SÚLYOS SÉRÜLTEK LÉLEGEZTETÉSE DR. VÉGH GYÖRGY TISZAFÜRED,
|
|
- Adél Kocsisné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1
2 SÚLYOS SÉRÜLTEK LÉLEGEZTETÉSE DR. VÉGH GYÖRGY TISZAFÜRED,
3 SZERENCSÉTLEN KÖRÜLMÉNYEK: - nagyon régen mentőztem, de nem régen ebédeltünk - a technológiai folyamat másik pontján dolgozom - és a különbség igen nagy (lsd. állatorvos az orvosnál ) - biztos elhangzott már egy csomó dolog, amit én is el szeretnék mondani SZERENCSÉS KÖRÜLMÉNYEK: - a betegellátás elvei, céljai mindenütt azonosak - Súlyos sérültek prehospitális ellátása c. szakmai körlevél - a beérkező betegek szolgálnak tanulságokkal
4 A TÉMA FONTOSSÁGA - egyik vezető halálok a trauma - a golden hour jelentős része (vagy egésze)a prehospitális szakra esik - vizsgálatok szerint az elsődleges ellátás döntően befolyásolja a (hosszú távú) kimenetelt
5 Súlyos sérültek prehospitális ellátása (Módszertani útmutató) Az összeállításban használt súlyos sérült fogalom a klasszikus polytrauma kategória kibővítésével minden olyan jelentős sérülést takar, amely direkt vagy indirekt módon a sérült életét veszélyezteti, vagy tartós és szignifikáns egészségromláshoz vezethet. Az alapvető életjelenségek jelentős eltérései: GCS < 13 Szisztolés vérnyomás < 90 mmhg Légzésszám > 30 / < 10/min Kapilláris újratelődési idő > 2 másodperc sato2 < 90% (normál körlevegő belégzése mellett) Ezen paraméterek a homeosztázis három aspektusát jellemzik: keringés, légzés, sejtszintű anyagcsere.
6 A sejtszintű oxigénellátás hasonlítható a közellátáshoz -a kereskedelem a keringés -az árú az oxygén -a kereslet a sejtek oxygén igénye A jó közellátáshoz élénk kereskedelem, megfelelő mennyiségű árú és kereslet kell. Mert - ha rossz a kereskedelem, az árú nem jut el a vevőhöz (keringési elégtelenség) - ha nincs elég árú, hiába jó a kereskedelem (légzési elégtelenség) - ha mindkettő rossz, akkor a közellátás összeomlik (sejtszintű oxygén hiány). Ekkor megindul a feketézés, a zúgkereskedelem, vagyis az anaerob anyagcsere. Lehetőségek, teendők: keringés rendezése: volumenpótlás, keringés támogatás, vérzéscsillapítás légzés támogatása: korrekt oxygenizáció megteremtése, lélegeztetés sejtszintű anyagcsere megmentése: szervorientált terápia (?) A továbbiakban az elsődleges szempont a légzés lesz.
7 Ehhez a keringés és a légzés, vagyis a sejtszintű oxigénellátás megítélése szükséges, melyhez a következők állnak rendelkezésre: - anamnesis, körülmények ismerete (?) - vérnyomás mérése (non-invazív!!!) - pulzoximetria - fizikális vizsgálat - tapasztalat A szöveti oxygenizáció megítélésének eszközei: - DO2, VO2, ERO2, se laktát, de minimum PaO2, PaCO2 A megítélés helyszíni eszközei: - KLINIKUM, PULSOXIMETRIA, (CAPNOMETRIA) Ez alapján kell eldönteni, hogy megfelelő-e az oxygénellátás, megfelelő-e a a légzés mechanikai háttere, megfelelő-e a légzés energetikai háttere. Azaz hogy milyen segítség kell, és mikor. Ráadásul a helyzet pillanatonként változhat (és változik is). ez a mi munkánk; és nem is kevés (J.A.)
8 A KLINIKAI MEGFIGYELÉS BUKTATÓI CYANOSIS: a kapilláris vér redukált hemoglobin szintjétől függ, így pl. anemiában később jelentkezik (vérzés!) egyéb kórállapotokban is jellemző (pl. krónikus szívelégtelenség) TACHYCARDIA: egyéb okai számosak, pl. stressz, cardialis kórállapotok, láz, shockoló vérzés, fájdalom, alkoholos befolyásoltság, anyagcsrezavarok FOKOZOTT LÉGZÉSI MUNKA: egyéb okai számosak,pl.stressz, légúti irritáció, láz IDEGRENDSZERI TÜNETEK, ZAVARTSÁG : egyéb okai számosak, pl. craniocerebralis sérülés, stressz, alapbetegség, intoxikáció, láz
9 A PULZOXIMETRIA BUKTATÓI 90 % 60 Hgmm
10 50-55 Hgmm!
11
12
13 A CAPNOMETRIA BUKTATÓI Az etco2 szint széles határokon belül szorosan korrelál a PaCO2-vel. A két érték közötti nagyobb eltérés (>5-10 Hgmm) vagy a perfúzió (pulm.embolia), vagy a ventilláció zavarára (atelectasia és shunt, holttérlégzés aránya) utal.
14
15
16 MIKOR KELL INTUBÁLNI, (ÉS) LÉLEGEZTETNI? Olcsó bölcsesség: légzési elégtelenség esetén. (a légzési elégtelenség fogalmát az elégtelen szöveti oxygenizáció helyett használjuk.) Általában elfogadott határértékek: - (pao2< 60 Hgmm (lsd életkori korrekció) és paco2>45 Hgmm) - légzésszám > 30 / < 10/min - kapilláris újratelődési idő > 2 másodperc - sato2 < 90% (normál körlevegő belégzése mellett) DE:módosító körülmények - életkor (eleve alacsonyabb pao2, sato2) - társult kórállapotok, légúti elzáródás veszélye - hozott : pl. KALB, asthma, anaemia, stb - szerzett : pl. stressz, égés, mellkas sérülés, inhalációs sérülés, koponya sérülés, stb - pillanatnyi lehetőségek
17 TEHÁT AKKOR MIKOR? Ha a lélegeztetés szükségességének puszta gyanúja felmerül, akkor IGEN. Sajnos nincs általános érvényű tanács, eseti értékelés szükséges. Néhány gyanús kórállapot: - GCS<9, - látványos súlyos hypoxia, cyanosis, - tartalékokat láthatóan felemésztő légzési munka, - durva légúti obstrukció, - tudatborulás, a terelhetőség és kooperatio hiánya, - súlyos mellkas trauma gyanúja, - belgyógyászati állapotok (szívelégtelenség, postresuscitatios állapot, stb.) CÉL: a helyszínen talált eltérések lehetőség szerinti javítása, illetve rosszabbodásuk megakadályozása MOTTÓ: ABBA MÉG SENKI SEM HALT BELE, HOGY EGY ÓRÁVAL TOVÁBB LÉLEGEZTETTÉK, MINT SZÜKSÉGES VOLT, DE ABBA MÁR IGEN, HOGY ÖT PERCCEL KEVESEBB IDEIG! Ez akkor is igaz, ha ezzel vállaljuk az intubáció és lélegeztetés szövődményeit is! A szövődmény általában kisebb bajt jelent, mint a beavatkozás elmaradása!
18 DE MI VAN, HA BAJT CSINÁLUNK, TALÁN MÉG NAGYOBBAT IS, MINT EREDETILEG VOLT? 1997.évi CLIV. Tv. Az egészségügyről 7. (2) Megfelelő az ellátás, ha az az adott egészségügyi szolgáltatásra vonatkozó szakmai és etikai szabályok, illetve irányelvek megtartásával történik (3) Az egészségügyi szolgáltatás megfelelő minőségének alapvető feltétele, hogy b) az ellátás során érvényesüljenek a jogszabályban foglalt vagy egyéb szakmai szabályok, így különösen a tudomány mindenkori állását tükröző és bizonyítékokon alapuló szakmai irányelvek, ezek hiányában a módszertani útmutatókban közzétett szabályok, a szakmai irányelvek vagy módszertani útmutatók hiányában a széles körben elfogadott szakirodalomban közzétett szakmai követelmények; 129. (1) A kezelő orvos joga, hogy a tudományosan elfogadott vizsgálati és terápiás módszerek közül szabadon válassza meg az adott esetben alkalmazandó, általa, illetve az ellátásban közreműködő személyek által ismert és gyakorolt, a rendelkezésre álló tárgyi és személyi feltételek mellett végezhető eljárást. Ha a beavatkozás ismert és gyakorolt, és a szakmai szabályok szerint történik, akkor az okozott nagyobb baj sem vétkes következmény, hanem..
