Laboratóriumi riumi szőrıvizsg vizsgálatok kórházunkban dr. Német N Antónia nia- dr.csányi Péter- dr.kallai Árpád Hódmezıvásárhely, 2010.05.07.
Törvényi háttér A népegn pegészségügyi gyi szempontból l jelentıs betegségek gek korai felismerését t szolgáló SZŐRİVIZSG VIZSGÁLATOK elvégz gzése az egészs szségügyi gyi ellátórendszer megelızı ellátásának feladata (1997. évi CLIV Eü-rıl szóló törvény)
Szőrıvizsg vizsgálat Definíci ció: tünet- és s panaszmentes személyeknek rejtett betegség g kimutatására alkalmas módszerrel m végzett v vizsgálata Módjai: 1, Eszközöket ket illetıen: en: mőszeres m manuális laboratóriumi riumi 2, Érintett populáci ció életkora, neme, nagysága ga szerint 3,Rutinszerő vagy célzott c
A népegn pegészségügyi gyi szőrés WHO kritériumai riumai A célbetegsc lbetegség g népegn pegészségügyi gyi fontosságú legyen Fejlıdésmenete ismert és s befolyásolhat solható legyen Alkalmas, egyszerő,, olcsó,, társadalmilag t elfogadott szőrımódszer álljon rendelkezésünkre nkre A korán n felismert betegség g kezelésére legyen lehetıség A korai felismerés s haszna álljon arányban a felismerésre sre fordított összeggel A szőrés s elınye nagyobb legyen,mint az esetleges kockázat Forrás: DöbrD brıssy Lajos: A rákszr kszőrés s jelentısége. www.lib.sote.hu/.../a%20ráksz kszőrés%20népegészségügyi%20jelent gyi%20jelentısége.pptge.ppt
A szőrıvizsg vizsgálati módszer m hatásoss sosságának értékmérıi MORTALITAS csökken kkenése Morbiditas/Incidencia csökken kkenése Életminıséggel korrigált megnyert életévek Költséghaszon betegség g kezelésének költségei vs. szőrés s költsk ltségei Társadalmi hasznosság: - anyagi vonatkozású - eszmei érték
Szőrıvizsg vizsgálati módszer m alkalmasságának mérıszámai Érzékenység g (szenzitivitás): s): valódi pozitív v esetek/összes sszes beteg (VP/VP VP+ÁN) Fajlagosság g (specificit( specificitás): valódi negatív v esetek/összes sszes egészs szséges (VN/VN VN+ÁP) Jósló (prediktív) érték: pozitív (VP/ negatív (VN/ (VP/VP+ÁP) P) (VN/ÁN+VN) N+VN) A vizsgálat által P-N P N minısített esetek aránya a valóban P-N-hez viszonyítva. Cut-off érték k megválaszt lasztásasa
Döntési küszk szöbérték k (cut( cut-off) meghatároz rozása
CÉLBETEGSÉGEKGEK Cardiovasculáris ris betegségek gek Rosszindulatú megbetegedések Veleszületett letett anyagcsere-betegs betegségek gek újszülöttkorban
Újszülöttkori tömegszőrıvizsgálatok Gyógy gyítható betegségek gek Újszülöttkorban nincs specifikus jelük Csak az újszülöttkorban megkezdett terápia a hatásos Viszonylag gyakori betegségek gek Megfelelı laboratóriumi riumi módszer m áll rendelkezésre (WHO, 1968.)
