AZ ÉN BETEGEM, A TE BETEGED, A Mi BETGÜNK ELŐTT JÖN? Betegút elemzés. Szánti Istvánné, egyetemi okleveles ápoló Rácz György, közgazdász Szent György Kórház II. Járóbeteg Szakrendelő, Székesfehérvár, 2008
A BETEG ÚT A háziorvos felkeresésével gyógyulásunkat még nem biztos, hogy elérjük! Hosszú út várhat ránk, ha egészségi állapotunk miatt szakorvosi vizsgálatra, diagnosztikai vizsgálatra vagy kórházi kezelésre van szükségünk. Milyen utakon kerülhet a beteg az egészségügyi ellátás különböző szintjeire? A betegutak sajátosságai, hogy befolyásolják az egészségügyi rendszer költséghatékonyságát és minőségét.
A BETEG ÚT Témaválasztásunknál ara kerestük a választ, hogy a törvényi szabályozásban leírt elméleti betegút és a valós gyakorlat között milyen különbségek vannak. Hypotéziseink: A járó betegforgalmunk jelentős részét a háziorvosi beutalóval érkező, a fekvőbeteg osztályra befekvés előtti kivizsgálásra, és controll vizsgálatokra érkező betegek adják. A háziorvosi beutalóval érkező betegek kivizsgálatlanul jönneka járóbeteg szakellátásra. A sürgősségi osztályon megjelent betegek jelentős része az ellátást megelőzően 2 héten belül már megjelent járóbeteg szakrendelésen. A betegek nagy része az előjegyzési idő előtt valamilyen módon ellátásra kerül.
1. AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZER FELÉPÍTÉSE ALAPELLÁTÁS: Háziorvosi rendszer: - Felnőtt háziorvosi szolgálat - Házi gyermekorvosi szolgálat - Vegyes praxisok (kis településeken) - Alapellátási ügyeleti szolgálatok - Terhesanya- és csecsemőgondozás, védőnői szolgálat - Fogászati alapellátás, gyermekfogászat - Ifjúság-egészségügyi szolgálat - Foglalkozás-egészségügyi szolgálat
2. AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZER FELÉPÍTÉSE SZAKELLÁTÁS JÁRÓBETEG-SZAKELLÁTÁS: - Speciális járóbeteg szakellátás - Fogászati szakellátás - Gondozóintézetek (bőr- és nemibeteg, tüdő, onkológiai, pszichiátriai, addiktológiai gondozó) - Házi szakápolás FEKVŐBETEG-SZAKELLÁTÁS: - Aktív fekvőbeteg-ellátás - Krónikus fekvőbeteg-ellátás - Egyéb ellátások (hospice) - Gyógyintézeti, szanatóriumi ellátás SZOLGÁLATOK: - ÁNTSZ - Mentő- és ügyeleti szolgálat,betegszállítás - Vérellátó szolgálat
SZAKMAI ELLÁTÁSI SZINTEK: Alapellátás: háziorvosi rendszer önkormányzati ellátási kötelezettséggel Szakellátás: területi ellátási kötelezettség - Járó betegellátás: Rendelőintézetek Kórházi szakambulanciák Gondozó intézetek - Fekvő betegellátás: Súlyponti kórházak Területi kórházak Szakkórházak Idős betegek gondozásáraápolására szakosodott kórházak - Országos Sürgősségi Betegellátó Hálózat
A BETEGÚT MEGHATÁROZÁSA Egészségügyi állapottal összefüggésben történő egészségügyi ellátási események sora. A betegút szervezés célja: - a betegutak lerövidítése - lehetőség szerint már az alap vagy a szakellátás szintjén kell deffinitiv ellátást biztosítani a betegeknek - a betegút szervezés során figyelembe kell venni a progresszivitás általános elveit is Az intézmények felhatalmazást kaptak arra: - betegutakat szervezzenek - orvos szakmai és gazdaságossági alapon betegeket irányítsanak
ELMÉLETI ÉS GYAKORLATI BETEGUTAK Elméleti betegút: ellátási és progresszivitási szintek szerinti betegellátás A gyakorlatban: - a betegek nem ismerik a betegellátás szintjeit, a beutalási rendet, a jogaikat és a kötelezettségeiket! - akkor és ott szeretnék az egészségügyi ellátást igénybe venni, amikor akarják - sürgősséggel, ügyeletben, szakrendelésen, stb. A betegek egy része még mindig azt gondolja, hogy a befizetett járulékáért minden ellátás jár ott, ahol akarja és azonnal.