19 KOCKÁZAT - előre ismert, és a szakszerűen végzett beavatkozások esetén is bizonyos százalékban bekövetkező nem kívánatos esemény - a beteg vállalja megfelelő felvilágosítás után, (mentés esetén ez eleve adottnak vehető), és mivel várható, az óvintézkedésekért az orvos a felelős SZÖVŐDMÉNY - inkább az emberi szervezet nem várt egyéni reakciója az egyes beavatkozásokra - nem számítható, váratlan, sokszor befolyásolhatatlan események, melyek elhárítása sem lehetséges feltétlenül - a szokásos betegtájékoztatás körébe nem tartoznak bele (mentésnél főleg nem) - önmagában nem keletkeztet felelősséget, de a lehetséges szintig történő elhárításáért felel az orvos
20 INTUBÁLNI ÉS LÉLEGEZTETNI? Avagy: van-e olyan kórállapot, ahol elég az intubációval légutat biztosítani, és biztosan elég a spontán légzés? Szerintem nincs. - az intubációhoz alkalmazott gyógyszerek légzésdepresszívek - a sérültek ellátása során alkalmazott potens analgetikumok (fentanyl, morphin) légzésdepresszívek -a szedáció szerei légzésdepresszívek - az megelőző aspiráció gyanúja önmagában indikáció - a sérüléses kórállapotok progrediálnak, miközben a szállítás közbeni újraértékelés nehéz, a beavatkozás kényelmetlen és késedelmet okoz
21 GÉPPEL VAGY KÉZZEL? Mindegy, csak legyen megfelelő az oxygenizáció. - a szállítás alatt a beteg légúti paraméterei gyakran változhatnak, a gép utánállítása ilyen sűrűséggel gyakorlatilag lehetetlen - a gyakori alarm erőteljesebb szedációhoz szokott vezetni - a szállítás körülményei nem kedveznek a gépi lélegeztetésnek, sok a fals alarm, és az alarm addig ér valamit, amíg odafigyelnek rá - a gép állandó figyelmet kíván, a többi teendőt akadályozza - a gép egy gondot levesz a személyzet válláról, a többi teendőt segíti - városban, vagy város közeli helyekről való szállításnál nem feltétlenül érdemes a gépi lélegeztetéssel időt pazarolni - a hibás beállítás, a rosszul megválasztott üzemmód többet árthat, mint használ - a gép annyit ér, amennyit a kezelő személyzet tudása és tapasztalata
22 KONTORLLÁLT VAGY ASSZISZTÁLT LÉLEGEZTETÉS? -első a biztonság kontrollált lélegeztetés - a teljes igazság kedvéért, a spontán légzés védelmében: - a spontán légzés során a rekeszizom dorsalis lemeze erőteljesebben kontrahál, ezért a dorsalis tüdőterületek ventillációja lényegesen jobb, mint lélegeztetés során, a shunt kisebb marad, a V/Q arány jobb - a spontán légzés során az intrathoracalis nyomás intermittálva negatív értéket mutat, így a vénás visszaáramlás, a szív diasztolés telődése, következményesen a perctérfogat élénkebb, jobb a szöveti perfúzió
23 LÉLEGEZTETÉSI ÜZEMMÓDOKRÓL ÁLTALÁBAN Nyomás és/vagy áramlás különbség periodikus létrehozásával, fenntartásával gázforgalmat valósít meg a gép és a tüdő (alveolusok) tere között. A beállítások teljesítését számos változó körülmény befolyásolja, ezért a gépi lélegeztetés monitorozása elengedhetetlen. Az egyes paraméterek veszélyes szintű eltéréseit határoló riasztási értékekkel (alarm paraméterekkel) lehet megakadályozni. Végső soron egy beállítás értékét a klinikai állapot adja meg. Néhány speciális kórképtől eltekintve csak azt kell eldönteni, hogy teljes (CMV) vagy részleges (PS, SIMV) légzéstámogatást válasszunk.
24 ÁRAMLÁSKONTROLLÁLT, TÉRFOGATLIMITÁLT LÉLEGEZTETÉS - egyéb nevek: V-CMV, IPPV - nincs betegaktivitás (vagy van) - lehet kontollált vagy asszisztált - a TV nem függ a tüdő paramétereitől - magas csúcsnyomás veszélye - érzékeny a tömítetlenségre - érzéketlen a dinamikus hyperinflációra - plató állítható, mely alatt a Palv utólérheti a Paw-t Állítható paraméterek: Fr, TV, FiO2, I:E arány, stb (asszisztált forma: trigger érzékenység) Alarm paraméterek: Pmax, stb.
25
26 NYOMÁSHATÁROLT KONTOLLÁLT LÉLEGEZTETÉS - egyéb nevek: P-CMV, IPPV - nincs betegaktivitás (vagy van) - lehet kontrollált vagy asszisztált - maximált csúcsnyomás - nagy kezdeti áramlás - nem érzékeny a tömítetlenségre (nyitott ptx) - a tidal volumen a tüdő paramétereitől függ Állított paraméterek: fr, pmax, FiO2, I:E arány, stb (asszisztált forma: trigger szenzitivitás) Alarm paraméterek: TV min-max, MV min-max Ppeak
27 NYOMÁSTÁMOGATOTT LÉLEGEZTETÉS (Pressure Support Ventilation) - egyéb nevek: ASB - beállított nyomástámogatás mellett spontán légzés - így kisebb szedativum igény, kisebb csúcsnyomás, kisebb basalis atelectasia - a TV a PS-tól, a légzőrenszer mechanikájától, a légzési ciklus idejétől függ - a belégzés végét valamely limitérték elérése jelenti, pl.f% Állítható paraméterek: PS, trigger (P vagy F), FiO2 Alarm paraméterek: szinte minden
28 SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION (SIMV) - kötelező gépi légvételekkel kombinált spontán légzés (SIMV ciklusonként egy) - használható mind nyomáshatárolt, mind áramláskontrollált üzemmódban - a spontán légzés előnyeit hordozza - áramlás vagy nyomástrigger, állítható SIMV frekvencia - a spontán és gépi ciklusok szinkronizációja - kombinálható PEEP-pel, PS-tal
29
30 CONTINOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE - asszisztált lélegeztetési forma, a spontán légzés teljes megtartása - a légzés teljes ciklusában előre beállított nyomást tart (próbál tartani)a gép - lényegében egy olyan BIPAP, melynél a Pmax és a Pmin egyenlő - csökken a légzési munka - a spontán légzés összes előnyét megtartja, csökkennek az atelectasiák BIPHASIC POSITIVE AIRWAY PRESSURE (BIPAP) - két légúti nyomásszint váltogatása beállított periodicitással, a spontán légzés teljes megtartásával - lényegében két CPAP szint váltogatása, mely önmagában IPPV-t valósít meg
31
32
33 POSITIVE END-EXSPIRATORY PRESSURE (PEEP) pozitív végkilégzési nyomás - az oxigenizáció javítására és a légzési munka csökkentésére alkalmazott manőver - a FRC-t emeli, a légzésvégi nyitott alveolusok aránya nő, a shunt csökken - nő az intrathroracalis átlagnyomás, csökken a vénás visszaáramlás, csökken a perctérfogat, így a szervek perfúziója NON-INVASIVE VENTILATION (NIV) - nagyfokú kooperatiot igényel (ez ritkán valósul meg stresszhelyzetben) - a helyes technika hosszabb tanulást, tréninget igényel (nem életszerű) - az egyik ellátó személy teljes figyelmét és manuális kapacitását lefoglalja
34 A DRÄGER OXYLOG 3000 LEHETŐSÉGEI - IPPV, IPPV assist - SIMV, SIMV+ASB - CPAP, CPAP+ASB - BIPAP, BIPAP+ASB - NIV - PEEP TESSÉK VÁLASZTANI.!
35 SÚLYOS CRANIOCEREBRALIS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA, LÉLEGEZTETÉSE
36 A TÉMA FONTOSSÁGA - Magyarország: 53/ , azaz 5300 évente, 800 súlyos - rehabilitáció: kb. 400/év OORI: 160/év, 67 % közlekedési balesetből ered, kb 100 fő Budapestről átlag 45 napos ápolási idő, 14 % gyógyult - Egy 2002-es felmérésben a súlyos koponyasérültek kórházi mortalitása 55%. Az életben maradottak alig több mint 50%-a részesült valamilyen rehabilitációs ellátásban, és az összes sérült mindössze 6%-a távozott otthonába az elsődleges kórházi ellátás után.