Újszülöttkori szürıvizsg vizsgálati program Szőrt betegség Vizsgálatok Kiszőrt beteg Incidencia Fenilketonuria ( Szeged,1968) 2 031 387 226 1:8988 Galaktozémia ( Szeged,1975) 1 033 119 241 1:4286 Hipotireózis ( Budapest,1985) 1 642 833 46 1:35713 Biotinidáz defektus ( Szeged,1989) 552 271 11 1:50206 Rózsa M. személyes közlés
Szőrıvizsg vizsgálati módszerek m beáll llítása Neuroblasztóma szőrési si módszerm dszer-1995 szőrıpap papírra szárított vizeletbıl l VMA és s HVA mérés m HPLC-vel Szegedi Gyermekklinikával közös k s munka PSA mérés m s szőrıpap papírra szárított vérbv rbıl-1998 izotópos módszerm megbízhat zhatóan an elkülöníthet thetı a normál és s kóros k PSA tartomány
Prosztataráksz kszőrés PSA mérésselm 1996. 600 tünetmentes,45 évnél idısebb férfi 55 pozitív teszt 12 carcinoma
EGÉSZS SZSÉGES VÁSÁRHELY V PROGRAM Hódmezıvásárhely stratégiai népegn pegészségügyi gyi programja EGÉSZS SZSÉGNEVELÉS, S,ÉLETMÓD-REFORM SZŐRÉSEK SEK Szív- és érrendszeri betegségek gek (OALI,SZTE,EGIS) Rosszindulatú daganatok (MRL,KK, BMS, Janssen-Cilag Cilag,, J&J )
EVP szőrı- és s kockázatcs zatcsökkentı programok: ÁNTSZ- EKRI- háziorvosi praxisok Gyermekek Daganatos betegségek gek HPV védıoltv oltás: méhnyakrák Melanoma Here és s emlı önvizsgálata Szív és érrendszeri betegségek gek Iskolaorvosi és s védınıi v vizsgálatok, Mindennapos Testneveléshez shez kapcsolódó vizsgálatok Felnıttkor ttkorúak Daganatos betegségek gek Emlısz szőrı program Vastagbélsz lszőrı program Bırgyógyászati szőrés Szájüregi szőrés s (elıkész szítés s alatt) Méhnyakrák k szőrés s (elıkész szítés alatt) Szív és érrendszeri betegségek gek Alapellátási prevenciós s program 2009. szept-ben elindult
Kolorektális lis daganatszőrés, s, rejtett vér v r vizsgálata székletb kletbıl Módszer: kétfázisú I.fázis zis: guajacos színreakci nreakció II.fázis zis: : immunkémiai miai reakció(elektrofor elektroforézis) - antihumán hemoglobin -antihumán albumin (kolonoszkópia, polipektómia mia)
ÁNTSZ OTH vastagbélsz lszőrı program EVP keretében, 2009 1707 tünetmentes személy(11 praxis) 271 pozitív teszt Pozitív szövettan: 2 carcinoma, 3 kp. ll. súlyos fokú diszplázia 115 kolonoszkópia 51 polip
EVP szív és érrendszeri prevenciós s program 1. Célkitőzés: A szív és érrendszeri (CVD) haláloz lozás s csökkent kkentése Hódmezıvásárhelyen 2020-ig a vásárhelyi v alapellátásra és szakellátásra sra támaszkodt maszkodó CVD prevenciós s program útján: primer-, szekunder- és s tercier prevenció. Az EVP-OALI OALI-SZTE-EGIS EGIS fél f éves bevezetı háziorvosi program 2009. szeptemberben elindult Hazai és s európai irányelveknek megfelelı: - rizikófelm felmérés és s kockázat zat-besorolás - terápi piás célérték-vezérelte gondozás 10 háziorvosi h praxisban már m r több t mint 1100 beteg került bevonásra Kiért rtékelés s 2010. májusm jus-júniusban
EVP szív- és érrendszeri prevenciós s program 2. Cardiovasculáris ris rizikófaktorok alapján n kockázati csoportba sorolás: s: Kor,nem,betegségek,RR,anamn gek,rr,anamnézis LABORVIZSGÁLATOK: LATOK: vércukor triglicerid összkoleszterin LDL-koleszterin HDL-koleszterin Egyéni kockázat zat-besorolásnak snak megfelelı célérték-vezérelt terápia
EVP szív- és érrendszeri prevenciós s program -3. Cardiovasculáris ris kockázati csoportba sorolás 4% 16% 6% Nagy kockázat Kis kockázat 74% Közepes kockázat Nem értékelhetı
Miért érdemes szőrni? Az onkológiai népegn pegészségügyi gyi szőrésekt sektıl l a mőködtetm dtetés s 5-7. 5 évétıl l a rákos haláloz lozás s mintegy 30%-os csökken kkenése várhatv rható: emlırák -20%; méhnyakrák - 50%; vastagbélr lrák -10% A Nemzeti Rákellenes R Program fentiek mellett a here-,, bır-b és s szájüregi népegészségügyi gyi szőréseket seket is javasolja. A célzott c szőrıvizsg vizsgálatok, majd az ezt hosszú távú közösségi szív és érrendszeri (CVD) megelızı program jelentısen csökkentheti a szív és érrendszeri betegségek gek okozta haláloz lozást. A veleszületett letett anyagcsere-betegs betegségeknél l a korai kezeléssel megmentett életek száma és s a jelentıs életminıség g javulás az ok. Forrás: Nemzeti Rákellenes R Program 2006; Daganatos betegségek gek megelızése, OTH 2007; ÁSZ Jelentés s 2008; Szív és Érrendszeri Nemzeti Program 2006 ;Újsz; jszülöttkori tömegszőrıvizsgálatok1985
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!