A SZENT GYÖRGY KÓRHÁZ BETEGÚTJAI A Fejér Megyei Szent György Kórház széles szakmai spektrummal rendelkező nagy hagyományú súlyponti kórház. Aktív ágyszám: 1154 Krónikus ágyszám: 550 Szakorvosi óraszám: 4665 óra/hét Gondozói óraszám: 440 óra/hét Regionális óraszám: 112 óra/hét Szakellátó egységei 6 telephelyen, Hotel és pavilonrendszerű épületekben helyezkednek el. A betegutak szempontjából a központi telephelyen elhelyezkedő, legnagyobb egység a II. Járóbeteg Szakrendelő Diagnosztika épület Hotel épület a legideálisabb a betegek részére. Könnyen megközelíthetők az épületek, a szolgáltatásokat egy helyen tudják igénybe venni a betegek.
Rendelő-Diagnosztika-Hotel
JÁRÓBETEG ELLÁTÁSI BETEGUTAK 1. A BETEG ÉRKEZHET: Saját lábán: Mentővel, betegszállítóval - egyedül, kísérővel - sürgősséggel - szociális intézményből kísérővel - tervezetten: háziorvosi beutalóval - szakrendelés controll vizsgálatrára Beutalóval: (319./2006.Korm.rend.) Beutaló nélkül: Előjegyzéssel, beutaló köteles rendelésre Előjegyzés nélkül Intézményen kívülről: beutalóval beutaló nélkül Beutaló nélküli szakrendelésre
JÁRÓBETEGELLÁTÁSI BETEGUTAK 2. Intézményen belül: Szakrendelésről - szakrendelésre consiliumba Szakrendelésről - Gondozásra: szakrendelés a saját betegét gondozásra visszarendeli értékű műszeres beavatkozásra (pl: szemészeti laeser, Cystoscop. - Fekvő osztályos ellátás után az osztály szakrendelésére controll vizsgálatra - Fekvő beteg osztályról: Járóbeteg szakrendelőben elhelyezett nagy speciális ECHO, Audiometria, stb.) Szakrendelés saját szakrendelésére visszarendeli controll vizsgálatra
JÁRÓBETEGELLÁTÁSI BETEGUTAK 3 A BETEG TOVÁBB UTALÁSA: Másik szakrendelésre consílium céljából Terápiás kezelésre fiziotherápia, gyógytorna, stb A járó betegellátást követően fekvőbeteg osztályos felvételre kerül: sürgősségel előjegyzéssel kivizsgálásra, műtétre Progresszív ellátás más szintjére tovább utalva Diagnosztikus vizsgálatokra Rtg, CT, MRI, labor, EKG, gastroscopia A szakellátást követően a beutaló orvoshoz visszairányítva a deffinitiv ellátás után a beteg az otthonába távozik
VIZSGÁLATI ANYAG ÉS MÓDSZER Szent György Kórház 2007. évi visszaigazolt fekvő- és járóbeteg adatbázisai. Az adatbázisok összefuttatásával, speciális lekérdezésekkel a betegutak nyomon követhetővé váltak. Fekvőbeteg adatbázis: 64.701 rekordból állt, mindez 39.207 TAJ-számhoz köthető. Járóbeteg adatbázis: 1.208.721 rekordból állt, 226.556 TAJ-számhoz köthetően. A 2007. évben ellátott fekvő esetek TAJszámainak 86%-a, 33.689 TAJ-szám megjelent a járóbeteg adatok között is.
