10. BLS AED 1 Reakcióképtelen beteg légzés és keringés nélkül (Dr. Zentay Attila, Dr. Berente Ágnes, Dr. Krivácsy Péter) Amennyiben a hirtelen összeesett beteg nem reagál és az életjelenségek vizsgálatánál nem normális, vagy hiányzó légzést találunk és nem tapintunk nyaki pulzust: Észlelés Normális légzés, tapintható pulzussal: a normális légzés önmagában is kielégítő keringést feltételez, nem tapintott nyaki ütőér pulzáció (vagy bizonytalanság) esetén a légzés vizsgálatának eredményét vegyük figyelembe! Nem normális, vagy hiányzó légzés észlelése nem tapintható pulzussal Következtetés - teendők = a beteg eszméletlen, jól légzik A légútbiztosítás, mentő hívása C+D+E folyamatos ellenőrzés = (klinikai) halott BLS, +AED mentő ilyenkor a beteg klinikai halott, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést, miközben valakit meg kell kérni a mentők értesítésére. Fogalmak: Hirtelen (szív)halál: a beteg állapotában bekövetkező hirtelen, váratlan romlás, mely a beteg reakcióképtelenné válásához és légzésének és keringésének a leálláshoz vezet. Jelentősége: Magyarországon kb. félóránként történik egy hirtelen szívhalál Az Európai Unióban évente 700 000 embert érint Azonnali újraélesztéssel és defibrillátor használattal a túlélés 50-75% is lehet Ha nem történik semmilyen beavatkozás, a túlélés esélye percenként 10-15%-kal csökken Újraélesztés Azonnal újraélesztést kell kezdeni, ha a beteg keringésének hiányát észleli a légzés teljes hiányával vagy súlyos zavarával egyidejűleg! alapszintű újraélesztés (BLS = Basic Life Support): mellkaskompressziók és befúvásos lélegeztetések ciklusainak sorozataiból álló tevékenység, melyet a mentők kiérkezéséig folytatni kell alapszintű újraélesztés AED használatával (BLS + AED = automated external defibrillator = automata külső defibrillátor): alapszintű újraélesztés automata külső defibrillátor alkalmazásával kiegészítve
10. BLS AED 2 Felnőtt betegek újraélesztése (BLS) : 1. Ha a biztonságos helyen nem reagáló, betegnek nincs normális légzése, keringése: 2. Mutasson rá a környezetében valakire és kérje meg a mentők értesítésére. 3. Helyezze a beteget kemény alapra (pl. talaj) (ha nem ott feküdne) Puha ágyon hatástalan a mellkaskompresszió, mert csak az ágyat mozgatjuk. 4. Térdeljen a beteg mellé a válla magasságában úgy, hogy a mellkaskompressziókat és a befújásos lélegeztetést is hatásosan tudja végezni. 5. Közben kezdje meg a 30 mellkaskompressziót 6. Hajtsa hátra a beteg fejét ( A légútbiztosítás), csukja be száját és végezzen 2 befújást. 7. Azonnal folytassa a mellkaskompressziókat 8. 2 perc után lehetőség szerint vegye át valaki (egy másik elsősegélynyújtó) az újraélesztést lehetőleg a mellkaskompressziók megszakítása nélkül. 9. Folytassák 2 percenkénti cserével, amíg megérkező mentők át nem veszik az újraélesztést. Felnőtt betegek újraélesztésekor 30 mellkaskompressziót 2 befúvásos lélegeztetés követ. 1. kép: Egy fős BLS Mellkaskompressziók Megkezdése előtt a mellkast szabaddá kell tenni a ruházat eltávolításával (ha a légzés vizsgálatánál ez még nem történt meg). Az egyik tenyere kéztői részét helyezzük a szegycsont alsó harmadára úgy, hogy az ujjak a beteg oldala felé nézzenek. Helyezzük másik tenyerünk kéztői részét a már mellkason lévő kezünkre úgy, hogy ujjait ugyanakkor eltartsa a mellkasfaltól, a két kéz ujjait összekulcsoljuk. Arra figyeljünk, hogy csak a kéztői résszel komprimáljunk! Nyújtott könyökkel 5 cm (max. 6 cm) mélyre nyomjuk le a mellkast a felső testünkkel egyenletesen rádőlve harmincszor úgy, hogy a lenyomás és felengedés ideje megegyezzen. A mellkaskompressziók frekvenciája: 100-120/perc legyen. 