (8 mm átmérőjű szegekhez.) acél titán anodizált titán 4 5

4 3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik extenziós asztalon. A sérült láb 90 fokos szögben behajlítva, térdtámasszal. 3.5 A célzó és implantátum összeszerelése A proximalis célzókart a karon lévő gomb nyomva tartása mellett B jelölésű pozícióba forgatjuk. Ebben a pozícióban a szeget felhelyezzük a célzókarra, és a behúzó csavarral stabilan rögzítjük azt. 3.2 Bőrmetszés A bőrmetszést a tuberositas tibiae fölött 6-9 cm hosszan ejtsük. Beállítjuk a distalis célzókar hosszát a kiválasztott szeg hosszának megfelelően. A rögzítő csavart minden esetben 3,5-ös csavarhúzóval meghúzzuk. 3.3 A velőűr feltárása A velőűr feltárása csontárral történik. A vezetőnyárs bevezetését képerősítő alatt ellenőrizve végezzük. Győződjünk meg arról, hogy a vezetőnyársat a velőűr distalis végéig betoltuk. A szeg bevezetése előtt a distalis célzókart a proximalis célzókarra rögzítjük és ellenőrizzük a helyes beállítást. A distalis célzókar furatába helyezett szövetvédő perselynek a szeg sagittalis distalis furata fölé kell esnie. Ellenőrzést követően a distalis célzókart távolítsuk el. 3.6 A szeg bevezetése 3.4 A szeghossz meghatározása A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs tibia szeg fölé nyúló részének lemérésével történik jelzőléc segítségével. A vezetőnyárs hosszából (900 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. A szeget a proximalis célzókar B jelölésű állásában vezetőnyárson keresztül bevezetjük kézi erővel, rotáló mozdulatokkal. Ha a szeg bevezetése akadályba ütközik, a célzókarhoz velőűrszeg beverőt csatlakoztathatunk, majd könnyed ütésekkel a szeget a kellő rotációval a megfelelő helyre vezethetjük. A szeg törésen át történő átvezetésekor, valamint a véghelyzet elérésekor kétirányú (A-P, M-L) röntgenképes ellenőrzés javasolt. Távolítsuk el a vezetőnyársat. 6 7

5 3 M űtéti leírás 3.7 A distalis célzókar felhelyezése és rögzítése 3.9 Distalis reteszelés I. A distalis fúrást a szagittalis síkban kezdjük. Ehhez a distalis célzókart a proximalis karra szereljük, és a szorítókupakkal rögzítjük (1). A célzókar furatába villás lágyrészvédőt helyezünk, majd bőrmetszést követően a lágyrészvédőt óvatosan betoljuk ügyelve arra, hogy az képletet ne sértsen. A célzókart a lágyrészvédő helyzetéhez viszonyítva kissé felemeljük (2), és a szorítókupakot (3) rögzítjük. Kis ütéssel a lágyrészvédő csontra támaszkodó élei rögzülnek. Fontos, hogy a persely behelyezése és rögzítése közben a célzókart hagyjuk semleges helyzetben, és ne feszítsük el oldalirányba. A kézi distalis célzót szereljük össze a készletben lévő tájolócsapok (1) egyikével, amelyet a szeg átmérője alapján válasszunk ki (feliratok: 8 vagy 9-11 vagy 12-14). A kézi célzót helyezzük a csonton elkészített furatba, majd zökkentsük be a szeg speciálisan kialakított furatába. A proximalis célzókar finom mozgatása megkönnyíti a furat megtalálását. Bőrmetszést követően helyezzük a szövetvédőt és fúróperselyt a célzókar egyik furatába, toljuk csontig, majd rögzítsük, és végezzük el a fúrást. Fúrás közben a célzókart folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban Fontos Minden reteszfuratnál: 8 mm átmérőjű szeg esetén fekete színnel jelölt, 3,2 mm méretű fúrópersely és fúró használandó 3,8 mm-es reteszcsavarral; egyéb szegméretek esetén zöld színnel jelölt, 4,2 mm méretű fúrópersely és fúró használandó 4,8 mm-es reteszcsavarral. 3.8 Fúrás csigafúróval Bőrmetszést követően a közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval végezzük a szövetvédő perselyen keresztül. A fúrást óvatosan kell elvégezni. Amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet befejezzük. Fúrás után a distalis célzókart eltávolítjuk Distalis reteszelés II. A fúrópersely eltávolítása után a szövetvédőn keresztül elvégezzük a hosszmérést. A leolvasott értéknek megfelelő reteszcsavart kiválasztjuk. A csavar hossza a jelzőlécen lévő csavarmérő skáláján ellenőrizhető. A kiválasztott csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtjuk be a szövetvédő perselyen keresztül. 9