A járóbeteg ellátások beküldőinek elemzése 21% Járóbeteg esetszámok beküldőinek összetétele 3% 0% 32% 44% 0% Saját maga Kórházi fekvő Kórházi szakrendelés Háziorvos Dunaújváros, Mór Egyéb, vagy beküldő nélküli A beutaló egy olyan papír, ami alapján a beteg igénybe veheti az ellátást. Beutaló - háziorvos: vette igénybe a kapacitások 21%- át 257.025 eset saját szakrendelés: a kapacítás 44%-át 521.914 eset - másik szakrendelés: a kapacítás 32%-át 388.425 eset - másik kórház: 0,76% -át 9017 eset - kórházi fekvő osztály: 3%- át 32.340 esetben
A fekvő- és járóbetegek közti kapcsolat 2007- ben 64.701 fekvő eset volt, ebből 48.759 fekvő esethez volt valamilyen járóbeteg vonatkozású előzmény A befekvés előtti 30 napban fekvőbetegek 49,8%-a 24.262 eset jelent meg az osztály járó szakrendelésén, ez 99.315 vizsgálatot vett igénybe a járó kapacitásokból (1 beteg átlag 4 vizsgálat) A kórházi ápolást követő 30 napon belül 21.122 eset 43,3% jelent meg ismét járóbeteg ellátáson. Kontrollra, vagy kezelésre visszarendelt betegek voltak, csak 60.470 vizsgálatot vettek igénybe (1 beteg - átlag 3 vizsgálat).
Fekvő betegutak
VALÓS FEKVŐ BETEGELLÁTÁSI BETEGÚT Szakrendelés Diagnosztika Aktív fekvő osztály A betegút gyakorisága évente 20.000 eset! Szakrendelés
Fekvő osztályok és a rendelések által igénybe vett belső szolgáltatások
A háziorvosok és az általuk beküldöttek 1. Fejér Megye háziorvosai a Kórház járóbeteg kapacitásainak 21%-át kötik le, ebből 257.025 eset Laborvizsgálat, 15.293 eset Radiológiai vizsgálat. A Háziorvos a megjelent beteget a Kórház diagnosztikájára irányítja, majd a leletek birtokában iránydiagnózissal? ellátva kéri a szakellátás segítségét. A háziorvosi labor kérés után esetek 42%-a 51.770 eset - két héten belül megjelent valamelyik járóbeteg szakrendelésen is. Tehát a betegek gyorsan" szakorvosi ellátásban részesültek! 121.299 laborkérés után 1.780 esetből 2 héten belül fekvőbeteg lett.
VALÓS JÁRÓBETEGELLÁTÁSI BETEGÚT Háziorvos Dignosztika Háziorvos Szakrendelés Újabb diagnosztika Háziorvos Szakrendelés A betegút gyakorisága évente 50.000 eset!
A Sürgősségi kiskapu Ha a beteg valóban rosszul érzi magát, vagy nincs kedve kivárni az előjegyzési időt, a Sürgősségi Osztály járóbeteg ellátását veszi/veheti igénybe. Az SBO-n járóbeteg 16.515 eset volt. - 5.754 beteget küldött háziorvos - 9.597 betegenél az SBO osztály a beküldő ezek a betegek az utcáról érkező beutaló nélküli, vagy visszatérő betegek voltak -10 beteg jelentkezett fehérvári kórházi fekvő beutalóval -32 beteget küldtek Fejér Megye más kórházai 9.262 eset az SBO felkeresése előtti 14 napban járt már az Intézmény valamelyik járóbeteg szakrendelésén!!!
VALÓS SÜRGŐSSÉGI BETEG ÚT 1. Háziorvos Központi labor Háziorvos A betegút gyakorisága évente 2500 eset! Sürgősségi osztály 2. Háziorvos Diagnosztika fekvőosztály Szakrendelés Sürgősségi osztály A betegút gyakorisága évente 6500 eset! Diagnosztika fekvőosztály
A kiskapuk keresése! Az adatok óvatos becslésen alapulnak! Szent György Kórházban 313 orvos dolgozik, 70 orvosnak van magánrendelése, létszám 2500 fő, ebből 1200 fő dolgozik közvetlenül a betegellátásban! Feltételezzük: a 70 magánrendelést is végző orvos a magánrendelőjéből átlag heti 1 járó esetet látnak vagy láttatnak el soron kívül, saját vagy valamelyik szakrendelésen, vagy diagnosztikai vizsgálaton 52 X 70 =3.640 soron kívül ellátott beteg a magánrendelőkből! A dolgozók fele (1250 fő) egy ismerőst/családtagot protezsál havonta legalább egy szakrendelésre 1250 X 12 =15.000 beteg soron kívül az ismerősök köréből! Összesen éves szinten legalább 18.640 soron kívül ellátott beteget/esetet! A fenti betegek egy része valamelyik betegúton úgyis bekerült volna a szakrendelésekre sürgősséggel vagy előjegyzéssel, de így biztos nem kellett egy súlyponti kórház hosszúnak nevezett várólistáját kivárnia!!!