37 A CRANIOCEREBRALIS SÉRÜLÉSEK FELOSZTÁSA - könnyű sérülések - skalpsérülések - koponyatörések (convexitas és basis vonalas törései, impressio) - contusio capitis - commotio cerebri - súlyos zárt craniocerebralis sérülések - contusio cerebri - epiduralis haematoma - subduralis térszűkítő haematoma - intracerebralis haematoma - súlyos nyílt craniocerebralis sérülések - traumás nagyér sérülések
38 ELSŐDLEGES AGYKÁROSODÁS - a sérülés pillanatában létrejön nincs kezelési lehetőség MÁSODLAGOS AGYKÁROSODÁS - a sérülés pillanatától a definitív ellátásig eltelt idő alatt olyan szisztémás hatások bekövetkezte, melyek a sérült agyra további károsító hatással vannak (hypoventillatio, hypotonia ischaemia) - kezelés lehetséges! - a másodlagos sérülés rontja a funkcionális kimenetelt, a halálozást HARMADLAGOS AGYKÁROSODÁS - a reverzibilisen károsodott sejtek (penumbra) további károsodása a beindult kaszkádok során - kezelés lehetséges!
39 CBF CPP AUTOREGULÁCIÓ 50 Hgmm 150 Hgmm CPP cerebralis perfusios nyomás (CPP) = artériás átlagnyomás (MAP) intracranialis nyomás (ICP)
40 agyi vérátáramlás (CBF) KÓROS REGULÁCIÓ agyi perfusios nyomás (CPP)
41 - a koponyasérülés átmeneti vér-agy gát sérülést okoz, mely kb percig tart. - a koponyasérülést közvetlenül követően extracellularis oedema alakul ki, melyet kb. egy óra múlva az egész agyra kiterjedő sejtduzzadás követ, mely akár két hétig is eltart vasogen oedema intracellularis oedema 1 óra 1 nap 1 hét
42 MONRO-KELLIE ELV: AZ INTRACRANIALIS VOLUMEN ÁLLANDÓ 80 % agyszövet 10 % liquor 10 % vér
43 ICP ICP
44 SÚLYOS KOPONYASÉRÜLTEK PREHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA Guidelines For Prehospital Management Of Traumatic Brain Injury Brain Trauma Foundation, New York Szemelvények
45 ELEMZÉS Oxigenizáció és keringés - a prehospitális szakban fellépő hypoxia (<90 % sato2) és/vagy a hypotensio (<90 Hgmm syst) szignifikánsan rontják a túlélést (lsd. Módszertani útmutató!) - mérési frekvencia: amilyen gyakran csak lehetséges; legjobb a folyamatos monitorizálás - koponyasérülteknél fokozottan érvényes ez az összefüggés, de egyéb sérültekre is vonatkozik
46 -az egyszeri tensioesés megduplázza a halálozást -egy olasz felmérés szerint a betegek 55 %-ánál a sato2 alacsonyabb 90 %-nál, mire intubációra kerül sor sato2 mortalitás súlyos károsodás > 90 % 14 % 4,8 % % 27 % 27 % < 60 % 50 % 50 %
47 GCS - a GCS score helyszínen mért értéke jó előjelzője a koponyasérülés súlyosságának (a társsérülések sokszor megnehezítik a megítélést) - sorozatvizsgálat szükséges, 2 pontos csökkenés súlyos sérülésre utalhat - az iniciális mérést megfelelően biztosított, helyreállított keringés és légzés mellett kell elvégezni, az esetleges szedatív terápia megkezdése előtt
48 GLASGOW COMA SCALE Szemnyitás: spontán 4 felszólításra 3 fájdalomingerre 2 nincs 1 Verbalis válasz: orientált 5 MAX. 15 zavart 4 nem oda illő 3 MIN 3 érthetetlen 2 nincs 1 Motoros válasz: utasításra teljesít 6 lokalizál 5 elhárít 4 abnormális flexio 3 extensio 2 nincs 1
49 helyszíni mortalitás 6-48 órás mortalitás GCS GCS 3 75 % 3 65 % 4 60 % 4 45 % 5 35 % 5 35 % 6 8 % 6 24 % 7 9 % % 8 45 %
50 15-13: enyhe koponya-agysérülés 12-9 : középsúlyos koponya-agysérülés 8-3 : súlyos koponya-agysérülés GCS szempontjából a kóros ICP esélye: GCS % kóros ICP GCS % kóros ICP GCS % kóros ICP
51 TERÁPIA Légút, ventilláció, oxigenizáció - hypoxemia hacsak lehet, elkerülendő, ill. haladéktalanul korrigálandó (feltétele a folyamatos mérés) - GCS 9 alatt légútbiztosítás szükséges, legmegfelelőbb módja az intratrachealis intubáció - a profilaktikus hyperventilláció kerülendő, csak súlyos, beékelődés tüneteit mutató esetben indokolt (extenziós tónus, aszimmetrikus ill. fénymerev pupillák) (biztosan hyperventilláció: 20/min lélegeztetés, etco2<35 Hgmm - normál lélegeztetés: kb 10/min
52 GCS Helyszíni intub. 27 % 27 % 8 % 2 % Kórházi intub. 73 % 45 % 53 % 18 % Pozitiv CT 73 % 36 % 62 % 23 % Azaz: a GCS 6-7 állapotú betegek közül még egyszer annyit kell a kórházban intubálni, míg a GCS 8-9 állapotúak közül még hatszor annyit, mint a helyszínen! A GCS 8 körül van a csalóka határ, mely a stabil vegetatívum látszatát kelti!
53 LÉLEGEZTETÉS A súlyos koponyasérültek azonnali intubálásának indikációi - GCS 9 - gége- és garatreflexek kiesése - ismételt konvulziók - spontán hyperventillatio (paco2 25 Hgmm veszélye) - légzési elégtelenség a hypoxia (pao2 60 Hgmm) és a hypercapnia (paco2 45 Hgmm) veszélye miatt, megítélés sato2 alapján (?): < 90 % - szabálytalan légzési minta (periodikus légzés, felületes légzés, apnoe) - lélegeztetést igénylő társsérülés (mellkas, has, shockoló vérzés, stb)
54 Az intubálás speciális szempontjai - potenciálisan telt gyomrú beteg - potenciálisan nyaki gerinc sérült a beteg - a köhögés nagymértékű ICP emelkedést okozhat, ezért fokozott szedáció jön szóba, még alacsony GCS mellett is (relaxáció?) Szállítás speciális szempontjai - köhögés elkerülése minden áron: légúti toilette (ha kell!), szedáció, (relaxáció?) - biztos tubusrögzítés
55
56
57 A lélegeztetés speciális szempontjai - törekedni kell a legalacsonyabb csúcsnyomás alkalmazására (kóros reguláció) - 5 cmh2o-nál nagyobb PEEP kerülendő - az oxigenizációt a FiO2 emelésével, a platófázis megnyújtásával javasolt emelni, a frekvencia emelése előbb a CO2 szint csökkenését okozza, mint az O2 szint emelkedését, de a hypocapnia nagyobb veszély, mint a hypoxia! - általános beállítás: fr:10/min, TV:8-10 ml/kg, PEEP 0-5 cmh2o, FiO2: 50%, plató: 0,2-0,5 s, vagy Pmax:16-18 cmh2o (annyi, amennyi kielégítő TV-t biztosít)
58 ?
59 Az eszméletlen betegtől anamnesis nem nyerhető. A beteget 2 napja látták utoljára. Mai napon családja otthonában eszméletlenül találta, mentőt hívtak. Kiérkező egység a beteget intubálta, lélegeztetés nélkül osztályunkra szállította. Az átvétel előtt készült CT-n bal oldali frontalis, oldalkamrába törő állományvérzés, b.o. subduralis haematoma, SAH, kifejezett térszűkülettel, áttolással ábrázolódott.
60
61
62 Felvétele előtt buszmegállóban földön fekve találták. Hátán feküdt, zavart tudatállapotú, nevét megmondani nem tudta. Szemtanuk elmondása szerint közúton áthaladva busz elütötte, fellökte. OMSz szállította kórházunk Traumatológiai osztályára. Ambulancián a beteget tudati állapota miatt intubálták, lélegeztetve szállították kivizsgálásra.
