Ultrahangvizsgálatok újszülöttkorban tanfolyam Semmelweis Egyetem, I. Gyermekklinika, 2009. január 21-22. Az ultrahangvizsgálatok metodikai alapjai Az UH keringésvizsgálatok alapjai Prof. Dr. Harkányi Zoltán Heim Pál Kórház, Budapest
Elıadásvázlat o o o o o o Az ultrahang diagnosztika és képalkotó diagnosztika Fizikai-technikai-metodikai alapok Síkok, szono-anatómiai alapok Echo-típusok A keringés és erek UH-vizsgálatának alapjai Ultrahang dokumentáció, leletezés
Radiológia és ultrahang diagnosztika Röntgenvizsgálat Ultrahangvizsgálat* CT (komputer tomográfia) MR (mágneses rezonancia) Nukleáris medicina (NM) Intervenciós radiológia * összes képalkotó diagnosztika 25 %-a ultrahanggal
A -scan Bistabil kétdimenziós technika Gray-scale compound ultrahang 2D real-time ultrahang Endoszonográfia Duplex Doppler Color Doppler Power Doppler Szöveti felharmonikus (THI) SzonoCT (compound) 3D/4D UH többsíkú UH Ultrahang kontrasztanyagok Szono-elasztográfia 1950-1960 1960-1970 1970-1980 1980-1990 1990-2001 2001-2009
Compound, statikus UH-berendezés, egykristályos transzducerrel (Picker 80)
Ultrahang készülékek - ma
Hordozható ultrahang készülékek
Minden ultrahangvizsgálat alapja: a kétdimenziós (2D) real-time ultrahangvizsgálat
Miért ultrahangvizsgálat? Széles körben hozzáférhetı módszer A készülékek ára csökken Nem bionegatív hatású, nincs ionizáló sugárzás, de de indikáció szükséges! Ismételt vizsgálatokkal a kórfolyamatok követése Viszonylag olcsó vizsgálat Nem terheli a beteget Intenzív osztályon, mőtıben, helyszínen alkalmazható
Miért ultrahangvizsgálat? Tapasztalat és és gyakorlás nélkül nem szabad/na használni (téves negatív és és pozitív leletek!!)!!) Elavult, hibás készülékek nem használhatók Reprodukálhatósága korlátozott Szenzitivitása korlátozott Szabályozatlan és és ellenırizetlen gyakorlat Szakmai, etikai és és jogi felelısséget vállal, az az aki vizsgálatot végez
Az ultrahang jellemzıi - frekvencia (hullámhossz), - intenzitás (hangerısség) - Ultrahang elıállitása (piezoelektromos hatás) - Ultrahangkép keletkezése (UH és szövetek kölcsönhatása)
Az ultrahang jellemzıi - Frekvencia (hangmagasság) MHz (hullámhossz) - 1-30 MHz tartomány - Intenzitás (hangerısség) mw/cm 2 biztonsági határ: 100 mw / cm2 Harkányi Morvay : UltraSzonográfia, Minerva Kiadó, 2. kiadás, 2007. 11-34.
Az ultrahang és szövetek kölcsönhatása (alapfogalmak) - UH terjedési sebessége (1540 m/sec, de zsírban, agyban, májban eltérı sebesség - Akusztikus impedancia: sőrőség x terjedési sebesség - Ferde beesés - Reflexió, elnyelıdés - Gázok / lágyrészek határáról reflexió Harkányi Morvay : UltraSzonográfia, Minerva Kiadó, 2. kiadás, 2007. 11-34.
Az ultrahang elıállítása és detektálása: piezoelektromos hatás - Transducerben elektromos impulzusok - UH keletkezik - UH impulzusok a szövetekbıl elektromos impulzusok - Fundamentális és felharmonikus frekvencia a felharmonikus képalkotás (THI) alapja Harkányi Morvay : UltraSzonográfia, Minerva Kiadó, 2. kiadás, 2007. 11-34.
