A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén Cserháti Péter, Farkas Péter, Harrira M. Fahed Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest
Előzmények: Multicenter Hip Fracture Study, MHFS GB/S/E Edinburgh/ Peterborough B Brussels E Valencia I Rome/ Matera S Lund GR Heraklion SF Oulu NL Rotterdam D Ulm H Budapest Célkitűzések: - Az adatbázis európai használatának monitorozása; Jalovaara P et al. (1992) Treatment of hip fracture in Finland and Sweden: prospective comparison of 788 cases in three hospitals. Acta Orthop Scand 63:531Berglund-Rödén M et al. (1994) Prospective comparison of hip fracture treatment. 856 cases followed for 4 months in the Netherland and Sweden. Acta Orthop Scand 65:287 Cserháti P et al. (2002) Hip fractures in Hungary and Sweden differences in treatment and rehabilitation. Int Orthop 26:222 - Európai regiszter megalapozása; - Optimal treatment and rehabilitation practice meghatározása; - Következtetések levonása a hazai gyakorlatra nézve.
Standardised Audit of Hip Fracture in Europe (SAHFE) Regisztráció és követés: Beválogatási kritériumok: Adatbázis: Rögzítés, értékelés: -1997.10.01.-1998.09.30. + 4 hónap - prospektív, konszekutív, > 50 év; - medialis és basalis combnyak-, per-és subtrochantericus törés; - Rikshöft, MHFS, core data set: 34 kérdés, optional: 96 kérdés; - sahfe.reg.4.0, SAS StatView primer 4 hónap reoperáció 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 % 0 124 hook pin Nap 0 20 40 60 80 100 120 Thorngren K-G (1998) Standardisation of hip fracture audit in Europe. J Bone Joint Surg 80-B, Suppl.1:22 Parker M J et al. (1998) Standardised audit of hip fracture in Europe (SAHFE). Hip International 8:10
SAHFE: résztvevők, az 5064 regisztrált sérült megoszlása Ország Kód Résztvevő Intézet Regisztrált sérültek száma Greece GR Department of Orthopaedic Surgery, University Hospital, Heraklion Italy I/M Orthopaedic-Trauma Unit, General Hospital, Matera 156 Italy I/R Department of Orthopaedics and Trauma, Hospital S. Pietro Fatebenefratelli, Rome; Spain E Department of Orthopaedics and Trauma, University Hospital, Valencia Hungary H National Institute of Traumatology, Budapest 605 130 110 190 Germany D Abteilung Chirurgie III., Universität Ulm 157 Belgium B Department of Orthopedic Surgery and Traumatology, Academic Hospital of the Free University, Brussels Netherlands NL University Hospital Dijkzigt, Rotterdam 88 England Scotland GB/ E GB/ S Department of Public Health and Primary Care, University of Cambridge 201 916 / 9 Department of Geriatric Medicine, University of Edinburgh 1799 / 9 Sweden S Department of Orthopaedics, University Hospital, Lund 474 Finland SF Department of Surgery, University of Oulu 238
SAHFE: demográfiai adatok GR I/R I/M E H D B NL GB/ E GB /S S SF Átlagéletkor (év) Születéskor várható élettartam (év) /adat * SDR /100000 fő standard halálozás* Nők aránya (%) Patológiás törés (%) Bal csípő sérült (%) Primer ápolás átlag (nap) Primer ápolás medián (nap) Műtéti várakozás átlaga (nap) 80,9 79,3 74,6 81 79,4 80,9 81,3 82 82,1 81 80,6 78,4 78,4 /1999 79,53 /1999 79,53 /1999 78,79 /2000 72,56 /2001 78,1 /1999 77,4 /1996 78,29 /2000 79,63 /1999 78,36 /2001 668,1 613,4 613,4 652,6 1035 693,3 727,2 692,5 620,9 677,6 73,1 71,6 78,2 74,7 72,7 77,7 75 75 79 81 73,6 78,2 1,5 1,9 4,5 2,1 3,3 5,7 1,5 0 2,7 3,2 1,7 33,8 50 51,8 48,9 55,2 51 46,8 45,5 49,2 54,6 10 13,2 16 13 12,1 11,6 18,7 20,2 19,9 15 11,7 7,8 9 14 11 12 11 8 18 13 14 10 10 6 1,2 5,3 6 4 1,3 1,5 1,8 0,8 1,3 1,4 * Forrás: www.euro.who.int/hfadb