63
64
65 Munkahelyén ismeretlen körülmények között elesett, rosszul lett, megtartott vigilitású, de kontaktusképtelen tudatállapotban OMSZ szállította a Traumatológiai ambulanciára. CT vizsgálathoz extrém motoros nyugtalanság, kommunikációképtelenség miatt szedálni, intubálni kellett. A CT frontalis vonalas koponyatörést, bifrontalis contusios állományvérzést, SAV-t mutatott.
66
67 Kísérő iratok szerint én Lőrinciben szórakozóhelyen feltehetőleg ittas állapotban sérült. Ezt követően a hatvani kórház traumatológiáján feküdt, a i CT-n nagy kiterjedésű bal hemispherialis intracerebralis haematoma, jelentős fokú agyoedema és mérsékelt középvonali áttolás ábrázolódott. A beteg állapota nem javult, a i CT változatlan intracranialis statust mutatott. Ezt követően az ottani intenzív osztályon intubálták, majd KÁNY alapján kórházunkba szállíttatták az OMSZ által. A beteg intubálva, lélegeztetés nélkül, eszméletlen állapotban érkezett..
68
69 A SÚLYOS MELLKASI SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA, LÉLEGEZTETÉSE
70 SÚLYOS MELLKASI SÉRÜLÉSEK - mellkasi instabilitáshoz vezető sérülések sorozatbordatörés (ptx, htx) ablakos bordatörés (ptx, htx) sternumtörés, plasztrontörés - tüdő parenchyma- és légútsérülések contusio, haemaspiratio nagy légutak sérülései - szívsérülések, contusio cordis - rekeszruptura..és ezek változatos kombinációi
71 MIÉRT OKOZ AZ INSTABIL MELLKAS LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉGET? 1. ventilációs zavar obstrukció (légúti váladék) légzőfelszín csökkenése (ptx, htx) restriktív zavar (mellkasi statika károsodása) hypoventilláció (fájdalom, ill. fájdalomcsillapítók) 2. diffúziós zavar (contusio pulmonum, parenchyma sérülés) 3. ventillációs-perfúziós aránytalanság (shunt az atelectasia és a PC miatt) Mindezek hypoxaemiához vezetnek, melyet a légzésszám emelkedése kísér, mint kompenzációs mechanizmus. Ez, valamint a stressz okozta légzésszám emelkedés 4. megnövekedett légzési munkához vezet, mely viszont az 5. oxigénfogyasztás emelkedését okozza (és az ördögi kör beindul )
72 1. ventilációs zavar légzőfelszín csökkenése (ptx, htx) - pneumothorax: a tüdő és a mellkasfal között levegő helyezkedik el. - lehet egyoldali, de akár kétoldali is. - különösen veszélyes formája a feszülő ptx - a mellkas sérüléshez társuló esetekben gyakran szövődik haemothorax-szal Tünettan: - súlyos nehézlégzés - dobos kopogtatási hang, légzési hang eltűnése - azonos oldali pangó v. jugularis - oxigenadás vagy lélegeztetés ellenére romló oxigenizáció - capnogram változása - subcutan emphysema
73
74 ZÁRT PTX
75
76 FESZÜLŐ PTX (VENTIL PTX) - ilyenkor a mellűri nyomásnövekedés olyan nagy fokú is lehet, hogy a mellkasi vénák komprimálódnak, kritikusan lecsökkentve a preloadot, akár haemodinamikai katasztrófát okozva - az intubálás és lélegeztetés egyetlen igazi kontraindikációja - terápia: azonnali detenzionálás, akárhogy (braunül(ök), trokár, bármi)
77
78 -típusos behatolási helyek: - I-II. bordaköz, medioclavicularis vonalban - V. bordaköz elülső hónaljvonalban - mindig az alsó borda felső szélénél (érképletek miatt!)
79 NYÍLT PTX - terápia: drainage (bár az egyik tüdő teljes kollapszusa esetén is kielégítő maradhat a gázcsere, ha nincs ventil mechanizmus) - arany standard: a ptx legyen nyílt, ebből van a legkevesebb baj - a draint ajánlott szívásra helyezni, de egy egyenirányító kesztyűujj is javíthat
80 NYÍLT PTX GÉPI LÉLEGEZTETÉSSEL - a mellkast biztosan nyitottá kell tenni a gépi lélegeztetés megkezdése előtt, a ptx lehet nyílt és zárt egy időben, így tenziós forma alakulhat ki
81 1. ventilációs zavar: restriktív zavar (mellkasi statika károsodása) paradox légzés
82
83
84
85 2. diffúziós zavar (contusio pulmonum, parenchyma sérülés)
86 Tüdőzúzódás (PC) - a PC a tüdőparenchyma sérülése következményes oedemával és diffúz bevérzésekkel - az ablakos bordatörések körülbelül 80%-nál van jelen - a betegség képe dinamikusan változik, felvételkor még nehezen megítélhető, gyakran alábecsülik a súlyosságát. - a PC helyszíni terápiája a krisztalloid infúziók adásának lehetőség szerinti minimálisra szorítása, hatásos fájdalomcsillapítás, oxigén adás maszkkal - légzési elégtelenség esetén endotrachealis intubatio és a PEEP-pel támogatott gépi lélegeztetés (javasolt P-CMV, ill. P-SIMV + PEEP, ha lehet 10 cmh2o) - meghatározza mind az instabil mellkas, mind a hosszú, csöves csontok kezelésének stratégiáját ( SIRS, ARDS t), részben ezen megfigyelések vezettek a damage control kialakulásához. - az instabil mellkassérültek között kialakuló légzési elégtelenséget nagyobb részben a PC okozza és nem a statikai károsodás
87 3. ventilációs-perfúziós aránytalanság (shunt az atelectasia és a PC miatt)
88
89
90 4. megnövekedett légzési munka
91 és ezek változatos kombinációi
92 JAVASOLT - ptx diagnosztizálása vagy kizárása, ellátása (ha még nincs, majd lesz, szállítás alatt, áttételek után újra ellenőrizni kell, főleg tünetek esetén) - a lélegeztetés indikációinak kissé szélesebb értelmezése, mert - erőteljes szedato-analgéziára lesz szükség - a károsodott mechanika és gázcsere miatt hamar várható kifáradás - mindenképpen kontrollált lélegeztetés, a spontán légzéstevékenység elnyomásával (minden légvétel durva fájdalommal jár, épp elég a gépi frekvencia) - magasabb FiO2 alkalmazása (60%) (amely erő bordát tör, az contusiót is okoz) - én a nyomáshatárolt üzemmóddal kezdeném (Oxylog 3000: BIPAP), a légzési kitérés, a hallgatózási hang, a sato2 és etco2 szerint vezetve. - PEEP alkalmazása a keringés állapota szerint - erőteljes analgézia (opiát) és szedáció (Fentanyl-Dormicum) - igazolt és ellátott ptx esetén azonos oldalon bátor centrális véna punkció
93 A LÉGÚTBIZTOSÍTÁS ÉS LÉLEGEZTETÉS SZÖVŐDMÉNYEI, VESZÉLYEI
94 - AZ INDIKÁCIÓ HIBÁI - AZ INTUBÁCIÓ SZÖVŐDMÉNYEI - aspiráció - sikertelen intubáció - mechanikus sérülések - tubus malpositio - a szedálás szövődményei - A LÉLEGEZTETÉS SZÖVŐDMÉNYEI, HIBÁI - hibás gépbeállítás szövődményei - hypoxia, keringés alteráció - pulmonalis szövődmények - barotrauma - keringési szövődmények - vénás visszaáramlás csökkenése, keringésösszeomlás - helytelen szedáció -TECHNIKAI HIBÁK - szétcsúszás, okklúzió
95 AZ INDIKÁCIÓ HIBÁI - INTUBÁCIÓ ÉS LÉLEGEZTETÉS ELKERÜLHETŐ ESETBEN gyakorlatilag nem fordult elő -ELMARADT INTUBÁCIÓ ÉS LÉLEGEZTETÉS SZÜKSÉGES ESETBEN felméréseink szerint az indokolt esetek mintegy felében (!) nem történt intubáció és lélegeztetés, ezek döntő többségében kísérlet sem történt (Budapest, súlyos koponya sérültek) Bizonyos határértékek legyenek kötelező indikációk! (pao2, etco2, GCS)
96 AZ INTUBÁCIÓ SZÖVŐDMÉNYEI ASPIRÁCIÓ - potenciálisan telt gyomrú beteg (Sellick műfogás) MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK - fogak, lágyrészek kontúziója - hangszalagsérülések - tracheasérülés (pars membranacea) - potenciális gerincsérültek - cornea sérülés! TUBUS MALPOSITIO - nyelőcső, jobb főhörgő (ellenőrzés hallgatózással, pao2 és etco2 méréssel) - elülső skálatörés gyanuja esetén nasalis behatolás tilos
97 A LÉLEGEZTETÉS SZÖVŐDMÉNYEI - beteg-gép aszinkronitás (használjuk az asszisztált üzemmódokat ) - elégtelen lélegeztetés (üzemmód és/vagy paraméterek): hypoxia ( de azért adjunk elég percvolument és FiO2-t!) - keringés alteráció: elégtelen vénás visszafolyás (hypovolemia!) (vegyük észre és kezeljük: volumenadás, intrathoracalis nyomás csökkentése, pl. PEEP) - barotrauma, volutrauma (ptx) (kerüljük a magas csúcs- vagy peak nyomásokat pl. szedálással, szinkronizációval, légúti toilette-tel, csökkentett PEEP-pel) - stressz (szedáljunk lélegeztetés alatt! A betegek szerint a lélegeztetés nagyon kellemetlen!) - átaspirálás (ha nagy volumenű, intubáljunk endobronchialisan)
98 TECHNIKAI HIBÁK - szétcsúszás, okklúzió (a lélegeztetett beteg teljes figyelmet követel, a riasztás kinyomása csak a hiba megértése után elfogadható) - vétlen vagy önextubáció (szállítás, áthelyezés!)