Transzducerek - vizsgálófejek TR szövetek TR szövetek
Transzducerek - vizsgálófejek 1. Konvex transzducer 2. Lineáris transzducer 3. Szektor transzducer
Konvex Lineáris Szektor
Transzducerek és alkalmazásaik csecsemı és és gyermekkorban konvex 4-9 MHz has, kismedence konvex 4-9 MHz koponya lineáris 5-17 MHz nyak, emlı, erek szektor 4-6 MHz szív, hasi erek, endovagin. 5-8 MHz kismedence Szélessávú transzducerek frekvenciatartomány méret (rádiusz, hosszúság)
Transzducerek
Transzducerek Magas vizsgálati frekvencia = jó térbeli felbontás Alacsony frekvencia = jobb mélységi ábrázolás Szélessávú frekvencia változtatása: automatikus, vagy a manuális (vizsgáló) MINDIG a lehetséges legmagasabb frekvencián dolgozzunk
Felbontás fajtái UH-vizsgálat során Térbeli felbontás Axiális (mélységi) Laterális (oldalirányú) Kontraszt felbontás Idıbeli felbontás (erek, szív) Elevációs felbontás
Ultrahanggél -Hımérséklet (gélmelegítı) -Sterilitás (fertızés átvitele) -Transzducer védelem
Kezelés: trackball - freeze - TGC
M E T O D I K A: 2D UH-vizsgálati beállítások 1. Frekvencia: 4-9 MHz konvex, szélessávú transzducer Optimalizálni és korrigálni: Mélység (szövetvastagság, depth), Erısítés (GAIN) Összerısítés (total gain) Mélységi érısítés (TGC, DGC) Fókuszok (száma és pozíciója) Dinamika tartomány Kimenı teljesítmény (újszülött)
M E T O D I K A: 2D UH-vizsgálati beállítások 2. Frekvencia: 7-12 MHz lineáris, szélessávú transzducer, felszínes képletekhez, erekhez, gerinchez Scannelés: - Három merıleges síkban, több irányban (axiális, szagittális, koronális) - Dokumentáció: állókép + mozgókép (cine loop)
Duplex vizsgálat: erısités és fali szőrı beállitás Gray-scale beállítás és beállítási hibák: 1. Helyes 2. Hibás beállítások Közeltér hibás beállítása Távoltér hibás beállítása Összerısítés hibás beállítása
Hibás dianmika tartomány beállítás befolyásolja a szolid elváltozások szerkezetének megítélését - konvex transzduder UH fantomról készült felvételek Colin D. ábrái
Ultrahang mőtermékek Akusztikus árnyék Disztális hangfelerısödés piszkos hangárnyék Üstököscsóva Tükrözıdés (mirroring) Twinkling mőtermék (color Doppler)
Harmonikus ultrahangvizsgálat (THI, HI) Emlıcysta és fibroadenoma THI ultrahangfelvétele
Carotis vizsgálat szono-ct-vel
Pajzsmirigy trachea nyaki erek
Panoráma ultrahangfelvétel: lágyrész tumor a jobb combon
Endoszonográfia endovaginális ultrahang (EV) transrectalis ultrahang endoscopos ultrahang transoesophagealis ultrahang (TEE) intraoperatív ultrahang (IOUS) laparoscopos ultrahang
Transzvaginális (endovaginális) UH
VOLUMEN - szonográfia 3-D (4-D) ultrahang klinikai alkalmazása Felületi árnyékolás (SSD) - MPR megjelenítés Összetett anatómia ábrázolása Könnyebb konzultáció Térfogat mentése feldolgozás késıbb Mérések az ábrázolt térfogatban (tumorvolumen, color voxel szám)
Magzati ultrahangvizsgálat 3D/4D UH
Volumen szonográfia (3-D és MPR) Volumen szonográfia (3-D és MPR)
Ultrahang anatómia - Alapsíkok Transzverzális Szagittális Koronális
Alapsíkok Transzverzális (axiális)
Transzverzális
Transzverzális
