Általános betegvizsgálat, inspectio, palpatio. Hımérızés, hımérséklet, láz, lázmenet. Testtömegmérés jelentısége. Szántó Antónia DE OEC III. Belklinika 2009
Az orvosi vizsgálat körülményei Megfelelı helyszín (lehetıleg kórterem, vizsgálóhelyiség) Megfelelı világítás A körülmények által megengedett maximális diszkréció Megfelelı távolság tartása Szemkontaktus
Fizikális vizsgálat Elvileg 4 részbıl áll: Megtekintés (inspectio) Tapintás (palpatio) Kopogtatás (percussio) Hallgatózás (auscultatio) Gyakorlatilag pl. a szaglást is használjuk (foetor hepaticus, foetor ex ore, acetonos lehellet, uraemiás szag) Klasszikus értelemben segédeszköz nélküli vizsgálat, valójában azonban egyszerő segédeszközöket használunk: Fonendoszkóp Vérnyomásmérı Lázmérı Reflexkalapács Pupillalámpa, nyelvlapoc, centiméterszalag
Fizikális vizsgálat Az egyes részvizsgálómódszerek nem határolhatóak el élesen egymástól idıben Fizikális vizsgálatkor kötelezı elvégezni: A test alapos megtekintése A mellkasi szervek(szív, tüdı) kopogtatása, meghallgatása Artériás pulzusok tapintása A has tapintása Az emlık vizsgálata Perifériás nyirokcsomók tapintása Mozgásszervek és idegrendszer tájékozódó vizsgálata Pulzus- és vérnyomásmérés Lehetıleg hımérızés, testtömeg- és testmagasságmérés 50 év fölöttieknél rectalis digitalis vizsgálat
Inspectio Testtartás, a beteg által felvett spontán testhelyzet Jó állapotú beteg: éber, a vizsgáló mozgását nemcsak a szemével, hanem fejfordítással is követi, helyzetét könnyedén változtatja Eszméletlen beteg: passzív fekvés (elernyedt izomzat, ágyba süpped Decerebratio, decorticatio: Meningitises beteg: vadászkutya-fekvés Tetanus, hisztériás nagyroham, meningitis: opisthotonus
Emphysemás beteg: pink puffer Chronicus bronchitises beteg: blue bloater Orthopnoe Pleuritises, ptx-es beteg: a beteg oldalon fekszik, hogy csökkenjen a beteg mellkasfél légzési kitérései Pink puffer Blue bloater
Hasi (gyulladásos, fájdalmas) betegségben szenvedık: háton fekszenek, térdben felhúzott lábakkal Féloldali gyulladásban gyakran csak az érintett oldali lábat húzzák fel (pl. appendicitis) Peritonitis: mozdulatlanul, háton Epegörcs, vesegörcs: nem tudnak egy helyben feküdni Alsó végtagi obliteratív érbeteg: fejét a beteg avt térdére hajtja, bokáját átfogva
Járásformák Parkinsonismus: csoszogó léptek, fej elırehajtva, karjait nem lóbálja M. Bechterew (SPA): elıre görbülı gerinc, hátraszegett fej Sclerosis multiplex: spasticus járás (merev, bizonytalan, ingadozó) Hemiparetikus járás Ataxiás (széles alapú) járás: gerincvelıi hátsószarv, kisagy, labirintus-károsodás
Kedélyállapot Élénk vagy levert Bıbeszédő vagy szőkszavú Nyugodt vagy zaklatott Tárgyilagos vagy túlzó elıadásmód Szimuláció: nem létezı panaszok Aggraváció: ténylegesen meglévı tünetek eltúlzása Disszimuláció: valós panaszok, tünetek eltitkolása
Tápláltság Cachexia (extrém soványság, zsírpárna teljes hiánya, leromlott somaticus állapot) - m. temporalis régiójának behúzottsága, kiugró arcél BMI (body mass index): testtömeg (kg)/ testmagasság (m) 2 Közepesen táplált (normál BMI:kb. 20-25) Enyhe fokú elhízás: BMI 25-30 Közepes fokú elhízás: BMI 30-40 Súlyos fokú elhízás: BMI > 40
Szırzet Hasi szırzet: Nıknél Férfiaknál Nıknél férfias, férfiaknál nıies mintázat endokrin betegségre utal Durva, sőrő szırzet, nıkön bajusz, szakáll: hirsutismus Férfiaknál gyér szırzet: pl. májcirrhosis
Alkat (constitutio) Öröklött és szerzett testi és lelki tulajdonságok összessége, melyek a szervezet reakcióit megszabják Astheniás Piknikus Atléta
Mellkas alakja Astheniások: lapos, keskeny mellkas (meredek bordák, szők bordaközök) Piknikusok: széles, domború mellkas (vízszintes lefutású bordák, bordaközök tágak) - emphysemás mellkas Pectus excavatum (cipészmellkas) Pectus carinatum (tyúkmellkas) Scoliosis, kiphosis, kiphoscoliosis
Látható nyálkahártyák inspectiója Kötıhártya, száj, garat Halvány conjunctiva (+tenyér és körömágy): anaemia Sárga sclera: icterus Halványkék sclera: osteogenesis imperfecta Szederjes bır- és nyálkahártyák: cyanosis (perifériás= acralis, centralis= perioralis)
Bıreltérések Sápadtság: anaemia Sárga: icterus Sápadt arc, szemhéjoedema: vesebetegség Mitralis rózsa a pofacsontok fölött: mitralis stenosis Kiütések Egyéb bırtünetek: pillangó-erythema, spidernaevus, purpura, xanthelasma
Blikkdiagnózisok Scleroderma Cushing-kór Graves-Basedow kór
Tapintás (palpatio) - céljai Bır (testfelület) vizsgálata Mélyebben fekvı rezisztenciák kitapintása Fájdalmasság vizsgálata A test belsejében folyó bizonyos mozgások regisztrálása
Bır tapintása Száraz, csökkent turgorú: exsiccosis Oedema: ujjbenyomatot tartja, tésztaszerően dagasztható Myxoedema: ujjbenyomatot nem tartja, mert az interstitiumban nincs víz
Mélyben lévı rezisztenciák keresése Nyak, hónalj, inguinalis hajlat: nyirokcsomók (4-4 ujjal) M. sternocleidomastoideus mentén, supraclavicularis árok (Virchow-csomó) Pajzsmirigy tapintása (beteg háta mögül) Emlık vizsgálata Fájdalmasság megítélése Óvatosan A fájdalmatlan/kevésbé fájdalmas területrıl kezdve! Hasnál elıször hallgatózás!!!