2. kép. Kéztartás a mellkaskompresszióknál Eszköz nélküli befújásos lélegeztetés A 30 mellkaskompressziót követően 2 befújásos lélegeztetést végzünk. Igyekezzünk a mellkaskompressziókat a legrövidebb időre szüneteltetni. Az eszköz nélküli befújásos lélegeztetést elsősorban szájból-orrba technikával végezzük. A szájból- szájba befújást az előző sikertelensége esetén alkalmazzuk. Mindkét technika előtt az arcot textíliával (pl. zsebkendő) takarjuk le. Szájból-orrba lélegeztetés Az ellátó az egyik kezével a beteg állát kiemelve zárja a szájat, majd a másik kézét a homlokra helyezve hátrahajtja a fejet. Egy 3. kép. Szájból orrba lélegeztetés
10. BLS AED 3 átlagos légvételt követően befújjuk a beteg orrába a levegőt kb. 1 másodperc alatt egyenletesen úgy, hogy az ajkaiinkkal szigeteljük az orr környékét. Vigyázni kell arra, hogy az ajkainkkal ne tömítsük el az orrnyílásokat, illetve ne szorítsuk össze az orrszárnyakat. A második levegővétel alatt elfordítjuk a fejünket a beteg mellkasa irányába és nézzük, hogy süllyed-e, hallgatjuk, és figyeljük, hogy érezzük-e a levegő kiáramlását. Ezzel ellenőrizzük, hogy az első befújás hatásos volt-e. Ezt követően ismét befújjuk a levegőt. A két befújásra szánt idő nem haladhatja meg az 5 másodpercet. A másodoik befújás után azonnal meg kell kezdeni a következő 30 mellkaskompresszióból álló sorozatot. Szájból-szájba lélegeztetés Ha az előző technika valamiért nem kivitelezhető (pl. orrsérülés, orrjáratok elzáródása), illetve nem hatásos, akkor ezt a módszert kell alkalmazni. A fejet ekkor is hátrahajtjuk, az állat kiemeljük, de a szájat nem zárjuk be. Egyik kezünkkel ezt a pozíciót tartjuk, míg a másik kezünk hüvelyk- és mutatóujjával összeszorítjuk az orrot. Ezt követően a beteg szájába fújunk kétszer. 4. kép Szájból-szájba lélegeztetés Előfordulhat, hogy a beteg arca erősen szennyezett vagy durván sérült és a szennyezőanyag egyszerű letörléssel nem távolítható el. Ilyenkor nem elvárható, hogy a beteggel közvetlenül érintkezzék. Ezen esetben csak mellkaskompressziókat kell végezni a mentők bekapcsolódásáig Legfontosabb hibák az eszköz nélküli lélegeztetés során: - nem emelkedik a mellkas o nem megfelelő fejpozíció (nyelv légúti akadályt képez) o kevés a befújt levegő mennyisége o légúti elzáródás (idegentest, trauma, stb) o a levegő szökése, szigetelés hibája A következő befújásig át kell gondolni a hibalehetőségeket, és ki kell javítani azokat. - egyre emelkedik a hasfal szintje o túl erős és/vagy túl sok a befújt levegő mennyisége, ezért egy része a gyomorba jut Ebben az esetben bármikor várható a gyomortartalom kiürülése. Ha megjelenik a gyomortartalom a szájon és/vagy orron keresztül, a beteget azonnal nyitott szájjal az oldalára kell fordítani, hogy az kifolyhasson. A kifolyás után az áldozatot a hátára vissza kell fordítani, a szükséges légúti toilettet el kell végezni, majd az újraélesztést folytatni kell!
