Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Csípőtáji törések fizioterápiás kezelése

Átírás

1 I. Alapvető megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Csípőtáji törések fizioterápiás kezelése Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók 2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele A betegség fizioterápiájának egységes szemlélete a gyógytornász-fizioterapeuta számára, szakmai kompetencia szerint végzett gyógyító megelőző ellátás. Személyi feltételek: o Főiskolai oklevéllel / diplomával rendelkező gyógytornász, (külföldön szerzett diploma esetén magyarországi akreditáció szükséges). Tárgyi feltételek: o Szükséges: A fizioterápiához nélkülözhetetlen berendezések és eszközök (kezelőhelyiség, kezelőágy, labda, gimnasztikai labda, rugalmas ellenállások, tükör,) o Ajánlott: Függesztőrács vagy Terapi-Master, tornaterem, balneoterápiás lehetőségek, subaqualis tér, többfunkciós elektroterápiás készülék. Járótámasz, izületi tehermentesítést szolgáló és életvitelt könnyítő segédeszközök 3. Definíció A combcsont proximalis végének intraarticularis töréseit combnyaktöréseknek hívjuk. Felosztásuk: Garden és Pauwels szerinti beosztás alapján. A tomportáji törések csoportjába tartoznak a per- és subtrochanter törések, melyek extraarticularisak. A sérülések rendszerint elesés következményei és az idősebb korosztályt fenyegeti. II. Diagnózis 1. Anamnézis Fizioterápiás anamnézis: Kórlap tanulmányozása Tájékozódás a beteg általános állapota felől Panaszok o fájdalom (helye, jellege, erőssége) o mozgáskorlátozottság és funkcionális teljesítmény Segédeszköz használata 2. Fizikális vizsgálatok Fizikális állapot felmérése: Általános állapot meghatározása Inspectio 1

2 o alsó végtag helyzete, végtaghossz o duzzanat o izomatrófia o deformáltság o funkcionális korlátozottság Palpatio o bőr hőmérséklete o oedema o szöveti feszülés o izomtónus Mozgásállapot felmérése: Aktív mozgásvizsgálat o ROM o Izomerő (0-5) Funkcionális korlátozottság vizsgálata o önellátási képesség o szenzoros vizsgálat 3. Diagnosztikai vizsgálatok Szakdolgozók által végezhető diagnosztikai vizsgálatok: funkcionális vizsgálatok speciális tesztek 4. Diagnosztikai algoritmusok Funkcionális diagnózis funkciózavar fájdalom oedema mozgáskorlátozottság 5. Ellátás tervezése kezelési terv: A beteg várható kezelési idejének ismeretében az ellátási szintnek megfelelően rövid, vagy rövid- és hosszú távú kezelési tervet készít a gyógytornász, melyben a funkcionális diagnózis alapján meghatározza a fizioterápia célját, és ehhez adaptálja az alkalmazott módszereket és technikákat. Fájdalom csökkentése Korai mobilizáció elérése, a koordinált mozgás, járás megtanítása. Mozgástartomány visszanyerése, izomerő növelés Szövődmények megelőzése Önellátás elősegítése, az életminőség javítása. III. Kezelés 1. Szakdolgozói tevékenységek Fizioterápiás műtéti előkészítés, utókezelés: 2

