RETROPERITONEUM Bonctermi összefoglaló Mátyás Adrienne SZTE ÁOK Anatómiai Intézet 2014
A retroperitoneum áttekintése sematikus ábrán
Aorta abdominalis páros zsigeri ágai: 1. a. suprarenalis media: a mellékvesék elülső felszínéhez 2. a. renalis (L I): vesekapukhoz (a. suprarenalis inferior!) 3. a. testicularis seu ovarica (L I): férfiban a funiculus spermaticus része, nőben a lig. suspensorium ovarii-ban halad páratlan zsigeri ágai: 1. truncus coeliacus (Th XII-L I) (tripus Halleri) 2. a. mesenterica superior (L I) 3. a. mesenterica inferior (az aorta abdominalis oszlási szöge fölött 2-3 harántujjnyival) fali ágai: 1. a. phrenica inferior: közvetlenül a hiatus aorticus alatt a rekesz alsó felszínéhez (a. suprarenalis superior!) 2. aa. lumbales: 4 pár szegmentális artéria 3. a. sacralis mediana /emberben csökevényes/
Diaphragma Th XII L IV A. sacralis mediana A. iliaca externa dextra A. iliaca interna sinistra
A VCI közvetlen gyökerei V. phrenica inf. dextra / sinistra Vv. hepaticae (2-3) V. suprarenalis dextra V. renalis dextra / sinistra V. testicularis / ovarica dextra V. sacralis mediana Vv. lumbales V. iliaca communis dextra / sinistra A VCI közvetett gyökerei Érintett szervek: Gaster Lien Pancreas Duodenum Jejunum Ileum Coecum Colon Rectum fölső 1/3 A páratlan hasűri zsigerek vérét elsődlegesen a vena portae hepatis gyűjti össze!
Retroperitonealis anastomosisok /v. portae anastomosisai/: A v. portae rendszeréhez tartozó szervek egy része teljesen vagy részben retroperitonealis helyzetűek. + a v. mesenterica inferior és superior egyes gyökerei retroperitonealis lefutásúak. Itt tehát mind e szervek, mind az említett apró vénák és a hátsó testfal vénái között bőségesen vannak anastomosisok. (Portalis pangásnál ezek nagymértékben kitágulnak.) Porto-cavalis anastomosis-ok / shunt-ök: A v. portae (VP) és a v. cava inf. (VCI) ill. v. cava sup. (VCS) gyűjtőterületeinek átfedésénél kialakult anastomosisok. Retroperitonealis anastomosisok: VP lien, pancreas, colon ascendens et descendens vénái area nuda hepatis vénái VCI v. renalis sinistra, v. testicularis / ovarica vv. lumbales v. phrenica inf. VCS v. azygos et hemiazygos v. lumbalis ascendens vv. lumbales v. brachiocephalica v. thoracica interna v. pericardiacophrenica
Vena cava inferior Th VIII venae hepaticae venae gl. suprarenales s. venae renales vena testicularis / ovarica d. vena lumbalis ascendens d. vena testicularis / ovarica sin. vena lumbalis ascendens sin. LV vena sacralis mediana vena iliaca externa s. vena iliaca interna s.
24 21 22 6 7 9 8 1 10 5 12 12 2 13 3 14 4 11 20 19 15 16 17 18 23 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Aorta (pars abdominalis) Bifurcatio aortae (L IV) A. iliaca communis dextra A. iliaca communis sinistra VCI V. renalis dextra V. renalis sinistra Ren dexter Ren sinister Ureter (pars abdominalis) M. psoas major M. quadratus lumborum N. genitofemoralis d. M. iliacus A. iliaca externa Ductus deferens Ureter (pars pelvina) Vesica urinaria Rectum (resecta) Promontorium Truncus coeliacus A. mesenterica superior A. mesenterica inferior Aa. lumbales
Plexus lumbalis 8 7 19 17 18 16
Vegetatív idegrendszer Ggll. cervicalia Ggll. thoracalia Ggll. thoracalia Ggll. lumbalia Ggll. sacralia
Nyirokcsomók, nyirokerek
Aspectus lateralis 1 1 2 4 9 10 8 5 14 6 7 J 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Hepar Ren dexter Ren sinister Duodenum Colon ascendens Caecum Appendix vermiformis Capsula adiposa Fascia renalis, lamina prerenalis Fascia renalis, lamina retrorenalis Pancreas Colon transversum Colon descendens et sigmoideum Cavitas abdominis 9 11 3 12 8 14 10 13 B
Vizeleti szervek helyzete a rekeszhez és a gerinchez viszonyítva Vizeleti szervek helyzete a hasűri szervekhez viszonyítva
A vese topográfiája ren sinister ureter sinister ren dexter L IV, L V Hátsó hasfal megnyitva és a capsula renalis eltávolítva
