Azonnali terhelésû, cirkuláris KOS implantátumrekonstrukciók hosszú távú vizsgálata
|
|
- Attila Gáspár
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Dr. Werner Mander, dr. Thomas Fabritius Azonnali terhelésû, cirkuláris KOS implantátumrekonstrukciók hosszú távú vizsgálata Kilencévnyi statisztika 678 transzgingiválisan beültetett, nem navigált, egyrészes KOS implantátumról A fogászati implantológia kezelési koncepciója az utóbbi három évtizedben standard terápiás eljárássá fejlôdött. A Brånemark által készített kétrészes implantátumokkal, a kétfázisú eljárásként kifejlesztett fogászati implantológiai módszert a gyakorló orvosok az implantátumok elsô úttörôire támaszkodva az azonnali implantáció és azonnali terhelés egyfázisú eljárásává alakították át az elmúlt években. Ilyenkor elsôsorban egyrészes implantátumokat alkalmaznak, mert a kétrészes rendszerekkel szemben felhasználásuk sok elônnyel jár az azonnali terhelés során ábra: Klinikai kép közvetlenül 11 implantátum beültetése után. 2. ábra: A beragasztott híd képe öt nappal késôbb. Manapság az implantológiában két különbözô lehetôség ismert az azonnali terhelés megvalósítására, és mindkettôben közös, hogy több implantátum sínezését, illetve stabilizálását a protetikai felépítményen keresztül érik el: a) Egyrészt a kompressziós csavarokkal el lehet érni a szivacsos csontterületek oldalsó tömítését, miáltal azonnal kialakul a szivacsos csont egyfajta kortikalizációja, ami pedig elegendô stabilitást jelent (kompressziós csavar elve). b) Másrészt vékony csavaros implantátumok (bikortikális csavarok, BCS) vagy bazális implantátumok kortikális elhorgonyzásával kortikalizálás nélkül is nagyon jó primer stabilitást lehet elérni a vertikális implantátumrészek mentén. Az ilyen implantátumformák nemcsak az azonnali terhelésre alkalmasak, hanem a foghúzás utáni azonnali implantációra is. Számos publikációban bemutatták (Beckmann és Beckmann 2005, Knöfler 2004), hogy az egyrészes csavaros implantátumokkal nagyon könnyen és biztonságosan lehet optimális eredményeket elérni (1. és 2. ábra). A kezelés technológiája a viszonylag egyszerû, minimálinvazív alkalmazás, továbbá a csekély operációs trauma, a minimális fertôzésveszély, a nagyon alacsony elvesztési ráta, valamint az azonnali terhelhetôség elônyei révén tûnik ki. Új, pozitív felismerések születtek a felsô állcsont molárisrégiójának azonnali terhelhetôségével kapcsolatban is. Mindezeken túl ez a leegyszerûsített szabványú implantációs rendszer tartós és jó életminôséget, anyagilag is kedvezô alternatívát nyújt az érintett betegeknek. Anyagok és módszerek, a páciensek jólléte Rendelônkben között összesen 678 KOS implantátumot ültettünk be 89 állcsontba a maxilla vagy a mandibula területén teljes protetikai helyreállítás céljából. 87 páciens utóvizsgálatára tudtunk sort keríteni (97,7%). Kivétel nélkül az összes páciens rögzített fémkerámia körhidat kapott (3. ábra). Az összes esetben legfeljebb két héttel az implantátum behelyezése után részben a még meglévô maradványfogak
2 több mint 14 napot is) hagytunk a fogtechnikusoknak a protetikai konstrukciók elkészítésére, mára már szabályként bevezettük, hogy a kezelést a második hetedik posztoperatív nap között elvégezzük. Csak foghúzásos eseteknél használunk módosított protokollt a jobb esztétikai eredmények érdekében. Ilyen esetekben a mûtét után közvetlenül beültetett, tartósan provizórikus fogpótlást több hónapon keresztül bent hagyjuk, hogy megvárjuk a kemény- és lágyszövetek definitív korrekcióját. 3. ábra: Egy tipikus implantátumkörhíd. Karakterisztika Középérték Tartomány életkor években 58±10, követéses vizsgálat ideje (hónapokban) 34,2±33, implantátumok (állcsontonként) 7,6±2, természetes fogak (állcsontonként) 2±2,2 0 7 integrációja mellett készre viteleztünk egy egyrészes fémkerámia-hídkonstrukciót, és véglegesen beragasztottuk. Mind a 89 körhidat átlagosan 7,6 ± 2,3 implantátummal horgonyoztuk el (ideértve az átlagosan 2 ± 2,2 saját fogat is hidanként) (1. táblázat). Míg kezdetben hosszabb idôt (olykor N % nem (férfi) 47 52,8 vegyes állcsont (fog/implantátum) 52 58,4 követéses vizsgálat (n=89) 87* 97,8 1. táblázat: Áttekintés a páciensadatokról és a terápia részleteirôl. *Két páciens kilépett a vizsgálatokból. KOS típusmegoszlás (N=678) S=16% B=67% 2. táblázat: A felhasznált implantátumtípusok felosztása. A=17% A = szögletes 17% B = hajlítható 67% S = egyenes 16% Mi nem ültetünk be KOS implantátumokat közvetlenül a friss extrakció alveolájába, hanem az implantátumok elhorgonyzására közeli fogatlan, már gyógyult csontterületeket használunk. A foghúzás alveolájába történô közvetlen beültetéshez inkább BCS implantátumokat alkalmazunk. Az összes csavarimplantátumot helyi érzéstelenítéssel, transzgingiválisan ültettük be, majd azonnal egy ideiglenes mûanyag körhidat helyeztünk be. A beavatkozások mindig ambulánsan, egy-egy ülésben történtek, és egyetlen központ konszekutív esetsorozataként osztályozhatók. A páciensek átlagéletkora 58 év, a legfiatalabb páciens 33 éves, a legidôsebb pedig 82 éves volt. A kezelt páciensek között 47 volt a férfi és 42 a nô. A 89 páciens közül 71 (79,7%) volt a nemdohányzó. A konstrukciókba integrált természetes fogak száma 2 ± 2,2 volt, ahol összesen 52 állcsont esetében (a 89-bôl) lehetett a még megmaradt saját fogakat az implantátum-híd konstrukciókba integrálni. 37 esetben kezeltünk fogatlan állcsontokat, tehát a betegek 41,6%-át láttuk el teljes egészében implantátummegtámasztású híddal (1. táblázat). A követéses vizsgálat teljes idôtartama 1 hónap és 110 hónap (9,2 év) közé esett. Az átlagos megfigyelési idôszak 34 hónapot tett ki (2,83 év), a páciensek 2,3%-át (2 személyt) pedig nem találtuk meg a vizsgálat céljából. A 678 implantált kompressziós csavarnál 67%-ban KOS-B típust (hajlítható), 17%-ban KOS-A típust (szögletes) és 16%-ban KOS típust (egyenes) használtunk (2. táblázat és 4. ábra). Az implantátumok 86%-át a felsô állcsontba, 14%-át pedig az alsó állcsontba helyeztük be. 52%-ot (n=354) az anterior, 42%-ot (n=283) a premoláris-, illetve moláristerületen ültettünk be; a kompressziós csavarok 6%- a (n=41) került a tuber régióba. A tuber területén történô beültetés speciális technikáját (motoros vagy manuá- 75
