Anamnézis - Kórelőzmény

Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika

A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis majdnem kész diagnózis A szülő(k) elbeszélése Az orvos célzott kérdéseire adott válaszok Saját szavaikkal mondják el Ne kövessünk merev sémát Az idősebb gyermeket bátorítsuk: mondja el a panaszait Milyen súlyos a betegség? Akut, életveszélyes: csak a legfontosabb adatok

Milyen súlyos a betegség? Heteroanamnézis (szülők) A betegség súlyossága (utánvizsgálat) leginkább az anyai elmondással korrelált ( még sosem láttam ilyen rossz állapotban )

Milyen súlyos a betegség? A beteg első megfigyelése: Kielégítő általános állapot = nem súlyos a betegség Nem kielégítő az általános állapot = súlyos, akár életveszélyes betegség Azonnali orvosi ellátást igényel. Folyamatos orvosi felügyelet, intézeti ellátás szükséges Anamnézis felvétel ellátás közben zajlik

Mikor nem kielégítő az általános állapot? Tudatzavar Légzési ellégtelenség Keringési elégtelenség Fájdalom Magas láz

Tudatzavar jelei Nem konvencionális viselkedés Aluszékonyság Somnolencia Coma Glasgow-skála (Glasgow Coma Scale GCS) Szemnyitás 1-4 pont Beszédkészség (verbális felelet) 1-5 pont Mozgásválasz (motoros válasz) 1-6 pont Tudatzavar súlyossága 1-15 pontig

Légzészavar dyspnoe jelei Tachypnoe Megnyúlt kilégzés Orrszárnyi légzés Jugulum és bordaközi behúzódás Stridor, croup, grunt (kilégzési nyögés) Paradox légzés Cyanózis Nyugtalanság https://www.youtube.com/watch?v=u-rfbrnmjze

https://www.youtube.com/watch?v=sdrmg_qwxli

https://www.youtube.com/watch?v=u-rfbrnmjze

https://www.youtube.com/watch?v=txdf3dhggue

Keringési elégtelenség tünetei Tachycardia Alacsony vérnyomás, elnyomható pulzus Cyanosis Sápadtság, hűvös nedves végtagok Megnyúlt kapilláris idő Oliguria (száraz pelenka Megnagyobbodott máj, telt juguláris vénák

Először a jelen betegségre kérdezzünk A szülők türelmetlenek (pl. a nagyszülők betegségeire később kérdezzünk) Mi az akut panasz? Mikor és hogyan kezdődött? Látta- e már orvos a gyermeket? Mit tett, mit ajánlott? Mit tettek a szülők? Hogyan változott az állapot?

Fontos kérdések Ismert korábbi (alap) betegségek (pl. epilepsia, allergia, vitium, diabetes) Gyógyszer túlérzékenység Rendszeres gyógyszer szedés A gyermek táplálása (csecsemők!) Széklet, vizelet rendszeressége, minősége Oltások, fertőző betegségek Jártak e a közelmúltban külföldön?

Részletes anamnézis A gyermek adatai Perinatalis események (a szülészeti intézmény zárójelentése fontos!) Szomatikus fejlődés (életkornak megfelelő fejlődési mérföldkövek ) Pszichoszociális fejlődés Táplálás, étkezés Higiénés körülmények Iskolai eredmények Krónikus vagy ismétlődő betegség Gyógyszerek Gyógyszer érzékenység Korábbi kórházi kezelések, műtét(ek) Baleset(ek) Védőoltások (a gyermek egészségügyi könyvének adatai szükségesek)

Családi és környezeti adatok Családi kapcsolatok (szülők, testvérek, elsőfokú rokonok) Az anya korábbi terhességei Csecsemő -, gyermekkori halál előfordulása Szülők megbízhatósága / alkalmatlansága Egyéb, gondozó rokon / szomszéd Lakás és közvetlen környezet (kedvenc állat(ok), dohányzás)

Gyermekközösség Krónikus és öröklődő betegségek

Lehetséges hibák Utalunk a gyermek korábbi zárójelentéseire Az eddigi orvos(ok) munkájának (negatív) minősítése Az első megfigyelés nem mindig teljes, kiegészítésre szorul Lényeges adat(ok) kimarad(nak) Elmarad az újabb személyes találkozás az adatok pótlása érdekében A szülők beszámolóját nem vesszük elég komolyan

Tájékoztatási kötelezettség Minden diagnosztikus és terápiás eljárást részletesen, érthetően kell közölni, elmagyarázni Invazív, sebészeti beavatkozások: írásos, tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozat szükséges, aláírással! A gyermeket korának megfelelően tájékoztatjuk