99 A MONITOROZÁS BUKTATÓI Grmec, beteg, GCS<9, helyszíni endotrachealis intubáció vizsgálat: a helyes pozíció hallgatózással vagy etco2 alapján történő ellenőrzése Eredmény: a hallgatózás az esetek 10 %-ban fals eredményt adott (50-50% ál+ és ál-) az etco2 100 %-ban helyes eredményhez vezetett Helm, koponyasérült, helyszíni intubáció Vizsgálat: hypo- és hyperventilláció etco2 monitor mellett vagy nélkül Eredmény: etco2 nélkül etco2 mellett hypoventilláció 38% 5,3 % hyperventilláció 43% 32 %
100 SIKERTELEN INTUBÁCIÓ - anatómiai sajátosságok - sérülésből adódó nehézségek - a helyszín sajátosságai - (nem megfelelő eszközök, pl. tubusméret, vezető, laryngoscop) - stb. (mindenkinek van egy rémtörténete) - gyakorlatlanság (ez az egy befolyásolható igazán!) Brain Trauma Foundation: a tanulmányok arra mutatnak, hogy a beavatkozó személy jártassága adja a fő differenciát a kimenetelben. Nagyszámú tanulmány alapján kimutatható az összefüggés a képzési idő és az intubációs tapasztalat valamint a beavatkozási siker és az esetek kimenetele között.
101 MALLAMPATI BESOROLÁS
102
103 PRÓBÁLJUK, PRÓBÁLJUK, DE MEDDIG? - várható nehéz intubáció előtt fokozottan szükséges a jó preoxigenizáció - a szedativum ne legyen légzésdepresszív dózisú, de a gyógyszer küzdje le a beteget, ne a személyzet - a garatreflexek ártanak (vomitus), a gégereflexek óvnak (glottis zárás), a szedativumok hatása kiszámíthatatlan - ha a beteg jól maszkolható, és így jól oxigenizálható (sato2), akkor többször is neki lehet futni - szívó, szívó, szívó (jó szívó) - a sérüléseket és a gégeoedemát mindenképpen kerüljük, gondoljunk arra, hogy adott esetben a saját légút marad sikertelen kísérletek után! - tudni kell feladni a belátás a bölcsek tulajdonsága HA VÉGKÉPP NEM MEGY.
104 MEGFONTOLANDÓ ALTERNATÍV MÓDSZEREK 1. Laryngeális maszk (LMA, ILMA) - eszköz nem kell, könnyű behelyezni - aspirációveszély, könnyen kimozdul - ellenjavallat: telt gyomor, relaxáció
105 2. COPA (cuffed oropharyngeal airway) - egy Mayo pipa oropharingealis cuffal - nincs eszközigény - gyorsan behelyezhető - könnyen kimozdul - nem véd az aspirációtól - csak rövid távra ajánlott
106 3. Combitube - nincs eszközigény, vak levezetéssel is - bármely pozícióban használható - csekély aspiráció veszély - garatsérülések esetén tamponál - megfelelő szedálással csökkentendő a gége- és garatreflexek intenzitása
107 Deibel, 2005: sikeres légútbiztosítás ideje endotrachealis tubus: 70 s combitube: 53,1 s LMA: 43,2s
108 4. Sürgősségi conicotomia - ha minden kötél szakad, azaz nem sikerül légutat biztosítani, de légútelzáródás, fulladás fenyeget, spontán légzés nincs - a pajzsporc és a gyűrűporc között, jól azonosítható anatómiai hely - a beavatkozásnak relatíve csekély a vérzéses szövődménye (bőrvéna, pajzsmirigy, ellátás: tamponád, kórház sebes megközelítése) - későbbi rekonstrukció elég komoly gégészeti probléma! - kvázi-sebészeti körülményeket igényel (asepsis, eszközök) - intratrachealis elzáródás ellen nem használ
109
110
111 MEGVITATÁSRA AJÁNLOM - propofol rendszeresítése (ICP csökkentés, antiemetikus hatás, garatreflexek csökkentése, stabilan kormányozható és prompt megszűnő altatás, gyors ürülés) - relaxáns rendszeresítése scc: rapid sequence intubation nem depol. relaxáns: szállítás, légúti toilette - alternatív légútbiztosítás eszközeinek rendszeresítése non-invazív: LMA, COPA, combitube invazív: sürgősségi conicotomiás szet Indoklás: a hypoxiás károsodás és halál elkerülése érdekében minden eszköz megengedett, amennyiben használatának tárgyi és személyi feltételei biztosan adottak!
112 ÉS AKI MÉG NEM ALUDT EL TELJESEN
113 ANNAK KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
RészletesebbenKi kicsoda? Normál paraméterek. Gyermek kis felnőtt!!! Egyszerűbben - pulzusszám. Vérnyomás 2011.04.01. RR syst min.
Ki kicsoda? Születéstől 1 hónapos korig 1 hó - 1 év csecsemő 1 3 kisded 3 14 év gyermek 14 20 ifjú ERC ALS és EPLS Instructor 2011 Mentőtiszt III. oktatás Gyermek kis felnőtt!!! Anatómiai, élettani különbségek
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenFulladó beteg Légútbiztosítás Lélegeztetés. Dr. Rotyis Mária oxyologus szakorvos OMSZ D.A.R. Szeged
Fulladó beteg Légútbiztosítás Lélegeztetés Dr. Rotyis Mária oxyologus szakorvos OMSZ D.A.R. Szeged Az anyagcsere folyamatok a sejtekben zajlanak Az anyagcsere folyamatok a sejtekben zajlanak! SZÖVETI OXIGENIZÁCIÓ
RészletesebbenAz Országos Mentőszolgálat eljárási rendje
Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje Elektromos kardioverzió Szerzők: dr. Radnai Márton, dr. Horváth Anikó Jóváhagyta: dr. Temesvári Péter orvosigazgató Egyeztetve Szakmai Kollégium OSTHK Tanács
RészletesebbenPrehospitális analgézia
Prehospitális analgézia HEMS eljárásrend Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v1.1 2014.1.15. Érvényes 2014.12.31. Vonatkozik JOGOK Bevezető: Dr. Petróczy András, Dr. Erőss Attila Dr. Hetzman T. Lászó orvos
RészletesebbenARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenAz agyhalál megállapítása
Az agyhalál megállapítása Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat Szervkoordinációs Iroda Transzplantációs koordináció, mint az ápolás speciális területe 2015. SE-ETK Agyhalál, halál Mikor és hogyan
RészletesebbenOrszágos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele
Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a
RészletesebbenMV kettős célja. ETT szerepe. légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása
Leszoktatás MV kettős célja légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása ETT szerepe MV lehetővé tétele légúti védelem hozzáférés a légutakhoz mi a (sikeres) leszoktatás? a légzés
RészletesebbenFejsérülések gyermekkorban
OTSZONLINE.HU Fejsérülések gyermekkorban Dr. Fadgyas Balázs, dr. Pászti Ildikó Mária A gyermeksebészeti, gyermektraumatológiai gyakorlat során gyakran találkozunk fejsérülésekkel. A fizikális vizsgálatot
RészletesebbenA pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010.