SAHFE: életmód a sérülés előtt Lakhely a sérülés előtt (%) 96,2 80,8 94 92,5 84,1 66,9 53,2 61,4 67,1 53,3 61,2 59,2 Saját otthon "Védett otthon" Apartman ház Szociális otthon Krónikus osztály Rehabilitációs osztály Akut osztály Egyéb Egyedül élt saját otthonában (%) 46,6 63,2 59,7 52,7 52,3 45,5 32,1 28,9 9,6 5,6 16,4
SAHFE: életmód a sérülés előtt Járóképesség a sérülés előtt (%) 71,5 19,2 47 56 49,1 61,1 50,2 69 51,4 38,8 59,4 56,8 Lakáson kívül egyedül Lakáson kívül kísérővel Lakáson belül egyedül Lakáson belül kísérővel Nem járóképes 2,3 9,6 4 Segédeszköz használat a sérülés előtt (%) 4,8 5,8 12,1 16,4 14,9 20,4 20,1 35,2 33,3 38,5 42,3 50 58,3 51,9 59,9 67,7 65,5 39,5 46,5 45,6 48,1 Nem használt 1 bot 2 bot vagy mankó Járókeret Nem járólépes
SAHFE: töréstípus, kezelési-műtéti módszer ASA, egészségi állapot szerinti beosztás (%) Egés zs éges Tünetmentes betegs ég Enyhén korlátozó betegs ég Súlyos an korlátozó betegs ég Moribund A csípőtáji törés típusa (%) 30,8 19,2 29 24,7 35,5 24,2 30,8 4,6 9 11 7,4 7,6 10,2 6,5 36,4 42 41,8 38,2 52,5 15,9 12 10 14,3 Nem diszlokált combny ak Diszlokált combny ak Basalis Pertrochantericus stabil Pertrochantericus instabil Subtrochantericus 8,4
SAHFE: utókezelés, 4 hónapos státusz 1,5 0 0 0 1,8 Továbbhelyezés az első ellátás után (%) 2,6 7,6 2,5 5,5 4,5 1,1 6,6 2,3 3,4 62 6 73,9 28,9 42 38,8 31,9 94,6 89,6 91 59,5 43,7 35 5,1 19,9 23,9 Saját otthon Védett otthon Apartman ház Szociális ot t hon Krónikus oszt ály Rehabilit ációs oszt ály Akut oszt ály Egyéb Elhunyt 9,2 18,7 29,5 2,9 Tartózkodási hely 4 hónappal a sérülés után (%) 6,9 19,2 3,4 4 12,6 9,4 16,4 14,6 13,4 17,4 15,9 21 2,7 24 15,9 21,6 13,9 17,6 91,5 73,7 77,3 76,4 59,3 52,2 34,3 36,3 35,5 39,6 49,2 41,2 Saját otthon Védett otthon Apartman ház Szociális otthon Krónikus osztály Rehabilitációs osztály Akut osztály Egyéb Elhunyt Ismeretlen
SAHFE: 4 hónapos státusz Járóképesség (%) 33,1 14,2 26 39 20,6 42,5 34 39 31,1 20,2 34,9 33 Lakáson kívül egyedül Lakáson kívül kísérővel Lakáson belül egyedül Lakáson belül kísérővel Nem járóképes Fájdalom a sérült csípőízületben (%) 48,4 36,1 39,4 46,2 51 44,3 33 35,7 13,4 16 15,7 0,8 Nem érez Enyhe, időnként Csak mozgáskor Enyhén korlát ozó Súlyosan korlát ozó Állandó
600 500 400 509 360 Az OBSI-ba felvett 605 csípőtáji törött sérült sorsa a traumatológiai ellátás után A továbbhelyezés megoszlása (%) 300 felvéve -ból elbocsátva -ba 200 100 0 1 10 23 45 14 6 23 36 3 34 81 46 saját otthon apartman ház szociális otthon krónikus osztály rehabilitációs osztály akut osztály primeren elhunyt Halálozás 4 hónappal a sérülés után a továbbhelyezés típusa szerint (%) 9,7 20 42,2 30,4 22,2 34,6 Saját otthon Ap artman ház Szociális otthon Krónikus osztály Rehabilitációs osztály Akut osztály
Következtetések: a töréstípus eltérésének magyarázata Dél-Európa Észak-Európa Átlagéletkor Egyedül él Járóképesség Rollátor használata Combnyaktörés jellemzőbb
Egyedül él Korai áthelyezés rehab. osztályra Home care Halálozás Fájdalom A műtét költségei A rehabilitáció költségei Reoperáció Következtetések: a rehabilitáció 5 modellje GR, E D, SF B, GB/E S H I/M I/R GB/S
First ESTES Congress, Budapest, 26.05.2008