3 Implantátumok elhelyezése (N=678) maxilla mandibula anterior premoláris/moláris 3. táblázat: Az implantátumok megoszlása régiók szerint. tuber 4. ábra: Egy darabból készült, kompressziós csavaros implantátumok (balról: KOS, KOS A, KOS B). lis) csak mostanában fejlesztették ki; mi addig legtöbbször lemondtunk a disztális implantációról a sinus maxillarisba, és az 1-es moláris területére inkább disztális szabad végû hidakat készítettünk. Sikerarányok vegyes implant. mand. - max. < >65 Összesen híd hely életkor 4. táblázat: Túlélési arányok hely, megoszlás és életkor szerint. Balsikerek Korai kései implantátumtörések 5. táblázat: Sikertelenség az idôfaktoroktól függôen. Ez azért volt lehetséges, mert a 2-es premoláris területén gyakran helyeztünk be egy szögletes KOS csavart, hogy így kerüljük ki az arcüreget. Állcsont-frontterületenként a nagy implantátum-darabszám révén egyidejûleg a megtámasztáshoz nagyfokú anterior stabilitást értünk el a sinus maxillarisig a disztális területen (3. táblázat). Minden páciensnél készítettünk egy panorámafelvételt, majd klinikailag megvizsgáltuk. Az utóvizsgálatokra és az eredmények begyûjtésére abban a praxisban került sor, ahol az elsô kezelés is történt, ezt azonban már nem ugyanaz a kezelô végezte. A kiértékelést azok a fogorvosok hajtották végre, akik a panorámafelvételeket is kiértékelték a vertikális csontfelszín fejlôdésének vizsgálata céljából. Eredmények A tanulmányban szereplô összes beültetett KOS csavarimplantátum teljes túlélési aránya az implantátumok vonatkozásában 95,7% volt. Nem lehetett szignifikáns különbséget megállapítani a tisztán implantátummegtámasztású (95,9%) és a vegyes hidak esetében (95,6%). A maxilláris implantátumok 95,4%-os túlélési aránya csekély (de szignifikáns) mértékben a mandibuláris implantátumoké (97,9%) alatt maradt (4. táblázat). A három pácienskorcsoport szerinti elemzés az 55 évesekig terjedô csoportban 94%-os, az év közöttiek csoportjában 96,3%-os, a 65 év felettieknél pedig 97%-os implantátumtúlélési arányt mutatott ki (4. táblázat). A sikertelen implantációk teljes mennyisége 4,3%-ot (n=29/678) tett ki. Ebbôl 2,5% (n=17) a posztoperatív korai fázisra esett, a definitív munka beragasztásáig. Mindössze 1,8%-ot 76
4 A jelen tanulmány bemutatja, hogy gyakorlatilag az alsó és a felsô állcsont összes régiójában lehetséges az azonnali terhelés fogászati implantátumokkal, amennyiben az eljárást valóban az azonnali terhelésre vonatkozó elveknek megfelelôen végzik el, továbbá elegendô számú pillért ültetnek be. (n=12) lehetett a kései fázishoz sorolni (5. táblázat). Három hiba (0,44%) az implantátumok eltörése miatt lépett fel. Egy törés a rögzített konstrukció alatt, egy a fog elvesztése miatt következett be, két esetben KOS B implantátumok törtek el a behajtás során. A 29 sikertelen implantátum helyérôl a 6. táblázat nyújt tájékoztatást. A legalacsonyabb hibaarány a 14-es implantációs helynél volt a teljes veszteség 7,1%- ával, míg a legmagasabb a 15-ösnél 18%-kal. A 13-as, 23-as, 25-ös és 26-os helyen egyenlô mértékben 10,7% volt az elvesztés aránya. A sikertelen implantációk kb. egyharmada (32,2%) 1-1 implantátum elvesztésével 9 különbözô másik hely között oszlott meg. 22 implantátum esetében (3%) lépett fel posztimplantárisan egy radiológiailag diagnosztizálható, több mint 3 mm-es horizontális/vertikális csontveszteség. Ezekben az esetekben meg lehetett állapítani a periimplantitis klinikai jeleit. Diszkusszió A jelen tanulmány olyan esetek utólagos vizsgálatát tárgyalja, amelyeknél majdnem azonos számban kerültek implantátumok a premoláris- (42%) és moláris- (6%) régióba, mint az anterior területre (52%), illetve a beültetett implantátumok 86%-a a felsô állcsontot érintette (3. táblázat). Szakértôi vélemények, számos tanulmány, illetve publikáció alapján (Attard és Zarb 2005; Becker és társai 2003; Régió 6. táblázat: Sikertelenség a helytôl függôen. (N=29; veszteség 4%) egyéb* Bergkvist és társai 2005; Derbabian és Simonian 2005) az azonnali terhelhetôségrôl szóló konszenzus publikálásáig (International Implant Foundation, 2008) tartottuk magunkat az 1. Európai Konszenzuskonferencia irányelveihez (BDIZ, 2006), ahol elfogadták, hogy a disztális felsô állcsontot a rossz csontminôség miatt kockázatos területnek kell minôsíteni. Az eredményeink viszont azt mutatják, hogy az azonnali terheléssel a felsô állcsont moláris, illetve premoláris területén igenis lehet összehasonlítható, magas sikerhányadot elérni, ha adottak bizonyos olyan alapkritériumok, mint az implantátumpillérek azonnali immobilizálása és a végleges ellátás az implantátumok elblokkolása révén, rögzített körhidakkal vagy legalábbis 3-4 azonos állcsontszegmensben lévô elblokkolt, stabil pillérrel, maximum 3 12 napon belül. Az indikáció kérdésénél meg kell jegyezni, hogy a páciens azonnali terhelés iránti igénye természetesen máris indikálja az azonnali terhelést, így csak akkor szabadna eltekinteni az azonnali terheléstôl, ha az orvosi indokok az egyedi esetben ennek valóban ellentmondanak. Ilyen esetekben a páciens kívánságával egy fokozott orvosi kockázat áll szemben, de azért idônként ilyenkor is eleget kell tenni a beteg igényeinek. Egyértelmûen ki kell mondani, hogy csak a teljes mértékben, illetve az összes alternatívát illetôen felvilágosított páciens tud mérlegelni a kockázatok és az esélyek között. Hibaelemzésünk alapján két fázis lényeges: 1. A korai fázis az ideiglenes híd idôszakában (posztoperatív legfeljebb 12 napig). 2. A kései fázis, vagyis az implantátummegtámasztású híd definitív beragasztását követô idôszak a csont végleges gyógyulásáig (6 hónapig), és azon túl is. Az implantátumok posztimplantáris, korai fázison belüli elvesztésének fôbb okai mindenekelôtt: a nem elegendô, < 30 Ncm primerfrikció a kisebb csontsûrûség következtében, az ideiglenes híd eltörése, túl kevés várakozási idô a foghúzás után (beültetés nem tiszta csontokba, ami transzmukozális beültetés esetén nem feltétlenül észlelhetô), az ideiglenesen beragasztott hidak kilazulása (provizórikus vagy definitív konstrukciók), amit az olyan implantátumok túlterhelése követ, melyek még össze voltak kötve a konstrukcióval. Lényeges, hogy az azonnali terheléskor figyelembe vegyük a csontregenerációhoz megadott idôket. A terület mindenekelôtt a 3. posztoperatív napig valóban biztonságos, mivel az összes protetikai beavatkozás fokozott kockázatot rejt magában a következô, rendkívül aktív csontátépülési fázisban (6. ábra; Ihde és Konstantinovic nyomán, 2007). A lehetô leggyorsabb immobilizálás mindig elengedhetetlen feltétel. Azt, hogy még késleltetett (például 2-3 hét utáni) terhelések esetén is csak minimális problémákkal szembesültünk több éven keresztül, arra vezetjük vissza, hogy a kortikalizáció a kompressziós menet mentén hatalmas primer stabilitást hoz létre, valamint hogy a helyileg erôsen tömörített 77