3 A combnyaktörések és a tomportáji törések operatív ellátása, mozgásstabil vagy terhelésstabil osteosynthesissel történik. A terhelhetőség mértékét az operatőr határozza meg Műtéti előkészítést igénylő esetekben praeoperatíve alkalmazandó fizioterápiás kezelések: o légzőtorna, keringésjavítás o isometriás gyakorlatok o ép végtagok aktív gyakorlatai o PNF indirect kezelés Combnyaktöréseknél a Garden I.-II törést konzervatív kezelés esetén is mozgásstabilnak tekintjük. Műtéttel rögzített törésnél a mobilizáció a kezelőorvossal egyeztetve részleges terheléssel kezdődhet. Az egyéb típusú combnyaktörések műtéti megoldásánál a stabilitást az operatőr határozza meg. A tomportáji töréseknél a korosztályra való tekintettel a műtéti kezelés (gamma szegezés, DHS, DCS, PFN) célja a korai mobilizáció elérése terhelésstabil osteosynthesissel, a lehető legkisebb műtéti megterhelés árán. Stabil töréseknél teljes terhelést, instabilnál részterhelést ajánlott. 4 8 hét után fokozatosan törekszünk a teljes terhelés elérésére. Tehermentesítésre könyök-, hónaljmankót, időseknél járókeretet használunk Korai postoperatív szakban tilos o az adductio, kirotatio, csipőflexio nyújtott térddel. o abductios gyakorlatokat rotatioval összekötve gyakoroltatni. Postoperatív kezelés 1. nap Az operált végtag pozícionálása rotatios középállásban, párnán alátámasztva kontraktúra ill. a nervus peroneus kompressziójának megelőzésére. A bokaízület neutrális helyzetben tartása, a dorsalflexio gyakorlása az equinus tartást megelőzésére, inversio és eversió kontrollált gyakorlása, Légzőtorna, keringésjavítás. A mm. glutei, m. quadriceps femoris isometriás gyakoroltatása PNF indirect kezelés Medenceemelés megtanítása (egészséges lábra támaszkodva) Egészséges alsó-, és felsővégtag izomerejének megtartására 2. nap Isometriás gyakorlatok folytatása Vezetett aktív gyakorlatok a csípő, a térd és a boka mobilizálására fájdalomhatárig A beteg általános állapotától függően a felülés és az ágy szélére kiültetés megtanítása, lehetőség szerint a sérült oldal felé, hogy az adductiot elkerüljük (rugalmas pólya használata), esetleg székbe kiültetés Biztonságos ülés mellett térdextensio gyakoroltatása, Jó általános állapot esetén felállítás Kryoterápia. 3. nap Az isometriás és vezetett aktív torna folytatása. A beteg általános állapotától függően felállítás, ill. járás tanítása segédeszközzel 3

4 Segédeszköz helyes magasságának beállítása. Tartáskorrekció Általános állapottól függően oldalra fordulás megtanítása, a két láb közé párna behelyezésével Oldalt fekvésben a csípőmozgások aktív gyakoroltatása, izomerősítés 4. naptól 10. napig: Az isometriás és izotóniás gyakorlatok folytatása a fokozatosság elve szerint. Nyílt kinetikus láncban végzett gyakorlatok, amíg a terhelés nem engedélyezett A csípő abductorainak erősítése során fontos a parakordináció elkerülése, a m. gluteus medius excentrikus és koncentrikus erősítése Állapottól függően hasra fordulás megtanítása az egészséges oldalon keresztül. Hason fekve a gluteusok és az ischiocruralis izomzat erősítése, A járás tanítása, gyakorlása (dinamika, lépéstávolság) Megfelelő állásegyensúly esetén álló helyzetben tartáskorrekció Megfelelő állásegyensúly esetén álló helyzetben a m. gluteus medius és maximus erősítése Jól kooperáló betegnél a lépcsőzés megtanítása mankóval Lépcsőzés kivitelezése lefelé: mankók és sérült láb együtt, utána az egészséges láb Lépcsőzés kivitelezése felfelé: egészséges láb, utána együtt a sérült láb és a mankók. Önellátás tanítása és gyakorlása Otthonába távozás előtt betegtájékoztatás 2. Fizikai aktivitás Általános kondíciójavítás Napi önálló gyakorlatok, helyváltoztatás 3. Betegoktatás Betegtájékoztatás és oktatás szakdolgozói kompetencia szerint Egyéni betegtájékoztatás a terápia során a fizioterápiás kezelés céljáról, a várható gyógyulás folyamatáról Önállóan végezendő gyakorlatok betanítása Az állapotnak megfelelő segédeszközök használata (tisztálkodást és öltözést segítő eszközök, WC magasító) Életmód (szék magassága, ülés alátámasztott lábbal) IV. Rehabilitáció Korai rehabilitációs terv: A gyógytorna program felépítése a gyakorlatok és feladatok egymásra építésének meghatározása Hely-, helyzetváltoztatás Önellátás javítása Késői postoperatív szakban (6-8 hétig) 4