Pancreas Vena lienalis Vena mesenterica sup. Arteria mesentecia sup. Aorta VCI
Szagittális
Koronális Szagittális
Többsíkú ábrázolás (MPR)
Ultrahang diagnosztika Kétdimenziós real-time vizsgálat has, kismedence, lágyrészek, terhesség, izület, szem stb. Vascularis ultrahangvizsgálatok carotis-vertebralis, intracranialis erek, perifériás vénák és artériák Endoszonográfia Intervencionális ultrahang módszerek Echocardiográfia
1. 2-D real-time Az erek és keringés 2. Color Doppler (CDI) 3. Duplex Doppler-vizsgálat 4. Power Doppler (PDI) 5. B-flow vizsgálat 6. (CW-Doppler) ultrahangvizsgálati - típusai
Doppler-vizsgálatok alapelvei Humml F. ábrái
2D és Color Doppler ultrahangvizsgálat
Duplex Doppler-vizsgálat 2D kép a carotisról Doppler spektrum
Power Doppler-vizsgálat
B-flow imaging arteria carotis ulceráció
Doppler-vizsgálati paraméterek P R F (velocity range, scale) Steering, nyalábdöntés Doppler / color gain (erısítés) Mintavételi kapu nagyága, helyzete Color box / pozíció Fali szőrı (WF, wall filter) Alapvonal, baseline Color érzékenyság (sensitivitás)
Mérések az ultrahangképen Távolság (nagyság) terület kerület - térfogat
MÉRÉSEK (magzati koponya és has, testis)
MÉRÉSEK 3 átmérı
Oldaljelzés, síkok (testséma, body mark), feliratozás (annotáció)
ECHOTÍPUSOK 1. CISZTÓZUS 2. SZOLID 3. KEVERT
ECHOTÍPUSOK CISZTÓZUS SZOLID echoszegény SZOLID echodús SZOLID izoechoikus KEVERT
ECHOTÍPUSOK CISZTÓZUS echómentes, kerek, vagy ovális, éles határú, relatív hangfelerısödés
Cisztózus és vegyes echószerkezető képlet a vesében
ECHOTÍPUSOK SZOLID kerek, vagy szabálytalan alakú jól határolt, vagy életlen határú, belsı echókat tartalmaz hangárnyékolás lehet SZOLID echoszegény SZOLID echodús SZOLID izoechoikus
ECHOTÍPUSOK CISZTÓZUS SZOLID echószegény SZOLID echódús SZOLID izoechoikus KEVERT
Epehólyagkı Körülírt echódenz képlet,mögöttes, tiszta hangárnyék
Vaszkularizáció Avascularisalt Hypovascularisalt Hypervascularisalt DE: - erek kimutatása berendezés és beállítás függı - UKA: kontraszterısítés
Ultrahangvizsgálatok elıkészítése Hasi vizsgálatok: 5-6 órás éhezés (felnıtt), 3-4 órás kis gyermek) Kismedence - transabdominalis: jól telt húgyhólyag Kismedence endovaginalis / transrectalis: üres húgyhólyag
Ultrahangvizsgálatok dokumentációja 1. Analóg felvételek Thermo (video) print* Lézerkamera - röntgenfilm Video-recorder (VCR) Színes videoprint
Ultrahangvizsgálatok dokumentációja 2. Digitális felvételek Hard-disc (merevlemez) Pen-drive (USB)* CD - compact disc (CD-ROM)* Magneto-optikai disc (MOD) DVD digitális videodisc P A C S
Ultrahanglelet Azonosítási adatok (név, születés, beküldı orvos, intézet, kódok, dátum Elızmények, iránydiagnózis Vizsgálat típusa Készülék típusa Vizsgálat leírása Vélemény aláírás
Beteg neve: Akárki Béla (1958 12. 08.) Beutaló: Dr Fontos, Belgyógyászat, XXX. Rendelıintézet Vizsgálat dátuma: 2009. december 31. Elızmény: hasi görcsök, cholelithiasis? Készülék: Echosound 11. Szonográfus: Ultra Angéla Ultrahanglelet Hasi ultrahangvizsgálat:...... Vélemény: Epehólyagkövesség (több apró kı) Dr. Ezésez Géza