5 5. ábra: Mûanyag körhidak disztális kapcsokkal, röntgenfelvétel hét évvel késôbbrôl. mineralizáció napok beültetés idôpontja Az átépülési folyamat idôtartama egy adott ponton aktiválás: reszorpció: késés: újratöltôdés: primer mineralizáció: szekunder mineralizáció: 3 nap 40 µm/nap 30 nap 100 nap 12 nap 180 nap összesen: 323 nap a primer mineralizáció teljes ideje: 130 nap = 4,5 hónap 6. ábra: A primer stabilitás változása az oszteonális javulás-átépülés révén (Ihde és Konstantinovic nyomán, 2007). 7. ábra: Csontfelszín 12 KOS beültetését követôen, csont az oszteonális struktúrák lerombolása miatt vélhetôleg már nem lehet az átépülés kiindulópontja, hanem éppenséggel a csontos átépülés késôbbi célja. Ezáltal tovább tart, amíg az átépülés eléri a kortikális területeket. Igazán biztosra azonban azok a kezelôorvosok mehetnek, akiknek sikerül a protetikai terhelés a 3. posztoperatív napig, majd ezt követôen az elsô konstrukciót in situ tudják hagyni legalább 6 hónapig (vagyis egyidejû foghúzások esetében is). Ebben az ideális idôpontban (3. nap) kell a (végleges vagy ideiglenes) szekunder konstrukciót teljesen szilárdan beragasztani úgy, hogy a frissen beültetett implantátumok elblokkoltak és immobilizáltak legyenek, így az osszeointegráció zavartalanul mehet végbe. Így a következô, fél évig tartó teljes csontreparációs folyamat (az átépülési fázis) komplikációmentesen folyhat le. Ha a provizórium kilazul, haladéktalanul újra kell rögzíteni. Ezért számos felhasználó a komplikáció elkerülése érdekében jó okkal alkalmaz definitív rögzítôcementeket a provizóriumhoz is. Azokat a pácienseket, akiken még a vékony, 3 mm-es átmérôjû implantátumokkal sem lehetett segíteni, részben specialistákhoz utaltuk bazális implantológia céljából, ahelyett, hogy augmentációs kezelésnek vetettük volna alá ôket. Ez azonban tapasztalataink szerint mindössze a páciensek 15%-ánál volt szükséges. A nagyobb körhídra váró pácienseink 85%-át a költséges és kockázatos augmentációs eljárás nélkül, a transzgingivális KOS-módszerrel optimálisan tudtuk kezelni. Az augmentációk olyan kiegészítô operációk, amelyek mindig külön kockázatot rejtenek magukban. Emiatt a kezeléseink egyik szempontja az augmentációk elkerülése volt: praxisunk egyetlen páciense sem kapott csontpótlást az implantátum befogadási helyének kialakítása céljából. 8. ábra: Csontfelszín a 7. ábrán látható esetben, hét évvel késôbb, A felépítmény végleges beragasztását követô kései fázisban fôként két okot teszünk felelôssé az implantátumok elvesztéséért: 1. Túl kicsi lett a távolság az egyes beültetett implantátumok között (7. és 8. ábra): kevesebb mint 2 mm-es enosszális távolság a nagy átmérô- 78
6 messzemenôen kiküszöbölte ezt a komplikációt). 9. ábra: Ferde beültetés az arcüreg mellett; posztoperatív felvétel, ábra: A ferde beültetés ellenére nincsen csontveszteség kilenc évvel késôbb (vö. 9. ábra). 11. ábra: Hat évvel az implantáció után, a ferde beültetés ellenére nincsen csontveszteség. A tanulmányunkban leírt esetekben az elblokkolt felépítmény (splinted superstructure) alapján sem implantátum elvesztése, sem vertikális csontveszteség nem fordult elô a rágás okozta túlterhelés következtében, ami az elblokkolás jól bevált nyomáscsökkentô hatására utal (7. és 8. ábra). A csavarok ferde irányú behelyezésével legtöbbször meg lehetett kerülni a sinus maxillaris területét (9. és 10. ábra). Ma már ismert, hogy a páciens vertikális tengelyét, illetve a mindenkori csontfelszínt tekintve a fogászati implantátumok ferde irányú beültetése a késôbbi cirkuláris elblokkolással összefüggésben hosszú távon sem jelent hátrányt, sôt, mint látható, kiegyensúlyozott okklúzió esetén még csontappozíció is felléphet (11., 12. és 13. ábra). A felépítmény eltörésének elkerülése érdekében már kezdettôl fogva komolyan oda kell figyelni a hídkonstrukció kielégítô vastagságára, különösen a cirkónium-oxidból készült vázak esetében (14. és 15. ábra). A jelen tanulmány megmutatja, hogy csak néhány implantátum esetében (3%) kell számolni a vertikális csontfelszín csökkenésével, illetve az azt követô periimplantitisszel. Nézetünk szerint a KOS implantátumok speciális kialakításának terén a csekély komplikációarányért két ok felelôs: 12. ábra: A 18-as tuberterületrôl készült röntgenkép részlete 2000-ben (vö. 9., 10. ábrák). jû KOS implantátumoknál (4,1 mm vagy 5 mm); vékonyabb KOS implantátumoknál még nagyon közeli pozicionálásnál sem észleltünk problémákat. 2. Túlságosan gyengére mintázott fémvázkonstrukció eltörése. 13. ábra: A 18-as tuberterület részlete (vö. 12. ábra) hat évvel késôbb: észrevehetô csontappozíció. 3. Azonnal nem felismerhetô csontmederléziók a hô vagy a behajtás miatti nyomás következtében (ezek a problémák csak kezdetben jelentkeztek; késôbb már a fúrók jobb geometriája és a behatárolt forgatónyomatékú behajtási technika 1. A polírozott implantátumnyak kicsi, maximum 2,5 mm-es átmérôje (1,8 mm a hajlítható KOS B típusoknál). 2. Az egy darabból készült implantátum adott formája, amely ugyan semmilyen mikroréssel nem rendelkezik, de mikromozgásokat sem enged meg a csonk és maga az implantátum között. Összefoglalás A jelen 678 darab, konszekutív beültetett, egyfázisú KOS kompressziós implantátumra kiterjedô retrospektív vizsgálat igazolja az egy emberre, illetve egy centrumra alapuló tanulmány döntô elônyét. Csak ilyen körülmények között, optimálisan szabványosított mûtéti technika, gondos 79
7 14. ábra: Balra: túl vékonyra tervezett összekötés két tag között. 15. ábra: Kielégítôen stabil interkoronális összekötés. 16. ábra: Kontroll-mérôcsapok az OPG-ben, a BCD1/DOS1-gyel történt elôfúrás után: Ellenôrzik az implantátumkavitások helyzetét a szomszédos struktúrák viszonyában. Ki lehet értékelni a nyálkahártya vastagságát a beültetés területén. 17. ábra: A felsô állcsont a kezelés után hat évvel. 18. ábra: Felsô állcsont (vö. 17. ábra) hat évvel késôbb (szájnézet). dokumentáció és egy alaposan megszervezett, állandó minôségkontrollal párosuló követéses vizsgálat, valamint szigorú hibaelemzés mellett lehet optimális eredményeket elérni az eljárás állandó fejlesztése érdekében. Tanulmányunk eredményei ezért az alábbi kijelentéseket engedik meg: 1. A KOS implantátumok hosszú távú és teljes sikerrátája nagyarányú, 95,7%-os a transzgingivális, nem navigált beültetéseknél. 2. Magas a sikerhányad (95,4%) a felsô állcsontban (n=582; az implantátumok 48%-át a felsô állcsont premoláris- vagy moláristerületén ültettük be). 3. A legmagasabb, 97,9%-os a sikerhányad az alsó állcsont területén. 4. Csekély sikertelenség, függetlenül a páciensek életkorától Ritkábban lépett fel 3 mm-t elérô csontveszteség (3%). 6. Egyetlen esetben sem kellett felújítani a teljes protetikai konstrukciót azért, mert veszendôbe mentek az implantátumok. 7. Az implantátumok túlélési valószínûségét tekintve megállapítható, hogy a tisztán implantátummegtámasztású hidak, illetve a fog és implantátumok által is megtámasztott hidak között nem állt fenn szignifikáns különbség. Az itt ismertetett pozitív, hosszú távú elemzés, valamint az egyfázisú KOS kompressziós implantátumrendszerrel kapcsolatban szerzett tapasztalataink megmutatták, hogy a KOS-technológiával, illetve az abból kifejlesztett mûtéti eljárással felül nem múlható, hosszú távú eredményeket lehet elérni. A tapasztalt sebész szempontjából nem látunk igazi elônyöket a KOS implantátumok navigált beültetésében. Ezzel szemben elônyösnek bizonyultak az orientálósablonok, melyek segítségével ki tudtuk jelölni a vérzési helyeket a beültetésnél, s amelyekbe minimálinvazív vezetôfuratokat helyezhettünk, melyek aztán röntgen-mérôcsapok révén megteremtették az irány, illetve a mélység korrekciójának lehetôségét. Így még a kis praxisokban is rögtön a lehetô legkisebb anyagi ráfordítás mellett lehet biztonságosan elvégezni az eredményesség kontrollját (16. ábra), így elmarad a körülményes és drága preoperatív tervezés. Sôt, az elegendô csontállománnyal rendelkezô páciensek (vertikálisan > 12 mm, horizontálisan > 5 mm) amúgy is könnyedén, biztonságosan kezelhetôk KOS implantátumokkal transzgingivális beültetésnél. A nagyon redukált csontállományú páciensek még hagyományos rendszerekkel sem alkalmasak a navigált beültetésekre (ismeretes, hogy a navigált beültetés nem takarítja meg az augmentációt). Még ezeken a pácienseken is tudtunk azonban segíteni, például a vékony KOS-típusokkal (3,0, 3,2), amikor is a rutinos sebész az ilyen esetekben is egy transzgingivális eljárást választ, míg a kevésbé magabiztos fogorvos egy minimális vagy éppen teljes felnyitást fog végezni. Rendkívül redukált csontviszonyok esetében egyetlen sebész sem bízna meg a laborban készített