5 Terhelés az orvos által meghatározottak alapján. Segédeszközök fokozatos cseréje, ill. elhagyása (a botot az ellenoldali kézben tartjuk) A m. quadriceps erősítése zárt és nyílt kinetikus láncban Általános állapottól függően négykézláb gyakorlatok elkezdése Szükség szerint szelektív ingeráram alkalmazása 3-as izomerőig. Harmónikus járás tanítása, gyakorlása ajánlott a hasonfekvés a csípő flexios kontraktúra megelőzésére hétig további feladatok: Teljes terhelés alkalmazása Fentiek fokozatos nehezítése Kiegészítő technikák szükség szerinti alkalmazása (streching, manuálterápia) Ergoterápia ADL javítása o helyes helyzetváltoztató technikák megtanulása o helyes helyváltoztatás (segédeszköz) o speciális technikák elsajátítása öltözés, tisztálkodás Segítő és segédeszközök beszerzése, használatuk elsajátítása o zoknihúzó o cipőkanál o hosszú nyelű csipesz V. Gondozás 1. Rendszeres ellenőrzés és szükséges korrekciók elvégzése A mozgás-, és járásdinamika fejlődésének ellenőrzése az időszakos kontrollok során 2. Megelőzés Baleseti prevenció gyakorlata. 3. Lehetséges szövődmények Hőemelkedés Erős fájdalom lép fel mozgatáskor vagy járáskor Kirotált végtag, végtagrövidülés Járóképesség elvesztése Indokolatlanul elhúzódó fájdalom M. quadriceps femoris gyengülése Extensios, flexios deficit a csípőben és a térdben Gyengült abduktorok, Dushene vagy Trendellenburgos járáskép Peroneus parézis Fejnekrózis protézis beültetés szükségessége 4. Szövődmények kezelése Orvosi kontroll kérése 5

6 Pihentetés, nyugalomba helyezés, hűtés Mozgásbeszűkülés megoldása Izomerősítés 5. Betegoktatás Betegtájékoztatás és oktatás szakdolgozói kompetencia szerint: A mozgás fontossága és a fizikai aktivitás megtartása Csípőiskola Életmódbeli tanácsok 6. Kezelés várható időtartama/prognózis Gyógytorna - fizioterápiás terv/cél várható időtartama: 3 6 hónap 7. Otthoni szakápolás A mozgáskészség további javítása, a járástképesség növelése, önellátás elősegítése Szakdolgozói kompetencia szerinti egészségnevelés és egészségfejlesztés: Fizikai aktivitás, önellátás fenntartása. Ld.: V pont 8. Az ellátás/ápolás megfelelőségének indikátorai Szakmai munka eredményességének mutatói Funkcionális végeredmény Önellátás képessége VI. Irodalomjegyzék 1. Asche,G., Asche,H.: Die Gamma Nagelung. Ein neues Verfahren zur Stabilisierung pertrochantaerer Oberschenkelfrakturen. Operat. Orthop. Traumatol. 4, Asnis,S.E., Scaglione,L.W.: Intracapsular fractures of the femoral neck. J. Bone Joint Surg. 76-A, Bonnaire,F., Schlaefer,D.J., Kuner,E.H.: Hemarthrosis and hip joint pressure in femoral neck fractures. Clin.Orthop. 353, , Cziffer,E.: Operatív töréskezelés. Springer Hungarica Kiadó Kft Day,G.A., Yelland, C., Swanson, C.E.: Early rehabilitation in patients with hip fractures. J. Bone Surg. 79-B, Supl.IV Ender,H.G.: Richtlinien zur Behandlung per- und subtrochanterer Brüche mit federnaegeln. Akt. Traumatol. 6, Józsa,L., Jarvinen,M., Kannus,P., Réffy,A., Kvist,M., Lehto,M.: Az immobilizáció hatása a csontra. Magyar Traumatológia Józsa,L., Jarvinen,M., Thöring,J., Kannus,P., Lehto,M., Kvist,M., Réffy,A.: Az immobilizáció hatása az izom kötőszövet-tartalmára és elasztikus tulajdonságaira. Magyar Traumatológia Manninger,J., Cserháti,P., Fekete,K., Kazár,Gy.: A combnyaktörés kezelése osteosynthesissel. Medicina. Budapest Olerud,C., Rehnberg,L.: Internal fixation of femoral neck fractures. J. Bone Joint 11. Surg. 73-B,

7 12. Parker,M.J, Pryor,G.A.: The timing of surgery for proximal femoral fractures. J. Bone Joint Surg. 74-B, Renner,A.: Traumatológia. Medicina. Budapest Robinson,C.M., Saran,D., Annan,J.H.: Intracapsular hip fractures (Results of management adapting a treatment protocol). Clin. Orthop. 302, Rockwood,P.R., Horne,J.G.: Hip fractures: A future epidemic. L. Bone Joint Surg. 72- B Shin,Ch.H., Wang,K.Ch.: Femoral neck fractures. Clin. Orthop. 271, Swiontkowski,M.F.: Intracapsular fractures of the hip. J. Bone Joint Surg. 76-A, A szakmai protokoll érvényessége: december 31. 7