10. BLS AED 4 Félautomata defibrillátor (AED) AED (Automata External Defibrillator szó szerint automata külső defibrillátor, vagy más néven félautomata defibrillátor) Ezen eszközök az elektródákon keresztül kapott információk alapján érzékelik a beteg EKG-ját és értékelik azt, hogy szükséges-e sokk (defibrilláció), majd hangutasításokat adnak az ellátónak a sokk leadására (félautomata működés), valamint a további tevékenységekkel kapcsolatban. Figyelem! Nem a beteg keringésének a megítélésére szolgál az eszköz! A keringés és légzés észlelése mindig az ellátó feladata! Az Országos Mentőszolgálatnál napjainkban több féle AED használatos, ezért az ellátóknak az általuk használt eszköz kezelésével kell tisztában lenniük! A gyakorlati tréningen mindig a megfelelő típus alkalmazását kell megismerni! 5. kép Lifepak 500 (a) 6. kép Lifepak 500(b) 7. kép: Lifepak 1000 Az AED használatával végzett újraélesztés algoritmusa viszont egységes és független a félautomata defibrillátor típusától! Ma már minden mentőgépkocsi rendelkezik AED-del. A betegészlelés és az újraélesztés megkezdése AED jelenlétében is a korábbi leírásnak megfelelően történik. Meg kell kezdeni a BLS-t, ezalatt a segítőnek elő kell készítenie az AEDet. Az AED használata és kezelése: - az eszköz bekapcsolása (öntesztet végez) és hangutasítást ad az elektródák csatlakoztatására ( Csatlakoztassa az elektródákat! ) elektródák felragasztása a beteg mellkasára megfelelő pozícióba úgy, hogy a teljes felületük szorosan a mellkashoz tapadjon - az elektródák csatlakoztatása a készülékhez a csatlakozó bedugásával. - Ezután követni kell a készülék utasításait. A készülék analizálja a beteg EKG-ját (a szív elektromos tevékenységét). 8. kép Az AED elektródáinak helyes pozíciója
10. BLS AED 5 FONTOS! A készülék nem tudja vizsgálni a szív pumpafunkcióját (kilök-e vért magából, fenntart-e keringést), ezt az elsősegélynyújtó vizsgálja a karotisz pulzus tapintásával (és a légzés vizsgálatával). A BLS-t (újraélesztést) folyamatosan végezni kell az analízisig - melyet a gép hangosan közölni fog. A gépek típusától függően az analízis vagy a gép bekapcsolását követően automatikusan (Lifepak 500 b, 1000), vagy az analízis gomb lenyomásával (Lifepak 500 a) indul. Az analízis alatt a beteget el kell engedni, valamint közvetlenül és közvetve sem szabad mozgatni a testet! Az analízis ideje alatt kell a cserét is végrehajtani 2 elsősegélynyújtó esetén. Közben megtörténik az analízis, mely után a gép az alábbiak közül az egyik utasítást adja: 1. Sokk indokolt, nyomja meg a sokk gombot! Amennyiben indokolt a sokk, azt minél előbb le kell adni. A gép automatikusan tölt fel ilyenkor, melyet hanggal jelez. A töltés alatt a feltöltésig a mellkaskompressziókat folytatni kell. Ez alatt és után biztosítani kell a biztonságos defibrilláció feltételeit: - körbe kell nézni, és hangosan fel kell szólítani mindenkit, hogy ne érjenek a beteghez - tisztázni kell, hogy a beteg és a jelenlévők közvetett módon sem -vezető közegen keresztül - érintkeznek - ismételten körbe kell tekinteni, az előbbi szempontok alapján ellenőrizve, majd hangos kiáltással közölni kell, hogy: Sokk következik! Ekkor meg kell nyomni a sokk gombot. A sokk leadása után azonnal újraélesztést kell kezdeni és folytatni: - a gép 2 perc után következő utasításáig: analízis következik, mindenki engedje el a beteget! - vagy a keringés megindulásának korábban részletezett biztos jeleinek az észleléséig. 2. Sokk nem indokolt kezdjen újraélesztést! Ha a sokk nem indokolt, akkor azonnal újraélesztést kell végezni: a gép 2 perc után következő utasításáig vagy a keringés megindulásának korábban részletezett biztos jeleinek az észleléséig. A fent vázolt folyamatot a sikerességig, illetve a mentők által történő átvételig folytatni kell! Csecsemő- és gyermekkori sajátosságok o Csecsemőkorban (1 éves életkorig) csak azok az AED készülékek használhatók, amik erre hitelesítve vannak, de ilyen jelenleg nagyon kevés van, tehát alapszabályként fogadjuk el, hogy 1 éves életkor alatt AED készüléket nem használunk. o 8 éves korig (kb. 25 kg testtömeg) teljesítménycsökkentő gyermekelektróda használata ajánlott. Azonban, ha ez nem áll rendelekezésre, akkor használható a felnőtt elektróda is. o Gyermekkorban a kisebb mellkas miatt előfordulhat, hogy az elektródákat nem sikerül felhelyezni a fentebb leírt módon. Ebben az esetben a mellkas első és hátsó felére kell elhelyezni. o A gyermekkori újraélesztés során, 1 éves kor fölött az AED készüléket rendelkezésre állás esetén minden esetben használni kell! Különösen fontos gyaníthatóan szívritmuszavar talaján keletkezett hirtelen légzés- keringésleállás eseteiben, pl. ismert szívbeteg gyermek, hirtelen összeesett beteg esetén.