8 sablonokkal végzett navigációs beültetési technikákban. Nagyon vékony állcsontgerincnél a hosszú távú siker reményében a KOS implantátumok éppenséggel mindenféle hátrány nélkül beültethetôk a mukoperiosztális lebeny kialakítása mellett. Itt nem kell tartani a felnyitás olyan hátrányaitól, mint például a RAP (regional acceleratory phenomenon, regionális gyorsító tünetek Bindeman és társai, 2001; Yaffe és társai, 1994), mert ezekben az esetekben az állcsont mindkét kortikális fala amúgy is majdnem érintkezik egymással, alig vagy nincsen jelen szivacsos csontállomány, továbbá a csavarmenetek mindkét oldalon a RAP által nem érintett, kortikális csontban feküdhetnek. Hogy ez mindenekelôtt a év közötti páciensek korcsoportjában (4. táblázat) mutatja a legjobb eredményeket, elsôsorban ennél a pácienscélcsoportnál teszi választható módszerré. Éppen ezért az atrófiás csontnál, valamint a nagymértékben fogatlan alsó és felsô állcsont esetében ajánlatos KOS implantátumokkal megtámasztott, elblokkolt teljes hídkonstrukciókat alkalmazni. Továbbá: minimálinvazív eljárás lévén kiválóan alkalmas olyan páciensek számára is, akiket véralvadásgátló szerrel kezelnek. A legtöbb esetben meg lehet beszélni a kezelôorvossal, hogy felhagyjanak a véralvadás növelésével (Mander és Sipos-Jackel, 2007). Konklúzió A KOS egyfázisú, kompressziós implantátumrendszer jó árfekvésû alternatívát kínál a pácienseknek, kedvezôen rövid kezelési idôtartamok, biztonságos és tartós, hosszú távú ellátás (17. és 18. ábra), valamint jó életminôség mellett. Az általunk elônyben részesített eljárást a fogorvosok különösen azért tudják könnyedén elvégezni, mert az egy darabból készült KOS implantátumokat a fogaknál szokásos technikákkal lehet alkalmazni: a normál lenyomatvételi eljárásokkal, költséges átviteli elemek nélkül lehet megbízható eredményeket elérni, ezáltal egyidejûleg rendkívül csábító ár-teljesítmény arány jön létre. Forrás: Dental Spiegel 2009/1 2
Korszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti Implantációs Rendszerben
I IMPLANTOLÓGIA N A P J A I N K B A N Dr. Vajdovich István, dr. Bóka Péter és dr. Vajdovich Éva Korszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti Implantációs Rendszerben Bevezetés 2008 jelentős év a
RészletesebbenA Mezőberényi Petőfi Sándor Evangélikus Gimnázium kompetenciaméréseken elért eredményei
A Mezőberényi Petőfi Sándor Evangélikus Gimnázium kompetenciaméréseken elért eredményei Az országos kompetenciamérésen minden tanévben iskolánk 10. évfolyamos diákjai vesznek részt. A 2013. évi mérésen
Részletesebben2008. április, II. évfolyam 3. szám INTERJÚ HR CSEMEGÉK. belülrôl
2008. április, II. évfolyam 3. szám INTERJÚ Fekete Balázzsal, a Nestlé Hungária Kft. toborzási specialistájával HR CSEMEGÉK A Munkaügyi Közvetítôi és Döntôbírói Szolgálat belülrôl Interjú Rigler Diánával,
RészletesebbenMagyarország éghajlatának alakulása 2012. január-július időszakban
Magyarország éghajlatának alakulása 2012. január-július időszakban Tanulmányunkban bemutatjuk, hogyan alakult hazánk időjárása az idei év első hét hónapja során. Részletesen elemezzük az időszak hőmérsékleti-
Részletesebben(11) Lajstromszám: E 004 142 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA
!HU000004142T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 004 142 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 04 72816 (22) A bejelentés napja:
RészletesebbenA romániai magyarság termékenysége 1992-2002 között, regionális összehasonlításban
Veres Valér A romániai magyarság termékenysége 1992-2002 között, regionális összehasonlításban A romániai magyarság létszámcsökkenésének egyik fő oka az alacsony gyermekvállalási kedv. E tanulmány fő célja
RészletesebbenFordulat a munkaidő-politikában: csökkentés helyett növelés
GAZDASÁG Fordulat a munkaidő-politikában: csökkentés helyett növelés Tárgyszavak: gazdaság; munkaidő; munkanélküliség; munkaügy; Németország. A munkaidő 25 éven át tartó szinte folyamatos csökkenése után
RészletesebbenPszichoterapeuták a homoszexualitásról. Válaszok egy körkérdésre
Thalassa (21) 2010, 4: 117 124 Pszichoterapeuták a homoszexualitásról Válaszok egy körkérdésre Ankétunkban gyakorló pszichoanalitikusokat, terapeutákat kérdeztünk meg arról, milyen tapasztalataik és elgondolásaik
RészletesebbenPREVALENCIA ÉS INCIDENCIA
A HELICOBACTER PYLORI FERTÕZÉS KEZELÉSÉNEK IDÕSZERÛ KÉRDÉSEI Magyar Gasztroenterológiai Társaság Helicobacter Pylori Munkacsoport A Magyar Gasztroenterológiai Társaság (MGT) a nemzetközileg elfogadott
RészletesebbenK Ü L Ö N L E G E S T R A N S Z F O R M Á T O R O K
VILLANYSZERELŐ KÉPZÉS 0 5 K Ü L Ö N L E G E S T R A N S Z F O R M Á T O R O K ÖSSZEÁLLÍTOTTA NAGY LÁSZLÓ MÉRNÖKTANÁR - - Tartalomjegyzék Különleges transzformátorok fogalma...3 Biztonsági és elválasztó
RészletesebbenDemográfia. Lakónépesség, 2005
Demográfia Lakónépesség, 2005 Szlovákia délkeleti részén elterülõ Felsõ-Bodrogközt gyakran nevezik Szlovákia alföldjének. Ezen a területen 28 település található, amelyek a Bodrog, Latorca és Tisza folyók,
RészletesebbenNekem ez az életem. Beszélgetés Müller Henriknével, a solti Béke Patika vezetôjével
Nekem ez az életem Beszélgetés Müller Henriknével, a solti Béke Patika vezetôjével A patika igényesen felújított, orvosi rendelôknek is helyet adó épületben található a kisváros egyik terének sarkán. A
RészletesebbenAz egyes régiók bűnügyi fertőzöttségi mutatói közötti eltérések társadalmi, gazdasági okainak szociológiai vizsgálata és elemzése, a rendvédelmi
Az egyes régiók bűnügyi fertőzöttségi mutatói közötti eltérések társadalmi, gazdasági okainak szociológiai vizsgálata és elemzése, a rendvédelmi szervek számára adódó konzekvenciák Tartalomjegyzék 1 Kutatási
RészletesebbenC.G.M. S.p.A. DIVISIONE MEDICALE META Via E. Villa, 7-42100 Reggio Emilia - ITALY
0123 Maxilláris állcsontgerinc felől történő zárt sinus lifthez kifejlesztett készlet Prof. L. Trombelli és dr. P. Minenna közreműködésével kifejlesztett rendszer C.G.M. S.p.A. DIVISIONE MEDICALE META
RészletesebbenAHK Konjunktúrafelmérés Közép és Keleteurópa 2014
AHK Konjunktúrafelmérés Közép és Keleteurópa 0 A német külkereskedelmi kamarák országban végzett konjunktúrafelmérésének eredményei. évfolyam AHK Konjunktúrajelentés KKE 0 Tartalom. Bevezető.... A legfontosabb
RészletesebbenTárgyszavak: statisztika; jövedelmezőség; jövőbeni kilátások; fejlődő országok; ellátás; vezetékrendszer élettartama.