AZ ÉN BETEGEM : Az Én osztályomon kezelt ismert, rendszeresen visszatérő beteg. Befekvés előtt tervezetten kivizsgálható, kórtörténetét ismerjük, betegségére megfelelő kezelést tudunk adni. Járóbeteg szakrendelésre, controllra és/vagy gyógyszerfelírásra vissza rendelt beteg. Általában valamelyik osztályos orvos magánrendelését is rendszeresen látogatja. Rájuk mindig van és lesz szabad kapacitás!
A TE BETEGED : A másik osztály Én betege illetve a másik osztály által küldött beteganyag. Legnagyobb részüknek intézeti ellátásra, szakorvosi vizsgálatra van szüksége, de úgy, hogy ne legyen az Én betegem. Ellátásukban fontos tényező a küldő osztállyal való együttműködés minősége, mennyire vannak egymásra utalva küldő és fogadó. Az Osztályok közti kommunikáció egyik meghatározó eleme, hogy a nagyobb odafigyelést igénylő, nehezebben kezelhető, várhatóan paraszolvenciamentes beteganyagból mennyit küldenek egymásnak, szigorúan szakmai indokok alapján! Az Ő ellátásuk is általában folyamatos!
A MI BETEGÜNK : Az Intézetben megjelenő, még sehova nem tartozó beteg. Ha szűrés miatt veszi igénybe az ellátást, akkor van iránydiagnózis, ha háziorvos küldte, akkor általában nincs. Nincsenek diagnosztikai információk, ki kell vizsgálni, sok munka és idő kell hozzá tehát ők kerülnek a várólistára! Sok időt töltenek várakozással úgy a szakrendelés előtt, mint a diagnosztikai vizsgálatokra várva. Egy részük a sürgősségi bejáraton rövidíti az ellátást mert nincs türelme kivárni az előjegyzési időt, vagy igazán beteg, rosszul van! Naponta 2-3 beteg nem jön el az adott időpontra, megteremtve a lehetőségét annak, hogy az Én betegem, a Te beteged a Mi betegünk előtt kerüljön sorra!
ÖSSZEGZÉS Az ellátást igénybevevő betegek a legritkább esetben ismerik, vagy nem akarják ismerni az ellátásukra vonatkozó szabályokat! Igyekeznek mindenfajta eszközrendszert megmozgatni a legjobb és leggyorsabb ellátásukért! Sokkal inkább érdekli őket a minél előbbi ellátás, mint a betegjogok és a különböző rendeletekben leírt betegutak betartása. A betegek a legritkább esetben mondják le az előjegyzési idejüket, amikre tudják, hogy nem fognak eljönni akár azért, mert meggyógyultak, akár azért, mert elmentek máshova, akár azért, mert soron kívüli ellátáshoz jutottak! Az előjegyzési idő így hosszú marad!
JAVASLATOK Közös betgút elemzés a városi és kistérségi háziorvosokkal. A beküldések gyakoriságának és indokoltságának elemzése. A háziorvosok részére folyamatos továbbképzések megszervezése felhasználva a betegút elemzési adatokat. Protokollok kidolgozása, amelyekkel megelőzhetők a duplikált vizsgálatok! A betegek tájékoztatása a médiákon keresztül az eü.ellátások igénybevételének lehetőségeiről.
A BETEGÚT Összességében elmondhatjuk: a betegút egy labirintus, a betegek mégis eltalálnak benne, néha egy kis segítséggel!
Köszönjük a megtisztelő figyelmüket!