A pleura betegségei Dr. Póder György Pulmonológiai továbbképzı 2010. A pleura anatómiájáról A két tüdıt borító mellhártya parietalis felszínét a szubatmoszférális nyomás rögzíti a mellkasfalhoz. A mediastinum
RészletesebbenMellkasi szindrómák fizikális eltérései
Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgy kgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor Infiltrátum tum okok Exsudatum,, tumor, vér v r
RészletesebbenJAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli verseny befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi
RészletesebbenStressz vagy adaptáció? Betegség vagy boldog élet?
Stressz vagy adaptáció? Betegség vagy boldog élet? Prof. Dmitrij Medvegyev A Triomed OOO céggel szorosan együttműködő Szentpétervári Nemzeti Egészség Intézet tanszékvezetője, doktora az orvosi pszichofiziológiának
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Fájdalomcsillapítás és szedáció a sürgősségi ellátásban
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Fájdalomcsillapítás és szedáció a sürgősségi ellátásban Készítette: Oxiológiai- Sürgősségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium Tartalomjegyzék
RészletesebbenANGIOLÓGIA. Elõfordulási gyakoriság. Patofiziológia. Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB
KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK ANGIOLÓGIA Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB Diabéteszes láb néven a cukorbetegség olyan idült lábszövõdményét értjük, amelynek kialakulásában
RészletesebbenSÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN. Dr. Nagy Béla. DE OEC Gyermekklinika
SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN Dr. Nagy Béla DE OEC Gyermekklinika A légzéselégtelenség légzőszervi tünetei tachypnoe a légzés kóros ritmusa - periodikus, Cheyne-Stokes,,
RészletesebbenA légzőrendszer felépítése, a légzőmozgások
A légzőrendszer felépítése, a légzőmozgások A légzőrendszer anatómiája felső légutak: orr- és szájüreg, garat - külső orr: csontos és porcos elemek - orrüreg: 2 üreg (orrsövény); orrjáratok és orrmandula
RészletesebbenLélegeztetési stratégia
Lélegeztetési stratégia alapelvek NIV ellenjavallatok megfelelő lélegeztetési mód (dg) megfelelő parameterek célértékek (permissio) lehetséges minimális támogatás kontrollált asszisztált támogatott minimalis
RészletesebbenMűtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás
Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás Alulírott..(szül. hely és idő:.) jelen nyilatkozat aláírásával tanúsítom, hogy engem dr. Kovács Viktória fül-orr-gégész és audiológus szakorvos mint a műtétet
RészletesebbenAzonnali terhelésû, cirkuláris KOS implantátumrekonstrukciók hosszú távú vizsgálata
Dr. Werner Mander, dr. Thomas Fabritius Azonnali terhelésû, cirkuláris KOS implantátumrekonstrukciók hosszú távú vizsgálata Kilencévnyi statisztika 678 transzgingiválisan beültetett, nem navigált, egyrészes
Részletesebben100 mikrogramm szalbutamol (szalbutamol-szulfát formájában) adagonként.
1. A GYÓGYSZER NEVE Ventolin Evohaler túlnyomásos inhalációs szuszpenzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mikrogramm szalbutamol (szalbutamol-szulfát formájában) adagonként. A segédanyagok teljes
Részletesebben1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 100 mikrogramm flutikazon-propionát (mikronizált) adagonként.
1. A GYÓGYSZER NEVE Flixotide Diskus 100 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 250 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 500 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por 2.
RészletesebbenKoraszülés vezetése, helyszíni ellátás szempontjai
Koraszülés vezetése, helyszíni ellátás szempontjai Készítette: Dr. Lőrinczi Sándor Felső-Szabolcsi Kórház Kisvárda Szülészet-Nőgyógyászat Koraszülésről beszélünk, ha a terhesség a betöltött 37.hét előtt
RészletesebbenEUROP-MED Orvosi Szolgáltató Kft. Egészségügyi Központ
Horkolás és/vagy alvási apnoe miatt végzett műtét (rádiófrekvenciás uvula-lágyszájpad redukció) BETEGTÁJÉKOZTATÓ ÉS BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT Alulírott. (név) (születési hely, idő).. (anyja neve).. (TAJ szám)
Részletesebben1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél. Röviden a szívinfarktusról
1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037 Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél Röviden a szívinfarktusról Teendők szívinfarktus esetén Kiadó: Gönc Város Önkormányzata
RészletesebbenPszichoszomatikus megbetegedések. Dr. Lászlóffy Marianna 2016. 04. 13. ÁNTSZ OTH MFF
Pszichoszomatikus megbetegedések Dr. Lászlóffy Marianna 2016. 04. 13. ÁNTSZ OTH MFF A halmozott rizikótényezővel élő emberek száma az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt. A stressz gyakorlatilag állandósult
RészletesebbenA kritikus állapotú beteg helyszíni ellátása
A kritikus állapotú beteg helyszíni ellátása Az előadás Dr. Erőss Attila: Riasztó állapotú beteg felismerése című előadásának felhasználásával készült. Szabó János dr. SE. Családorvosi Tanszék (prof. Dr.
RészletesebbenRespirációs terápia. OFTEX tanfolyam, Aneszteziológia és Intenzív Terápia 2015. január 22-24.
Respirációs terápia OFTEX tanfolyam, Aneszteziológia és Intenzív Terápia 2015. január 22-24. Dr. Kiss Tamás PTE KK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A dilemma A sérült szervet nyugalomba helyezni?
RészletesebbenJAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi
RészletesebbenMEDUMAT Transport Lélegeztetőkészülék. Használati utasítás a 6.3. szoftververzióval vagy annál újabbal rendelkező készülékekhez
MEDUMAT Transport Lélegeztetőkészülék Használati utasítás a 6.3. szoftververzióval vagy annál újabbal rendelkező készülékekhez Tartalom 1. Áttekintés.................... 4 2. A készülék leírása.............
RészletesebbenNagyító alatt a szélütés - a stroke
Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE VPRIV 200 egység por oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy injekciós üveg 200 egység* velagluceráz-alfát tartalmaz.
RészletesebbenPulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika
Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék
RészletesebbenGondolatok a polytraumatizált sérültek prehospitális ellátásáról Hajdú-Bihar megyében 1999
Gondolatok a polytraumatizált sérültek prehospitális ellátásáról Hajdú-Bihar megyében 1999 A polytraumartizált sérültek egy jelentős része sajnálatosan a baleset helyszínén elhalálozik. Közöttük vannak
RészletesebbenA Debreceni EOEC ÁOK, a Pécsi TE ÁOK, a Semmelweis Egyetem ÁOK, és a Szegedi TE ÁOK által összeállított anyagok alapján, és jóváhagyásukkal
ORVOSI DIPLOMÁHOZ KÖTHETŐ KOMPETENCIÁK (Az egyetemek által megjelölt, a gyakorlati leckekönyvben felsorolt azon készségek alapján, amelyeket a végezte megjelöléssel illettek, és amelyekre az oktató megtanította
RészletesebbenNépegészségügyi Szakigazgatási Szerve. Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról
Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról T a r t a l o m j e g y z é k 1. BEVEZETÉS... 4 2. ADATFORRÁSOK... 4 3. ELEMZÉSI MÓDSZEREK... 4 4.
RészletesebbenMellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT
Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT 1 A calcium homeostasis szabályozó mechanizmusa szabályozó mechanizmusa Parathormon A mellékpajzsmirigy hormonja Elősegíti
RészletesebbenLégzési elégtelenség
Légzési elégtelenség Légzési elégtelenség tüdő: igényekhez képest elégtelen oxigenizáció és/vagy CO 2 eliminatio felosztás acut - chronicus - chr acut exacerb latens (comp) - manifest (decomp) partialis
RészletesebbenJAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi
Részletesebben800 Series lélegeztetőgépek
FÜGGELÉK 1BiLevel mód, 800 Series lélegeztetőgépek Bevezetés A 800 Series lélegeztetőgépek BiLevel módja (lásd az 1. ábrát) kevert típusú lélegeztetést tesz lehetővé, amely ötvözi a kötelező és a spontán
RészletesebbenA PÉNZÜGYI SZERVEZETEK ÁLLAMI FELÜGYELETÉNEK KONZULTÁCIÓS ANYAGA
A PÉNZÜGYI SZERVEZETEK ÁLLAMI FELÜGYELETÉNEK KONZULTÁCIÓS ANYAGA Az Előzetes tájékozódási kötelezettség; A megbízás ügyfél számára legkedvezőbb végrehajtása; Érdek-összeütközés, összeférhetetlenség, ösztönzés
RészletesebbenJAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi
Részletesebben11.3.1. Az emésztırendszer betegségei
11.3.1. Az emésztırendszer betegségei Gyomorfekély 11.3.1.01. Mely tünet NEM tipikus jele a gyomorfekélynek? a. étkezés utáni hasfájás, hányinger b. fogyás, fáradtság c. haspuffadás 11.3.1.02. Mely tényezı
RészletesebbenA VIDÉK JÖVÕJE AZ AGRÁRPOLITIKÁTÓL A VIDÉKPOLITIKÁIG
A VIDÉK JÖVÕJE AZ AGRÁRPOLITIKÁTÓL A VIDÉKPOLITIKÁIG Halmai Péter, Csatári Bálint, Tóth Erzsébet (Szent István Egyetem, MTA Regionális Kutató Központ, Agrárgazdasági Kutatóintézet) 1 Vezetõi összefoglaló
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenSürgősségi ellátás a neurológiában
Csiba László - Fülesdi Béla Sürgősségi ellátás a neurológiában * Sürgős ellátást igénylő neurológiai betegségek * * Gyakran használt neurológiai gyógyszerekkel okozott mérgezések * Egyes neurológiai betegségek
RészletesebbenJAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi
RészletesebbenStroke napja sajtófigyelés
Stroke napja sajtófigyelés STROKE napja 2009 Rajzpályázat 2009. április 20. sulinet.hu A tavalyi évhez hasonlóan a Magyar Stroke Társaság égisze alatt a Városligetben megrendezésre kerül a Stroke napja.
RészletesebbenMielőtt rátérnék a Szolgálat konkrét működésének bemutatására, néhány szakmai szempontot kívánok ismertetni.
Zelenák József Az NCsSzI Országos Kríziskezelő és Információs Telefonszolgálatának munkája és szakmai módszerei az egy éves működés alapján levonható tapasztalatok és következtetések Minden embert megrendít
RészletesebbenAmit a magas vérnyomásról még tudni kell
Amit a magas vérnyomásról még tudni kell Amit a magas vérnyomásról még tudni kell: tudnivalók és tippek Napjainkban a magas vérnyomás sajnos egyre több és több embert érint. Mára már úgy nevezett népbetegséggé
RészletesebbenKEDVES BETEGÜNK, KEDVES SZÜLŐK!
KEDVES BETEGÜNK, KEDVES SZÜLŐK! Az elvégzett műtéti beavatkozást követően közvetlenül, Ön (Önök gyermeke) az intenzív terápiás osztályon kerül elhelyezésre. Szükséges, hogy a műtét előtt ismeretet szerezzen
RészletesebbenKEDVES BETEGÜNK, KEDVES SZÜLŐK!
KEDVES BETEGÜNK, KEDVES SZÜLŐK! Az elvégzett műtéti beavatkozást követően közvetlenül, Ön (Önök gyermeke) az intenzív terápiás osztályon kerül elhelyezésre. Szükséges, hogy a műtét előtt ismeretet szerezzen
Részletesebben52 522 07 0000 00 00 Erőművi turbinagépész Erőművi turbinagépész
A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
RészletesebbenA tételhez használható segédeszközöket a vizsgaszervező biztosítja.
A vizsgafeladat ismertetése: A szóbeli vizsgatevékenység központilag összeállított vizsgakérdései az Épületgépészeti munkabiztonsági és környezetvédelmi feladatok, valamint a Kisteljesítményű kazán fűtői
RészletesebbenOXYLOG 3000 Sürgősségi, hordozható lélegeztető készülék egyszerűsített használati útmutató
OXYLOG 3000 Sürgősségi, hordozható lélegeztető készülék egyszerűsített használati útmutató A készülék üzemeltetése Bekapcsolás: -Nyomja meg röviden a power jelzésű gombot. Az Oxylog 3000 lefuttatja az
RészletesebbenAz egyes régiók bűnügyi fertőzöttségi mutatói közötti eltérések társadalmi, gazdasági okainak szociológiai vizsgálata és elemzése, a rendvédelmi
Az egyes régiók bűnügyi fertőzöttségi mutatói közötti eltérések társadalmi, gazdasági okainak szociológiai vizsgálata és elemzése, a rendvédelmi szervek számára adódó konzekvenciák Tartalomjegyzék 1 Kutatási
RészletesebbenA fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek.
A fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek. A fájdalomról mindnyájuknak van valamilyen szintű tapasztalati tudása,
RészletesebbenNÁTHÁS S GYERMEK. ALTASSUK vagy NE?
NÁTHÁS S GYERMEK ALTASSUK vagy NE? ELDÖNTEND NTENDŐ KÉRDÉSEK NÁTHÁS vagy csak SÍR A GYERMEK? A NÁTHA N INFEKCIÓS vagy NEM INFEKCIÓS? A MŰTÉT M SÜRGŐS vagy HALASZTHATÓ? A SÜRGS RGŐS S MŰTÉT M KINEK és MIÉRT
RészletesebbenTegyél többet az egészségedért!
Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:
RészletesebbenAz anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén
Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén Dr. Szőcs Gabriella, Dr. Szabó Zoltán DE OEC Belgyógyászati Intézet Anamnézis Jelen panaszok Családi anamnézis Elızı betegségek Foglalkozás Szociális
RészletesebbenA képernyős munkahely kialakításának minimális követelményei. Általános rendelkezés. Képernyő. Billentyűzet. Munkaasztal vagy munkafelület.
A képernyős munkahely kialakításának minimális követelményei Általános rendelkezés A képernyős berendezést úgy kell kialakítani, üzembe helyezni, illetve üzemben tartani, hogy rendeltetésszerű használat
Részletesebben1. Az emésztôrendszerrôl általában
1. Az emésztôrendszerrôl általában Az emésztôrendszer a szájüregtôl a végbélnyílásig tart. A nyelôcsövet a gyomor, azt pedig a vékonybél követi. A nyelôcsô tulajdonképpen a mellkasban helyezkedik el, a
RészletesebbenA deréki gerincszakasz
A deréki gerincszakasz Áttekintés A krónikus hátfájdalom gyakori tünet, különösen a gerinc deréki szakaszán (alsó hát). Feltételezhetően az emberek 75 %-ánál jelentkeznek a tünetek alkalmanként, vagy folyamatosan.
RészletesebbenBUDAPESTI MÓDSZERTANI SZOCIÁLIS KÖZPONT ÉS INTÉZMÉNYEI ÁTMENETI GONDOZÓHÁZ 2015. ÉVI SZAKMAI BESZÁMOLÓ
BUDAPESTI MÓDSZERTANI SZOCIÁLIS KÖZPONT ÉS INTÉZMÉNYEI ÁTMENETI GONDOZÓHÁZ 2015. ÉVI SZAKMAI BESZÁMOLÓ I. Intézmény bemutatása A BMSZKI Kálvária utcai Gondozóháza 2004 augusztus 1-én kezdte meg működését.