A MÛANYAGOK FELHASZNÁLÁSA PE-HD csövek a vízellátásban Tárgyszavak: statisztika; jövedelmezőség; jövőbeni kilátások; fejlődő országok; ellátás; vezetékrendszer élettartama. Európában ma már a csövek többségét
RészletesebbenVERSENYKÉPESSÉG ÉS EGÉSZSÉGKULTÚRA ÖSSZEFÜGGÉSEI REGIONÁLIS MEGKÖZELÍTÉSBEN
Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei VERSENYKÉPESSÉG ÉS EGÉSZSÉGKULTÚRA ÖSSZEFÜGGÉSEI REGIONÁLIS MEGKÖZELÍTÉSBEN Készítette: Dr. Balatoni Ildikó doktorjelölt Témavezetı: Prof. dr. Baranyi Béla az MTA
Részletesebbenés élelmiszer-ipari termékek hozhatók forgalomba, amelyeket a vonatkozó jogszabá-
152 - - - - - - Az öko, a bio vagy az organikus kifejezések használata még napjainkban sem egységes, miután azok megjelenési formája a mindennapi szóhasználatban országon- A német, svéd, spanyol és dán
RészletesebbenVálaszkeresés a társadalmi problémákra Bugán Antal pszichológussal Balogh József beszélget
2008 / Tél F o r s p o n t S z o c i o l ó g i a, p s z i c h o l ó g i a, p e d a g ó g i a Válaszkeresés a társadalmi problémákra Bugán Antal pszichológussal Balogh József beszélget A 21. század pszichológiája
RészletesebbenA 2015. év agrometeorológiai sajátosságai
A 2015. év agrometeorológiai sajátosságai A. Globális áttekintés (az alábbi fejezet az Országos Meteorológiai Szolgálat honlapján közzétett információk, tanulmányok alapján került összeállításra) A 2015-ös
RészletesebbenSzakemberek számára. Szerelési útmutató. aurotherm. Homlokzatra szerelés kiemelő kerettel VFK 145/2 V/H VFK 155 V/H
Szakemberek számára Szerelési útmutató aurotherm Homlokzatra szerelés kiemelő kerettel VFK 145/2 V/H VFK 155 V/H HU Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék 1 Megjegyzések a dokumentációhoz... 3 1.1 Kapcsolódó
RészletesebbenBódis Lajos Privatizáció, munkaszervezet és bérelosztási mechanizmusok egy nagyüzemi varrodában, II. rész
ESETTANULMÁNY Közgazdasági Szemle, XLIV. évf., 1997. szeptember (799 818. o.) Bódis Lajos Privatizáció, munkaszervezet és bérelosztási mechanizmusok egy nagyüzemi varrodában, II. rész A szerzõ az új intézményi
RészletesebbenA perlit hasznosítása az építõipari vakolatanyagok elõállításában *
A perlit hasznosítása az építõipari vakolatanyagok elõállításában * Pozsonyi László, Saint-Gobain Weber Terranova Kft. Az energiahordozók felhasználásának hatása a környezetre A foszilis energiahordozók
RészletesebbenA szélessávú verseny és a nyílt hálózati hozzáférés
SZÉLESSÁV A szélessávú verseny és a nyílt hálózati hozzáférés HORVÁTH PÁL Anotel Kft., phorvath@anotel.hu KIS GERGELY GKIeNET Internetkutató és Tanácsadó Kft. és BCE E-Business Kutatóközpont gergely.kis@gkienet.hu
RészletesebbenAtradius Fizetési Szokások Barométer. Felmérés a vállalkozások fizetési magatartásáról Kelet- és Közép-Európában. 2008 nyár
Atradius Fizetési Szokások Barométer Felmérés a vállalkozások fizetési magatartásáról Kelet- és Közép-Európában 2008 nyár Tartalomjegyzék A felmérés profilja... 4 A felmérés háttere... 4 A felmérés céljai...
RészletesebbenAz UNIQA Biztosító Rt. Nyugodt Jövô folyamatos díjas befektetési egységekhez kötött nyugdíjbiztosításának szerzôdési feltételei
Az UNIQA Biztosító Rt. Nyugodt Jövô folyamatos díjas befektetési egységekhez kötött nyugdíjbiztosításának szerzôdési feltételei Termékkód: 451 I. A biztosítási szerzôdés jellemzôi, a használt fogalmak
RészletesebbenHronyecz Ildikó - Mátics Katalin. A pszichiátriai betegek ápolást, gondozást nyújtó intézményeinek vizsgálata II.
Hronyecz Ildikó - Mátics Katalin A pszichiátriai betegek ápolást, gondozást nyújtó intézményeinek vizsgálata II. Bevezető Az alábbiakban olvasható tanulmány folytatása a Kapocs 2003. decemberében megjelent
Részletesebbenkényelemért felülmúlhatatlan Tökéletes illeszkedés
a Tökéletes illeszkedés felülmúlhatatlan kényelemért Csúcskategóriás fogsor-alábélelô termékek a GC-tôl a személyre szabott implantációs és kivehetô protetikai megoldásokért Üdvözöljük a GC Reline termékcsalád
RészletesebbenMágneses kalapács alkalmazásával szerzett tapasztalataink a csontmegmunkálásban és az implantológiában
Gáspár Medcal Center Dr. Gáspár Lajos Mágneses kalapács alkalmazásával szerzett tapasztalataink a csontmegmunkálásban és az implantológiában Mágneses kalapács (Magnetic Mallet = MM) 2012 óta fejlesztés
RészletesebbenGyorsjelentés. az informatikai eszközök iskolafejlesztő célú alkalmazásának országos helyzetéről 2011. február 28-án, elemér napján KÉSZÍTETTÉK:
Gyorsjelentés az informatikai eszközök iskolafejlesztő célú alkalmazásának országos helyzetéről 2011. február 28-án, elemér napján KÉSZÍTETTÉK: Hunya Márta PhD Kőrösné dr. Mikis Márta Tartsayné Németh
RészletesebbenMegbeszélés. 1. Hozzá tud-e járulni a projekt a combnyaktáji töréstípusok európai megoszlásának megértéséhez?
96 A combnyaktáji törések száma 1965 90 között megkétszerezdött, s a szerzk többsége az irányzat folytatódását várja, 2025-re az 1990- es értékek kétszeresét, 2050-re három és félszeresét valószínsítve.
RészletesebbenFHB Termőföldindex 2000 100,02014
év Index értéke FHB Termőföldindex 2000 100,02014 2001 101,3 2002 121,0 2003 138,4 2004 140,8 2005 147,3 2006 153,2 2007 158,0 2008 176,6 2009 191,1 2010 192,1 2011 202,3 2012 229,0 2013 Q3 255,6 FHB Termőföldindex
RészletesebbenAz erdélyi magyar kulturális intézményrendszerrõl
A KULTÚRA VILÁGA Csata Zsombor Kiss Dénes Kiss Tamás Az erdélyi magyar kulturális intézményrendszerrõl A kutatási programról Erdélyben a kulturális kataszter felmérése két régióra osztva történt. A csíkszeredai
RészletesebbenA 2011 2013. évi integritásfelmérések céljai, módszertana és eredményei
Szatmári János Kakatics Lili Szabó Zoltán Gyula A 2011 2013. évi integritásfelmérések céljai, módszertana és eredményei Összefoglaló: Az Állami Számvevőszék 2013-ban már harmadik alkalommal mérte fel a
RészletesebbenA müncheni biohulladék-erjesztő teljesítményének növelése az előkezelő és víztisztító fokozatok módosításával
HULLADÉKOK ENERGETIKAI ÉS BIOLÓGIAI HASZNOSÍTÁSA 8.3 A müncheni biohulladék-erjesztő teljesítményének növelése az előkezelő és víztisztító fokozatok módosításával Tárgyszavak: berendezés; biohulladék;
RészletesebbenSzakdolgozat GYIK. Mi az a vázlat?