Testben zajló mozgásjelenségek Pulzus (surranás) Szívcsúcslökés Mellhártya lemezeinek dörzsölése légzéskor pleuritisben Mellkas légzési kitérései pectoralfremitus
Pulzuskvalitások Szaporaság (=frekvencia) Ritmus Szapora (=frequens) ritmusos Ritka (=rarus) aritmiás Nagyság (altitudo) Gyorsaság (celeritas) Egyenlıség (aequalitas) Elnyomhatóság Nagy (altus) Gyors (celer) Egyenlı (aequalis) Kemény (durus) Kicsiny (parvus) Lassú (tardus) Egyenlıtlen (inaequalis) Lágy (mollis)
Hımérséklet mérése A test belsı hımérsékletérıl informál, közvetve Hónaljban a legelterjedtebb (8-10 perc) Szájüregben 0,3-0,5 -kal, Végbélben 0.5-1 -kal magasabb hı, mint hónaljban (collapsus után, eszméletlen betegnél, febris factitia gyanújánál érdemes)
Normál hımérséklet: 36-37 Celsius Legalacsonyabb hajnalban, legmagasabb délután Napi ingadozás 1 körüli normálisan Egészségesek hımérsékletét emeli: Munkavégzés Izgalom Étkezés Meleg fürdı Terhesség elsı trimeszter, ovuláció
Lázat okozó tényezık Hıcentrum közvetlen izgalma (intracranialis nyomásfokozódás, pl. stroke) - hyperpirexiát is okozhat Infekciók Nekrotikus szövetek felszívódása (égés, tumorlízis) Parenteralisan adagolt idegen fehérjék Anyagcsere fokozódása (pl. hyperthyreosis)
Subfebrilitas: 37,5 -ig (tartós subfebrilitas tbc-re, fokális infekcióra, vegetatív dystoniára jellemzı) Közepes láz: 37,5-39 -ig Magas láz: 39,1-40 -ig Hyperpirexia: 40 fölött Nem a hıközpont izgalma okozta testhıemelkedés: hyperthermia Alacsony hımérséklet: éhezés, myxoedema
Lázgörbék- febris continua continens 42 41 40 39 38 37 36 6 10 14 18 22 Az emelkedett hı napi ingadozása nem éri el az 1 C-t (pl. kezeletlen typhus abdominalis)
Febris remittens (remittáló) 42 41 40 39 38 37 36 6 10 14 18 22 A napi ingadozások 1,5 ºC-nál nagyobbak, de a normál hımérsékletet nem érik el (gennyedések, tuberkulózis)
Febris intermittens (intermittáló) 42 41 40 39 38 37 36 6 10 14 18 22 A hıingadozások igen nagyok, a hımérséklet idınként eléri A normálisat (sepsis, malária)
Febris recurrens (unduláló) Napokig tartó lázas szakaszok és napokig tartó láztalanság váltakozása. Pl.: Bang-kór Hodgkin.lymphoma (Pel-Ebstein-féle lázmenet) -hirtelen hımérsékletemelkedés: hidegrázás -Láz esése lehet hirtelen (kritikus pl. kezeletlen pneumonia) és fokozatos (lítikus) -Pszeudokrízis: láz csökken, pulzus nem (rossz jel - crux mortis)
Testtömeg mérése Alkat objektív megállapítása Testtömeg-ingadozás megítélése Rohamos fogyás jó étvágy mellett: hyperthyreosis, diabetes jele lehet Rohamos fogyás étvágytalansággal: tumor, atherosclerosis, felszívódási zavar, anorexia nervosa Rohamos hízás: hypothyreosis, hypothalamus betegségei, folyadékretenció (latens oedema!, cardialis decompensatio) Testtömegmérés technikája: -azonos idıben, lehetıleg reggel, székelés és vizelés után, reggeli elıtt, azonos öltözékben - Legalább hetente, esetenként (cardialis decompensatio) naponta
Köszönöm a figyelmet!