RészletesebbenICEG EURÓPAI KÖZPONT. Konvergencia a csatlakozó államokban
ICEG EURÓPAI KÖZPONT Konvergencia a csatlakozó államokban I. A felzárkózás három dimenziója Az Európai Unió bővítése és a csatlakozó államok sikeres integrációja az Euró-zónába megkívánja, hogy ezen gazdaságok
RészletesebbenVégtagfájdalom szindrómák
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés
RészletesebbenA tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes
RészletesebbenMellkasi kórkk. Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Mellkasi kórkk rképek újszülöttkorban Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest Vizsgáló módszerek Mellkas felvétel Átvilágítás UH CT MR Izotóp p vizsgálat Angiographia Bronchographia Technikai feltételek
RészletesebbenGyermekjóléti alapellátások és szociális szolgáltatások. - helyzetértékelés - 2011. március
Gyermekjóléti alapellátások és szociális szolgáltatások - helyzetértékelés - 2011. március Nemzeti Család-és Szociálpolitikai Intézet Országos Szolgáltatás-módszertani Koordinációs Központ Tartalomjegyzék
Részletesebben13.1.1. Az elsősegélynyújtás és a mentőellátás története
13.1.1. Az elsősegélynyújtás és a mentőellátás története 13.1.1.01. Mikor alakult meg a Budapesti Önkéntes Mentő Egyesület (BÖME)? a.) 1887 b.) 1890 c.) 1913 d.) 1937 13.1.1.02. Melyik állítás NEM igaz
RészletesebbenA lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
Részletesebben(Közlemények) AZ EURÓPAI UNIÓ INTÉZMÉNYEITŐL ÉS SZERVEITŐL SZÁRMAZÓ KÖZLEMÉNYEK BIZOTTSÁG
2009.5.9. Az Európai Unió Hivatalos Lapja C 107/1 II (Közlemények) AZ EURÓPAI UNIÓ INTÉZMÉNYEITŐL ÉS SZERVEITŐL SZÁRMAZÓ KÖZLEMÉNYEK BIZOTTSÁG A Bizottság Közleménye Italok csomagolása, betétdíjas rendszerek
RészletesebbenDR. IMMUN Egészségportál
A cukorbetegség A cukorbetegség - diabetes mellitus A cukorbetegség élethossziglan tartó, jelen tudásunk szerint nem gyógyítható betegség, amelyben a szervezet nem tudja a táplálékból nyert szõlõcukrot
RészletesebbenTÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért.
Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. 1 Kedvezményezett: Gönc és Térsége Egészségéért Egészségügyi Szolgáltató Közhasznú Nonprofit Kft. Az Európai unió és a magyar állam
RészletesebbenC M Y K Verzió: 2 REF 5010 AMED-TECH
Verzió: 2 REF 5010 Tartalom A TENS indikációs területei, kontraindikációk 3 Mire használható a készülék? 4 A biztonságra vonatkozó fontos megjegyzések 5 A készülék elemei 6 Ábrák 7 Mûszaki adatok 7 A készülék
RészletesebbenBMEEOHSASA4 segédlet a BME Építőmérnöki Kar hallgatói részére. Az építész- és az építőmérnök képzés szerkezeti és tartalmi fejlesztése
EURÓPAI UNIÓ STRUKTURÁLIS ALAPOK S Z E R K E Z E T E K M E G E R Ő S Í T É S E BMEEOHSASA4 segédlet a BME Építőmérnöki Kar hallgatói részére Az építész- és az építőmérnök képzés szerkezeti és tartalmi
RészletesebbenXVIII-XIX. SZÁZADBAN KÉZMŰVES TECHNOLÓGIÁVAL KÉSZÍTETT KOVÁCSOLTVAS ÉPÜLETSZERKEZETI ELEMEK VIZSGÁLATA
Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Építészmérnöki Kar Csonka Pál Doktori Iskola XVIII-XIX. SZÁZADBAN KÉZMŰVES TECHNOLÓGIÁVAL KÉSZÍTETT KOVÁCSOLTVAS ÉPÜLETSZERKEZETI ELEMEK VIZSGÁLATA Tézisfüzet
Részletesebben5 Egyéb alkalmazások. 5.1 Akkumulátorok töltése és kivizsgálása. 5.1.1 Akkumulátor típusok
5 Egyéb alkalmazások A teljesítményelektronikai berendezések két fõ csoportját a tápegységek és a motorhajtások alkotják. Ezekkel azonban nem merülnek ki az alkalmazási lehetõségek. A továbbiakban a fennmaradt
RészletesebbenLégzőszervi megbetegedések
Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások
RészletesebbenRaiffeisen Gon dos ko dás II.
Raiffeisen Gon dos ko dás II. Cso por tos élet-, baleset- és be teg ség biz to sí tás fel té te lei A jelen feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Róbert Károly krt. 70 74., továbbiakban Biztosító),
RészletesebbenAKUT VERÕÉRKÓRKÉPEK, SEBÉSZETI SZEMPONTOK
ANGIOLÓGIA AKUT VERÕÉRKÓRKÉPEK, SEBÉSZETI SZEMPONTOK Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció Etiológia Hirtelen (órákon belül) kialakult artériaelzáródás, amely az ellátási területen heveny
RészletesebbenELŐTERJESZTÉS a HONVÉD Önkéntes és Magánnyugdíjpénztár küldöttközgyűlésére. 2010. május 25.
ELŐTERJESZTÉS a HOVÉD Önkéntes és Magánnyugdíjpénztár küldöttközgyűlésére 2010. május 25. M E G H Í V Ó Tisztelt Küldött! A "HOVÉD" Önkéntes és Magánnyugdíjpénztár 2010. május 25-én 10 00 órakor tartandó
Részletesebben3 Tápegységek. 3.1 Lineáris tápegységek. 3.1.1 Felépítés
3 Tápegységek A tápegységeket széles körben alkalmazzák analóg és digitális berendezések táplálására. Szerkezetileg ezek az áramkörök AC-DC vagy DC-DC átalakítók. A kimenet tehát mindig egyenáramú, a bemenet
RészletesebbenSZINT. 100-as kör - életmentı a légútbiztosításban. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
100-as kör - életmentı a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI Sir Ivan Whiteside Magill Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral
RészletesebbenA pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
A pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A kritikus állapotú beteg korai ellátásának célja az oxigén igény és
RészletesebbenSzakmai ajánlás. az egységes villamos energia feszültség minőség monitoring rendszer kialakítására
ES-891/9/2008. Szakmai ajánlás az egységes villamos energia feszültség minőség monitoring rendszer kialakítására Budapest, Tartalomjegyzék 1. Célkitűzés... 3 2. Bevezetés... 3 3. Nemzetközi kitekintés...
RészletesebbenA mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése
A mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése A munkakörnyezet veszélyes környezetnek minősíthető, mivel a munkahelyeken olyan egészségkárosodások jöhetnek létre, amelyek másutt nem fordulnak elő.
RészletesebbenORSZÁGOS ELSŐSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2012. 2. forduló középiskola http://oev.hu
12.2.1. Hőhatások Beküldési határidő 2012. március 12. 23:59 Hőártalmak 12.2.1.01. Hogyan reagálnak bőrünk hajszálerei a melegre? a.) kinyílnak b.) összeszűkülnek c.) kitágulnak d.) elzáródnak 12.2.1.02.
Részletesebbendr. Sajtos Erika, dr. Hetzman T. László, dr. Erőss Attila dr. Temesvári Péter orvos igazgató
KÓRHÁZ ÉRTESÍTÉSE, SEGÉLYKOCSI HÍVÁS A MENTŐGYAKORLATBAN Szerzők: Jóváhagyta: Kiadás dátuma: dr. Sajtos Erika, dr. Hetzman T. László, dr. Erőss Attila dr. Temesvári Péter orvos igazgató 2015. november
RészletesebbenSZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED
A mellkas vizsgálata I. rész Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED Indikáció panasz vagy tünet esetén: a mellkasi szervek elváltozásainak, betegségének vagy sérülésének gyanújakor,
Részletesebbenaz a folyamat, amikor egy élőlény a szerves anyagok átalakításához oxigént vesz fel, illetve az átalakításkor keletkező szén-dioxidot leadja.
Légzés az a folyamat, amikor egy élőlény a szerves anyagok átalakításához oxigént vesz fel, illetve az átalakításkor keletkező szén-dioxidot leadja. Az életet biztosító, egymással szorosan összefüggő két
RészletesebbenA belégzett levegő alacsony O2 koncentrációja
A hypoxia okai 1. A belégzett levegő alacsony O 2 tartalma 2. Alveolaris hypoventilatio 3. Diffusiós zavr 4. Ventilatio/perfusiós aránytalanság Pulmonalis shunt (Q* s / Q* T ) A belégzett levegő alacsony
RészletesebbenEpilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus
Epilepszia és epilepsziás rohamok Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepsziás roham definíciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció abnormálisan synchron aktivációja Epilepsziás
RészletesebbenAz agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:
Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása
RészletesebbenDr. Kovács Kázmér (a Magyar Ügyvédi Kamara elnökhelyettese): Jogegység ügyvéd szemmel
Dr. Kovács Kázmér (a Magyar Ügyvédi Kamara elnökhelyettese): Jogegység ügyvéd szemmel A Kaposvári Tavaszi Fesztivál kulturális rendezvényei sorában most már hagyományszerûen szervezett kétnapos Jogi beszélgetések
Részletesebben