6 3 M űtéti leírás 3.11 Distalis reteszelés III Distalis reteszelés V. Az első reteszelést követően a kézi célzót bent hagyjuk és megismételjük a fúrást, a csavarhosszmérést és a csavarbehajtást a másik furatpozícióban is. A szagittalis síkban történő reteszeléshez helyezzük vissza a distalis kart a proximalis célzóra. A villás szövetvédőt lecserélhetjük a kerek végű lágyrészvédőre. Ezt követően a fúrás és hosszmérés az előzőek szerint történik. Csavarbehajtásnál ügyeljünk arra, hogy ezt a reteszcsavart csak finoman húzzuk meg, ugyanis a csavar menete csak a távoli corticalisban tart. Távolítsuk el a distalis kart a reteszelés végeztével Proximalis reteszelés 3.12 Distalis reteszelés IV. Distalis periarticularis törés esetén az E furatba helyezett reteszcsavar stabilizálja a törést. A fúráshoz a kézi célzóra a kiegészítő T alakú 30 fokos célzókart kell átszerelni. Ehhez távolítsuk el a tapintóról a markolatot és a 90 fokos szögű kart. A tapintó mindig maradjon a szegben a csere alatt. A kiálló tapintóra helyezzük fel az E célzót. A célzóeszköz karját fordítsuk a középső helyzetéből a kék jelölésre. Helyezzük a lágyrészvédőt és a megfelelő fúróperselyt a célzókar kék jelzéssel ellátott furatába, ütköztessük a csontig és rögzítsük a szorítókupak segítségével. A fúrás, a hosszmérés, a csavarbehajtás, a korábban ismertetett módon történik. A reteszelést folytassuk további statikus furat készítésével a sárga pozícióban, követve a fenti lépéseket. A szeg alakja a csontgyógyulás következő fázisaiban lehetővé teszi a dinamizálást. Ennek érdekében a reteszelést a piros D jelzésnél végezzük el. Statikus reteszelés esetén az eljárást a piros S jelzésnél hajtsuk végre. Fontos Csak a distalis irányban lévő célzófuratot szabad használni. A fúrás, csavarhosszmérés és csavarbehajtás a korábbiaknak megfelelően történik. A kézi célzót ezt követően távolítsuk el

7 3 Műtéti leírás 3.15 A célzókar eltávolítása, szeg lezárása Reteszelés után eltávolítjuk a célzókart és zárócsavart hajtunk a szeg proximalis végébe. A zárócsavar hosszának kiválasztásában segít a célzókaron található skálázás A szeg eltávolítása Amennyiben zárócsavart használtunk a szeg végének lezárására, azt távolítsuk el. Csavarjuk a kihúzóeszközt a szegbe, majd távolítsuk el a reteszcsavarokat. Ezután csatlakoztassuk a velőűrszeg beverőszárát és a velőűrszeg-beverőt a kihúzóeszközhöz és távolítsuk el a szeget

8 4 Implantátumlista 4.1 TWX-E szeg - kanülált 4.2 TWX-E szeg - tömör Acél Acél Titán Titán Anodizált titán Anodizált titán

9 4 Implantátumlista Műszerlista Reteszcsavar Ø4,8 mm 4.4 Reteszcsavar Ø3,8 mm 5.1 Feltöltött tálca Acél Titán Anodizált titán Acél Titán Anodizált titán Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Proximalis célzókar Distalis célzókar Distalis célzókar Kihúzóeszköz Csigafúró 6 mm T-kulcs 12 mm Csontár 10 mm Jelzőléc 500 mm Velőűrszeg beverő Csavarhúzó patronhoz 3,5 mm Vezetőnyárs Olivával 4/3x900 mm Vezetőnyárs 2,7x900mm Hosszjelző reteszelő csavarhoz Csigafúró gyorscsatlakozós végződéssel Csigafúró gyorscsatlakozós végződéssel 3,8-4,8 mm ,2x245 mm ,2x245 mm Tálca (üres) TWX-E Feltöltött tálca (TWX-E) Zárócsavar Acél Titán Anodizált titán

10 5 Műszerlista Műszerlista Műszerek Jelzőléc (500 mm) Proximalis célzókar Velőűrszeg-beverő Distalis célzókar Csavarhúzó patronhoz (3,5 mm) Vezetőnyárs Olivával Distalis célzókar Vezetőnyárs Kihúzóeszköz (6 mm) Hosszjelző reteszelő csavarhoz Csigafúró (12 mm) Csigafúró gyorscsatlakozós végződéssel T-kulcs (12 mm) Csigafúró gyorscsatlakozós végződéssel Csontár (10 mm)

11 Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek Humerus szegezés Ulna-radius szegezés Trochanter szegezés Femur szegezés Tibia szegezés Fibula szegezés Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: TWX_E_hu REV_B 15/05/2013