Szakdolgozat GYIK szerző: Pusztai Csaba, adjunktus, Közgazdaságtan és Jog Tanszék, EKF, Eger Mi az a vázlat? Elvárásként szerepel a GTI szempontrendszerében az, hogy az őszi félévben a szakdolgozó elkészítsen
RészletesebbenRegionális és megyei szakiskolai tanulói létszámok meghatározása
Regionális és megyei szakiskolai tanulói létszámok meghatározása a regionális fejlesztési és képzési bizottságok (RFKB-k) részére (becslések a 2008-2012-es /2015-ös/ időszakra) A tanulmányt írta: Jakobi
RészletesebbenEgyéni gazdaságok kockázatkezelése a növénytermesztésben Risk management at individual farms of crop producers
Tóth József 1 Nemes Anna 2 Egyéni gazdaságok kockázatkezelése a növénytermesztésben Risk management at individual farms of crop producers nemes.anna@aki.gov.hu 1 Budapesti Corvinus Egyetem, egyetemi docens
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE VPRIV 200 egység por oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy injekciós üveg 200 egység* velagluceráz-alfát tartalmaz.
RészletesebbenJELENTÉS A NEMZETGAZDASÁG MUNKAVÉDELMI HELYZETÉRŐL 2014. Iktató szám: NGM/8952-60/2015. Munkafelügyeleti Főosztály
Iktató szám: NGM/8952-60/2015 JELENTÉS A NEMZETGAZDASÁG MUNKAVÉDELMI HELYZETÉRŐL 2014. Összeállította: Nemzetgazdasági Minisztérium Munkafelügyeleti Főosztály Melléklet: Minisztériumok és önálló szervezetek
RészletesebbenAz enyhe értelmi fogyatékos fővárosi tanulók 2009/2010. tanévi kompetenciaalapú matematika- és szövegértés-mérés eredményeinek elemzése
E L E M Z É S Az enyhe értelmi fogyatékos fővárosi tanulók 2009/2010. tanévi kompetenciaalapú matematika- és szövegértés-mérés eredményeinek elemzése 2010. szeptember Balázs Ágnes (szövegértés) és Magyar
RészletesebbenISMERTETÔ AZ EURÓPAI UNIÓRÓL
Készült a Munkaadók és Gyáriparosok Országos Szövetsége kiadásában a Gazdasági és Közlekedési Minisztérium irányításával mûködô Széchenyi Vállalkozásfejlesztési Programja keretében meghirdetett Az európai
RészletesebbenA nemzetközi vándorlás hatása a magyarországi népesség számának alakulására 1994 2010 között 1
Hablicsek László Tóth Pál Péter A nemzetközi vándorlás hatása a magyarországi népesség számának alakulására 1994 2010 között 1 A magyarországi népesség-előreszámítások eddig a zárt népesség elvén készültek,
RészletesebbenSzakmai ajánlás. az egységes villamos energia feszültség minőség monitoring rendszer kialakítására
ES-891/9/2008. Szakmai ajánlás az egységes villamos energia feszültség minőség monitoring rendszer kialakítására Budapest, Tartalomjegyzék 1. Célkitűzés... 3 2. Bevezetés... 3 3. Nemzetközi kitekintés...
RészletesebbenGyermekjóléti alapellátások és szociális szolgáltatások. - helyzetértékelés - 2011. március
Gyermekjóléti alapellátások és szociális szolgáltatások - helyzetértékelés - 2011. március Nemzeti Család-és Szociálpolitikai Intézet Országos Szolgáltatás-módszertani Koordinációs Központ Tartalomjegyzék
RészletesebbenLegénytoll a láthatáron II.
DIÓSI PÁL Legénytoll a láthatáron II. A fiatalok helyzetérõl, problémáiról Feladatunkat szûkösen értelmeznénk, ha megkerülnénk annak vizsgálatát, hogy a megkérdezettek milyennek látják generációjuk körülményeit.
RészletesebbenTÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN
1 Opponensi vélemény: TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Című doktori értekezéséről Disszertáns dicséretesen korszerű problémakört választott értekezésének
RészletesebbenELŐTERJESZTÉS Nyirád Község Önkormányzata Képviselő-testülete. 2015. május 28-ai ülésére. Tisztelt Képviselő-testület!
Nyirád Nyirádi Közös Önkormányzati Hivatal Jegyzőjétől 8454 Nyirád, Szabadság utca 3. Tel.: 88/235-001; 88/506-070; fax: 88/235-001 www.nyirad.hu; e-mail: hivatal@nyirad.hu Szőc Ügyiratszám: 87-60/2015.
RészletesebbenAkikért a törvény szól
SZISZIK ERIKA KLÉR ANDREA Akikért a törvény szól Családsegítõ és gyermekjóléti szolgálatunk keretein belül olyan kutatást végeztünk Zuglóban, amelyben igyekeztünk képet kapni a kerületben veszélyeztetettként
RészletesebbenKiüresedik a rendes felmondás jogintézménye
1 dr. Czeglédy Csaba Kiüresedik a rendes felmondás jogintézménye Fő jogterületem a munkajog; az ügyvédi praxisomban felmerülő jogesetekből a munkaviszony megszüntetésének gyakorlatát, a vonatkozó bírósági
RészletesebbenX. Szigetelésdiagnosztikai Konferencia
X. Szigetelésdiagnosztikai Konferencia Villamos szigetelések vizsgálata, transzformátorok és villamos forgógépek villamos diagnosztikája, megszakítók, védelmi relék tesztelése. alállomási mérések /Földelés
RészletesebbenMit tud a lakosság a hőség és az UV sugárzás kockázatairól? egy felmérés eredményei
Mit tud a lakosság a hőség és az UV sugárzás kockázatairól? egy felmérés eredményei Páldy Anna*, Vörös Krisztina*, Antal Z. László** *Országos Közegészségügyi Központ **MTA Szociológiai Intézet Korábbi,
RészletesebbenTevékenység: Gyűjtse ki és tanulja meg a kötőcsavarok szilárdsági tulajdonságainak jelölési módját!
Csavarkötés egy külső ( orsó ) és egy belső ( anya ) csavarmenet kapcsolódását jelenti. A következő képek a motor forgattyúsházában a főcsapágycsavarokat és a hajtókarcsavarokat mutatják. 1. Kötőcsavarok
RészletesebbenAz alsó állesonttörés kezeléséről háborúban.
Az alsó állesonttörés kezeléséről háborúban. Előadta az..lírdőlyi Múzouni-lígyosület" orvostudományi szakosztályának lf)14 uovembor tn'i 7-én tartolt ülésén HONCZ KÁLM.ÍX dr. ogyotomi m.-tanár. Tisztelt
RészletesebbenKORMÁNYBESZÁMOLÓ A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG TERÜLETÉN ÉLŐ NEMZETI ÉS ETNIKAI KISEBBSÉGEK HELYZETÉRŐL J/17166. számú beszámoló (2003. február 2005.
KORMÁNYBESZÁMOLÓ A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG TERÜLETÉN ÉLŐ NEMZETI ÉS ETNIKAI KISEBBSÉGEK HELYZETÉRŐL J/17166. számú beszámoló (2003. február 2005. február) Budapest, 2005. október 2 TARTALOMJEGYZÉK Bevezetés
RészletesebbenA családi háttér és az iskolai utak eltérései
13 Szanyi-F. Eleonóra A családi háttér és az iskolai utak eltérései Az alábbi cikk első része egy, e folyóiratban korábban megjelent írás (Hiányszakmát tanuló végzős szakiskolások; ÚPSz 211/6) folytatása.
RészletesebbenAdóvilág 2010. június XIV. Évfolyam 07. szám
Az eljárási költségek, a költségek viselése és a költségmentesség szabályai a hatósági eljárásban 2 A közigazgatási hatósági eljárásban, így az adóigazgatási eljárásban, a vonatkozó jogszabályi rendelkezések
RészletesebbenAZ EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÁS MEGERŐSÍTÉSÉNEK KONCEPCIÓJA
2. melléklet az előterjesztéshez AZ EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÁS MEGERŐSÍTÉSÉNEK KONCEPCIÓJA EGÉSZSÉGÜGYÉRT FELELŐS ÁLLAMTITKÁRSÁG 2015. április Tartalom BEVEZETÉS...4 A stratégiai dokumentum célja és előzménye...4
Részletesebbenés függetlenített apparátusának összetétele a számok tükrében
hell roland Adalékok a Kádár-rendszer politikai elitjének vizsgálatához: Az MSZMP tagságának és függetlenített apparátusának összetétele a számok tükrében Jelen tanulmány tárgya az egykori MSZMP tagjai,
RészletesebbenA KÖRNYEZETI INNOVÁCIÓK MOZGATÓRUGÓI A HAZAI FELDOLGOZÓIPARBAN EGY VÁLLALATI FELMÉRÉS TANULSÁGAI
A KÖRNYEZETI INNOVÁCIÓK MOZGATÓRUGÓI A HAZAI FELDOLGOZÓIPARBAN EGY VÁLLALATI FELMÉRÉS TANULSÁGAI Széchy Anna Zilahy Gyula Bevezetés Az innováció, mint versenyképességi tényező a közelmúltban mindinkább
RészletesebbenSTAP. Nyomáskülönbség szabályozók DN 15-50, állítható alapjel és elzárási funkció
Nyomáskülönbség szabályozók DN 15-50, állítható alapjel és elzárási funkció IMI TA / Nyomáskülönbség szabályozók / A egy kiváló minőségű nyomáskülönbség-szabályozó, amely állandó értéken tartja a nyomáskülönbséget
RészletesebbenLIGA Független Szakszervezetek Demokratikus Ligája H-1146 Budapest, Ajtósi Dürer sor 27/A +36 1 321-5262; : www.liganet.hu : info@liganet.