gl. suprarenalis d. gl. suprarenalis s. A lien SYNTOPIA gaster hepar cauda pancreatis A kékkel jelölt területek jelzik a peritoneum flexura coli dextra jelenlétét colon transversum ureter colon transversum flexura coli sinistra C tra olon ns ve rs um duodenum A P
A vese tokja 1. Fascia renalis lamina praerenalis peritoneum parietale fekszik hozzá lamina retrorenalis szorosan összefügg a vese mögötti izmok fasciájával 2. Capsula adiposa renis 1 1,5 cm vastag zsíros tok ide van beágyazva a gl. suprarenalis is 3. Capsula fibrosa renis közvetlenül a cortex felett egészséges veséről könnyen leválasztható a hilumig Széles hasizmok Ren dexter Lamina praerenalis Lamina retrorenalis szorosan összefügg a vese mögötti izmok fasciájával pars lumbalis diaphragmatis m. psoas major et minor m. quadratus lumborum m. transversus abdominis (fascia transversalis) körülveszi a vesét, DE nyitott medial felé (hilum renale) és alul
SITUS RENIS Latus dexter, aspectus anterior 13 3 3 18 17 2 19 16 1 4 15 20 12 23 5 21 14 6 6 7 8 11 10 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Facies anterior, peritoneum parietale Capsula fibrosa Gl. suprarenalis Hilum renale A. et v. renalis accessoria (variatio!) Ureter V. testicularis /ovarica A. testicularis / ovarica 9 10 24 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. M. psoas minor M psoas major Capsula adiposa Fascia subperitonealis Diaphragma (pars lumbalis) Capsula fibrosa (elevata) V. renalis (resecta) A. renalis 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 9 22 A. suprarenalis inferior Truncus coeliacus A. mesenterica superior Truncus sympathicus (pars abdominalis) A. renalis accessoria (variatio!) VCI (resecta) Pelvis renalis M. iliacus
Ren sinister, hilum renale aspectus anterior aspectus medialis 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 2 10 11 9 9 8 7 4 12 8 7 13 13 6 6 5 3 Extremitas superior Margo lateralis Hilum renale Facies anterior Extremitas inferior Ureter (pars abdominalis) Calices renales majores V. renalis A. renalis Margo medialis Lobus renalis Sinus renalis Pelvis renalis
HILUM RENALE (vesekapu): 3-4 cm hosszú; a veseöbölbe vezet /sinus renalis/ V. renalis A. renalis Ureter nodi lymphatici renales aorta körüli nyirokcsomók plexus renalis SY: ggl. coeliacum, ggl. aorticorenale PSY: n. vagus + nn. erigentes
Pyelographia (A vesemedence kontrasztanyagos röntgen-vizsgálata; retrográd feltöltés) XII 1 1 1 1 6 5 5 2. Pelvis renalis 3. Colon ascendens 4. Colon descendens 5. Ureter 6. Ren sinister (extremitas 7. 2 7 Papilla renalis inf.) 2 3 1. 7 4 M. psoas major
1 Vese, mellékvese artériái 3 1 gl. suprarenalis sinistra gl. suprarenalis dextra 2 3 a. renalis s. ren sinister ren dexter a. renalis d. 2
Ureter és vesica urinaria topográfiája ren sinister ren dexter Ureter (húgyvezeték): Makroszkópia - 28 30 cm, 4 5 mm vastag izmos falú cső Szakaszai: pars abdominalis ureteris pars pelvina ureteris Retroperitonealisan fut a m. psoas major fasciáján (pars abdominalis) Lefutása során 3 képlettel kereszteződik a. et v. ovarica / testicularis a. et v. iliaca comm. / externa majd interna a. uterina / ductus deferens et a.ductus deferentis Fiziológiás konstrikciók: pelvis seu pyelon renalis után a. et v. iliaca felett urocysta falában Az urocysta falát ferdén fúrja át ( valvula ) a hólyag telődésekor visszafolyási akadály Vérellátás: környező erekből kap kis ágakat 1. szűkület 1. kereszteződés 2. kereszteződés és 2. szűkület 3. szűkület Vesica urinaria
A retroperitoneum horizontalis metszete a Th XII szintjében (CT felvétel) 9 6 4 5 1 8 7 3 11 12 2 1. Ren dexter 2. Ren sinister 3. Pars abdominalis aortae 4. VCI 5. Vena renalis 6. Hepar 7. Pancreas 8. A. mesenterica superior 9. V. mesenterica superior 10. Mély hátizmok 11. M. psoas major sin. 12. M. quadratus lumborum s. 10 10