LIGA HÍRLEVÉL Független Szakszervezetek Demokratikus Ligája 2014. november Gépipari Ágazati Párbeszéd Bizottság A gépipar árbevételeinek 90 százaléka exportból származik A nagy hagyományokkal rendelkező
RészletesebbenAz előző részben példákkal alátámasztva tételesen
30 Implantológia hazánkban Dr. Plachtovics Márk Gyakorlati tanácsok a digitális volumentomográfia implantológiai alkalmazásához II. Ennek a cikknek az itt olvasható második illetve az elôzô számban megjelent
RészletesebbenA kéz/kar rendszer mechanikai terhelésének vizsgálata, tekintettel foglalkozási betegségként való elismerésükre
MUNKABALESETEK ÉS FOGLALKOZÁSI MEGBETEGEDÉSEK 4.2 A kéz/kar rendszer mechanikai terhelésének vizsgálata, tekintettel foglalkozási betegségként való elismerésükre Tárgyszavak: rezgésterhelés; mechanikai
RészletesebbenRegressziószámítás alkalmazása kistérségi adatokon
Lengyel I. Lukovics M. (szerk.) 2008: Kérdıjelek a régiók gazdasági fejlıdésében. JATEPress, Szeged, 264-287. o. Regressziószámítás alkalmazása kistérségi adatokon Szakálné Kanó Izabella 1 A lokális térségek
RészletesebbenMordaunt építése. Hozzáadta: Szikora László 2008. június 24. kedd 22:46 Utolsó frissités 2016. március 17. csütörtök 10:03
Mordaunt építése Hozzáadta: Szikora László 2008. június 24. kedd 22:46 Utolsó frissités 2016. március 17. csütörtök 10:03 Sok idõ eltelt az elõzõ hajóm befejezése óta, amely után azonnal nekikezdtem az
RészletesebbenTisztelt Olvasó, Kedves Tagtársam!
Hivatásunk a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara lapja 2008/2. Tisztelt Olvasó, Kedves Tagtársam! Dr. Horváth Ágnes korábbi egészségügyi miniszter távozása a szaktárca irányításában és az ország kormányzási
RészletesebbenTRAUMATOLÓGIA. Vortex. Distalis Tibia lemez
TRAUMATOLÓGIA Vortex Distalis Tibia lemez 1 Referenciák Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs Prof. Dr Varga Endre
RészletesebbenKONCEPCIÓ a pénzbeli és természetbeni szociális és gyermekvédelmi ellátásokról szóló új rendelet megalkotásához
A 296/2006.(XI.28.) Kt. sz. melléklete KONCEPCIÓ a pénzbeli és természetbeni szociális és gyermekvédelmi ellátásokról szóló új rendelet megalkotásához A szociális területen alkalmazott két f jogszabály
RészletesebbenAz Idősügyi Nemzeti Stratégia nem tárgyalja
NYUGDÍJ a nyugdíjrendszer jövőjéről a kötelező nyugdíjbiztosítás öregségi nyugdíj korhatár korkedvezmény; korengedmény korrekció nyugdíjemelés nyugdíjprémium rokkantsági nyugdíj hátramaradotti ellátások
RészletesebbenA NAGYVÁROSI LAKÓTELEPEK KOMPLEX TÁRSADALOMFÖLDRAJZI VIZSGÁLATA BUDAPESTI MINTATERÜLETEKEN TÉMAVEZETŐ: EGEDY TAMÁS. Záróbeszámoló
A NAGYVÁROSI LAKÓTELEPEK KOMPLEX TÁRSADALOMFÖLDRAJZI VIZSGÁLATA BUDAPESTI MINTATERÜLETEKEN TÉMAVEZETŐ: EGEDY TAMÁS Záróbeszámoló I. A kutatás célja A kutatás elsődleges célja az volt, hogy a lakótelepi
RészletesebbenBudapest, 2009. december TÁVFÛTÖTT TELEPÜLÉSEK ENERGIATUDATOS FOGYASZTÓK
Budapest, 2009. december TÁVFÛTÖTT TELEPÜLÉSEK ENERGIATUDATOS FOGYASZTÓK TÁVFÛTÖTT TELEPÜLÉSEK ENERGIATUDATOS FOGYASZTÓK A Levegô Munkacsoport tanulmánya Írta: Beliczay Erzsébet Közremûködött: Pavics Lázár
RészletesebbenElméleti tribológia és méréstechnika Összefüggések felület- és kenőanyag-minőség, súrlódás és kopás között
ÜZEMFENNTARTÁSI TEVÉKENYSÉGEK 3.03 Elméleti tribológia és méréstechnika Összefüggések felület- és kenőanyag-minőség, súrlódás és kopás között Tárgyszavak: tribológia; kenés; kenőanyag; mérés; kenőolaj.
RészletesebbenOktatási rendszer és a foglalkoztatottság kapcsolata a visegrádi országokban
MEB 2010 8 th International Conference on Management, Enterprise and Benchmarking June 4 5, 2010 Budapest, Hungary Oktatási rendszer és a foglalkoztatottság kapcsolata a visegrádi országokban Dr. Medve
RészletesebbenA 2009. évi Baross Gábor Program pályázati kiírásaira a Dél-alföldi Régióban benyújtott pályaművek statisztikai elemzése
A 2009. évi Baross Gábor Program pályázati kiírásaira a Dél-alföldi Régióban benyújtott pályaművek statisztikai elemzése Készítette: Dél-alföldi Regionális Innovációs Ügynökség Közhasznú Egyesület Vezetői
RészletesebbenAz Áldozatsegítő Szolgálat Missziója
AZ ÁLDOZATSEGÍTŐ SZOLGÁLAT TEVÉKENYSÉGE 2009. Az Áldozatsegítő Szolgálat Missziója A jogállam feladata biztosítani a bűncselekmények felderítését és üldözését, a bűnösség kérdésének tisztességes eljárásban
RészletesebbenA DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA
A DIAGNÓZISON ALAPULÓ TERÁPIA LEHETSÉGES DIAGNOSTIKAI KATEGÓRIÁK EGÉSZSÉGES GINGIVITIS PARODONTITIS AZ ELSŐDLEGES DIAGNÓZIS ÉS A DIAGNÓZISON ALAPULÓ KEZELÉSI TERV A diagnózison alapuló parodontális kezelési
RészletesebbenVörösné dr. Keszler Erzsébet * LEMORZSOLÓDÁSOK OKAI A KVIFK FSZ KÉPZÉSÉBEN
Vörösné dr. Keszler Erzsébet * LEMORZSOLÓDÁSOK OKAI A KVIFK FSZ KÉPZÉSÉBEN Fıiskolánkon 1998 óta folyik kereskedelmi, vendéglátóipari és idegenforgalmi szakon szakmenedzser képzés. A jelentkezık száma
RészletesebbenHD 150 HD 200 HD 300 HD 400 HD 500 HD 800 HD 1000 ÁLLÓ ELHELYEZÉSŰ, ZÁRTRENDSZERŰ, TÖBBCÉLÜ FELHASZNÁLÁSRA MELEGVÍZTÁROLÓK
KEZELÉSI UTASÍTÁS HD 150 HD 200 HD 300 HD 400 HD 500 HD 800 HD 1000 ÁLLÓ ELHELYEZÉSŰ, ZÁRTRENDSZERŰ, TÖBBCÉLÜ FELHASZNÁLÁSRA MELEGVÍZTÁROLÓK A készülék használatba vétele előtt gondosan olvassa el ezt
RészletesebbenNők a munkaerőpiacon. Frey Mária
Nők a munkaerőpiacon Frey Mária Magyarországon az elmúlt évtizedekben igen magas női gazdasági aktivitás alakult ki. Ez akkoriban egyben azt is jelentette, hogy a nők túlnyomó része effektíve dolgozott.
RészletesebbenOROSZLÁNY ÉS TÉRSÉGE EGÉSZSÉGFEJLESZTÉSI TERVE
OROSZLÁNY ÉS TÉRSÉGE EGÉSZSÉGFEJLESZTÉSI TERVE Tartalom 1. Az egészségfejlesztési tervet megalapozó háttérkutatás... 3 A térség demográfiai szerkezete... 3 A térség lakosságának szociális-gazdasági helyzete...
RészletesebbenACÉLÍVES (TH) ÜREGBIZTOSÍTÁS
Miskolci Egyetem Bányászati és Geotechnikai Intézet Bányászati és Geotechnikai Intézeti Tanszék ACÉLÍVES (TH) ÜREGBIZTOSÍTÁS Oktatási segédlet Szerző: Dr. Somosvári Zsolt DSc professzor emeritus Szerkesztette:
RészletesebbenSzerelési és karbantartási utasítás
70 6400 004/ HU(HU) A szakcég részére Szerelési és karbantartási utasítás Logamax plus GB-4/9/43/60/4T5/9T5H/V kondenzációs kazánhoz Szerelés és karbantartás elõtt kérjük gondosan átolvasni A készülék
Részletesebben(11) Lajstromszám: E 004 339 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA
!HU000004339T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 004 339 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 0 722232 (22) A bejelentés napja:
RészletesebbenKUTATÁS KÖZBEN. A középfokú képzés szerkezetének változása Budapesten, 1990 2003. kutatás közben 165
kutatás közben 165 KUTATÁS KÖZBEN A középfokú képzés szerkezetének változása Budapesten, 1990 2003 A rendszerváltozás követően olyan alapvető társadalmi és gazdasági változások történtek, amelyek új regionális
RészletesebbenInnováció és együttm ködési hálózatok Magyarországon
Bajmócy Zoltán Lengyel Imre Málovics György (szerk.) 2012: Regionális innovációs képesség, versenyképesség és fenntarthatóság. JATEPress, Szeged, 52-73. o. Innováció és együttm ködési hálózatok Magyarországon
RészletesebbenGulyás Emese. Nem látják át, és nem veszik igénybe a fogyasztóvédelmi intézményrendszert a magyarok 1. 2010. május
Gulyás Emese Nem látják át, és nem veszik igénybe a fogyasztóvédelmi intézményrendszert a magyarok 1 2010. május A közvélemény-kutatás a Tudatos Vásárlók Egyesülete, az Új Magyarország Fejlesztési Terv
RészletesebbenA Közép-dunántúli régió foglalkoztatási, munkaerő-piaci helyzetének alakulása
Munkaerőpiaci információk a Közép-Dunántúlon A Közép-dunántúli régió foglalkoztatási, munkaerő-piaci helyzetének alakulása 2008. 1. A régió területi, földrajzi, népesség jellemzői A Közép-dunántúli régió
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ ORSZÁGTANULMÁNY CSEHORSZÁG. Prága. Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet. 2009. február
TÁJÉKOZTATÓ ORSZÁGTANULMÁNY CSEHORSZÁG Prága Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet 2009. február Gazdasági-politikai háttér Csehországban a GDP 38,5 százalékát az iparban, 2,5 százalékát a mezőgazdaságban
RészletesebbenA csehszlovák magyar lakosságcsere népességföldrajzi vonatkozásai a dél-alföldi régióban
A csehszlovák magyar lakosságcsere népességföldrajzi vonatkozásai a dél-alföldi régióban írta Kugler József A második világháború az európai országok többségétôl nemcsak súlyos véráldozatokat követelt,
RészletesebbenKönyvelői Klub INGATLANOK ÉS BEFEKTETÉSE SZÁMVITELI ÉS ADÓZÁSI KÉRDÉSEI KÖNYVELŐI KLUB - 2013. SZEPTEMBER 11 - BUDAPEST. Áfa
KÖNYVELŐI KLUB - 2013. SZEPTEMBER 11 - BUDAPEST Konzultáns: Horváth Józsefné okl. könyvvizsgáló, okl. nemzetközi áfa- és adóigazgatósági adószakértő, jogi szakokleveles közgazdász; költségvetési minősítésű
RészletesebbenBankó Az OTP Bank ügyfélmagazinja
Lakásügyeink különszám Bankó Az OTP Bank ügyfélmagazinja XiX. Évfolyam, 4. szám, 2011. augusztus www.otpbank.hu Mentôöv az adósoknak Mi az az Otthonvédelmi Akcióterv? Futamidô hosszabbítás, törlesztéscsökkentés
RészletesebbenVÍZZÁRÓ BETONOK. Beton nyomószilárdsági. Környezeti osztály jele. osztálya, legalább
VÍZZÁRÓ BETONOK 1. A VÍZZÁRÓ BETONOK KÖRNYEZETI OSZTÁLYAI A beton a használati élettartam alatt akkor lesz tartós, ha a környezeti hatásokat károsodás nélkül viseli. Így a beton, vasbeton, feszített vasbeton
RészletesebbenTudnivalók a füstgázelvezetéshez
Tudnivalók a füstgázelvezetéshez Gázüzemű kondenzációs készülék 6 720 643 912-000.1TD Logamax plus GB162-15/25/35/45 GB162-25/30 T10 GB162-25/30 T40S Szakemberek számára Figyelmesen olvassa el a szerelés
RészletesebbenHasználati utasítás. PROPHYflex perio tip Starter Set - 1.010.0817 Refill PROPHYflex perio tip - 1.010.0287. Mindig a biztos oldalon.
Használati utasítás PROPHYflex perio tip Starter Set - 1.010.0817 Refill PROPHYflex perio tip - 1.010.0287 Mindig a biztos oldalon. Képviselet: KaVo Dental Corporation 11729 Fruehauf Drive Charlotte, NC
RészletesebbenViselkedési minták a nyugdíjrendszerekben
3 REGULY ÁGOSTON 2 Viselkedési minták a nyugdíjrendszerekben (II. rész 1 ) A tanulmány második része négy ország nyugdíjrendszerét hasonlítja össze az elõzõ részben leírt modell segítségével. Az angol,
RészletesebbenA különbözõ módszerek hatásossága és jellemzõ tulajdonságai
Frekvenciaváltók tápláló hálózatára ható felharmonikus terhelés csökkentése Megoldások a Control Techniques feszültséginvertereiben Az erõsáramú elektronikus berendezések nemlineáris és kapcsolóüzemû részegységei
RészletesebbenA csõdelõrejelzés és a nem fizetési valószínûség számításának módszertani kérdéseirõl
MÛHELY Közgazdasági Szemle, LV. évf., 2008. május (441 461. o.) KRISTÓF TAMÁS A csõdelõrejelzés és a nem fizetési valószínûség számításának módszertani kérdéseirõl A Bázel 2 tõkeegyezmény magyarországi
RészletesebbenI. EXPOZÍCIÓS PROGRAMOK FÉLAUTOMATA PROGRAMOK...
Haladó Tanfolyam Tartalomjegyzék I. EXPOZÍCIÓS PROGRAMOK FÉLAUTOMATA PROGRAMOK... 3 1. BEVEZETŐ AZ EXPOZÍCIÓS PROGRAMOKBA... 3 1. ISO érzékenység... 5 2. WB Fehér egyensúly beállítása... 9 3. Fénymérési
RészletesebbenREF 5023 Verzió 0. TENStem dental. Transzkután 2 csatornás idegstimulátor. Használati útmutató
REF 5023 Verzió 0 TENStem dental Transzkután 2 csatornás idegstimulátor Használati útmutató Tartalomjegyzék Rövid útmutató a rágóizomzat TENS-terápiájához (P1)... 3 Indikációk... 4 TENStem dental kezelôelemei...
Részletesebben